３.胃脘疼痛，反復出現休克
朱××，女，48歲。
8年前，在長期生氣、飲酒之后，發現胃脘疼痛，其后日漸加重，某院診為潰瘍病、胃炎。開始應用西藥治療疼痛有所減輕，但兩個月以后疼痛突然加重。住院治療半年多，不但疼痛沒有減輕，反而日漸食欲不振，惡心嘔吐。出院后，改請中醫以黃芪建中湯加減方治療。開始時疼痛有所減輕，1個月后，疼痛又日漸加劇，乃住某院進行治療，診斷為潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂，中、西藥治療仍無明顯效果。近5年多來，不但胃脘疼痛，食欲不振日漸嚴重，而且月經日漸不調，或為月經量多，或為淋漓不斷1～2個月不止，或時見衄血、紫斑，并見脾臟腫大，貧血，腹痛，血色素有時下降至5克%，醫診血小板減少性紫癜。在治療的過程中，除輸血可以減輕癥狀外，采用其它任何治療藥物都經常發生蕁麻疹、腹痛或發熱。3年前，因生氣突然發現休克，經某院搶救才脫離危險，其后每2～3個月就發作1次，尤其是最近半年多以來，病情更為嚴重，除持續不斷的胃脘疼痛，食欲不振，惡心嘔吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，幾乎1周發生1次休克。冷汗出，額面突然更加蒼白，四肢厥冷，血壓下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脈微欲絕。一周之前，經過搶救剛剛脫離危險，昨日又發生休克，經搶救之后，神志仍然不清，細審其證，面色萎黃，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下頜亦冷，舌質淡暗，舌苦薄白，血壓60/30毫米汞柱，脈微欲絕。再詢其每次發生疾病時的情況，家屬告曰：每次發生休克都有預感，先有脘腹疼痛，繼而逆氣上沖，沖至心胸即突然面色蒼白，四肢厥冷，冷汗大出，血壓急速下降，昏迷不醒。綜合脈證，反復思考，診為氣血陰陽大衰，心脾不足，木邪來乘。為擬大補氣血陰陽，健脾抑木降沖。十四味建中湯加減。處方：
黃芪15克　肉桂10克　人參10克　白術10克　茯苓10克炙甘草10克　當歸10克　川芎10克　熟地10克　白芍10克麥冬10克　半夏10克　附子10克　干姜3克　大棗5個肉蓯蓉15克
服藥1劑之后，神志轉清；服5劑之后，精神、食欲均好轉，腹痛減輕。繼服20劑之后，精神、食欲大增，腹痛減輕70%以上，已能下床走動，又服40劑，脘腹疼痛消失，食欲正常，月經2個月未至，此次月經之后量亦不多。后囑其按原方加鹿茸3克為丸，緩緩服用1年，諸證消失而愈。
某醫問，黃芪建中湯與十四味建中湯均為補氣養血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：藥物輕重不同耳。又十四味建中湯除去具有補氣養血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆湯，人參、白術、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中湯，人參、白術、茯苓、甘草之四君子湯，所以還具有回陽救急，溫中散寒、益氣健脾之功。因此陽虛寒甚兼有水飲者，宜用之。
4.胃痛耳聾并見
邢××，男，61歲。
慢性胃炎，潰瘍病10年多，耳聾7年多，曾反復住院治療，一直無明顯效果。近1年多以來，胃脘疼痛日漸加重，每次飯前均疼痛發作，疼痛發作時，吃1～2塊餅干可以稍事緩解，但吃3、4塊餅干以后反而脹痛加劇。有時稍稍吃點飯疼痛可以緩解，多吃反而使脹痛加劇。當疼痛嚴重時兩耳脹悶更加嚴重，或者完全聽不見，當脹痛稍微減輕時，兩耳脹悶發聾的現象亦有所減輕。細審其證，除以上諸證外，按其胃脘有明顯的壓痛，并時見心煩易怒，頭暈頭痛，舌苔黃白，脈弦緊而數。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。治擬舒肝和胃，溫中導滯。小柴胡湯合小承氣加減。處方：
柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　干姜3克甘草10克大棗5枚枳實10克　厚樸10克　大黃3克
服藥3劑后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聾減輕。其后改為每周2劑，服藥1個月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聾亦基本恢復正常。
某醫問：前醫曾用溫中導滯之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滯不化者，不予舒肝，但予導滯攻下，寒積雖可除，而肝氣不舒仍不愈，故其效不著也。
(六)食道疼痛，吞咽不利
武××，男，30歲。
吞咽困難，食道疼痛，反復不愈，已二年多。某院診為食道炎。先以多種抗菌素治療半年多無效，后又配合中藥清熱解毒，養陰清熱等方治療1年多仍無效。特別是近3個月來，疼痛尤為嚴重。不吃東西時僅僅隱隱作痛，吃東西時，則灼痛難忍，有時咽唾液亦感疼痛。細審其證，面色晃白無華，呈痛苦憂郁之狀，失眠心煩，頭暈頭痛，胸及食道均痛，夜間口干，舌苔白，脈虛弦滑。綜合脈證，反復思考：診為氣陰俱虛為本，氣滯血瘀、痰濕不化為標。治擬補氣養陰以培本，舒肝理氣、活血化痰以治標。加味一貫煎加減，處方：
黨參30克　麥冬15克　生地30克　蒼術15克　白術10克青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術10克　薄荷3克夜交藤30克
服藥4劑后，食道及胸部疼痛明顯好轉，頭暈頭痛、失眠心煩亦有所改善，繼以上方服藥1個月，諸證全部消失。
某醫問，前以養陰之劑為何不效?答曰：氣虛未補，肝氣未舒，淤血未活所致也。
(七)納呆
胡××，女，26歲。
因家庭不和吃安定200片進行自殺，經搶救脫離危險后，1個多月來一直食欲不振，心煩失眠，有時惡心，某醫予肝泰樂、三酶合劑和中藥健脾和胃之劑治之不效。細審其證，除以上諸證外，舌苔黃白，脈弦細而澀。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒熱錯雜之證，治擬舒肝理氣。小柴胡湯加味。處方：
柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗6枚桂枝10克　茯苓10克
服藥3劑后，諸證消失而愈。
(八)婦科手術后腹脹難忍，矢氣不能
高××，女，45歲。
子宮全切術之后，2日多宋腹脹腹痛，矢氣不能，痛苦難忍。醫予中、西藥治之，不效。恰遇我前往探視，醫云：朱老，請你辯證治療一下。云：婦科手術傷及沖任，沖任脈者，隸屬于肝脈，可先針太沖、公孫二穴，一者治肝，一者調脾。于是一寸毫針4支，各刺入5、8分深，留針2分鐘后，腹脹稍減；5分鐘后，腹脹消退大半；留針半小時后，腹脹消退約90%左右；留針40鐘后，起針。次日往視，腹脹昨夜已消失。
其后，又曾遇數例腹部手術后腹脹需要進行肛管排氣者，經針三陰交、太沖、公孫，均不久即愈。
(九)燒心泛酸，手足頭不斷動搖
雷××，男，66歲。
燒心泛酸，疲乏無力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特別高興，又非常生氣。其后不久，發現頭部經常不由自主的搖動，不久又發現經常呶嘴、眨眼、吐舌、擠眉、手足亂動，走路、用手握物時均因軀干、四肢不由自主地、不斷地伸直、扭轉、屈曲而異常困難，近1年多來，不但以上癥狀更加嚴重，而且發現說話、咀嚼、吞咽也日漸困難，為此，曾在某院住院治療1年多，診為舞蹈病。先用西藥治療1年不效，后又配合中藥平肝熄風藥治療3個多月，不但無明顯效果，反而日甚1日。細審其證，除上述者外，察其以上動作往往在想要拿東西或想邁步走路時加劇，生氣后亦加劇，但入睡后一切不由自主的動作消失，并見失眠心煩，急躁易怒，頭暈乏力，燒心泛酸，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕內郁，郁而化風。治擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克半夏10克　黨參10克　黃芩10克　干姜3克甘草10克　大棗5個桂枝15克　茯苓15克　大黃3克　龍骨15克牡蠣15克
服藥6劑后，不由自主地亂動較前稍有減少，其他癥狀同前，但繼續服用上藥達70余劑，癥狀不再改善，而且燒心泛酸日趨嚴重。再審其脈證，舌苔薄白，脈右弦左緩。綜合脈證，反復思考：此病先有脾虛后有肝風，即肝風動搖之象發生于脾虛之后，風在腫虛之后生者與慢脾風之意同，慢脾風諸家均認為應治脾抑木。本證既有脾胃虛寒，又有血虛風動，故治宜健脾補中，益氣養血，佐以熄風解痙。十四味建中湯加昧。處方：
黃芪300克　當歸200克　川芎200克　生地200克白芍200克　肉桂200克　黨參200克　白術200克　茯苓200克甘草200克　附子200克　麥冬200克　半夏200克　肉蓯蓉300克　生姜200克　大棗150枚蜈蚣100條全蝎50克
共為細末，煉蜜為丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。
服藥3個多月后來治，云：手足、軀干等不由自主的動作較前明顯減少，坐椅子、沙發上時已不亂動，讓其取東西時已能較快的拿起，讓其走路時，在走出十幾步遠時可以不出現扭屈狀的動作，走路的速度亦較前增快。說話較前靈活，吞咽較前為利。繼以上方為丸，服藥達1年余，后果愈。
某醫驚其效果之佳，又嘆丸藥太緩，問曰：為河不用湯而用丸劑?答曰：本病病程甚久，正氣衰而邪氣實，若用湯劑大補恐正末復而邪反實，若予大劑祛邪必邪末除而正反傷。丸藥雖較湯劑為緩，但補不助邪，攻不傷正，至正氣緩緩恢復之后，風邪自然消退。此種治法類似于兵法上的蠶食術，亦即景岳等補正則邪自除意。
(十)觸摸任何部位時均頻發呃逆、噯氣
靳××，男，成。
噯氣、呃逆頻繁發作7～8年，尤其是近五六年來，發作更為頻繁，發作的時間也越來越長。尤為特殊的是呃逆噯氣停止的時候，別人觸摸他的任何部位時即立刻出現頻繁的噯氣，噯氣7～8次后，緊接著發出接連不斷的呃逆聲。每次發作約1～2分鐘即自然停止，停止后若再觸摸其任何部位，就又連續噯氣、呃逆1～2分鐘。為此曾在數個醫院反復住院檢查治療，始終沒有得出確切的診斷。除西藥外，僅服中藥旋復代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等湯加減方即達上千劑，但始終沒有明顯效果，細察其證，除以上所述者外，并見消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脈虛大而弦。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，氣滯血淤、脾虛濕盛為標。為擬補氣養陰以培本，理氣活血、燥濕健脾以治標。加味一貫煎加減。處方：
柴胡10克　三棱10克　莪術10克　薄荷3克　黨參30克麥冬12克　生地30克　蒼術15克　白術10克　青皮10克　陳皮10克夜交藤30克
服藥4劑之后，食欲好轉，精神增加，噯氣、呃逆如前，又繼服20劑，噯氣、呃逆驟然停止，雖觸摸任何部位也不發生噯氣、呃逆，又繼服20劑而愈。
某醫問：呃逆、噯氣乃肺胃之氣上逆所為，故多用降氣藥治之，而此癥用降氣之藥不效，用理氣之藥反效者，何也？答曰：觸摸任何部位均噯氣、呃逆，此乃肝胃之氣欲伸而不能之象耳。欲伸其陽而不伸者乃氣虛兼郁之故，氣虛者不補其氣則伸之不能；氣郁者不舒其氣則伸之不可，故必須補、舒并用。噯氣、呃逆有逆和郁兩類。郁者但降不升則氣逆反作；逆者，但舒而不降則逆者更逆，故必須注意疏肝郁，才能取得較好的效果。
三、內科疑難疾病與肝、肺的關系及治驗實例
(一)咳嗽
1.咳嗽遺尿

