南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家們，通過研究證實(shí)，對(duì)于老年人來說，要預(yù)防老年癡呆癥問題，應(yīng)該對(duì)腦白質(zhì)的狀況有足夠關(guān)注。

疏松大腦處處“空洞”

在影像學(xué)檢查中，一個(gè)正常的大腦圖像常常顯示為中間有一塊橢圓形的亮點(diǎn)，有點(diǎn)像個(gè)不太規(guī)則的雞蛋，也就是腦室所在，而周圍則是灰色的物質(zhì)。

可有不少人的檢查卻能看到，在發(fā)亮的腦室外，出現(xiàn)一個(gè)個(gè)、一片片的白色區(qū)域，甚至有時(shí)候這些白色區(qū)域還能連成一片，包圍著腦室，在外行人看來，簡(jiǎn)直像大腦被“蛀”出一個(gè)個(gè)“洞”。

如果你在影像學(xué)檢查的片子上看到這樣的情況，就要小心了，因?yàn)槟愫苡锌赡芤呀?jīng)出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松。

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉新峰教授和徐格林博士告訴記者，人的大腦分為灰質(zhì)和白質(zhì)，其中腦灰質(zhì)主要是神經(jīng)元，而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維，兩者共同組成大腦。而這腦白質(zhì)疏松其實(shí)就是神經(jīng)纖維這部分出現(xiàn)了問題。

“對(duì)于老百姓來說，腦白質(zhì)疏松這個(gè)說法或許還比較陌生，但對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生來說，這已經(jīng)不是一個(gè)新話題，越來越多的研究證實(shí)，腦白質(zhì)可能和如今日益多發(fā)的認(rèn)知功能障礙有密切關(guān)系。”劉新峰教授告訴記者。

疏松患者癡呆率高一倍

大腦疏松，即使是在普通市民想來，也會(huì)相信這對(duì)大腦肯定有害。

可這到底危害有多大？

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家們的一項(xiàng)調(diào)查給了我們明確的結(jié)果。他們?cè)?年間，通過門診搜集了74例患者，其中男性46例，女性28例。這些患者年齡均大于55歲，同時(shí)有輕度認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為記憶力下降且持續(xù)超過3個(gè)月，同時(shí)相關(guān)的測(cè)試得分低于正常標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在排除了特殊原因引起認(rèn)知功能損害的可能后，這74例患者接受了相關(guān)的頭顱影像學(xué)檢查，以判斷其是否存在腦白質(zhì)疏松。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有33例、也就是四成的患者存在腦白質(zhì)疏松情況。

專家們隨后又對(duì)這批患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，在經(jīng)過1年多的隨訪后，沒有腦白質(zhì)疏松的患者中，有9例病情進(jìn)展嚴(yán)重，到達(dá)癡呆的程度，比例為22%。可在伴隨腦白質(zhì)疏松的觀察組里，一共有15人進(jìn)展為癡呆，比例更高達(dá)45%，可以說是前者的一倍。

“這個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的差異是有意義的。在排除其他可能干擾結(jié)果的因素后，這個(gè)數(shù)字足以證明，當(dāng)腦白質(zhì)出現(xiàn)疏松后，當(dāng)事人發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)將明顯上升，腦白質(zhì)疏松已經(jīng)可以作為認(rèn)知功能障礙，或者說老年癡呆癥的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素而存在。”徐格林博士告訴記者。

男人比女人更易中招

不過，劉新峰、徐格林兩位專家告訴記者，腦白質(zhì)疏松雖然可以引起嚴(yán)重的后果，但相對(duì)同樣可以引起老年癡呆、但致病原因尚不明確也很難預(yù)防的阿爾海默病來說，腦白質(zhì)疏松能夠在影像學(xué)檢查中被看到，使得它能夠及早引起當(dāng)事人的注意，并加以干預(yù)。

