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第 一 章 解 表 劑 概說 一、概念：凡以解表藥為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統稱解表劑。 二、立法依據：解表劑是根據《素問·陰陽應象大論》中“其在皮者，汗而發之”、“因其輕而揚之”的原則立法，屬八法中的“汗法”。 三、功用：解表劑總的功效是：發汗、解肌透疹、消癰。 四、適應范圍：主要用治表證，凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初期，見有惡寒、發熱、頭痛、身痛、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。 1、小兒麻疹：麻疹以透為順，本法具有辛散發表作用，可使疹毒由肌表向外透達。 2、癰瘡腫毒：初期病位在表，且多見惡寒、發熱等表證，使用本法可促進癰腫消散。 3、水腫：初起而見有發熱、脈浮等表證者，多為風濕之邪束于肌表，肺失宣降，通調水道功能失調，水液留于肌膚而為水腫。本法發汗解表，宣通肺氣，使在表之邪隨汗而解。 表證病性有寒熱之別，患者體質有強弱之異，故分為：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。 六、注意事項： 1、解表劑多為辛散輕揚之品，不宜久煎，否則藥性耗散，解表作用減弱。 2、解表劑宜溫服，服后可飲適量熱水，并宜加衣蓋被以助取汗，但以遍身微似有汗為佳，若汗出不徹，則病邪不解；汗出太過，又可耗傷津液，甚至造成亡陽危候。 3、要因時因地因人制宜。南方地帶或夏季氣候炎熱，人體腠理疏松，易出汗，故使用解表劑，用量不宜過重，亦不宜用較峻烈的發汗劑；北方或冬季較寒冷，使用本類方劑，用量宜重，并選用發汗力較強的方劑，以免汗出不徹。 4、若表邪未解，而又見里證者，一般原則應先解表后治里；表里并重者，則應表里雙解。若外邪已入里化熱或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，不宜使用本類方劑。 5、本類方劑，一般宜飯后服用，服后禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收。 第一節 辛溫解表 麻 黃 湯 《傷寒論》 方歌 麻黃湯中臣桂枝， 杏仁甘草四般施； 發汗解表宣肺氣， 傷寒表實無汗宜。 組成 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 功用 發汗解表，宣肺平喘。 主治 外感風寒表實證——八綱辨證 （太陽傷寒證——六經辨證） 癥見：惡寒發熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 方解 麻黃：發散風寒，宣肺平喘，可恢復肺之宣發之功能。 —君 桂枝：解肌發表，溫經通陽，助麻黃發散肌表之寒。 —臣 杏仁：宣肺利氣，止咳平喘，與麻黃配伍則肺氣可宣可降，喘止咳平。（二藥性味，麻黃屬升，杏仁屬降，一升一降，相得益彰） ——佐 炙甘草：調和諸藥。 （1）緩解麻黃、桂枝悍烈之性，不致發汗太過。 （2）使氣分之麻黃和血分之桂枝協調為用。 （3）協調升發之麻黃與肅降之杏仁的作用。 （4）炙甘草本身有止咳平喘之功。 ——使 運用 1、辨證要點：惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊。 2、使用注意：只能用于體質強壯者，且只能暫用不宜久服。表虛自汗、體虛外感、 新產婦人禁用。對瘡家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。 重點 組成、功用、主治。
桂 枝 湯 《傷寒論》 方歌 桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮； 解肌發表調營衛，中風表虛自汗出。 組成 桂枝 芍藥 甘草 大棗 生姜 功用 解肌發表，調和營衛。 主治 外感風寒表虛證——八綱辨證 （太陽中風證——六經辨證） 癥見：頭痛發熱，汗出惡風（與惡寒有程度上的不同），鼻鳴干嘔（嘔：有聲無物謂之嘔；吐：有物無聲謂之吐。），苔白不渴，脈浮緩或浮弱。 病因病機 營衛不和一般是指表證自汗的病理而言。主要包括： 1、衛弱營強：衛氣虛弱，不能固護營陰，營陰外泄，汗液自汗而出，癥見身不熱而時有汗出。 2、衛強營弱：衛氣強而浮越于外，郁于肌表，內迫營陰而汗自出，癥見時發熱而自汗，不發熱則無汗。 病機關鍵：外感風寒，營衛不和。 方解 桂枝：解肌發表，散外感風寒之邪 （調衛）——君 白芍：斂陰和營，固在內之營陰。 （和營）——臣 生姜：發散風寒，溫中止嘔，助桂枝解除表邪。 大棗：補益脾胃，補脾生津，助白芍和營。 ——佐