蘇××，女，36歲。
素有糖尿病，近1年來又患咳嗽。某院診為慢性支氣管炎。先以西藥治療達半年無效，后又以中藥川貝精、青果丸、消咳喘、川貝枇杷糖漿、竹瀝水及止咳化痰湯劑數十付仍無效。細察其證，除咳嗽之外，并見頭暈心煩，胸滿背困，咳而遺尿，舌苔薄白，脈虛弦滑。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，痰郁氣結，郁而化火為標。為擬補氣養陰以培本，舒肝理氣、化痰清熱以治標。咳嗽遺尿方加減。處方：
柴胡10克　當歸10克　白芍10克　半夏10克　陳皮10克青皮10克　黃芩10克　黨參10克　麥冬10克　五味子10克簿荷3克
眼藥4劑后，咳止而愈。
某醫問：前用化痰之品為何不愈？答曰：素有氣陰兩虛耳。又問：為何我前用生脈散加化痰之品無效，而老師用咳嗽遺尿方而取功？答曰；生脈散加化痰之品主治在肺，咳嗽遺尿方主治在肝耳。肝者，木也，木火上凌肺金，肺氣不得肅降，故不治肝而治肺則不愈也。
2.早晨咳嗽，少痰
邢××，男，成。
咳嗽1年多，先經西藥治療無效，后又用中藥止咳化痰等治療亦無效。細詢其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多，口苦口干，并時見煩躁易怒，大便干燥，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。綜合脈癥，反復思考，此乃肝火爍肺，肺失肅降所致，治擬清肝瀉火。瀉青丸加減。處方：
當歸10克　川芎10克大黃4克　梔子10克　羌活6克　防風6克　青黛4克
服藥2劑后，咳嗽即減近60%，又繼服2劑而愈。
某醫問：咳嗽本屬于肺，為何治肺不效，而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝膽主時也，肝膽相火旺盛，火灼肺金，故應時而作，所以治肝瀉火而咳自止。
(二)哮喘
1.哮喘持續數年不止，胸中窒塞
潘××，女，48歲。
哮喘時輕時重十幾年，近3年來，因工作不順利，家中又2次被盜竊，病情日漸加重，曾先后住院2年多。先用抗菌素、氫化可的松、地塞米松、氨茶堿、喘定等治療不效，后又配合中藥宣肺定喘化痰和補腎之劑200多劑，有時不效，有時加重。經常晝夜不能平臥，即使特別困乏時也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3個月來，又因肺炎而病情更加嚴重，除嚴重的呼吸困難外，并見寒熱，惡心嘔吐，心煩心悸，胸中憋悶如窒塞感。經查心電圖發觀有左束枝傳導阻滯。某院以青霉素、鏈霉素等治療7天后，寒熱已經消失，但頭暈耳鳴，惡心嘔吐更加嚴重，并發現四肢麻木，不敢抬頭，不敢睜眼。為此，不得已而停用西藥，改為單純中藥治療。細審其癥，咳喘氣短，說話、呼吸、吃飯均因呼吸困難而難連續，口唇微見紫紺，胸滿胸痛，心煩心悸，惡心嘔吐，頭暈不敢睜眼，不敢抬頭，欲平臥休息，又因喘而難于平臥，食欲不振，手足憋脹麻木，舌苔黃厚而膩，脈沉。此外，又發現其時時煩躁想哭。綜合脈證，又結合前醫諸方之藥效進行考慮；診為肝肺氣郁，痰濕不化，肺氣失降。為擬舒肝化痰，宣肺降氣，柴胡枳桔湯加減。處方：
柴胡10克　白芍10克　枳殼10克　半夏10克　陳皮10克青皮10克　蘇葉6克　郁金10克　瓜蔞15克　桔梗10克　杏仁10克
服藥6劑后，不但胸滿心煩好轉，而且咳喘、頭暈、納呆、惡心亦稍減輕。繼服20劑后，以上諸癥均明顯好轉，食欲增加，舌苔白，脈虛弦滑，綜合脈癥，此脈由沉而轉虛弦滑，乃氣郁稍解，而正氣不足耳。治擬扶正祛邪同施。奔豚、湯加味。處方：
川芎10克　當歸10克　白芍10克　麥冬10克　黨參10克五味子10克　半夏10克　陳皮10克　青皮10克　絲瓜絡10克黃芩6克
服藥20劑后，喘咳基本停止，頭暈、胸滿、惡心等亦大部消失，乃以補陰益氣、舒肝化痰之方為丸，緩緩服用兩年，愈。
2.哮喘持續不止3個多月，予治喘法反甚
高××、女、38歲。
數年來因工作成績突出經常受到上級表揚，并被提拔到了領導崗位，提職后經常受到一些職工的冷嘲熱諷，使思想上很不愉快。特別是近3個月來，有些愛鬧事的人經常故意脫崗，使工作很難開展。為此，不得不處處帶頭工作。有一次在特別生氣的情況下到澡塘刷洗地板時，突然感到一股熱沖入鼻中，立刻喘咳不止，喉中憋氣，而神志不清，經醫院搶救1個多小時，雖然神志已經清醒，但咳喘仍不停止，后經住院治療3個多月咳喘稍減，但兩天之后，咳喘又甚，又配合中藥治療，3個多月來，始終效果不太明顯。細察其癥，呼吸極度困難，喘咳不止，喉中痰鳴如水雞聲，心煩心悸，頭暈頭痛，時有遺尿遺矢，舌質紅，舌苔黃白，脈虛弦滑數。綜合脈癥，反復考慮：診為氣陰兩虛為本，痰飲內郁、肝木失達、郁而化火為標。為擬補氣養陰以培本，舒肝理氣，化痰清熱以治標?？人赃z尿方加減。處方：
柴胡10克　當歸10克　白芍10克　麥冬10克　黨參10克五味子10克　半夏10克　陳皮10克　青皮10克　紫菀10克黃芩10克
服藥10劑之后，喘咳、心悸、氣短等癥均大減，再審其脈反更加虛大，此氣郁稍減，而正氣更虛也。改予加減黃芪鱉甲散治之。2劑后，突然哮喘又劇，并曾突然神志不清約2分鐘。細思其治，乃補益太過所致，又改予咳嗽遺尿方加減30劑，愈。
某醫問：咳嗽遺尿方和加減黃芪鱉甲散均為補氣養陰，化痰清熱，舒肝理氣之方，而咳嗽遺尿方用之有效，加減黃芪鱉甲散無效，其故何也？答曰：從臨床經驗來看，兩方均可用于氣陰兩虛，痰熱不化，肝氣郁滯相挾雜所致的哮喘，惟咳嗽遺尿方舒肝的作用較黃芪鱉甲散為強而已，此癥肝氣郁結較甚，故予咳嗽遺尿方有效，而加減黃芪鱉甲散則無功也。
3.喘而短氣，諸藥不效。
郝××，男，68歲。
咳嗽已60多年，喘已50多年，氣短心悸5年多。某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫、肺心病、冠心病。曾前后住院3年，療養院1年多，不見明顯改善。細審其證，喘咳氣短，呼吸難于持續，走路或起坐均使氣短加重，并同時心悸，頭暈頭痛，甚或兩跟突然發黑看不見東西，面色黑而瘦削，神疲乏力，口干舌燥，食欲不振，手足厥冷，舌苔黃白厚膩，舌質嫩紅，脈虛大滑數偶見促象，下肢輕度浮腫。綜合脈癥，反復考慮：診為氣陰大衰，痰飲內郁，肝氣不舒，心腎陽衰。治擬補氣養陰，化痰清熱，舒肝理氣，溫陽化氣同施。宗加減黃芪鱉甲散加減。處方：
黃芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　人參10克茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麥冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬蟲夏草10克
服藥兩劑后，喘咳氣短，心悸胸滿均減，飲食稍增，精神改善。繼以上方60劑，服藥近兩個半月，以上諸癥竟減7～8，后以上方為丸，服藥2年，愈。
某醫問：本病始以化痰定喘不效，后以化痰清熱定喘仍不效，再以補氣養陰而增劇，其故何也?答曰：本病是一個氣虛、陰虛、痰飲、肝郁、肺熱、陽虛俱在的挾雜癥，補之太甚則痰壅、氣結更甚，清之太過則陽氣必敗，溫之太過則肺熱必甚，故治療之時必須仔細衡量以上諸種原因的輕重緩急，此力之效者，就于此。
(三)短氣
1.矽肺，胸憋氣短，呼吸困難
羅××，男，38歲。
4年前發現胸憋氣短，某院診為矽肺。近1年來，胸憋氣短日漸加重，說話時都感到氣短不能接續，走路時更加氣短呼吸困難。中、西藥治療后，不但胸憋氣短未見減輕，反而日漸氣短乏力，頭暈失眠，心煩心悸，急躁易怒，食欲不振。細審其前醫所用之藥，多為化痰定喘、清熱活血之品。問其服用各方藥后之反應，大都第一方感到有效，第二方即煩躁氣短倍增。細審其證，除上述諸證外，舌苔薄白，舌質稍暗，脈沉。綜合脈證，診為痰氣郁結，肺氣不宣。為擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方：
柴胡10克　白芍10克　瓜蔞15克　桔梗10克　杏仁10克蘇葉10克　郁金10克　青皮10克　陳皮10克　白蒺藜10克黃芩6克　絲瓜絡10克　橘葉10克
服藥6劑之后，胸憋氣短，心煩心悸，頭暈失眠等癥均減，繼服上藥100余劑，諾癥大部消失。
2.氣胸，氣短，呼吸困難
柴××，女，38歲。
因胸滿胸痛請某醫針灸治療，在針刺的過程中，突然發現胸滿氣短加重，呼吸極度困難，口唇紫紺，急至某院治療，診為氣胸。因種種原因未能住院治療。細審其證，見其呼吸極度困難，冷汗時出，頭暈頭痛，心煩心悸，有時心前區突然刺痛，神色慌張，舌苔薄白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，宣降失常。為擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方：
柴胡10克　桔梗10克　杏仁10克　瓜蔞皮15克　枳實10克蘇葉6克　郁金10克　青皮10克陳皮10克　菖蒲10克蘇木6克　甘草10克　桂枝10克
晝夜連續服用2劑，次晨往診，呼吸困難明顯改善，已不出冷汗。繼續晝夜兼進，服藥4天，共8劑，呼吸已基本平穩，僅微有氣短。又至該院拍片，報告云：氣胸已基本吸收，乃改予一日一劑，服藥10劑，諸癥消失，愈。
3.肺不張，氣短，咳嗽吐痰
于××，女，38歲。
咳嗽、低熱、氣短胸悶1個多月，某院診為肺不張。先用抗菌素等西藥治療1個多月不效，后又用中藥清熱化痰、養陰清熱化痰等治療仍無效。細審其證，除氣短胸悶，咳嗽氣短之外，并見其疲乏無力，時而微汗出，舌苔白，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰熱阻滯為標，治擬補氣養陰以培本，清熱化痰以治標?！稘方酃訙p。處方：
桔梗10克　防己10克　桑皮10克　浙具母10克瓜蔞15克甘草10充當歸10克　生薏米18克　杏仁10克黃芪15克百合15克
服藥15劑之后，精神好轉，但氣短、咳嗽、胸悶未見明顯改善，苔舌白，脈沉。綜合脈癥，反復思考：此乃正氣稍復，氣滯血淤所所致耳。治宜理氣活血，宣肺化痰，血府逐淤湯加減。處方：
當歸10克　生地10克　桃仁10克　紅花10克　甘草10克枳殼10克　赤芍10克　柴胡10克　川芎10克　桔梗10克牛膝15克　瓜蔞皮15克
服藥4劑后，胸滿氣短咳嗽均好轉，繼服14劑，諸癥消失，X線拍片檢查結果：未見異常。
按：及時根據不同的脈象改變治法，是本病取得療效的關鍵。
(四)胸痛
1.結核性胸膜炎，包裹性胸水，胸痛氣短，
朱××，女，成。
胸滿胸痛7個多月，某院診為結核性滲出性胸膜炎。先后以抽水、抗癆藥、氫化可的松進行治療后，胸水已明顯減少，但直到現在一直不能全部吸收，為此又曾反復胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中藥逐水之劑治之，1周之后，諸證仍不減輕。細審其證：右側胸痛，氣微短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，痰淤共存，治擬舒肝理氣，活血化痰。柴胡茜降湯加減，處方：
柴胡10克　赤芍10克　枳殼10克　白芥子10克　陳皮19克降香10克　杏仁10克　甘草10克
服藥2劑后，胸滿胸痛，氣短等癥好轉，繼服10劑，諸癥消失，獲愈。
某醫問：包裹性胸水反復治療而不愈，但用理氣、化痰、活血而速愈者，其故何也?答曰：患者脈沉弦澀，乃氣滯、血淤，寒凝所致，治者必須理氣、活血、溫經、化飲同施，否則，但予化飲而不予理氣、活血、溫經、則難于得愈也。
2.右胸肋腫痛
陳××，男，成。
右側第二肋部腫痛兩周多。某院診為肋軟骨炎。先以理療治療1周不效，后又配合中藥活血止痛之劑治療1周仍無不效。細察其證，除胸部腫痛之外，并見頭痛頭暈，心煩易怒怒，大便秘結，舌苔薄黃，脈沉弦澀不調。綜合脈癥，診為肝郁血滯。洽擬舒肝理氣，活血通絡。復元活血湯加減，處方：
柴胡15克　白芍10克　枳實10克　炮甲珠10克　桃仁10克紅花10克　大黃3克　甘草10克　白芥子6克
服藥2劑后，疼痛消失大半，繼服4劑，腫消，痛止而愈。
(五)背痛
1.頭暈背痛，臂痛麻木，胸滿胸痛
金××，男，65歲。
7～8年來，胸滿胸痛，心悸心煩。某院診為冠心病，先用西藥治療不見好轉，后又配合中藥冠心蘇合丸、丹參片等亦不見好轉。5年來，又發現頭暈頭痛，頸強背痛，右臂疼痛麻木，使原有的癥狀更加嚴重。又經某院檢查診斷為頸椎骨質增生。經牽引、按摩、外貼膏藥，以及內服骨仙、骨質增生丸等治療后，非但諸癥不減，反日漸加重，特別是近1年多來，經常頭暈頭痛，項強背痛，右臂疼痛麻木，胸滿胸痛，心悸心煩，失眠。近3個月來，經常胃脘煩熱，時見逆氣上沖，沖則氣短胸悶，汗出，甚或產生短暫的暈厥。細察其證，除以上所述外，并見面色呈憂郁狀，口苦口干，舌苔黃白，脈弦緊時見結象。綜合脈證，反復思考：診為肝郁氣緒，痰濕內郁，三焦運化失職。治擬舒肝理氣，溫陽化飲，調理三焦。宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　甘草10克生姜9片大棗7個桂枝10克　茯苓10克　熟軍3克　龍骨15克　牡礪15克
服藥6劑后，頭暈頭痛，胸滿胸痛，心煩心悸，項強背痛，臂痛麻木等癥均減，食欲睡眠增加，舌苔白黃而膩，脈弦緊而澀。宗效不更方之意，繼服上方30劑。再審其證，諸種痛苦均消失近半，舌苔黃白膩，脈虛弦而澀。綜其脈證，知其郁證稍減，痰濕稍除，而氣血俱虛，氣滯血淤較著耳，因擬補氣養血以培本，理氣活血，除濕健脾以治標。參芪丹雞黃精湯加減，處方：
黃芪30克　當歸10克　黨參10克　丹參30克　雞血藤30克蒼術15克　白術10克　青皮10克　陳皮10克　生地10克黃精10克　柴胡10克　三棱10克　莪術10克　薄荷4克　夜交藤30克

