根管治療專治牙齒“內(nèi)心疾病”

萊陽好人 2012-09-10

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根管治療專治牙齒“內(nèi)心疾病”

———濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師杜毅談根管治療

■ 本報(bào)記者劉芳高文超實(shí)習(xí)生劉鎮(zhèn) 通訊員尹靜
    杜毅，濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科主任，副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)口腔醫(yī)師分會(huì)牙體牙髓病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書。擅長牙體牙髓、牙周病的診治。精通顯微根管治療技術(shù)、激光治療技術(shù)、各類牙周手術(shù)治療等。主研省、市、局級課題5項(xiàng)，曾榮獲山東省杰出青年崗位能手，并榮立二等功，獲得了濟(jì)南市青年科技獎(jiǎng)，被評為濟(jì)南市第九屆拔尖人才、濟(jì)南市十佳醫(yī)生、濟(jì)南市十大杰出職工、濟(jì)南市衛(wèi)生系統(tǒng)敬業(yè)奉獻(xiàn)道德模范。
    門診時(shí)間：每周一、三全天；
    咨詢電話：0531-862616840531-86261940
    他，2008年、2009年連續(xù)兩年成為全國根管治療技術(shù)大賽華北賽區(qū)評委；他，2010年以總分第一名的成績獲得第三屆“登士柏杯”全國根管治療大賽專家組一等獎(jiǎng)；他，多年來不斷在口腔臨床一線開展新技術(shù)，使?jié)鲜械目谇谎荔w牙髓病專業(yè)達(dá)到國內(nèi)一流的水平；他，在山東省內(nèi)率先開展了引導(dǎo)性牙周組織再生(GTR)術(shù)、游離結(jié)締組織移植術(shù)、顯微根管治療技術(shù)等國內(nèi)最先進(jìn)的治療技術(shù)，治愈了無數(shù)口腔牙體牙髓科疑難雜癥……
    他，就是濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科主任，副主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人，杜毅。
    牙髓病及根尖周病是發(fā)病率最高的口腔牙體牙髓疾病，根管治療技術(shù)是目前牙髓病及根尖周病最有效也是最常用的治療方法。
    記者與杜毅主任的對話就圍繞著根管治療這一技術(shù)展開。
牙齒“內(nèi)心”很復(fù)雜 “內(nèi)心疾病”治療不簡單
    2010年12月3日，第三屆“登士柏杯”全國根管治療技術(shù)競賽決賽在廈門舉行。“登士柏杯”全國根管治療技術(shù)競賽由中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦，是目前檢驗(yàn)全國牙體牙髓科醫(yī)師根管治療水平的最權(quán)威賽事。競賽通過病例資料初評、現(xiàn)場病例分析和基本技術(shù)答辯等多個(gè)環(huán)節(jié)比賽，最后由權(quán)威評委在全國1500名報(bào)名者中以無記名投票決出勝負(fù)。杜毅主任在這場代表國內(nèi)口腔牙體牙髓科專業(yè)最高技術(shù)水平的激烈角逐中以總分第一的成績，脫穎而出，榮獲全國醫(yī)院高級組(專家組)一等獎(jiǎng)。
    在采訪的時(shí)候，記者問杜主任，獲獎(jiǎng)的病例是怎么個(gè)情況，到底有多么驚人的復(fù)雜。杜主任輕輕一笑回答道，那個(gè)病例中的牙齒內(nèi)有六根牙髓。
    杜主任介紹說，牙齒的外層組織是非常堅(jiān)硬耐磨的，但是在這層“堅(jiān)強(qiáng)的外表”內(nèi)部，是一個(gè)空腔，里面分布著許多血管和神經(jīng)，這就是牙齒“柔弱的內(nèi)心”——— 牙髓。空腔上部寬闊，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導(dǎo)出牙神經(jīng)和營養(yǎng)神經(jīng)的血管。人類一般每顆牙齒有1～4個(gè)根管。
    當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí)，無法穿破堅(jiān)硬的牙齒外層使炎癥得以釋放，會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛，稱之為“牙髓炎”，只能由牙醫(yī)借助器械打開一個(gè)通道，緩解壓力，減輕疼痛。牙齒內(nèi)部雖然是一個(gè)空腔，但絕不是人們想象中的直上直下的，常常是彎曲的，而且世界上沒有一個(gè)一模一樣的牙髓，牙根的長度，狹窄度，彎曲度等都會(huì)對根管治療的復(fù)雜程度、操作次數(shù)產(chǎn)生影響。