炙甘草：調和諸藥。 ——使 運用 1、辨證要點：發熱惡風，鼻鳴干嘔，脈浮緩。 2、除風寒表虛證外，還可以治療內傷雜證、病后、產后等因營衛不和、陰陽不和而致之證。 重點 1、組成、功用、主治。 2、本證的病因病機、服用方法。 九味羌活湯 《此事難知》 方歌 九味羌活防風蒼，辛芷芎草芩地黃； 發汗祛濕兼清熱，分經論治變通良。 組成 羌活 防風 蒼術 川芎 白芷 細辛 黃芩 生地 甘草 功用 發汗祛濕，兼清里熱。 主治 外感風寒濕邪，兼有里熱證。 癥見：惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。 方解 羌活：散表寒，祛風濕，止痹痛。（太陽） ——君 防風：祛風散寒除濕。 蒼術：發汗祛濕健脾。（太陰） ——臣 川芎：（厥陰、少陽） 細辛：（少陰） 白芷：（陽明）祛風散寒，行氣活血，宣痹止痛。 黃芩、生地：清瀉里熱。（治、制） ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 配伍特點 升散藥與清熱藥同用，使升者不峻，寒者不滯；體現了分經論治的基本結構。本方藥備六經，通治四時。 運用 1、辨證要點：惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴。 2、本方為四時感冒風寒濕邪的常用方劑。書中記載：“此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應兵也。”所以應用本方要結合季節氣候的不同，靈活加減。 重點 組成、功用、主治及配伍特點。 小青龍湯 《傷寒論》 方歌 解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從； 芍藥五味斂氣陰，表寒內飲最有功。 半夏 細辛 干姜 桂枝 五味子 麻黃 芍藥 甘草 功用 解表散寒， 溫肺化飲 。 主治 外寒里飲證。 癥見：惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。 方解 麻黃：發汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。 桂枝：發汗散寒，以解表邪，且溫陽協助溫化水飲。 ——君 干姜：溫脾肺之寒。 細辛：解表溫肺散寒。 半夏：燥濕化痰，蠲飲降濁。 ——臣 芍藥 五味子 養陰斂肺防止汗散太過傷津耗氣 ——佐 炙甘草：調和諸藥。 ——使 配伍特點 一以麻黃、桂枝解散在表之風寒，配白芍酸寒斂陰，制麻黃、桂枝而使散中有收；二以干姜、細辛、半夏，溫化在肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。 運用 1、辨證要點：發熱惡寒，無汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脈浮。 2、現代運用：本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎等屬于外寒里飲證者。 3、使用注意：本方辛散溫化之力較強，必須確屬寒水相搏于肺者，方可使用。陰虛干咳無痰，口渴，舌苔黃，脈數者不宜使用。 4、加減：惡寒無汗者+重用麻黃、桂枝，可加生姜、大棗以調和營衛。 外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黃，+少量炙麻黃 胸滿，痰多，氣急不得臥：重用細辛、半夏，再加生姜，以增強其降逆下氣，溫化寒痰之功。 重點 1、組成、功用、主治。 2、小青龍湯配伍白芍、五味子的意義。 第二節 辛涼解表 銀 翹 散 《溫病條辨》 方歌 銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷； 甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。 組成 連翹 銀花 桔梗 薄荷 竹葉 荊芥穗 豆豉 牛蒡子 甘草 葦根（用法中加入） 功用 辛涼透表，清熱解毒。 主治 溫病初起。 癥見：發熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。 方解 金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢。 ——君 薄荷、牛蒡子：疏散風熱，解毒利咽。 芥穗、豆豉：解表散邪，防止涼遏太過。