服藥30劑后，諸癥基本消失。乃以上方為蜜丸，每丸9克，1日3次，1次1丸，服藥1年，果愈。
2.頭暈背痛，麻木心悸
蔡××，女，38歲。
頭暈失眠，胸滿心煩，月經失調兩年多，近1年多來，又發現背困背痛，左臂酸痛，左手憋脹。某院診為頸椎骨質增生。經過牽引等法治療后，背困背痛，左臂酸痛、憋脹、頭暈、胸滿等癥均有好轉。但一個月以后，以上癥狀又復如初，又配合針灸、按摩及內服骨質增生丸，骨刺消痛液等治療3個多月，以上癥狀在開始的一周期間有所減輕，但其后的2個多月里不再減輕，尤其是近20多天來，以上癥狀不但不減，反日漸加劇，細察其癥，除以上所述者外，并見胸脅時有竄痛，月經失調，納呆食減，手心時熱，舌苔白，脈弦細。綜合脈癥，診為血虛肝郁，寒濕外客。治擬養血舒肝，溫化寒濕，逍遙散加味。處方：
柴胡10克　當歸10克　白芍10克　白術10克　甘草6克　干姜3克　薄荷3克　狗脊30克
服藥6劑后，背痛大減，肩臂疼痛、憋脹、頭暈、胸滿心煩等癥均減，繼服20劑后，諸癥消失。
某醫問：頸椎骨質增生，諸醫多以活血、軟堅、補腎之法治療，而本例久用此法不效，逍遙散乃婦科之方，未聞其能治骨質增生，而用之反效，其故何也?答曰：本例從脈癥來看均為肝筋之病，故以養血舒肝而愈也。
(六)咽喉異物感
1.咽喉異物感，腹滿，子宮肌瘤
曲××，女，39歲。
2年多來，經常小腹憋脹，月經期間小腹滿痛，在婦科普查時發現有多發性子宮肌瘤。最近1年多來，又發現咽喉部有異物感，胸脅苦滿，心煩心悸，頭暈失眠。某醫診為梅核氣。開始用四七湯加減治療，不但咽喉異物感不見好轉，反而月經更加不調。后又改用四物湯加減治療月經不調，非但月經不調未見改善，就是咽喉不利亦見加重。細審其癥，除以上所述者外，并見苔舌薄白，脈弦細澀。綜合脈癥，診為肝郁血虛，痰滯血淤，寒熱夾雜之癥。為擬舒肝養血，活血化痰，辛開苦降。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克　當歸10克　白芍10克　白術10克　甘草10克　干姜3克　溥荷6克　丹皮10克　梔子10克　香附10克烏藥10克
服藥6劑后，咽喉異物感，胸脅苦滿，腹滿腹脹均大減。繼服12劑后，咽喉異物感消減90%，腹滿腹脹等消失。
某醫問：本癥用四七湯、四物湯等加減方不效，而改用丹梔逍遙散加減取效，其故何也?答曰：四七湯但理氣而未理血，四物湯但理血而未理氣，又或但涼而不溫或但溫而不涼，致膠結之邪不得散耳。
2.咽喉異物感，聲音嘶啞
傅××，男，成。
咽喉異物感7～8個月，醫以四七湯加減未見明顯效果。近3個月來，又發現聲音嘶啞，咽喉部憋脹加重，醫診為喉炎，先用西藥治療2個多月未見明顯效果，后又配清音丸、金嗓丸治療1個月，仍無明顯效果。細察其癥，除上述者外，并見舌苔白，脈沉弦滑。綜合脈癥，診為肝肺氣郁，痰熱不化。治擬理氣化痰，清熱。柴胡枳桔湯加減，處方：
柴胡10克　枳殼10克　桔梗10克　杏仁10克　甘草10克蘇葉6克陳皮10克　青皮10克　郁金10
服藥6劑后，咽喉憋脹，聲音嘶啞等好轉，繼服12劑后，諸癥消失而愈。
(七)失語
1.失語日久不愈
和××，男，成。
生氣以后，突然不能說話，急請某醫以針灸法治之，2天后，說話完全恢復正常，但第3天又不能說話，又繼續針灸治療7天，但始終不再有效。乃改請某院神經科、耳鼻喉科治療，診為癔病。但治療2個多月后不見好轉，又配合中藥養陰開竅等劑治之，1個月后，仍然不見改善，細察其癥，除失語外，并見面色呈憂郁狀，舌苔白，脈沉滑。綜合脈癥，診為肝肺氣郁，痰熱不化。治擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡積桔湯加減。處方：
柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　桔梗10克　杏仁10克蘇葉10克　郁金10克　陳皮10克　溥荷6克　黃芩10克　元參10克
服藥2劑后，說話較前增多，亦較前爽利，繼服10劑后，說話恢復正常。
2.失語，咽喉部有窒塞感
袁××，女，成。
生氣以后，突然感到咽喉部有窒塞感，難于出氣，某院耳鼻喉科檢查后無異常發現。1周之后，逐漸發現說話困難，2周之后，發現完全失語。前后經針灸、西藥、中藥金嗓丸、清音丸治療2個多月，始終沒有明顯效果。細察其癥，除咽喉窒塞感，失語之外，舌苔黃白而膩，脈沉弦滑。綜合脈證，診為痰氣郁結，濕滯不化，治擬舒肝理氣，化痰除濕，四逆香佛二花湯加減。處方：
柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草6克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克黃芩4克　元參6克
服藥2劑之后，咽喉窒塞感減輕，并能說出幾句話。又繼服20劑，諸癥消失，說話恢復正常。
(八)咳血
1.大量咳血，時作時止，久治不效
甕×，女，40歲。
大量咳血，時發時止7～8年。某院診為支氣管擴張，要求手術治療，但因患者拒絕手術，改請內科治療，因其療效不明顯，又改請中醫以止咳化痰，涼血止血之劑治之，前后治療達3年，服藥達千劑，仍然咳血時作時止，多則1月，少則1周，必然咳血1次。尤其是近2周以來，咳血較前更重，雖遍用中、西藥物未停止，細察其癥，診察之時，恰遇咳血正劇，1～2分鐘內即咳出約半痰盂鮮血，面色萎黃，氣短乏力，胸滿胸痛，舌苔白，脈弦。綜合脈癥，診為肝郁化火，淤血阻滯，血不歸經。急擬舒肝瀉火，活血止血。柴胡茜降湯加減。處方：
柴胡10克　白芍10克　茜草10克　降香10克　黃芩10克郁金10克枳殼3克元參20克
當日上午急煎1次服下，40分鐘后出血基本停止，隔2小時服下第2煎后，咳血完全停止。又服30劑，追訪18年，咳血一直未復發。
某醫問：前醫啟遍用止血之劑不愈，今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升陽之藥，咳血乃血氣上沖之證，且諸書多云出血證禁用柴胡，老師反用之，其故何也?答曰：柴胡一方面是升陽之品，另一方面它又是舒肝之味，它既能助補氣之劑以升陽氣，又能配理氣之品以疏肝氣；既能配理氣藥以解氣郁之火，又能配理血藥以理血分之郁火，故氣滯、血滯郁而化火，迫血妄行，血不歸經者，恒多用柴胡以解之。至于為什么用止血藥而血不止，此乃氣滯、血淤、郁火三者未除也。
2、肺癆咳血，久久不止
甘××，男，39歲。
纖維空洞性肺結核10年多，近幾年來，反復咳血，曾前后住院數年，咳血一直不止。特別是近1個月來，咳血尤為嚴重。曾固大量咳血而休克2次，經搶救后才脫離危險，但時至今日仍咳血不止，細察其證，神疲乏力，全身瘦削，皮膚干燥，氣短咳嗽，吐痰，胸滿胸痛，食欲不振，舌苔白，脈沉弦細。綜合脈癥，診為氣滯血淤，郁而化火。治擬舒肝理氣，活血止血，清熱瀉火。柴胡茜降湯加減。處方：
柴胡10克　白芍10克　降香10克　茜草10克　黃芩10克　元參15克
服藥1劑后，咳血停止，繼服10劑后，獲愈。
某醫問：肺結核病，中醫稱為肺癆，乃陰虛火旺為病。故治療上多主張養陰清熱，咳血者多主張用咳血方、百合固金湯，然老師不用者何也?三七、阿膠為止血良藥，老師亦不用，其故又何也?答曰：咳血方，百合固金湯確是治療肺結核咳血的有效方劑，但因其為養陰瀉火之劑，故只適用于陰虛火旺，脈見細數的咳血，至于本證，以證侯脈象來看，均是氣滯、血淤、肝郁化火之象，故只可采用舒肝理氣，活血止血，瀉火之品。否則，或予滋陰補益必使氣血更加壅滯而火邪更熾，血不歸經，咳血反甚。至若為什么不用三七，因其性溫助火，阿膠滋膩收斂不利于行氣，故不用之，此外，又因犀角地黃湯之太涼，不利于解郁，故亦不用。
(九)背冷
索××，男，成。
1年多來，經常背冷背困，前醫診為陽氣不足，屢用附子湯、十全大補湯、十四味建中湯、參茸衛生丸、參茸酒等進行治療，但始終未見明顯效果。細察其癥，除背冷背困之外，唯時見口干口苦，喜嘆氣，別無所苦，舌苔白，脈弦緊。綜合脈癥，反復思考：此乃肝氣郁結，肺氣不利，營衛失調。治擬舒肝理氣，調和營衛。柴胡桂枝湯加味，處方：
柴胡10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克　生姜9片大棗5枚桂枝10克　白芍10克　茯苓4.5克
服藥2劑后，背冷明顯好轉，繼服6劑而愈。
(十)肺癰
1.肺癰，咳吐膿血，久久不愈。
衛××，女，49歲。
寒戰高熱，汗出神疲，咳唾膿血。某院診為肺膿腫。住院1個月，經西藥青霉素、鏈霉素和中藥清熱解毒、化淤排膿等法治療后，寒戰高熱、汗出已大見好轉，體溫由41℃降至37℃，情神正常。但繼用上法治療一個多月之后，其余諸癥不再繼續改善，X線檢查數次亦不見改變，細察其證，咳吐膿痰，胸滿胸痛，頭暈頭脹，心煩易怒，納呆食減，舌苔白膩，脈弦細澀。綜合脈證，反復思考：此乃大劑久用寒涼冰冷之劑，陽氣被郁，肺肝之氣難于升降所致。治宜擬舒肝解郁，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方：
柴胡10克　枳實10克　白芍10克　瓜蔞15克　青皮10克桔梗10克　白芥子10克　橘葉10克　當歸10克
服藥6劑后，頭暈頭脹，胸滿胸痛，咳嗽吐痰之狀好轉，繼服20劑后，諸證消失，又服10劑，獲愈。
2.肺膿腫、膿胸，久治不效
鄂××，女，50歲。
1個多月以前，因過度勞累突然發現寒戰高熱，胸痛，咳嗽，急至某院，診為肺膿腫、膿胸。先以抗菌素治療20天不見改善，后又配合中藥清熱解毒，化淤排膿法治療18天仍然不見改善，并在近6天內出現右腋下第3肋間腫脹，昨日已經潰破，不斷有膿液排出，有時從潰破口處排出氣體，精神極度疲憊，時時汗出。細察其證，咳嗽氣短，寒戰高熱，自汗盜汗，不斷地吐黃稠膿痰，其味腥臭，精神疲憊，煩躁不安，時時惡心欲吐，頭暈難于坐立。右腋下微見紅腫，但不明顯高起，中間有一黃豆大的潰破口，隨嘆氣而有氣泡和膿液排出，面色胱白而微透青色，舌苔白而厚膩，脈沉弦滑數。綜合脈證與所用藥物后的療效考慮之，此乃氣陰兩虛為本，肝氣郁結，痰熱癰膿為標。治宜擬補氣養陰以培本，舒肝理氣，化痰排膿以治標。處方：
柴胡18克　桔梗18克　瓜蔞30克　枳實18克　赤芍15克黃芪20克　當歸15克　青皮15克　橘葉12克　白芥子1克麥冬10克
服藥2劑后，次日寒戰高熱大減體溫由40.2℃降至38℃，又服4劑，體溫降至正常，氣短，咳嗽、吐膿痰、汗出等證好轉，胸部潰破口已愈合，紅腫減輕，食欲增加。繼服60劑，諸癥消失，獲愈。
四、內科疑難疾病肝與腎的關系及治驗實例
(一)淋
1.勞淋，白帶，小腹滿痛
郅××，女，48歲。
尿急尿頻尿痛腰酸腰痛，反復發作7～8年，每次發作應用西藥治療后很快癥狀即可消失，但停藥不久，以上癥狀又反復出現。最近4年以來，以上癥狀發作日漸頻繁，平均每3～4個月即復發1次，尤其是近1年多來，雖然反復采用中、西藥治療，但以上癥狀始終沒有徹底改善。最近半年來，以上癥狀不但不見好轉，反日漸加劇，并日漸腹滿腹痛。后經住院反復檢查診斷為慢性腎盂腎炎、左側腎盂積水、慢性盆腔炎。細察其癥，除尿熱尿痛，腰酸腰痛，腹滿腹痛外，并見經常頭暈頭痛，胸滿心煩，失眠健忘，白帶增多，舌苔白，脈沉弦細澀。再經某院泌尿科檢查診為左腎功能已基本喪失、右腎功能受損。綜合脈癥，反復思考：診為腎氣不足為本，肝郁氣滯為標，宗急則治標，治擬舒肝解郁，清溫并施法。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克　當歸10克　白芍10克　白術10克　甘草10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　梔子10克　香附10克　烏藥10克
服藥12劑后，尿頻尿痛，腹滿腹痛，胸滿心煩，頭暈頭痛等證均好轉。舌苔薄白，脈沉細澀，尺弱，此腎氣之不足也。改予八味地黃丸加減。處方：
生地28克　山藥12克山萸肉10克茯苓10克　澤瀉10克丹皮10克　肉蓯蓉15克　車前子10克(布包)懷牛藤10克五味子10克
服藥12劑后，腰痛好轉，恒頭暈頭痛胸滿心炔，腹滿腹痛等癥不減，此乃肝郁較甚，改予丹桅逍遙加減法，其后腹滿腹痛，胸滿心煩，頭暈頭痛等癥又減，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黃丸加減法。如此間隔應用兩方一年多，以上癥狀全部消失，腎功，腎孟造影均正常。
2、勞淋，小腹滿痛
郝××，女，成。
尿熱尿痛，尿頻尿急反復發作七八年，小腹脹痛、白帶增多5～6年。某院診為慢性腎孟腎炎、慢性盆腔炎，本病開始兩年多時，每次應用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年來，尿熱尿頻，尿急尿痛，小腹滿痛，日漸加劇，雖反復應用西、中藥物亦無明顯效果。細察其證，除以上所述者外，并見胸滿心煩，頭暈頭痛，失眠健忘，腰困腰痛，月經失調，白帶增多，舌苔白，脈弦細澀，綜合脈證，診為肝郁血虛，寒火夾雜。治擬舒肝解郁，清上溫下。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克　當歸10克　白芍10克　獲苓10克　白術10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　梔子10克　香附10克　烏藥10克
服藥6劑后，尿熱尿頻，尿急尿痛，小腹滿痛，腰圍腰痛均好轉，白帶減少。繼服30劑，諸癥消失而愈。
某醫問：泌尿系感染應用八正散、五淋散，以及其他的清熱解毒藥乃治淋證之常法，而老師反而不用，丹梔逍遙散為治婦科疾病之良方，諸醫很少提及其治淋證?老師反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清熱解毒之劑對急性泌尿系感染確有神效，然而本證為肝郁化火，上熱下寒之證，但清其熱必郁者更郁，火邪更熾，所以必以溫散之法才可散其郁火。故用丹梔逍遙加味方而取效，而用清熱解毒之劑無功也，

