銀屑病，牛皮癬

疾病概述  

銀屑病是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，又稱牛皮癬。銀屑病成因復雜，與遺傳、感染、內分泌；免疫和神經精神因素有關。皮損特征為紅斑上覆蓋著銀白色鱗屑，中醫稱為“松皮癬”。

臨床表現  

皮損邊界清楚，表面覆蓋著多層銀白色鱗屑，用刀片刮之可見層層脫落。刮去鱗屑后可露出紅色有光澤的薄膜面。繼續用刀刮紅色薄膜面，可見點狀出血點。皮損形態不一，可呈點滴狀、斑塊狀、地圖狀、錢幣狀、環狀或半環狀、蠣殼體，以及大片彌漫性皮損。

銀屑病一般分為尋常型、紅皮病型，關節炎型，膿皰型，以尋常型最多見。

① 尋常型

原發疹為帽針頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，里淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，刮除后可見薄膜和點狀出血。皮損形態有多種，如點滴狀、錢幣狀、地圖狀等，常伴不等程度搔癢。皮疹好發于頭皮和四肢伸側。頭發上損害常致毛發成簇，但不伴脫發。少數病例可累及瞼緣、口唇、頰粘膜、龜頭及包皮。甲板常呈“頂針狀”點狀凹陷，亦可變黃，增厚及指甲剝離。一般冬重夏輕，常反復發作。病程分三期：進行期，皮損發展較快，此時，正常皮膚若受機械刺激，如注射、外傷等，可于受刺激處發生銀屑病皮損，稱為同形反應。皮損基本穩定，稱為靜止期。皮損變薄減少，中心變平周圍出現色素減退暈，稱為消退期。本病進行緩慢，易復發。

②紅皮病型

全身皮膚彌漫性潮紅，反復出現大量脫屑。可殘存部分正常皮膚如島嶼狀。常伴發熱，關節痛等。本型多見于尋常型銀屑病患者因治療不當，如外用強刺激性藥物或長期應用皮質激素或免疫抑制劑等誘發。

③膿皰型

較少見。在尋常型銀屑病皮損的基礎上，突然出現密集、針頭大至栗粒大膿皰，易融合成大片，迅即干涸、結痂、脫屑，但可反復發作。部分病例，亦可出現在正常皮膚下。皮損可局限或泛發。發作期常伴寒戰和高熱，偶有內臟受累。

④關節型銀屑病 很少見。

除有上述三種類型的皮膚、粘膜及指甲損害外，還可累及任何關節。單個關節或多數關節可同時或先后累及，特別是指(趾)關節。表現為關節腫脹、疼痛，活動受限。重者，大關節可以積液，甚至畸形，皮損易有滲液和結痂。皮損和關節病變嚴重度常平行，但出現的時間不一定一致。 X線片顯示軟骨消失，關節面侵蝕，關節腔狹窄，骨質稀疏和囊狀改變伴軟組織腫脹。

治療建議 

應在醫生指導下進行治療。常用的藥品有：口服維生素類、乙亞胺、乙雙嗎林；外用水楊酸軟膏、曲安萘德（去炎舒松）、糠餾油、黑豆餾油、皮炎靈或酒精溶液外搽患部。

也可在中醫辨證指導下選用中成藥或方劑治療：
(1)屬血熱型的，宜清熱涼血解毒。可選用龍膽瀉肝丸、防風通圣散、牛黃清心丸、清熱解毒口服液等。
(2)屬血燥型的，宜養血潤膚。可選用潤膚丸、秦艽丸、龜苓膏等。
(3)屬血癌型的，宜活血化瘀。可選用銀樂丸、復方丹參片等。

注意事項