（制性取用） ——臣 蘆根、竹葉：清熱生津。 桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。 ——佐 甘草：調和諸藥，護胃安中。 ——佐使 配伍特點 一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配，構成外散風熱，兼清熱毒，芳香辟穢的清疏兼顧之劑。 運用 1、辨證要點：發熱，微惡風寒，口渴咽痛，脈浮數。 2、《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”。 3、使用注意：本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對于外感風寒及濕熱病初起則禁用。 4、加減： 本方也可用于風疹發熱和麻疹初起。麻疹初起，透發不齊+浮萍、蟬蛻等以透疹達邪；疹色紅赤，有熱入營份現象+生地、赤芍等以清營涼血解毒。 治療癰瘡初起而有風熱表證者+蒲公英、大青葉、紫花地丁等以加強清熱解毒，散結消癰的作用。 重點 1、組成、功用、主治及方解、配伍特點。 2、銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義。 桑 菊 飲 《溫病條辨》 方歌 桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒； 清疏肺衛輕宣劑，風溫咳嗽服之消。 組成 桑葉 菊花 杏仁 連翹 薄荷 桔梗 葦根 甘草 功用 疏風清熱，宣肺止咳。 主治 風溫初起。（表熱輕證） 癥見：咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數。 方解 桑葉：散上焦風熱，清宣肺熱而止咳。 菊花：散風熱，清利頭目而肅肺 ——君 杏仁：肅降肺氣。 桔梗：開提肺氣。 ——臣 連翹：清熱解毒。 薄荷：疏散風熱。 蘆根：清熱生津止渴。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 運用 1、辨證要點：咳嗽，身熱不甚，微渴，脈浮數。 2、本方較銀翹散力量較弱，故被稱為“辛涼輕劑”。 3、使用注意：風寒咳嗽者禁用；肺熱甚者應加味使用本方，否則藥輕病重，必不奏效；本方均為輕清之品，不宜久煎。 重點 組成、功用、主治 麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》 方歌 仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱涼； 邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。 麻黃 杏仁 甘草 石膏 功用 辛涼宣肺，清熱平喘 。 主治 外感風邪，邪熱壅肺證。 癥見：身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數。 方解 麻黃：宣肺散表。 石膏：清泄肺胃之熱以生津。 ——君 杏 仁：利肺氣平喘咳。 ——臣 炙甘草：益氣和中，調和諸藥。 ——佐使 麻黃湯與麻杏甘石湯 本方是麻黃湯之變劑，麻黃湯可治喘咳，但為風寒束表，肺氣不得宣降之寒喘，故用麻黃、桂枝配伍，以散風寒。本方證之喘是熱壅于肺的熱喘，絕對不能用辛溫之劑，故配伍石膏，且其用量要大于麻黃，確保辛涼之劑之旨。與麻黃湯相比，本方麻黃用量增多一兩，杏仁少20個，炙甘草多一兩。因為本方減掉了桂枝，所以相應增加了麻黃的用量。又因重用了石膏，石膏質重而降，故減少了杏仁。甘草防止石膏傷胃，且二藥甘寒可以生津，故加大用量。兩方只差一味藥物，可性能和功效卻迥然不同。 運用 1、辨證要點：發熱，喘急，苔薄黃，脈數。 2、加減：可治麻疹之疹毒內陷+大青葉、連翹、黃芩；痰阻氣急+葶藶子、枇杷葉；痰黃稠+瓜簍、貝母等。 3、現代運用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。 重點 1、組成、功用、主治及配伍意義。 2、方中麻黃與石膏的劑量比例。 第三節 扶正解表 敗毒散 《局方》 方歌 人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔共； 薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。 柴胡 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗 人參 甘草 功用 散寒祛濕，益氣解表。 主治 氣虛，外感風寒濕表證。 癥見：憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。 方解 羌活、獨活：辛溫發散，通治一身上下之風寒濕邪。 ——君 川芎：活血行氣止痛 柴胡：辛散解肌 ——臣（散表邪） 桔梗：宣肺 枳殼：降氣 前胡：祛痰 茯苓：滲濕 ——佐（利肺氣） 人參：扶助正氣以祛邪； 散中有收不傷正。 ——佐（扶正氣） 甘草：調和諸藥，益氣和中 生姜、薄荷：以助解表。 ——佐使
