一、祖國醫(yī)學對銀屑病的研究概述 　

   　銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，該病經(jīng)過緩慢，具有復發(fā)傾向，對患者的身心健康影響嚴重。與祖國醫(yī)學文獻中記載的“白疕”、“蛇虱”、“疕風”、“松皮癬”相類似。早在公元前14世紀，殷虛甲骨文中就有“疕”字的記載，當時泛指一般皮膚病，從其字形結(jié)構(gòu)上看，是病字頭加上一個匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣，以形容其病情的頑固性。《周禮·天官·醫(yī)師》曰：“凡邦之有疾病者，疕瘍者造焉。”我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方《五十二病方》中也有“身疕”的記載。“白疕”一詞的記載首見于明《證治準繩·瘍醫(yī)·諸腫》，其曰：“遍身起風疹疥丹之狀，其色白不痛，但癢，搔抓之，起白疕。名曰蛇虱。”白疕作為一個病名始載于清代《外科大成·卷四》：“白疕，膚如疹疥，色白而癢、搔起白屑，俗呼蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能容養(yǎng)所致”。至清許克昌《外科證治全書》對本病描述更為詳盡，文中記載：“白疕(一名疕風)皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法》白疕記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風邪客皮膚，亦由血燥難容外。”不但描寫了白疕的主要癥狀是皮疹色白有白屑，伴有瘙癢，同時闡明了發(fā)生的原因是由于風邪客于皮膚，或陰血枯燥不能營養(yǎng)于外而致。此外，歷代醫(yī)家所記載的“干癬”、“白癬”、風癬“等，其病名雖異，但它們各自所描述的癥狀與白疕相似。 　　歷代醫(yī)家對白疕病因病機的論述包括內(nèi)外因兩方面，多主張內(nèi)有血虛燥熱,外受風邪,皮膚失氣血之潤所致；內(nèi)因方面注重血分的變化，其中血熱、血燥、血虛為常見的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)；外因方面，以風邪為主，并與寒、濕、燥、毒等相兼致病，內(nèi)外因相互作用而發(fā)病。 　　

[1] 血熱說

　　　　《外科大成》論白疕時指出：“由風邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”陳實功《外科正宗》說癬病：“總皆血燥風毒客于脾、肺二經(jīng)”所致。明代李梃認為“疥癬皆血分熱燥，以致風毒客于皮膚”。 　　趙炳南認為本病的發(fā)生血熱是機體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)。然而血熱的形成，是與多種因素有關(guān)。外因方面主要是由于外受風邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。朱仁康認為“血分有熱”是銀屑病的主要原因，初發(fā)者常因血熱毒邪外盛生風，風盛化燥，朱老稱為“血熱風燥”。 　

　[2] 血燥說

　　　　祖國醫(yī)學稱銀屑病為白疕，以鱗屑性紅斑，燥起白皮，點狀出血為本病主要診斷依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將六氣之燥與起白屑的五色之白，四季之秋，五臟之肺以及形體皮毛等有機地聯(lián)系起來，就可以得出該病的病因為“燥邪”。趙炳南認為風邪燥熱之邪久羈，陰血內(nèi)耗，奪津灼液則血枯燥而難榮于外。血熱和血燥兩種類型，又是該病互為因果和相互關(guān)聯(lián)的兩個階段。 　

　[3] 血虛說

　　　　顧伯華認為本病因營血虧損，生風生燥、肌膚失養(yǎng)而致。初起多夾有風寒或熱之邪侵襲肌膚，以致營血失和，氣血不暢，阻于肌表而生，也有兼因濕熱蘊積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導，阻于肌表而成；病久風寒、風熱、濕熱之邪已化，而氣血耗傷，則血虛風燥、肌膚失養(yǎng)更為顯露；或因營血不足，氣血循行受阻，以至瘀阻肌表而成；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，更使營血虧損。 　　

   [4] 血瘀說

　　　　《醫(yī)林改錯》提出本病由于血行不暢、瘀熱不化而成瘀血之證。秦萬章認為銀屑病患者存在著血瘀的指征。

　　　　①肌膚甲錯，關(guān)節(jié)不利；

　　　　②損害處鱗屑刮除可見點狀出血；

　　　　③30%患者舌質(zhì)偏紫或有瘀斑。

　　　　通過現(xiàn)代醫(yī)學手段研究，微循環(huán)檢查可見皮膚毛細血管扭曲，血液物化特性測定常有全血粘度增高，皮膚病理檢查顯示真皮乳頭毛細血管擴張、僵直等。以上均提出銀屑病確實存在血瘀征象，從而為活血化瘀治則提供了理論依據(jù)。