(二)縮陽、縮陰
1.陰莖，陰囊抽縮
靳××，男，35歲。
3年多以來，陰莖、陰囊抽縮，時輕時重，有時甚至抽縮至微有外露，并見小腹疼痛，腰背酸困，頭暈失眠，某醫診為腎陽不足。予補腎壯陽之法治之，不但不效，反見加劇，又易醫以大補陽氣之法治之而更甚，特別是最近半年多以來，幾乎每日發作1次，輕者數分鐘可以恢復，重者達3～4個小時，在發作嚴重時，陰莖、陰囊完全縮回至小腹之內，并見腹部絞痛，不敢直腰，逆氣上沖，沖則惡心欲吐，煩躁不安，頭暈頭痛不敢站立，四肢厥冷等。細察其證，除以上所述者外，并時見腹部悸動，煩熱上沖，沖至心胸則汗出心煩，甚或突然暈厥，口苦口干，舌苔白，脈弦緊而數。綜合脈證，反復考慮：診為肝氣郁結，水飲阻滯，水氣上沖。治擬舒肝理氣，溫陽化飲，降沖。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克　半夏10克　黃苓10克　黨參10克　甘草10克生姜9片大棗5個桂枝15克　茯苓15克　熟軍3克　龍骨15克　牡蠣15克
服藥4劑后，諸證均減，10天之內未發現陰莖、陰囊回縮現象，繼服上藥20劑后，諸癥消失獲愈。
2.會陰部經常抽縮
邸××，女，成。
十幾年來，會陰部有時向里抽縮，并伴有小腹拘急疼痛。這種情況在開始時僅在騎自行車較久時出現，并沒有引起注意。一年之后，以上癥狀逐漸加重，有時不騎自行車也突然發生抽縮。最近1年多以來，每日幾乎發作一次，每次少者幾秒鐘，多者3～4分鐘，特別是欲行房事時立刻出現會陰向里縮。為此非常恐懼房事，有時一見到其愛人即覺得會陰郁連續不斷的回縮。為此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地醫院求治，但始終不見效果。在此期間，除應用了大量的西藥之外，并內服了補氣養血、補腎壯陽、溫經散寒等中藥達2000劑，僅只人參、鹿茸即達數十斤，龜齡集數百瓶，三腎丸數百丸。細察其證，除會陰部回縮之外，并見消瘦乏力，頭暈失眠，胸滿氣短，納呆食減，腰酸背痛，口苦咽干，時見煩熱上沖，沖則身煩熱一陣，大便正常，小便黃，白帶清稀，舌苔黃白膩，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復考慮，診為腎腰俱虛為本，肝郁氣結，上熱下寒，水飲阻滯為標，治擬先治標，至肝郁之邪得解，氣血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10殼桂枝10克茯苓10克　甘草10克　生姜3片大棗5個酒軍3克　龍骨15克　牡蠣15克，
服藥2劑后，諸癥均減，會陰部回縮減少，繼服40劑，諸癥消失七八，后以補氣養血益腎丸劑，調理半年而愈。
(三)會陰部如有冷風吹拂
1.冷風不斷向尿道中吹入
?！痢?，男，29歲。
2年前在性交過程中，突然受驚受涼，之后，感到一股冷風從尿道口吹入腹中，即刻出現小腹拘急疼痛。其后雖經多個醫院治療，不但不效，反日漸加重。尤其是最近一年多以來，雖然遍用中藥補腎壯陽和多種西藥，尿道口仍不斷有冷風吹入，小腹拘急疼痛的感覺卻日甚一日，并同時合并有腰背酸痛，心煩失眠，頭暈腦脹，納呆食減，陽萎，小便不利。細察其證，除以上癥狀外，面色基本正常，舌苔薄白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復考慮：此乃肝郁氣結，痰濕內蘊，上熱下寒為主，而腎虛為輔，且以實邪為急之證耳。治擬先治實邪，舒肝理氣，溫陽化飲，調理三焦為法，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方:
柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　甘草10克生姜3片大棗5十桂枝10克　茯苓10克　熟軍2克　龍骨15克　牡蠣15克
服藥2劑以后，小腹拘急、尿道口如冷風不斷吹入的感覺明顯好轉，他癥亦稍改善，繼服40劑，小腹拘急疼痛，尿道口不斷有冷風吹的表現消失，其它諸癥亦痊愈。
某醫問：陽萎、冷風向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等癥，顯然系腎虛之證，然而前醫屢用補腎壯陽之劑不效，而老師反用柴胡加龍骨牡蠣湯而愈者何也?答曰：陽萎，腰背酸痛，小腹拘急等確系腎虛之證，而脈卻不是腎虛之脈，根據疑難復雜疚病一般規律是脈為先，即是說若脈為實證者必以實邪為主，脈為虛證者必以虛證為主來看，本病應以肝郁氣結痰濕內蘊，上熱下寒為主，所以首先采用柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療。實邪一除，正氣虛較輕者可以自然恢復，此所以用柴胡加龍骨牡蠣湯取效之故也。至若為什么用補腎壯陽而不效，此乃實邪為主，正虛為輔之故，此所謂標本緩急不可顛倒也。
2.如有冷風不斷向陰道中吹入
柴××，女，39歲。
4年前，在房事進行過程中，突然因事受驚而房事驟停。停止之后突然感到一股冷風從陰道吹進，并從陰道吹入小腹之中，不久即發生小腹疼痛。從此以后，經常感到冷風不斷向陰道吹進，小腹疼痛。為此經常穿厚厚的褲子以減輕冷風吹入。在此期間曾到七八個醫院檢查治療，但一直沒有確診。除西藥外，僅服中藥補腎壯陽之劑即達近千劑，在服藥過程中，不是不見效果，就是有很多反應，為此，完全失掉了治愈的希望，有時甚至因痛苦難忍產生自殺的念頭。尤其是近半年來，以上癥狀更加嚴重，幾乎無時無刻沒有冷風從陰道中吹入。小腹經常疼痛，有時甚至疼痛難忍，對性生活不但不感興趣，而且越來越恐懼，并經常感到心煩心悸胸滿氣短，頭暈乏力，納呆食減，日漸消瘦，腰背酸痛，白帶多而清稀，手足厥冷而麻木。細察其證，除以上癥侯外，并見面色呈憂郁恐懼狀，面部雖較瘦但未達到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復思考：癥狀、面色、脈象三者在疾病的性質上不完全符合，證雖虛，脈反見實，此必實邪郁滯于中所致，即腎虛為本，肝郁氣結津液不化，上熱下寒為標。宗急則治標，以舒肝理氣，清上溫下，調理三焦為法。柴胡加龍骨牡蠣湯加成。處方：
柴胡3克　半夏3克　黨參3克　黃芩3克　甘草3克生姜1片大棗2個桂枝3克　茯苓3克　白術2克　龍骨6克　牡蠣6克
服藥3劑后，陰道冷風吹和小腹疼痛均明顯改善，其他癥狀亦減。繼服40劑，諸證大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不適。此乃脾土不足，氣血俱虛所致，乃改予小建中湯加味方，10劑之后果然痊愈。
某醫問：如此久病重病竟用如此輕劑而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龍骨牡蠣湯治之，非但無效，反見加劇者何也?答曰：此病正虛邪實，除其邪則正難支，補其正易助邪為患，所以治療之時只可求除邪而不傷正之法治療，柴胡加龍骨牡蠣湯輕劑治之取效就在于祛邪而不傷正。你所用柴胡加龍骨牡蠣湯之諸藥均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不復而邪難安，故不愈而加劇也。
(四)癃閉
1.腰部外傷后下肢癱瘓，癃閉，尿失禁
葛××，女，40歲。
汽車撞傷腰部形成粉碎性骨折后2年多來，經過某院骨科治療后，雖然骨折已經痊愈，但大、小便仍然不正常，有時大小便數天不能排出，非用灌腸、導尿不能解，有時大小便失禁不能控制。雖用多種辦法不能停止，并見腰酸腰圍，下肢痿廢無力，在扶捏杖的情況下能夠走路。某院診為外傷性截癱。予針灸，西藥及中藥補氣養陰，活血痛經、活血溫陽等治療2年多無明顯效果。細審其證，除以上所述者外并見頭暈失眠，足冷，舌苔白，脈沉弦細。綜合脈證，診為肝腎俱虛，督脈虧損，治擬培補肝腎，以益任督，處方：
何首烏15克　鹿茸1克(沖)龜板20克　石斛10克肉蓯蓉15克　白芍12克
服藥40劑后，二便失禁消失，并開始有自動排出大小便的能力，但排便時仍有不知用力的感覺，綜上方加五味子10克，煉蜜為丸，每丸3克，1日3次，飯前服1丸，共服1年而愈。
某醫問:如此嚴重的疾病，只用微量藥物治療，何不用大劑挽救?答曰：考歷代醫家治療頑難痼疾時，大多采用丸劑治療，取其緩緩取效之意，事實證明，這種見解是治療頑難痼疾的有效方法，因為精血虧損非緩緩補之而不生，此所以取微量丸劑治療之要訣也。
2.車禍后，膀胱破裂，二便不通。
劉××，女，30歲。
1個月前，被汽車撞傷，骨盆骨折，膀胱破裂手術后，二便一直不通，每天全靠導尿、灌腸才能排出。近2周來又發生泌尿系感染，屎閉尿痛，身熱汗出，醫予抗菌素和中藥清熱解毒，利水通淋等治療后效果不著。細審其證，除大便秘結，小便不利，尿痛之外，并見身熱汗出，體溫28.9℃，氣短微喘，舌苔白，脈虛大弦滑而數。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，濕熱內郁，陽氣閉塞，肝木失達為標。治擬補氣養陰，除濕清熱，舒肝理氣以治標。升陷湯加減。處方：
升麻10克　柴胡10克　枳實10克　桔梗10克　知母10克麥冬10克　青皮10克　黃芪15克
服藥1劑之后，身熱汗出好轉，排尿較前暢利；繼服6劑后，身熱汗出消失，二便恢復正常。
某醫問：身熱汗出尿閉等癥用黃芪、知母、麥冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳實、桔梗甚難明瞭?答曰：積實、桔?？尚闻c大腸、小腸之氣，青皮可理肝膽之氣，肝肺之氣一升一降，則氣機得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三藥并用。