逆流挽舟：是治療痢疾初起而有表證的方法。即邪從外入里者，治療時乃使邪氣由里還表而出，好像在逆流的水中挽船上行一樣。代表方劑：敗毒散。 運用 1、辨證要點：憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力。 2、加減后可以治療麻疹有出疹征兆，但未出疹，身熱不壯，脈細弱，苔白不渴，大便溏者。 3、現代運用：常用于治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。 重點 1、組成、功用、主治。 2、逆流挽舟的概念 第二章 瀉 下 劑 第一節 寒 下 大承氣湯 《傷寒論》 方歌 大承氣湯大黃硝， 枳實厚樸先煮好； 峻下熱結急存陰， 陽明腑實重證療。 組成 大黃 四兩,酒洗（12g） 厚樸 八兩，去皮，炙（24g） 枳實 五枚（12g） 芒硝 三合（6g） 功用與主治 〖功用〗峻下熱結 〖主治〗 1、陽明腑實證。 2、熱結旁流證。 3、里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。 方解 釜底抽薪：指用通導大便以瀉去實熱之邪的方法，好比抽去鍋底下燃燒著的柴草，以降低鍋內溫度一樣，泛指寒下法。代表方為大承氣湯。 急下存陰：指用苦寒瀉下藥迅速通便泄熱，清除燥結以保存津液，防止痙厥變證之法。代表方為大承氣湯。 運用 1、辨證要點：痞、滿、燥、實四癥，舌紅苔黃，脈沉實。 2、隨證加減：氣虛，加人參適量；津虧，加玄參、生地。 3、使用注意：（1）體虛慎用。（2）中病即止。 4、現代運用：常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻等見大便不通、苔黃脈實者。 第二節 溫 下 溫 脾 湯 《備急千金要方》 方歌 當歸干姜人參草； 攻下寒積溫脾陽， 陽虛寒積腹痛療。 組成 附子 干姜 甘草 人參 大黃 芒硝 當歸 功用 攻下寒積 溫補脾陽 主治 陽虛寒積證 癥見：腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。 方解 附子：溫補脾陽，以解寒凝 大黃：蕩滌瀉下，以除冷積 ——君 ◆大黃雖然苦寒，但與大辛大熱的附子同用，則寒性可去，而瀉下的作用仍然存在，此處用大黃，就是取大黃的瀉下作用，使寒積從大便而出，即為“制性取用”。 芒硝：軟堅通便，助大黃瀉下 干姜：溫中助陽，助附子散寒 ——臣 人參、當歸：益氣養血（歸：潤腸通便） ——佐 甘草：益氣補中，調和諸藥 ——使 制性取用——指方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他藥物所制約，不至于加重病情，助長邪氣或影響療效，但又能發揮其應有的功能，起到相反相成的作用。 運用 1、辨證要點：腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。 2、隨證加減：腹中脹痛，加厚樸、木香；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。 3、現代運用：本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬于中陽虛寒，冷積內阻者。 重點 1、組成、功用、主治 2、附子與大黃的配伍意義及制性取用的概念。 第四節 逐 水 十 棗 湯 《傷寒論》 方歌 十棗非君非湯劑， 芫花甘遂與大戟； 攻逐水飲力峻猛， 懸飲水腫實證宜。 組成 甘遂、大戟、芫花 功用 攻逐水飲 主治 1、懸飲。癥見：咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。 2、水腫。癥見：一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。 方解 甘遂：善行經隧脈絡之水 大戟：善泄腹膜腸胃之水 芫花：善消上部胸脅之水 大棗： 1、培土制水：補養脾胃，以制水邪。 2、益氣護胃：防止逐水藥傷及脾胃。 3、緩其峻毒：緩和逐水藥的毒性。 