    根管治療，又稱牙髓治療，是醫(yī)治牙齒“內(nèi)心疾病”的方法，是用一系列專用器械通過徹底去除感染的牙髓、牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，經(jīng)過根管沖洗、消毒和嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管的途徑，消除細(xì)菌滋生的環(huán)境，從而達(dá)到促進(jìn)根尖周病的愈合和防止根尖周病變發(fā)生的目的。
    在眾多保存患牙的方法中，根管治療術(shù)是牙髓、根尖周病治療中最復(fù)雜、細(xì)致、難度系數(shù)最高的基礎(chǔ)治療技術(shù)，由于其操作精細(xì)、治療復(fù)雜，技術(shù)難度大，技術(shù)含量高，在各地區(qū)各醫(yī)院的開展存在良莠不齊的狀況。杜毅主任在第三屆“登士柏杯”全國根管治療技術(shù)競賽決賽中榮獲全國醫(yī)院高級組一等獎(jiǎng)，標(biāo)志著濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科根管治療水平在本地區(qū)乃至全國處于領(lǐng)先水平。
牙疼吃止痛藥、抗生素不管用
    幾周前，王月發(fā)現(xiàn)自己有一顆右下后牙變色發(fā)黑，由于工作比較忙，所以一直沒去看醫(yī)生。昨天，牙齒開始疼痛起來，她服用一粒“止痛片”后，感覺上疼痛似乎緩解了一些。可到了晚上，牙齒卻越來越疼，又是止痛藥、又是消炎藥，效果都不明顯，弄得王月整晚沒睡著。
    第二天，王月捂著臉來到了口腔醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，診斷為右下第二磨牙急性牙髓炎，醫(yī)生為其做了根管治療，王月的疼痛立刻減輕了。
    被細(xì)菌慢慢吞噬，嘴巴里有一兩顆蟲牙，好像是很平常的事情。杜毅主任告訴記者，實(shí)際上，細(xì)菌對牙齒的侵蝕是循序漸進(jìn)的，如果不及時(shí)清理口腔，牙齒的釉質(zhì)會(huì)先出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)，這是牙齒發(fā)出的“求救信號(hào)”，沒有經(jīng)過治療的齲洞是不會(huì)自己愈合的，如果繼續(xù)發(fā)展，炎癥波及到牙髓，就會(huì)出現(xiàn)鉆心的牙疼。
    臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎等，都是由炎癥波及到牙髓引起的。杜主任說，有些患者在喝涼水時(shí)疼痛明顯，而喝溫水便沒太有感覺；還有一些在喝熱湯時(shí)覺得痛，等湯放涼了再喝便不痛；繼續(xù)發(fā)展下去，有的患者會(huì)無緣無故地牙痛，特別是到了晚上睡覺后，會(huì)痛得更厲害。這就是醫(yī)生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛”。
    由于炎癥部位于牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細(xì)小的根尖孔才能到達(dá)，可以說口服任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。
    一般情況下，牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會(huì)覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時(shí)感到疼痛。對于牙髓炎及根尖周炎造成的牙疼，根管治療是公認(rèn)的遠(yuǎn)期療效最佳的治療方法，也是牙體進(jìn)一步修復(fù)的基礎(chǔ)。
    當(dāng)然，杜主任也中肯的分析說，如果根尖周炎病人沒有得到及時(shí)治療，炎癥范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時(shí)，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥了。
根管治療的好幫手——口腔專用顯微鏡
    來自菏澤的王先生左上第六顆牙齒疼痛已有三年，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，但時(shí)好時(shí)壞一直不能根治，疼起來嚴(yán)重影響生活，當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)生建議要么拔出，要么到濟(jì)南市口腔醫(yī)院看看。他來到濟(jì)南市口腔醫(yī)院牙體牙髓科預(yù)約了杜毅主任的專家門診，經(jīng)檢查，杜毅主任發(fā)現(xiàn)其左上第五顆牙齒最初患的是“慢性根尖周炎”，但受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)備和技術(shù)的限制，在治療中出現(xiàn)了“根管內(nèi)器械分離”、“根充不完整”、“髓腔底穿”三種并發(fā)癥，一顆牙齒上同時(shí)出現(xiàn)四種疾病在臨床上非常少見。