二、現(xiàn)代醫(yī)學對銀屑病的研究概述

　　　　1．流行病學調(diào)查

　　　　1984年全國流行病學調(diào)查結(jié)果表明，我國銀屑病患病率為0.123%。其中97.98%為尋常型，膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型僅占少數(shù)。國外報告在自然人群中患病率從0%～5%之間。其中斯堪的納維亞人接近5%，而南美土著印地安人為0%，存在很大差異。 　　

        2．發(fā)病機制的研究

　　　　現(xiàn)代醫(yī)學認為銀屑病的發(fā)病機制到目前為止尚無明確定論。近10年來人們從遺傳學角度、免疫機制、精神因素、感染因素、生化方面、微循環(huán)障礙、血液流變學及角朊細胞的增殖和分化調(diào)節(jié)等方面對銀屑病的病因病機進行了廣泛研究并指導臨床用藥。尤其是近幾年來關(guān)于銀屑病發(fā)病機制的研究有了顯著的進展，其中關(guān)于遺傳學、免疫學、感染學以及微循環(huán)障礙及精神心理因素等與銀屑病發(fā)病機制的研究尤為重視。

         [1] 遺傳學研究

　　　　發(fā)現(xiàn)銀屑病的家族發(fā)病率明顯高于正常人群發(fā)病率。文獻報道有家族史的占4.4%～90.9%。國外大多為30%左右，國內(nèi)報道為11%～20%。 　

         [2] 免疫學研究

　　　　大量免疫學研究證實銀屑病患者細胞免疫功能低下，體液免疫也顯著異常。迄今為止已發(fā)現(xiàn)銀屑病患者存在多種細胞因子的異常。如白細胞介素1、白細胞介素6、白細胞介素8、腫瘤壞死因子、干擾素等，它們可以誘導炎癥細胞浸潤，促進表皮細胞增生，對銀屑病的形成和發(fā)展具有重要意義。 　

         [3] 感染學說研究

　　　　大量臨床資料表明細菌、病毒感染能激發(fā)銀屑病，國外學者近年來研究發(fā)現(xiàn)，單純皰疹病毒感染與銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。部分銀屑病患者發(fā)病前有咽喉感染史,抗菌藥物治療亦常有效。因此，20世紀80年代末提出了超抗原學說。大量臨床資料表明細菌感染能激發(fā)銀屑病，尤其是鏈球菌感染可以激發(fā)或加重點滴狀銀屑病。其發(fā)病機制可以用超抗原理論來解釋。 　　

        [4] 血液流變學及微循環(huán)改變

　　　　許多學者研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者存在明顯的微循環(huán)異常和血液流變學的改變，其異常程度與銀屑病的病情有關(guān)，微循環(huán)障礙表現(xiàn)為管袢清晰度降低，管袢數(shù)減少、變短、交叉，畸形管袢增多。血液流變學異常表現(xiàn)為全血粘度、血漿粘度和纖維蛋白原含量增加，血小板聚集性也顯著增加。 　

        [5] 精神心理因素

　　　　近年來國內(nèi)外認為精神心理因素與銀屑病的發(fā)病有密切關(guān)系，目前已引起不少學者的重視。

3．現(xiàn)代醫(yī)學治療銀屑病的常見方法

　　　　[1] 局部治療：是治療銀屑病的主要方法之一。可以直接作用于病變部分而不至引起全身的毒副作用，適用于皮損局限者。

　　　　常用藥物包括：焦油類、蒽林類、水楊酸類、白降汞類、維甲酸、皮質(zhì)類固醇激素以及鈣泊三淳軟膏。 　　

        [2] 全身治療：對病情較重，局部治療效果不佳的患者可考慮用此法治療。

　　　　常用藥物包括：細胞毒類免疫抑制劑如氨甲喋呤、乙亞胺、皮質(zhì)類固醇激素、維甲酸類以及環(huán)孢菌A。以上藥物毒副作用明顯，用后易發(fā)生，一般不提倡以上治療方法。 　　