運用 1、辨證要點：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。 2、本方為攻逐水飲之峻劑，需要注意的是，無大棗，則本方不可應用。 3、使用注意： （1）本方為攻逐水飲的峻劑，非水飲壅盛不能妄用。服時宜清晨空腹，劑量從0.5克開始逐漸加大，若瀉后積水未盡，患者精神尚可，則次日再服（3-5天為一療程，服2-3療程），如瀉后患者精神疲倦，短氣厭食，雖水未盡去，亦應暫停攻逐，須觀察1-2日，再看具體情況而定；若服后瀉下不止，可服冷粥或冷開水以止之。 （2）體虛者及孕婦慎用。 （3）甘遂等不能與大棗同煎，否則可增加腹痛吐瀉的副作用。 重點 1、組成、功效、主治 2、大棗的配伍意義。 第三章 和解劑 一、概念： 具有和解少陽、調和肝脾、調和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統稱“和解劑”。屬“八法”中的“和法”。 二、適應范圍： 傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證。 1、原為少陽證而定，少陽，從經絡上包括手少陽三焦和足少陽膽；從六經辨證上位于太陽陽明之間，已出太陽之表，未達陽明之里，位于半表半里。 2、肝膽相表里，膽經發病可影響到肝，肝經發病也可影響到膽，肝膽病又可影響到脾胃，故可用于治療肝脾失調。 3、中氣虛弱，寒熱失調導致的腸胃不和也可應用。 三、分類 和解少陽——邪在少陽——小柴胡湯 調和肝脾——肝脾不和——逍遙散 調和腸胃——腸胃不和——半夏瀉心湯 四、注意事項： 1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解劑 2、肝膽病常伴有情志因素，在治療時應適當配伍調暢情志的藥物——疏肝理氣之品。亦可配合心理療法。 第一節 和解少陽 小 柴 胡 湯 《傷寒論》 方歌 小柴胡湯和解功， 半夏人參甘草從； 更加黃芩生姜棗， 少陽為病此方宗。 組成 柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 生姜 大棗 功用 和解少陽 主治 1、傷寒少陽證。癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。 2、熱入血室證。婦人傷寒，經水適斷，寒熱發作有時。 3、瘧疾；黃疸；內傷雜病而見少陽證者。 方解 柴胡 解半表之邪（使少陽邪熱外解） 疏理氣機 ——君 黃芩 清半里之熱（使少陽邪熱內消） 清泄膽火 ——臣 和里解表的基本結構 半夏、生姜：和胃降逆止嘔 人參、大棗：益氣扶正 ——佐 甘草：調和諸藥 ——使 運用 1、辨證要點：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。 臨床上只要見到一部分主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。” 2、隨證加減： 半里之熱漸盛，心煩不嘔—去半夏、人參，加瓜蔞 口渴—去半夏，加天花粉 兼有肺寒留飲，咳嗽—去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子 3、現代運用：常用于感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎、慢性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。 4、使用注意：陰虛血少者禁用。 重點 組成、功效、主治、方解。
大柴胡湯 《金匱要略》 方歌 大柴胡湯用大黃， 枳芩夏芍棗生姜； 少陽陽明同合病， 和解攻理效無雙。 組成 柴胡 黃芩 芍藥 半夏 生姜 枳實 大棗 大黃 功用 和解少陽 內瀉熱結 主治 少陽陽明合病 （少陽初入陽明） 癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。 方解 柴胡、黃芩（重用）：和解少陽 ——君 大黃、枳實（輕用）：內瀉熱結 ——臣 生姜（重用）、半夏：和胃降逆止嘔 芍藥：柔肝緩急止痛，與大黃配伍治腑中實痛與枳實配伍可理氣和血，除心下滿痛 ——佐 大棗：配生姜調和營衛而生津，調和脾胃 ——佐使 運用 1.辨證要點：往來寒熱，胸脅苦滿 或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力。 2.現代運用：常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍屬少陽陽明合病者。 重點 組成、功效、主治。 