同時(shí)，它的危險(xiǎn)因素也相對(duì)比較清楚，這無論對(duì)醫(yī)生還是患者來說，都是一個(gè)比較有利的地方。

“為什么會(huì)發(fā)生腦白質(zhì)疏松，這還得從腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)的特點(diǎn)說起。”徐格林告訴記者，所謂腦灰質(zhì)主要是大腦內(nèi)神經(jīng)元，而腦白質(zhì)則是神經(jīng)纖維，兩者相比較，神經(jīng)纖維更加脆弱，對(duì)缺血、缺氧尤其敏感，而神經(jīng)元的耐受程度則相對(duì)高一點(diǎn)。

所以當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期處于大腦缺血的狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)纖維會(huì)最先受損，而其表現(xiàn)就是腦白質(zhì)疏松。

“由此可見，腦白質(zhì)疏松主要還是和大腦供血不足有關(guān)，背后和腦血管病變有密不可分的關(guān)系。所以危險(xiǎn)因素就和那些可能導(dǎo)致血管病變的因素相互交集。”徐格林介紹，“目前研究發(fā)現(xiàn)，如果在吸煙、高血壓、糖尿病、年齡這些高危因素里，同時(shí)具備兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，且病史超過數(shù)年，那么影像學(xué)檢查幾乎都能發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的表現(xiàn)，只是程度不同。”

程度輕者只是存在一些零星亮點(diǎn)，表現(xiàn)為輕度記憶力下降等；而如果白點(diǎn)連接成片，甚至包圍腦室亮起一圈，當(dāng)事人的認(rèn)知功能就可能大打折扣，不僅記憶力差，邏輯、判斷、計(jì)算等能力也會(huì)顯著下降，如果不再進(jìn)行干預(yù)，可能在數(shù)年內(nèi)進(jìn)展到癡呆的程度。

此外，劉新峰、徐格林等多位專家也曾經(jīng)研究過頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于輕度認(rèn)知損害患者的影響，發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈狹窄的患者，在隨訪期間有65%進(jìn)展為癡呆，而無頸動(dòng)脈狹窄的患者只有18%進(jìn)展為癡呆。

這再度證實(shí)了腦白質(zhì)疏松、認(rèn)知功能障礙（癡呆）以及大腦供血不足三者間的密切聯(lián)系。

值得關(guān)注的是，男性發(fā)生腦白質(zhì)疏松的幾率較女性要高。徐格林分析，這可能和男性生活習(xí)慣相對(duì)較差，對(duì)身體健康關(guān)注度不足，所以更容易同時(shí)具備多個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)。

頸椎病和疏松關(guān)系不大

此外，頸椎病也是常常被提及的一個(gè)因素，不過對(duì)此，兩位專家均表示，雖然嚴(yán)重的頸椎病會(huì)對(duì)大腦供血構(gòu)成一定影響，但目前看來，在引起腦白質(zhì)疏松的腦供血不足問題中，頸椎病關(guān)系不大，并非主要因素，最主要的可能還是動(dòng)脈硬化、血管病變所引起的血管狹窄。

同時(shí)，在幾個(gè)危險(xiǎn)因素中，糖尿病似乎更引人關(guān)注。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松患者中的糖尿病患者比例顯著高于無疏松的人群。

“這與糖尿病引起的血管病變特點(diǎn)有關(guān)。如果對(duì)比糖尿病和高血壓的患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)小血管的損害，可能比高血壓更為嚴(yán)重。在心臟科也有類似發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的心臟血管往往存在彌漫性血管病變，比之高血壓所引起的血管病變，危害更巨大。而在腦部更以小血管居多，所以糖尿病患者可能受害更大。”

所幸，由于危險(xiǎn)因素比較明確，對(duì)于腦白質(zhì)疏松我們并非無能為力。

劉新峰教授表示，現(xiàn)在希望有高血壓、糖尿病、吸煙史、年齡較大的人群，有條件者可以去接受一個(gè)簡(jiǎn)單的腦部的影像學(xué)檢查，即可了解自己的情況。對(duì)于這些高危人群來說，首先是必須積極治療基礎(chǔ)病，將血糖、血壓等指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)，減少血管的炎癥性反應(yīng)，減輕血管病變程度。同時(shí)，這些患者如果在在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿司匹林，改善血粘稠度，可能是一個(gè)最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防治療措施。同時(shí)有意識(shí)的一些康復(fù)訓(xùn)練，可以延緩認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程。