        [3] 物理療法：即光化學療法：即口服或外用補骨脂素與長波紫外線(UVA)或中波紫外線(UVB)照射結(jié)合療法，是一種較有效的治療方法，但也有不同程度的副作用。

三、銀屑病的臨床表現(xiàn) 　　

       [1] 尋常型銀屑病

　　　　此型臨床最多見，皮損形態(tài)各異，可呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環(huán)狀或回狀以及蠣殼狀等多樣。典型皮損的三大臨床特征為銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及篩狀出血。皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，初期為粟粒至綠豆大小的紅色丘疹，呈點滴狀，迅速增大，形成斑丘疹或斑塊，可以融合成片，邊緣清楚，浸潤，紅斑上覆蓋多層銀白色鱗屑。發(fā)于頭皮時，頭發(fā)成束狀；侵犯指甲時，指甲呈頂針樣變。 　　　　

　　斑塊狀　　　點滴狀     　環(huán)狀　　　　礪殼狀 　　

     [2] 紅皮病型銀屑病

　　　　由于病程進展或治療不當?shù)饶承┮蛩卮碳ぃふ蠲娣e擴大到全身，發(fā)展成紅皮病型。皮損呈彌漫性，大量脫屑，可伴有發(fā)熱、惡寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、淺表淋巴結(jié)腫大。此型比較少見，屬嚴重的一種類型。

　   [3] 膿皰型銀屑病

　　　　分局限型和泛發(fā)型。局限型多發(fā)于40～60歲成人，女性稍多，皮損好發(fā)于掌跖部，常對稱分布。皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上多數(shù)粟粒大小的膿皰，不易破潰。患者一般全身狀況較好，但病情易反復。

　　　　泛發(fā)型嚴重者，全身出現(xiàn)密集膿皰，膿皰可融合成“膿湖”，患者舌面常有溝紋，多伴畏寒高熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，是比較嚴重且少見的一種類型。

　   [4] 關(guān)節(jié)病型銀屑病

　　　　該型常與尋常型、紅皮病型、膿皰型銀屑病同時發(fā)生，關(guān)節(jié)癥狀隨著皮損的輕重而變化。關(guān)節(jié)改變常不對稱，多侵犯遠端指趾間關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)彌漫紅腫、疼痛，重者可致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，嚴重者可侵及多個大、小關(guān)節(jié)及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。也是比較嚴重的一種類型。

　　　有些患者為追求“快效”、“根治”而聽信某些小廣告，隨意到一些非正規(guī)診所就診，有些診所往往打著“中藥根治牛皮癬”的幌子，在中藥制劑中加入有毒成分，服藥后雖能很快奏效，一旦停藥則病情反復且加重，毒副作用很大，致使許多患者病情更加難治。

　　　　1、選擇治療方案要根據(jù)病情不同而定，綜合分析患者的臨床證型、病期、皮損面積、嚴重程度、體質(zhì)、既往治療等因素。

　　　　2、對于皮損局限、病情穩(wěn)定者，一般選擇外用藥物局部治療。優(yōu)點是藥物可以直接作用于病變部分而不會引起全身的毒副作用。

　　　　3、對于進行期、皮損面積廣泛或重癥患者，適宜全身治療為主，外用藥為輔的原則。中醫(yī)辨證治療有著比較完善的理論基礎(chǔ)和較好的療效水平，且毒副作用小，是值得推廣的綠色療法。對于極少數(shù)重癥難治型可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，一般不提倡激素全身性治療。 五、如何預防復發(fā) 　　[1] 正確認識銀屑病的發(fā)病與加重的因素，選擇科學正規(guī)的治療方案，不要濫用藥物。急性發(fā)作期皮損以安撫為主，不要用刺激性大、濃度高的外用藥物，不要用熱水燙洗，否則會使皮損面積擴大或轉(zhuǎn)為膿皰型、紅皮病型，使治療更加困難。不要長期大面積使用皮質(zhì)類固醇激素類藥膏，避免不良反應的發(fā)生。 　　[2] 保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免精神過度緊張和焦慮。 　　[3] 增強體質(zhì)，預防感冒和扁桃體炎發(fā)作。 　　[4] 生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不宜飲酒、吸煙。 　　[5] 盡量避免各種刺激，如搔抓、針刺、文身、昆蟲叮咬、外傷等。 　　　　　