(五)腰、腿及左臂冷如風吹
漢××，女，45歲。
四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷風吹拂狀。某醫診為腎陽不足，予八味地黃丸加減治之。10天之后，發現腰困腰冷不但沒有減輕，反而日漸發現兩腿發冷。某醫診為感受風寒，予獨活寄生湯加減治之。7天之后，不但腰、腿發冷不見好轉，反而又見左上肢亦冷如風吹，特別是近20天來，腰腿及左上臂發冷的感覺更加嚴重，雖在室溫30度的情況下亦需穿厚毛衣才能減輕。細察其證，除腰、腿、左上臂冷外，并見頭暈，時而嘆氣，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結，衛氣受損。治擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減以舒肝解郁，和調營衛。處方：
柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜三片大棗6個桂枝10克　白芍10克　龍骨15克　牡蠣15克　大黃2克　茯苓10克
服藥6劑后，頭暈、心煩等稍減，腰、腿、左臂發冷同前。綜合脈證，反復思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花湯。處方：
柴胡10克　枳殼10克　白芍10克　甘草10克　香櫞10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黃芩2克
服藥4劑后，腰、背、腿、左上肢發冷明顯好轉，但繼服4劑后，腰、背、腿冷不再好轉，繼改用柴胡加龍骨牡蠣湯6劑，腰、背、腿、左上肢冷感消失。
某醫問：腰冷屬腎虛，為何用補腎壯陽之劑無功?腰、背，腿及左上肢冷如風吹屬風，為何用祛風之劑無效?柴胡加龍骨牡蠣湯本不是溫陽之品，為什么陽氣反盛?答曰：辨證的方法，不但要求辨證狀，而且要求辨病程。若病程短而突然發生者必為外邪所致，此證腰冷發生于猝然，可見不是腎虛，而是寒濕外客，寒濕外客于腰腎者，治宜腎著湯，而不應用八味地黃丸去補益，補必留邪，寒濕阻滯必使病情加劇。又寒濕留滯應急通陽化濕，而醫反用獨活寄生湯以散風損陽，致使郁者更郁，陽氣更虛。此種疾病的發展，有的以陽虛為主，有的以氣郁為主，若氣郁者必先理氣，陽虛者必先補陽。本證發現以各種局部冷感為甚，說明是郁為主，故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減而取效。
(六)足心灼熱難忍，非用扇扇不能睡眠
雷××，男，成。
半年多以來，兩足心煩熱難忍，某醫診為陰虛發熱。予知柏地黃、六味地黃等加減進行治療。數月之后，煩熱更加嚴重。后又邀某醫治之，認為氣虛夾雜陰虛，予補中益氣加知母、黃柏治之。服藥20余劑后，足心煩熱非但不減，反而發現足心煩熱更加難于忍受，時時心煩，開始時將腳放到棉被之外還能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇雖能暫時入睡，但不入即因難受而不能再睡。特別是最近1個多月以來，每天都得別人用扇扇之才能入睡，入睡1小時后若不再扇即不能繼續再睡，所以也引起別人的反感。細察其證，除以上所述者外，按其兩足蹠部與正常者無異，惟見其心煩急躁不安，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，反復思考：腎虛者，尺脈必或大或沉微，然其脈僅為弦細，此必肝郁氣結，陽氣阻隔，陰陽失其交融之令所致。治宜擬舒肝解郁，和調陰陽。丹梔逍遙散加味。處方：
柴胡10克　白芍10克　當歸10克　干姜4克　茯苓10克薄荷3克　丹皮10克　梔子10克　玫瑰花10克　代代花10克
服藥2劑后，足心煩熱驟減，繼服10劑后，足心煩熱減輕達90%，睡眠正常。加生地19克，服藥6劑而愈。
(七)足心冷如風從里冒出
于××，女，成。
產后1年多來，經常感到疲乏無力，食欲不振，畏風怯寒。某醫以補氣養血之劑治之而諸癥好轉，但卻發現足冷不減，某醫以補腎壯陽之劑治之，數劑藥后，不但足冷不減，反見經常煩躁不安，頭暈失眠。細察其證、精神、食欲均正常，腰無賧痛之苦，足部自覺發冷，但按之卻不冷，色不紫暗，亦不蒼白，趺陽、太溪、太沖三脈的搏動正常，細詢其足冷之狀，僅云：自感足心發冷如冷風從里不斷冒出，雖在酷暑之季亦需穿著較厚的棉鞋、毛襪才能稍減足冷的感覺，此外，尚見心煩急躁，頭暈失眠，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，再結合前面所用藥物效果后，反復考慮：此乃肝氣郁結，心火不得交于腎陰，水飲阻于三焦，寒水之氣阻于下焦所致。治擬舒肝解郁，溫陽化飲，調理三焦，使心火交于腎陰，宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：

