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某天,筆者在門診遇到一位來就診的糖尿病腎病老太太,我仔細看了她的病歷,認真地給她做了體格檢查之后,建議她先查一下血糖。她立即問我明天還出門診嗎?我說明天下午有。她說那好,今天吃過飯了,恐怕查的血糖不準,明天一早不吃飯再來查血糖。我一時不解:為什么她一定要等到空腹再來查血糖呢?看來是有一定的認識誤區(qū)。

絕大多數(shù)人認為空腹查血糖最準確

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后來,我在門診做了一個糖尿病知識的知曉率小調查:患者啥時間查血糖最好?隨機詢問了50名前來內分泌門診就診的糖尿病患者,得到的結果千篇一律都是早上空腹(不吃早飯)時查的血糖最好。接著我又就這一問題調查了30名既無內分泌科工作經歷又無糖尿病家庭背景的非化驗室工作的醫(yī)護人員,得到的答案是:其中27名醫(yī)護人員認為空腹血糖最能準確反映糖尿病病情;另外3名醫(yī)護人員的答案是只要化驗室的質控做好了,任何時間化驗的血糖都是準確的,正常人任何時間的血糖都應該正常,糖尿病患者如果血糖控制得好,啥時間查血糖都正常。

不同時間的血糖意義不同

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血糖就是血液中的葡萄糖。血糖的高低受人體內的胰島素、胰高血糖素、腎上腺糖皮質激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長激素等激素的調節(jié),同時受進餐的量和時間及運動強度和量、胃腸道消化吸收功能、情緒、疾病等諸多因素的影響,因此人體內的血糖一直處于動態(tài)變化之中。

口服葡萄糖耐量試驗是檢查

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人體血糖調節(jié)功能的一種方法。正常人進食葡萄糖后(國際標準為無水葡萄糖75克),其血糖略有升高,于2小時內恢復正常;正常人空腹血糖為3.9～5.6mmol/L,餐后兩小時血糖4.0～7.8mmol/L。世界衛(wèi)生組織用口服葡萄糖耐量試驗對人體的血糖進行了大量的研究。根據(jù)血糖水平與糖尿病微血管并發(fā)癥(特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變)的密切相關性,確定了正常人、具有糖尿病危險性的狀態(tài)及糖尿病三種不同狀態(tài)的口服葡萄糖耐量試驗空腹和服糖2小時的血糖診斷標準值,如下表所示。

不同時間所測得的血糖值的意義各不相同,如口服葡萄糖2小時血糖7.6mmol/L就是正常人,而空腹時血糖7.6mmol/L就已經是糖尿病了。就糖尿病的診斷而言,2小時血糖多數(shù)情況下較空腹血糖更靈敏,更容易及早檢出糖尿病。

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空腹、餐后血糖各司其職篩查糖尿病最簡單、最方便的方法是查空腹血糖,若空腹血糖≥7.0mmol/L,可以診斷為糖尿病;但若篩查時空腹血糖為6.1～6.9mmol/L,為了進一步明確診斷,必須做口服葡萄糖耐量試驗。很多情況下患者的空腹血糖僅為6.7mmol/L,口服葡萄糖2小時血糖已大于11.1mmol/L,就已經是糖尿病了。因此,用于及早診斷糖尿病這個目的,2小時血糖更為準確。

對于糖尿病患者病情的觀察來說,空腹血糖和餐后血糖同樣重要。但傳統(tǒng)的觀念認為空腹血糖最準確。事實上有不少糖尿病患者很長時間空腹血糖控制得很好,長期維持在4.0～7.0mmol/L,但還是發(fā)生了糖尿病腎病、腦梗死、冠心病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥。這是因為空腹血糖僅代表空腹這個時間段的血糖。正常人一天的空腹時間只有8個小時,而一天24小時中的其余16個小時都處于餐后狀態(tài)。因此空腹血糖正常只能表明一天中空腹這8個小時的血糖正常,不等于餐后血糖正常。如果一天的24個小時中除了空腹的8個小時血糖正常外,其余16個小時的餐后血糖都高,那就相當于每天16個小時的血管、神經、肌肉、組織、器官都泡在高糖溶液里,長久下去,這些器官不被糖化才怪呢。隨著人體各個組織器官的逐漸糖化、功能減退,必然會出現(xiàn)糖尿病的各種慢性并發(fā)癥。

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糖尿病患者血糖控制的理想目標是:血糖與正常人的血糖一樣,每天、每時、每刻都正常,不但空腹時查血糖正常,任何時間抽血查血糖都正常。只有達到了這個目標,糖尿病患者的血糖才算控制理想,也就不會再因為血糖問題而發(fā)生糖尿病并發(fā)癥了。

因此,從嚴格的意義上說,無論是從糖尿病篩查的角度還是觀察糖尿病病情控制的角度來說,空腹和餐后查血糖都很有必要。控制理想的糖尿病患者任何時間點的血糖都應該是正常,并且反映最近3個月血糖平均水平的糖化血紅蛋白的水平也應該控制在正常范圍(＜7.0%)內。