　　　　有銀屑病病史已20余年，1個月前發(fā)作時采用內(nèi)服、外用等治療手法，但皮疹未消減，反而面積擴大，幾乎布滿全身，皮疹呈暗紅色，有白色鱗屑和脫屑，手指甲增厚，顏色混濁，不發(fā)熱，有小關(guān)節(jié)疼痛。 舌暗紅，苔薄白，脈沉細。

　　　　辨證：根據(jù)病史和皮疹可診斷為銀屑病，根據(jù)病程和皮疹、指甲的顏色以及舌質(zhì)，我們認為是紅皮病型銀屑病，兼有血瘀之證。

　　　　治法：首先活血滋陰，兼以清解余毒。

　　　　方藥：桃仁 紅花 丹參 雞血藤 沙參 元參 板藍根 土茯苓 白術(shù) 生地。

　　　　　此型臨床最為多見。大多起病較急，初始可為針頭至米粒大小的炎性丘疹或斑丘疹，很快或逐漸增大至指蓋、錢幣或融合成更大的斑塊，色紅，邊界清，皮損周圍可見淡色暈環(huán)，基底浸潤。皮損上被多層云母狀銀白色鱗屑，急性期鱗屑不能掩蓋紅斑，刮除鱗屑，先顯現(xiàn)硬脂樣光澤，稱“硬脂斑現(xiàn)象”，繼續(xù)剝離，可暴露出表皮內(nèi)棘細胞層，為淡紅色發(fā)亮的半透明膜，此稱為“薄膜現(xiàn)象”，輕刮薄膜即可見到點狀或篩狀出血。云母狀銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點狀出血是尋常型銀屑病的臨床基本特點。 　　根據(jù)病情發(fā)展階段的不同，皮損表現(xiàn)各有側(cè)重，一般將尋常型銀屑病分為期：進行期、靜止期和消退期。進行期特點為新疹不斷增多，原有皮疹不斷擴大，相鄰皮損可相互融合，鱗屑增多，炎癥顯著，可發(fā)生“同形反應”，即刺激健康皮膚表面，或因外傷、摩擦、注射或針刺正常皮膚后，在該處發(fā)生銀屑病樣皮損的現(xiàn)象；靜止期特點為皮損處于穩(wěn)定階段，新疹基本不起，炎癥停止發(fā)展，皮損處于僵持狀態(tài)；消退期特點為皮損炎癥浸潤逐漸減輕，面積縮小、變薄，紅色變淺，皮損消退后留有色素減退或色素沉著斑。 　　一般患者全身及自覺癥狀多不明顯。部分患者隨病期的變化或皮損部位的不同，可發(fā)生程度不同的瘙癢，如進行期，間擦部位、頭皮等癢感相對明顯。 　

      　在尋常型銀屑病的進展過程中，皮損形態(tài)可表現(xiàn)為多種形式，由此而派生出多種類型：疹形自粟粒至雨珠大小的皮疹，不擴大并散布全身者，稱為點滴狀銀屑病；皮損圓形，狀如硬幣，不傾向融合者，稱為錢幣狀銀屑病；若損害繼續(xù)擴大，相互融合成不整形大片者，稱為地圖狀銀屑病；若皮損基底色紅，伴糜爛滲出，干燥后形成污褐色重疊厚積的鱗屑及結(jié)痂，稱為蠣殼狀銀屑病。根據(jù)皮損形態(tài)及分布的不同，還可分為泛發(fā)性、局限性、回狀、帶狀、扁平苔蘚樣銀屑病。 　　頭皮、顏面、小腿、皺襞、掌跖、粘膜、指(趾)甲等部位的發(fā)病，各有特點，部分患者的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。

二、診斷要點

　　　　(一) 初發(fā)年齡大多在青壯年，有一定季節(jié)性，病程慢性，可復發(fā)。 　　        (二) 皮損可累及皮膚任何部位，以頭皮、軀干和四肢伸側(cè)為主，粘膜損害較輕。

　　   (三)典型皮損為滴狀紅色丘疹或境界清楚的紅色斑塊，表面覆多層銀白色鱗屑。輕刮鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。繼刮則可見到針頭大的出血點，稱為點狀出血現(xiàn)象，是本病的一個特征。 　　(四)根據(jù)臨床表現(xiàn)本病可分為3期：