（二）注意配伍調整用量中藥的配伍變化很多，藥方中藥物配伍恰當與否，直接影響治療效果，這是組織處方的又一重要問題。例如麻黃本為辛溫發汗藥，如配以適量的生石膏，則可減小其發汗作用，而發揮其宣肺平喘、開肺利水的功能；但若配以桂枝，則其發汗作用大增；若配以白術，則其利水作用顯著。又如荊芥本為辛溫解表藥，如配以防風、蘇葉，則為辛溫解表；如配以薄荷、菊花，則為辛涼解表。防風可治頭痛，如配白芷則偏于治前頭痛，配羌活則偏于治后頭痛，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側頭痛。再如黃連配肉桂，可治心腎不交之失眠；半夏配秫米可治胃中不和之失眠。

 

再從方劑來看，古人許多名方是在前人的方劑中加味組成的，也體現了藥物配伍的重要性。例如四君子湯，為健脾補氣之劑，但脾運功能差者，容易產生胸悶胃滿的副作用。宋代名醫錢乙，加入陳皮一味，借以理氣和中，糾正了壅塞的副作用，更好發揮其健脾補氣的功能，成為臨床常用的著名方劑。

 

除了配伍以外，藥物的用量對臨床療效也有很大的關系。例如桂枝配白芍，如桂枝和白芍第二卷１５用量相等，為桂枝湯，有和營衛解肌的作用；如白芍用量大桂枝一倍，則為桂枝加芍藥湯，用以治療太陽病誤下轉屬太陰，因而腹滿時痛者；若桂枝用量大于白芍，為桂枝加桂湯，成為治療心陽虛致發奔豚的方劑。小建中湯，為桂枝加芍藥湯再配飴糖組成，用以治療中焦虛寒、氣血不足之證，取其溫建中焦、止腹中痛的治療作用，與桂枝加芍藥湯所治之證雖虛不甚，又有不同。

 

再如厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯，三個藥方都是厚樸、枳實、大黃三味藥組成，因三藥的用量各方不同，就方名不同，治證不同。再如清瘟敗毒飲原方中指出：“生石膏大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢；生地大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢；川黃連大劑四錢至六錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半。”并指出：“六脈沉細而數者即用大劑，沉而數者，即用中劑，浮大而數者用小劑。”可見用量的變化，在處方中占有重要的地位。

 

另外，藥物的用量也與年齡的大小、體重的輕重、病邪的猖衰、身體的強弱、氣候的冷暖等，都有著密切的關系，均須臨證注意。

 

臨床用藥如果不注意配伍變化和藥量大小的變化，即使是立法和處方的大原則基本上是對的，也往往效果不理想，甚或無效。

 

（三）藥物生熟治效各異中藥的炮制約有兩千年的歷史，隨著歷史的發展，在方法上也不斷改進，積累了豐富的炮制與使用經驗。中藥的炮制雖然已由專門技術人員進行加工，但是臨床醫生也必須掌握炮制對藥效的影響，以便于處方時選擇應用。例如：生姜發散風寒、和中止嘔；干姜則暖脾胃，回陽救逆；炮姜則溫經止血，祛肚臍小腹部寒邪；煨姜則主要用于和中止嘔，無生姜之散，無干姜之燥。再如：當歸用酒洗后適用于行血活血；炒炭后則適用于止血。又如石膏生用則清熱瀉火，熟用則斂瘡止癢。地黃生用甘寒涼血，養陰清熱；熟用則甘溫補腎，滋陰填精。苡米生用偏于利濕，炒用則偏于健脾。大黃生用瀉力最大，適于急下存陰；蒸熟則瀉力緩和，適于年老、體衰須用大黃者；大黃炭則瀉力很小，但確能止大便下血。荊芥生用為散風解表藥，炒炭則成為治產后血暈及子宮出血的有效藥物。牡蠣生用平肝潛陽，軟堅散結，消瘰疬；煅用則斂汗、澀精、止白帶等等。僅就以上少數例子即可說明藥物生用與熟用在效能上是有區別的，在處方選藥時，要注意根據具體情況靈活選用。

 

（四）煎服方法必須講究前人在煎藥、服藥的方法方面，也積累了不少經驗，要注意汲取這些寶貴經驗。例如《傷寒論》中桂枝湯的煎服法：……取藥一劑用水七杯，微火煎取三杯，除去藥渣，溫服一杯，約過半小時，再喝熱稀粥一杯，以助藥力，蓋上被睡臥約二小時，令遍身潮潤出微汗為最好，不可令大汗淋漓，如大汗，病必不除。若服這一杯藥，病全好了，就停服其余的兩杯，若服一杯沒有微汗，就縮短服藥的間隔時間，再照前法服一杯，約在半天多的時間內可連服三杯。若病情嚴重，則可不分晝夜連續服用。若服完一劑病證仍有，可再煎服一劑。遇汗難出者，可連服二三劑。大承氣湯的煎服法：用清水十茶杯，先煮枳實、厚樸，取五杯，去掉藥渣，放入大黃，再煎到兩杯時，去掉藥渣，放入芒硝，更上微火煮一、二沸，分成兩次服。服藥取得大便瀉下后，其余的藥就停服。

 