    杜毅主任在治療中采用口腔專用顯微鏡下行腔內(nèi)斷針取出術(shù)，取出了遺留在牙髓內(nèi)的斷針，并行髓底底穿修補(bǔ)術(shù)和熱牙膠充填術(shù)，徹底治愈了王先生這顆“被判了死刑”的牙齒。這三項(xiàng)技術(shù)和相關(guān)材料設(shè)備都是目前國內(nèi)最先進(jìn)的。
    談到根管治療的先進(jìn)技術(shù)，杜毅主任談到了自己的好幫手——— 心愛的口腔專用顯微鏡。他說，作為醫(yī)生和患者最苦惱的莫過于做過根管治療的牙齒不久后又感染發(fā)炎了，造成這些是醫(yī)生的技術(shù)不好嗎？答案是否定的。原因在于牙根深埋在牙槽骨內(nèi)，且根管系統(tǒng)復(fù)雜非肉眼所能及，由于根管位于埋藏在牙槽骨的牙根內(nèi)，口腔醫(yī)生只能依靠臨床經(jīng)驗(yàn)和X光片了解患者的牙根情況，但炎癥刺激經(jīng)常使管腔變得比頭發(fā)絲還要細(xì)，給治療帶來了很大的困難。根管治療一旦失敗，患牙就難逃拔除的命運(yùn)。
    為了解決這些問題，口腔專用顯微鏡應(yīng)運(yùn)而生。遇到復(fù)雜根管時(shí)，采用顯微根管治療技術(shù)，可以使根管治療在放大的視野和聚焦的照明下進(jìn)行，加上超聲系統(tǒng)和顯微根管治療器械的應(yīng)用，醫(yī)生能夠更清楚地看到髓腔根管系統(tǒng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，明確器械工作端作用的方向，使臨床操作更為準(zhǔn)確方便。
    杜主任說，總結(jié)起來，顯微根管治療具有以下幾個(gè)優(yōu)勢：首先，顯微根管技術(shù)能精確而清晰地觀察牙齒的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的根管形態(tài)，無論是常規(guī)的根管治療術(shù)還是根尖的顯微外科手術(shù)，都非常適用。其次，醫(yī)生在進(jìn)行顯微根管操作時(shí)，做到最精細(xì)、最準(zhǔn)確的切割，并隨時(shí)監(jiān)控工作尖的部位牙本質(zhì)的去除情況等，避免發(fā)生意外，使得醫(yī)生能夠最大限度地保護(hù)病人的口腔正常組織，達(dá)到最佳的審美效果。第三，醫(yī)生能夠在顯微鏡的幫助下，做全面且可靠的診斷，并可以為病人提供完善的牙齒修復(fù)方案。
    口腔專用顯微鏡為牙髓病治療帶來了重大突破，顯微鏡的使用極大地提高了牙髓治療的成功率。據(jù)了解，濟(jì)南市口腔醫(yī)院率先在山東省內(nèi)開展了口腔顯微根管治療技術(shù)，使原本需要拔除的牙齒得以保留，截止目前，已為近1000例疑難牙病患者解除了痛苦。
解除牙疼可以全程無痛
    “大夫，我的牙疼的不行了”在濟(jì)南市口腔醫(yī)院口腔牙體牙髓科記者遇到這樣一位患者，張女士。她就診時(shí)手里拿一個(gè)涼水瓶，每隔一段時(shí)間就含一口涼水。張女士說，這顆牙已經(jīng)疼了好多年了，因?yàn)橐恢庇X得看牙很痛苦，不敢來，所以拖到現(xiàn)在，這幾天實(shí)在是疼得受不了了，幾個(gè)晚上都沒睡著覺才來醫(yī)院了。
    據(jù)杜毅主任介紹，像張女士這種有看牙恐懼癥的人很多，其實(shí)處理得當(dāng)，治療牙疼是可以保證全程無痛的。這不，張女士就在這里經(jīng)歷了一次全程無痛治療。杜主任說，根管治療傳統(tǒng)做法是這樣的：第一次開髓、封失活劑。第二次根管預(yù)備并封藥消炎。第三次根管充填和暫封。第四次最終充填。醫(yī)院目前采用在局麻條件下用機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行根備，使原本需要3～4次復(fù)診耗時(shí)將近3～4周的根管治療縮短為2次，這樣在保證質(zhì)量的前提下大大縮短了就診時(shí)間。使用機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，由于其切削的效率高，大大縮短了治療時(shí)間，同時(shí)在預(yù)備過程中可以將根管內(nèi)的感染物質(zhì)帶出來；將根管預(yù)備成一個(gè)適當(dāng)?shù)腻F度，這樣感染物質(zhì)更容易沖洗出來，避免了手用器械容易出現(xiàn)的將感染物推至根尖孔以外的情況出現(xiàn)，從而很大程度上減輕術(shù)后反應(yīng)，降低痛苦。張女士今天的治療包括開髓、根管預(yù)備和封藥，一直到治療結(jié)束張女士都沒有感覺到疼痛。她跟杜毅主任的助手預(yù)約一周后的復(fù)診時(shí)間，下一次她就可以把根管治療做完。
    在采訪的最后，杜主任中肯地說，在眾多保存患牙的方法中，根管治療術(shù)是牙髓、根尖周病治療中最復(fù)雜、細(xì)致、難度系數(shù)最高的基礎(chǔ)治療技術(shù)，患者一定要謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)場所和醫(yī)師。

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根管治療 專治牙齒“內(nèi)心疾病”

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