　　　　1. 進行期：初起皮損多呈點滴狀，不斷出現(xiàn)新的皮損或原有皮損逐漸增大，癢感較明顯。如此期伴有外傷或進行肌肉注射時，則該破損處常可出現(xiàn)皮損，稱為同形現(xiàn)象。

　　　　2. 靜止期：無新發(fā)皮疹，病情穩(wěn)定，皮損以鱗屑性斑塊及斑片為多見。

　　　　3. 消退期：原皮疹多從中心或從邊緣開始消退，遺留色素沉著或色素減退斑。 　　(五)頭皮皮損鱗屑較厚，使毛發(fā)呈束狀，但不引起脫發(fā)。皮損侵及指(趾)甲可使甲板出現(xiàn)點狀凹陷似“頂針樣”，失去光澤、變形、增厚或剝脫等。

　　三、組織病理 　　 尋常型銀屑病皮損組織病理學的改變以角化不全及顆粒層減少或消失，表皮棘層肥厚，表皮突下延；真皮乳頭上延，其上方棘層變薄，乳頭內(nèi)毛細血管擴張迂曲，達到頂端，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤；角化不全區(qū)域的Munro微膿腫為主要依據(jù)。 四、鑒別診斷 　

　(一)脂溢性皮炎

　　　　尤干性脂溢性皮炎須加以鑒別。其損害邊緣多不清楚，基底浸潤不甚明顯，一般不高于皮面，鱗屑細碎而薄少，刮除后見不到點狀出血，無束狀發(fā)，常合并有脫發(fā)，且皮損易累及到胸、背、頸及面部等皮脂溢區(qū)。 　

　(二)玫瑰糠疹

　　　　皮損多趨向集中于軀干及四肢近端,為多數(shù)橢圓形斑片,長軸沿皮紋方向排列,上覆細小而薄的鱗屑,邊緣較明顯,該病一般具有自限性。 　

　(三)毛發(fā)紅糠疹

　　　　在斑片損害的周圍能見到毛囊角化性丘疹,表面覆蓋密集的麩糠狀細碎鱗屑,不易剝脫。多掌跖角化過度。

五、辨證分型 　　　　　

            　[主證]

　　　　皮疹發(fā)生發(fā)展迅速，色鮮紅，多為點滴狀，鱗屑不能掩蓋紅斑，伴瘙癢。可見面紅目赤，心煩易怒，大便干燥，小便黃。舌質(zhì)紅、苔白或黃，脈弦滑或數(shù)。

　　　　當兼癥明顯時，可有如下分型：

　　　　1.血熱風熱證

　　　　[主證] 發(fā)病急，皮疹泛發(fā)，呈點滴狀，顏色鮮紅。可有發(fā)熱，微惡風，汗出，咽喉疼痛或咳嗽，口渴，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈象浮數(shù)。此多見于伴有扁桃體炎、咽炎或春、夏季發(fā)病的尋常性銀屑病進行期。 　

        　2.肝火亢盛證

　　　　[主證] 皮疹發(fā)生及發(fā)展突然且迅速，呈泛發(fā)、彌漫、點滴狀，色鮮紅。可伴急躁易怒，面紅目赤，眩暈頭痛，兩脅脹滿，便干尿黃等癥。舌邊尖紅，舌苔黃，脈弦滑。此多見于因暴怒或過度憂郁等情志因素而導致銀屑病發(fā)生、加重或復發(fā)者。 　

          3.心火熾盛證

　　　　[主證] 不斷有新皮疹發(fā)生，皮疹顏色鮮紅。患者伴有失眠、心煩、口干、小便黃等癥狀。舌尖紅，舌苔黃，脈滑或數(shù)。 　

　(二) 血燥證

　　　　[主證]

　　　　皮損淡紅，原有皮損部分消退，可呈環(huán)狀。常伴有口干咽燥，女性月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡，舌尖紅、苔少，脈緩或沉細。 　

　(三) 血瘀證

　[主證]

　　　　病程長，皮損色暗紅，浸潤明顯。常伴心情郁悶，腹脹，女性可有痛經(jīng)。舌質(zhì)暗或見瘀點或瘀斑，脈澀或沉緩。 　　(四) 濕熱證 圖：濕熱證

　　　　[主證]

　　　　皮損顏色鮮紅或暗紅，可有糜爛，鱗屑呈污褐色，油膩狀，可厚積，多發(fā)于腋窩、乳房下及會陰等處。常伴食欲不振，腹脹，便溏，女性白帶量多等。舌質(zhì)紅，苔白或白膩，脈弦滑。 　