《金匱》大半夏湯（半夏、人參、白蜜）的煎服法：以水十杯左右和蜜，用勺揚二百四十遍，用此蜜第二卷１６水煮藥，取二杯半，溫服一杯，其余的一杯半分成兩次服。再如大烏頭煎，大烏頭五枚，以水三杯，煎取一杯，去掉藥渣，加入蜂蜜兩杯，再煎至水氣盡，得兩杯，壯人服０７杯，弱人服０５杯，如不效，明日再服，不可一日服兩次。再舉《溫病條辨》中銀翹散的煎服法為例：……杵為散，每次服六錢，用鮮葦根湯煎藥，聞到藥味大出，就取下，不可煮得時間太長。病重的，約四小時服一次，白天服三次，夜間服一次。病不解者，原方再服。還有的藥方如“雞鳴散”，則要求在清晨４時左右服用才有效果，等等。

 

從以上例子可以看出，煎藥方法、服藥方法，都對治療效果有很大的影響。所以不但要注意藥物的炮制、配伍、方藥的組織等，還必須注意藥物的煎服方法，才能取得良好的效果。概括起來說：解表藥宜大火，煎的時間不要太長（約１５～２０分鐘），約２～４小時服藥一次，病愈即停服。補益藥宜慢火久煎（約３０～４０分鐘），每日早晚各服一次，可比較長期服用。攻下藥宜空腹服，治上焦病的藥宜飯后服，治下焦病的藥宜飯前服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服，急救服藥，以快速為主不必拘泥時間。這是僅就一般而言，具體的煎、服方法，還應根據病證的具體情況而定。總之，必須仔細分析病情，根據自己處方中藥物組織的要求，詳細囑告病人家屬，怎樣煎藥，哪些先煎，哪些后下，飯前服還是飯后服，約幾小時服一次，共服幾次……絕不可不根據病情及藥方組織的要求如何，而都死板地照常規服藥，不管外感、內傷，都是早晚各服一次，這樣常常發生藥方雖然符合病情，但由于煎、服方法不對，而致無效。醫生遇此情況，如不究其由，而另開一方，則將耽擱病程。

 

（五）加減變化隨證而施前人在長期醫療實踐中，不但在每味藥物的性味功能方面積累了豐富的經驗，并且還創造了許許多多有效的“方劑”，通過方劑的組織，把藥物配伍起來應用，從而更提高了醫療效果。

 

這些方劑的內容、理論和組織方法，是祖國醫學中極為寶貴的遺產，一定要繼承和發揚。但是在使用前人方劑時，要注意隨證加減，不可拘泥刻板地生搬硬套，原方照抄。例如有的開四物湯用來調月經，原方中的藥物一味也不敢增減。對月經超前并且血量過多的，也不敢減少川芎的用量，或去掉川芎，加入艾炭等；對月經錯后甚至兩個多月才來一次的，也不敢加重川芎用量，或更加入紅花等；對血分有虛熱的，也不敢把熟地換成生地。還有的開八正散，對大黃的用量不敢增減，更不敢去掉，以致造成病人淋病未愈而又發生了泄瀉。甚至有的開方連生姜三片、大棗四枚都不敢動一動，等等。這樣的藥方療效是不會理想的。前人批評這種藥方叫做“有方無藥”。意思是說雖然找到了前人的一個有效方劑，但沒有根據病人的具體病情去加減藥物，所以效果不會好。

 

反之，又有另一種情況，有的在開方時不去借鑒前人有效的方劑和組方原則，而是頭痛開上川芎、菊花；腳痛開上牛膝、木瓜；病人還有些眼花，再開上草決明、石決明；還有些消化不好，再開上焦三仙；還有腹脹，再開上木香、檳榔……根據癥狀開上十味、八味藥，藥與藥之間缺乏有機聯系，沒有主藥、輔助藥的分別，沒有藥物的配伍變化，沒有使藥物相輔相成的組織，也沒有互糾其偏的配合?？傊?，沒有辨證立法，缺乏理論上的指導和連貫性，就算一張處方。這樣的處方效果也不會理想，前人批評這樣的處方叫做“有藥無方”，意思是說只有頭痛醫頭、腳痛醫腳，各種藥物之間缺乏有機聯系，沒有方劑的組織原則或前人有效方劑的借鑒，療效也不會好。

 

焦氏指出，正確的處方原則，應按照辨證、立法的要求，選好一個比較有效的方劑，然后根第二卷１７據病人具體病情，把方劑中的藥味加以分析，如有不符合目前病情要求的，就應把它減去，如需要再加入一二味藥的，就選一二味符合辨證、立法要求，能在這個方劑中起到互相配合，相輔相成，增強治療效果，不會影響本方總的治療要求的藥物，加進來以提高療效。前人的經驗認為這種處方叫做“有方有藥”。意思是說這種藥方，既符合辨證、立法的要求，又有前人有效方劑的借鑒，或是按照方劑組織的原則，根據理、法的要求，組織成了方劑，選用了比較恰當的藥物，藥與藥之間有著有機的聯系，這樣的藥方就會達到滿意的效果。例如辨證為少陽證，立法是和解少陽，選用方是小柴胡湯加減。在開方時，如病人口渴明顯的，就去掉半夏，加天花粉以生津液；如胸中煩熱而不嘔的，就去掉半夏、人參，加瓜蔞以蕩郁熱；如腹中痛的，就減黃芩，加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微熱的，去掉人參，加桂枝以解肌表；病情較重的，用量要稍大些，病情較輕的，用量可稍小些，夏季生姜可略少，冬季可略多等等，但總的藥方組織沒有脫離和解少陽以退半表半里之邪的立法要求。

柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　甘草10克生姜3片大棗5個桂枝12克　茯苓12克　熟軍3克　龍骨15克　牡蠣15克
服藥4劑后，足冷竟大見好轉，繼服8劑，獲愈。
某醫問：足心屬腎，足心冷應當屬腎陽虛所致，所以補腎壯陽之劑應該有效，然而卻無效，而柴胡加龍骨牡蠣湯不是補腎壯陽之劑，卻效如桴鼓，其故何也?答曰：涌泉為足少陰腎經井穴，涌泉在足心，所以足心為少陰腎所主，因此足心之病首先應從腎治。但是引起腎虛的原因很多，若腎陽本臟虛者，當補腎壯陽進行治療，若因其他原因所致腎陽虛者，則不可但補腎陽。本證雖有足心冷的腎虛表現，但無其他腎虛的指征，說明本病之虛不是腎臟本虛，而是其他原因所致，故予補腎之法無效，此所謂治病求本之意也。另外，從脈證來看，頭暈失眠，煩躁不安，脈弦緊，乃肝郁氣結，水飲陽滯，心火不得交于腎，故以柴胡加龍骨牡蠣湯治之愈。
(八)小腹陰莖陰囊均冰冷難忍
沈××，男，48歲。
數年前，偶然感到小腹、陰莖拘急不適，請某醫以針灸治之。數日之后，小腹、陰莖不適不但不減，反見日漸加重，并同時發現小腹、陰莖、陰囊冷而且麻，乃改請某醫以中藥治之，某醫診后，認為系下焦寒濕所致，急用大劑黃芪、人參、附子、肉桂、蒼術、鹿茸、硫黃、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之。其如肉桂、附子等開始用5錢，數劑后改為8兩，硫黃、鹿茸等開始用五分，后用5錢，常常每劑達1～2斤，服藥四百余劑，雖無明顯效果，亦無中毒反應，細察其證，精神、食欲均正常，惟自覺少腹、陰莖陰囊冰冷難忍，常需在少腹會陰部放置暖水袋以減輕痛苦。并見頭暈頭脹，口苦口干，心煩心悸，舌苔白，脈弦大緊，綜合脈證，再結合用藥之后的效果進行考慮：此乃肝郁氣結，寒濕中阻，上熱下寒所致，非陽虛寒濕之證。治宜擬舒肝理氣，溫陽化濕，清上溫下，調理三焦。宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克　半夏10克　黃芩10克　黨參10克　干姜3克桂枝15克　茯苓15克　大黃3克　甘草10克　大棗5個龍骨15克　牡蠣15克　香附6克
服藥4劑之后，小腹、陰莖、陰囊麻沖競大見好轉，不用暖水袋熱敷已可忍受，其他諸癥亦減。繼服6劑，諸癥消失而愈。
某醫問：附子、肉桂為大熱之品，用量達半斤之多；硫黃為火中之精，用量達5錢之劇；并有鹿茸、大茴，小茴、良姜等辛熱雄烈之品，服藥達數百劑，然其卻寸效未見，而老師僅用干姜1錢，桂枝僅用5錢，且有大黃、黃芩之苦寒相佐，然其效卻如此之神，其故何也?普曰，《內經》在《陰陽應象大論篇》中強調指出調陰陽是治病求本的關鍵所在。本證從小腹、陰囊、陰莖發冷之感來看確是一個腎陽不足的下焦寒濕證，但是這個寒濕證究竟是虛寒而挾濕，還是由于寒濕氣滯所致的下焦寒濕，還必須結合更多的脈證才能確定，本證不但有下焦寒濕的表現，而且有肝郁氣滯的癥狀和寒濕實證的脈象，再結合前醫所用藥物療效考慮，乃是肝郁氣結，下焦寒濕，清氣不升，濁氣不降，心火不得交于腎所為，故以柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療。
(九)腓腸肌、前臂肌肉假性肥大，軀干、大腿、后臂肌肉萎縮，行走日漸困難
李××，男，8歲。
自幼體質較差，食欲不振，近2年多來，食欲更差，走路時經常跌倒。某院診為進行性肌營養不良癥，先用西藥治療半年多不見好轉，繼又請某醫以補腎壯骨之劑近1年，病情反日漸加重。特別是最近2個多月以來，經常在走路的時候突然跌倒，跌倒之后一下又爬不起來。細審其證，面部神色正常，但較瘦，行路蹣跚，呈鴨行步態，走路困難，讓其立正，兩足相距甚寬，并站立不穩，脊柱前交，上臂抬舉無力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎縮，肩、腓腸肌、足部肌肉反見相對肥大。萎縮部的肌肉異常松軟，讓其蹲下則突然摔倒，很難站起。舌苔薄白，脈弦澀不調。綜合脈證，診為脾腎不足，肝筋虧損。為擬健脾補腎法。八昧腎氣丸加減。處方：
熟地10克　蒼術6克　石斛6克　附子3克　五加皮4克　懷中膝6克　山萸肉3克　茯苓3克　肉桂2克
服藥40劑，諸證不減。再審其脈證，反復思考，脈弦澀不調者，非腎虛之脈也，乃寒濕犯脾傷腎，肝筋失養所致耳。又孩童稚陽之體，生機活潑，邪氣一除，生機自復，五谷五果養之可也，又肝主筋，主升陽，統五臟六臟，故從肝脾論治可也。處方：
生薏米15克　半夏10克　桂枝10克　地龍6克　木瓜10克　五加皮10克
連續服藥40劑，面部、軀干部肌肉較前豐滿，按之彈性亦較前增強；肩、腓腸部肌肉較前假象肥大反減輕，按之亦較前稍柔軟；食欲增加，跑路時跌跤現象減少，在跌跤時有耐可很快爬起。又繼服4個月，走路、跑跳恢復正常，全身肌肉勻稱，愈。
2.手足、掌肌萎縮，腓腸肌、肩部肌肉假性肥大，胸腰、大腿、前臂肌肉萎縮，全身癱瘓
張××，男，19歲。
2個多月以前，在一次搬運東西的時候，突然感到四肢萎軟，搬不起東西，3天之后，以上癥狀更加嚴重，走路、抬臂、甚至翻身都感困難，急至某縣醫院住院治療，診為多發性神經炎。住院2個月后，病情更加嚴重，全身癱瘓，翻身，起坐全靠他人，但神志正常，食欲甚差，有時甚至嘔吐不食，又轉某院進行治療，診為運動神經元病，住院近20天以上癥狀不但不減輕，反而更加嚴重，并時見氣短，說話困難，飲水即嗆，乃出院再求中醫試治，細察其證，全身癱瘓、翻身不能，言語低微。神志清楚，氣短乏神。腰、背、大腿、前后臂肌肉明顯萎縮，腓腸肌、臀部肌肉反相對較肥大，手部肌肉除小魚際微有萎縮之外，余均正常。手足指(趾)偶見抽搐，但動作輻度很小，食欲甚差，手足厥冷，舌苔白，舌質稍淡，脈沉緩，審其所用藥物，除西藥之外，曾服中藥補氣養陰之品5劑。詢其所服中藥后的效果，言其藥后全身更加沉重。綜合脈證及所用藥物的療效后，反復考慮：診為寒濕傷及筋脈肌肉，治擬用除濕溫經，理氣疏肝。處方：
杏仁9克　薏米9克　桂枝2克　生姜3克　厚樸3克半夏6克　防己5克　白蒺藜6克
服藥3劑之后，精神，食欲竟然好轉，飲水、已不發嗆，繼服7劑后，全身癱瘓竟明顯改善。不但能翻身、坐起，而且能夠下地站立和在他人的攙扶下走20米遠的路。但抬腿仍甚困難，已能拿湯匙進食。繼服200劑，諸證消失，肌肉豐滿，活動正常。
3、腰腿困僵發冷，走路困難
張××，男，24歲。
7～8年來，腰腿困僵發冷，行走困難，近年來日漸加重。經呼和浩特、太原、北京等多個醫院診治，均確診為原發性側索硬化癥。前后住院達3年多，除西藥外僅服中藥即達700余劑。但始終效果不顯著。細察其證，面色萎黃。神疲納呆，咳嗽頭脹，腰腿困僵沉重而冷，走路異常困難，必須在其他人的攙扶下才能走路。但兩腿的肌肉并不萎縮。腱反射亢進，巴彬斯基氏征陽性。舌苔白，脈沉細緩。再審其所用藥物及療效，除西藥之外，中藥大都是補腎振痿之品。綜合脈證，并結合所服藥物的療效進行考慮：此乃寒濕客于筋脈所致。治宜擬除濕通陽舒筋。杏仁薏苡湯加減，處方：
杏仁9克　薏米9克　桂枝2克生姜3片厚樸3克半夏4.5克　防己5克　白蒺黎6克
服藥8劑以后。精神、食欲好轉。下肢冷僵亦略好轉。為加強養筋之力。上方加木瓜9克，淫羊霍3克。
上方服藥28劑后，走路較前，明顯有力，下肢冷僵消減大半，體重較前增加8斤，面色亦較前紅潤。然病久肝腎俱虛乃改予地黃飲子善后。
(十)智能發育不全
1、癡呆，癱瘓，失語
石××，男，6歲。
其母代訴：患兒雖然已經5歲，但仍似幾個月的小兒樣樣。頸部發軟不能支撐頭部；坐、爬、立均與同齡小兒相差甚遠。兩眼常常凝視，不會用手握拿物品，不會用腿走路。也不會說話，只能用簡單的音調來表示喜怒，舌經常半吐在口外。為此曾到北京、西安、太原等地醫院求治，均診為遺傳性智能發育不全，雖曾采用針灸等法進行治療，但效果一直不明顯。細察其證，患兒之母的兩個舅舅和患兒的兩個舅舅均患此病。望其兩眼癡呆，凝視無神，不說話，上下肢不斷的活動。但讓其用手拿或握物時則不能拿或握住東西，若一握住則死死不放。讓其站立則因手足亂動而摔倒在地下，大小便有時排在衣被之內，但又不能自動排便，從不自己索要食物。舌苔白，手足厥冷，脈沉細弦。綜合脈證，反復考慮：此病起于先天，腎精不足，心肝俱虛，痰濕阻竅。治擬補益肝腎，化痰柔筋，宗地黃飲子加減。處方：
熟地10克　山萸肉3克　石斛3克　麥冬3克　五味子3克　菖蒲3克　遠志3克　茯苓3克　肉蓯蓉3克　桂枝2克　附子1克　巴戟天4克
服藥10劑之后，用手扶其站立的時間較前延長，每次可站立幾秒至四分鐘，其他諸證同前，繼又服藥20劑，對周圍的事物開始有所反應。又服藥60劑后走路竟近似同齡之人。并能叫出爸爸、媽媽。已知饑泡，能自動數出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。又服藥20劑，患兒開始和醫護人員招手致意、主動說：“再見”“爺爺好”。為了鞏固療效，以上方為散，3日服1次、1次5克，煎服服藥近一年，諸證消失而愈。
2.癡呆，痙攣性癱瘓
王×，男，2歲。
在5個月的時候，突然發現發高燒、抽風，經過治療很快痊愈。但不久發現其全身癱瘓，不會哭笑，兩眼凝視，癡呆，乃急到各地求治，診為智能發育不全，針灸、中、西藥物并用一年多，不見明顯效果。細察其證，四肢癱瘓攣縮，既不會坐，也不會立，不知哭笑，不知飲食，將乳頭剛放到嘴唇時不知吞咽吮乳，將乳頭放至舌上時始知吮乳和吞咽。兩眼癡呆乏神、舌苔白、脈沉細。綜合脈證，再結合病史考慮:《素問，上古天真論篇》中指出：腎是生長發育的主使，《素問?靈蘭秘典論篇》指出，心為神明之主使、《素問?六節臟象論篇》指出凡十一臟取決于膽，肝為罷極之本。此乃肝腎俱虛，痰阻心竅之所為。治宜擬補肝腎，化痰開竅，處方：
生地10克　石斛3克　五味子1克　麥冬3克　木瓜6克菖蒲10克　遠志1克　茯苓1克　附子0.1克
連續服藥30劑后，上下肢的攣縮消失，并能在別人挽扶下站立約半小時。又服上藥4個月，共80劑，上下肢的癱瘓消失，活動自如，神情活潑，能說出一些簡單語言。其后又服上藥1年，一切均如正常小兒。
(十一)足跟痛
耿××，女，58歲。
兩足足跟疼痛，走路時足跟與跟腱均痛十個多月。某院多次X線拍片均未發現骨刺形成。以理療、針灸等治療3個多月以后不見效果，乃改請中藥以補腎之劑治之。服藥100余劑，仍不見明顯效果，細察其癥，除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍遠時，兩腿腓腸肌部亦感疼痛難忍，并時感心煩失眠，舌苔薄白，脈弦稍緊。綜合脈癥，再結合用藥效果進行考慮：腓腸肌、跟腱均筋之屬，筋為肝之所主，此必肝腎俱虛，木郁失達所致，治宜補肝益腎，舒理肝筋，逍遙散如減，處方：
柴胡10克　當歸10克　白芍10克　白術10克　甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊30克
服藥4劑后，足跟、跟腱、腓腸肌疼痛消失，繼服2劑愈。其后約2個多月，患者之女兒產后足跟疼痛不止，亦來求診，仍以上方6劑，疼痛亦消失。
某醫問：逍遙散治婦科病，治頭痛，治腸胃病等可以理解，其治足跟痛則甚難理解，請老師解釋之。答曰：肝藏血，肝主筋，肝主疏泄的意義應全面理解，即如主筋一項，絕不僅指腹部的筋，肝藏血，絕不僅指月經的血，而是指各方面的筋，各方面的血，各部位的筋，各部位的血。逍遙散既然是1個養肝血，舒肝氣的方劑，那么當然也就可以治療肝血失養，肝氣郁結的足跟、跟腱、腓腸肌的疼痛。
(十二)眩暈
1.抽腦脊液后頭暈不能坐立，久久不愈
常××，女，成。
3年前突然發現劇烈頭痛嘔吐不止，急至某院治療，住院后，為了明確診斷進行了腰穿，抽取腦脊液后，在坐起來的時候突然感到頭暈甚為劇烈，休息后逐漸有所改善，但卻—直不能坐起、站立，住院治療1個月，頭痛已經消失，但頭暈、卻日甚一日，不得已，又邀請中醫治之。某醫診后認為系腎氣虧損，髓海不足，予補腎之法治之。服藥30余劑，不見明顯效果。后以補氣養血之劑治療，仍然不效，細察其證，除上諸證之外，并見其面色晃白，臥床不起，疲乏無力，食欲不振，頭暈頭空，舌苔白，脈虛弦。綜合脈證，再結合前用諸藥之效果進行考慮：此乃氣陰俱衰，髓海不足，肝陽上浮之證。治宜擬補氣養陰，填精補髓，潛斂浮陽，龜鹿二仙膠加減。處方：
龜板50克鱉甲15克牡蠣10克人參10克枸杞子10克鹿角膠10克　(烊化)
服藥10劑之后，精神好轉，頭暈頭空明顯減輕，已能坐立。又繼服30劑后，精神、食欲大增，已能在戶外活動。為鞏固效果起見，乃以上方為丸，每丸9克，服藥5個月，諸證消失而愈。
某醫問：既然有肝陽之上浮，為什么還用人參之補氣，鹿角膠之補腎陽？答曰，本病乃陰陽，精氣俱虛之證，故在補陰的基礎上加入補氣，補陽之品，但又恐補陽太甚而陽氣上浮，故重用龜板、牡蠣、鱉甲以滋陰斂陽。細研《傷寒》《金匱》兩書，大都處方寒熱、陰陽之藥并用，惟求其藥量比例之多寡以求寒熱、陰陽相互平衡耳。本病陽亢較多，故用滋陰斂鎮浮陽之品，陰陽可平，疾病可愈。
2.腦外傷后，頭暈頭痛久治不效