　(五)沖任不調(diào)證

　　　　[主證]

　　　　皮疹反復不愈，顏色暗紅或淡紅，皮疹的加重或反復與女性月經(jīng)期、妊娠有關(guān)。常伴口干咽燥、心煩易怒、腰酸腹痛等癥。舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔薄白或少苔，尺脈弱。 六、辨證治療 　

(一)內(nèi)治法

　　　　1.血熱證

　　　　[辨證] 內(nèi)有蘊熱，郁于血分。

　　　　[治則] 涼血活血，清熱解毒。

　　　　[方藥] 涼血活血湯加減(北京中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗方)

　　　　　　　生槐花30g，白茅根30g，生地30g，紫草15g，丹皮15g，茜草15g，板藍根30g，白鮮皮15g。

　　　　[按語] 方中槐花、茅根、生地、紫草、茜草、丹皮清熱涼血活血，板藍根清熱解毒，佐以白鮮皮清熱疏風止癢。大便干燥者加大黃；皮疹發(fā)生發(fā)展迅速者加羚羊角粉。

　　　　[兼癥用藥]

　　　　①血熱風熱證

　　　　[辨證] 血熱內(nèi)蘊，外感風熱。

　　　　[治則] 清熱消風，解毒涼血。

　　　　[方藥] 銀翹散加減

　　　　　　　銀花10g，連翹10g，黃芩10g，芥穗10g，白鮮皮15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，生地30g。

　　　　[按語] 方中銀花、連翹、黃芩、芥穗、白鮮皮清熱解毒消風，白茅根、丹皮、赤芍、生地清熱涼血。瘙癢劇烈者加地膚子、夜交藤。 　　

            ②肝火亢盛證

　　　　[辨證] 血熱內(nèi)蘊，肝火亢盛。

　　　　[治則] 清瀉肝火，涼血活血。

　　　　[方藥] 龍膽瀉肝湯加減

　　　　　　　龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，鈎藤10g，刺蒺藜15g，僵蠶10g，生地15g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，紫草根15g，雞血藤15g。

　　　　[按語] 方中膽草、黃芩、梔子、鉤藤、僵蠶、刺蒺藜清瀉肝火，生地、茅根、丹皮、赤芍、紫草、雞血藤涼血活血。 　

          　③心火熾盛證

　　　　[辨證] 血熱內(nèi)蘊，心火熾盛。

　　　　[治則] 清心涼血。

　　　　[方藥] 導赤散加減

　　　　　　　生地15g，黃連6g，梔子10g，竹葉10g，白茅根30g，丹皮10g，赤芍15g，丹參10g，夜交藤30g，珍珠姆30g，炒棗仁15g。

　　　　[按語] 黃連、梔子、竹葉、茅根、丹皮、赤芍、生地清心涼血，丹參、夜交藤、珍珠母、棗仁養(yǎng)血活血安神。 　　

              2.血燥證

　　　　[辨證] 陰血不足，肌膚失養(yǎng)。

　　　　[治則] 滋陰養(yǎng)血，活血潤膚。

　　　　[方藥] 養(yǎng)血解毒湯加減

　　　　　　　當歸10g，丹參10g，熟地10g，白芍10g，天冬10g，麥冬10g，雞血藤15g，首烏藤30g，紅花10g，土茯苓15g，草河車15g。

　　　　[按語] 方中當歸、丹參、養(yǎng)血，天冬、麥冬滋陰，雞血藤、首烏藤、紅花活血，佐以土茯苓、草河車解毒。

　　　　[兼癥用藥]

　　　　　　　瘙癢明顯者加刺蒺藜、白鮮皮。

　　　　　　　口干明顯者加沙參、元參。 　　

             3.血瘀證

　　　　[辨證] 濕毒內(nèi)蘊，氣滯血瘀。

　　　　[治則] 活血化瘀，除濕解毒。

　　　　[方藥] 活血散瘀湯加減

　　　　　　　桃仁10g，紅花10g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參15g，鬼箭羽10g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，薏米15g，陳皮10g。

　　　　[按語] 方中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、丹參、鬼箭羽活血化瘀，土茯苓、蛇舌草、薏米除濕解毒，佐以陳皮理氣。

　　　　[兼癥用藥]

　　　　　　　月經(jīng)后錯或有血塊者加益母草、香附。

　　　　　　　頭部皮疹消退緩慢者加菊花。

　　　　　　　下肢皮疹消退緩慢者加川牛膝。 　　

                       4.濕熱證

　　　　[辨證] 脾虛濕蘊，郁久化熱。

　　　　[治則] 健脾除濕，清熱涼血。

　　　　[方藥] 健脾除濕湯加減

　　　　　　　生薏米30g，白術(shù)10g，芡實10g，茵陳15g，黃柏10g，豬苓15g，車前草15g，澤瀉10g，丹皮15g，生地30g，雞血藤30g。

　　　　[按語] 方中生薏米、白術(shù)、芡實、茵陳、車前草、澤瀉健脾清熱除濕，丹皮、生地、雞血藤清熱涼血活血。

　　　　[兼癥用藥]

　　　　　　　瘙癢明顯者加地膚子、白鮮皮。

　　　　　　　伴咽痛者加板藍根、連翹。

　　　　　　　糜爛面有膿液者加公英、地丁。 　

        　5.沖任不調(diào)證

　　　　[辨證] 沖任失調(diào)，肝腎不足。

　　　　[治則] 調(diào)理沖任，滋補肝腎。

　　　　[方藥] 二仙湯合逍遙散加減

　　　　　　　柴胡10g，香附10g，益母草10g，當歸10g，熟地15g，白芍15g，制首烏10g，女貞子15g，旱蓮草10g，仙茅6g，仙靈脾10g。

　　　　[按語] 柴胡、香附、益母草、當歸、熟地、白芍、制首烏調(diào)理沖任，女貞、旱蓮、仙茅、仙靈脾滋補肝腎。

　　　　[兼癥用藥]

　　　　　　　睡眠不實者加炒棗仁。

　　　　　　　食欲不振者加白術(shù)、陳皮。 　

           　6.中成藥

　　　　(1)復方青黛膠囊適于血熱證，或血熱挾風感毒者，每次服4粒，每日3次。

　　　　(2)活血消炎丸可用于血瘀證，每次服3g，每日服2次。

　　　　根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，還可選擇相應的中成藥。 　

                                                             　(二)外治法

　　　　1.外用藥

　　　　(1)冰黃膚樂軟膏可用于皮損早期。

　　　　(2)凡士林適于大面積皮損。

　　　　(3)5%～20%黑豆餾油軟膏可用于靜止或消退期皮損。

　　　　(4)0.025%～0.1%迪維霜適于穩(wěn)定期皮損。

　　　　(5)萌爾夫、他扎羅汀適于靜止期肥厚斑塊。

　　　　(6)澤它洗劑適于頭部皮損。

　　　　此外，還有多種外用藥可用于尋常型銀屑病的不同皮損，臨床使用注意適應證及使用方法。 　　2.藥浴

　　　　(1)苦參360g，側(cè)柏葉360g，煎水8000ml浸浴，每周2次或隔日1次，每次浸浴20min，一個月為1療程。適于除進行期外的各型銀屑病。

　　　　(2)楮桃葉250g，側(cè)柏葉250g，煎水5000ml，適溫洗浴，每周2或3次。適應癥同上。

　　　　(3)楮桃葉30g，金錢草、扁蓄各15～30g，五倍子15g，煎水適量，每周浸浴2～3次，適于局限而鱗屑多的皮損。

　　　　銀屑病進行期后可有多種洗方，臨床根據(jù)不同情況確定藥浴配方。 　　 3.針刺(毫針)療法

　　　　風池、曲池、支溝、血海、印堂、合谷、迎香、百會、足三里、三陰交、大椎、肺俞、膈俞、肝俞等穴，根據(jù)皮損部位選擇組穴，分別用捻轉(zhuǎn)瀉法、迎隨瀉法、平補平瀉，強刺激捻轉(zhuǎn)，留針30～60min，隔日或每日1次，10次1療程，間隔10天再行第二療程。 　　尋常型銀屑病的中西醫(yī)療法很多，此不能一一贅述，臨床注意掌握基本證型、辨證要點、常用內(nèi)服及外用藥，并根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。對于尋常型銀屑病的治療，還應掌握盡量不使用刺激性強、副作用大、不良反應多的藥物，避免給患者帶來更多的痛苦。

附民間偏方：