逍 遙 散《太平惠民和劑局方》 方歌 逍遙散用當歸芍， 柴苓術草加姜薄； 肝郁血虛脾氣弱， 調和肝脾功效卓。 組成 當歸 茯苓 白芍 白術 柴胡 甘草 功用 疏肝解郁 養血健脾 主治 肝郁血虛脾弱證。 癥見：兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛。 方解 柴胡：疏肝解郁，使肝氣條達。——（助肝用） ——君 當歸：養血和血 養血柔肝 白芍：養血斂陰 ——（補肝體） ——臣 白術、茯苓、甘草：健脾益氣。 薄荷：疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱。 燒生姜：溫運和中，且能辛散達郁。 ——佐 甘草：益氣補中，調和諸藥。 ——佐使 配伍特點 既補肝體、又助肝用，體用并調，肝脾同治，氣血津液兼顧 。使肝郁得解，血虛得養，脾弱得補，諸證自愈。為調肝養血的名方。 運用 1、辨證要點：脅痛，神疲食少，或月經不調，舌淡紅，脈弦而虛。 2、本方為中醫婦科之常用方劑 月經不調：滯——雞血藤、香附、澤蘭、 虛——生地、熟地、女貞子、旱蓮 痛經：雞血藤、香附、川芎、金鈴子散 乳房脹痛、包塊：橘絡、青皮、夏枯草、 牡蠣 更年期綜合征（喜怒無常）：合補腎藥 重點 1、組成、功效、主治、方解及配伍特點。 2、柴胡在四逆散、小柴胡湯、逍遙散中的配伍意義。 第三節 調和腸胃 半夏瀉心湯 《傷寒論》 方歌 半夏瀉心配連芩， 干姜人參草棗行； 辛開苦降除痞滿， 寒熱錯雜痞證蠲。 組成 半夏 黃芩 干姜 人參 黃連 大棗 甘草 功用 寒熱平調 消痞散結 主治 寒熱錯雜所致的痞證。 癥見：心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。 方解 半夏（辛苦溫）：散結除痞，和胃降逆 ——君 干姜（辛熱）：溫中散寒 黃芩、黃連（苦寒）：苦寒泄熱 ——臣 人參、大棗：甘溫益氣，以補脾虛 ——佐 甘草：調和諸藥，益脾和中 ——使 難點解疑 本方證已有痞滿，又用了參、棗、草滋補，能否會加重痞滿？ 在《傷寒論》中，本方的產生是由于誤下損傷中陽，邪氣內陷，寒熱錯雜所致。誤下后必然損傷脾胃，脾胃失運，可以加重痞滿，故用參、棗、草健脾以消痞，這符合《內經》中“塞因塞用”的原則。 配伍特點 寒熱并用 辛開苦降 補瀉兼施 辛開苦降——指用辛味藥如半夏、干姜開結散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降泄除熱，用于治療寒熱互結之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用于治療胃部疾患。 運用 1、辨證要點：心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。 2、加減變化：濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。 3、使用注意：氣滯較重或食積所致者，不宜使用。 重點 組成、功效、主治、病因病機及配伍意義 第四章 清熱劑 概念 凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證的方劑，統稱清熱劑。 分類 1、清氣分熱：具有清熱生津，除煩止渴的作用。代表方劑：白虎湯 2、清營涼血：具有清營涼血的作用。代表方劑：清營湯、犀角地黃湯 3、清熱解毒：具有清熱解毒的作用。代表方劑：普濟消毒飲 4、清臟腑熱：具有清解臟腑經絡邪熱的作用。代表方劑：龍膽瀉肝湯 5、清虛熱：具有滋陰清熱，養陰透熱作用。代表方劑：青蒿鱉甲湯 注意事項 1、辨部位，掌握應用原則：一般是在表證已解，里熱已盛，尚未結實的情況下使用。 （熱邪在表，尚未入里者，宜發汗以解熱；熱邪入里，大便已結者，宜通便以瀉熱，均非清熱劑所宜。） 2、辨熱證真假：真熱假寒，則大膽使用，真寒假熱，則忌用。 3、辨輕重：凡適用本類方劑時，應根據病人的熱勢輕重、體質強弱，投以適當的藥量。因熱邪雖易傷津，但寒涼之品用之過早或過量，皆可產生戀邪不解，或損傷脾胃之弊（苦寒害胃甘寒礙胃） 4、辨虛實：屢用清熱劑，熱仍不退者，即所謂“寒之不寒，是無水也”。應考慮改用滋陰補水之劑，使陰復而熱退。 5、應用反佐法：若熱邪之熾盛，清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐姜汁或涼藥熱服。（反佐法） 第一節 清氣分熱 清氣分熱的方劑，具有清熱除煩、生津止渴的作用，適用于熱在氣分，熱盛傷津或氣陰兩傷之證。 主證 壯熱煩渴、大汗、惡寒、脈洪大等，或熱病后氣分余熱未清，氣陰皆傷，癥見身熱多汗、心胸煩悶、口干舌紅等。 白虎湯 《傷寒論》 方 歌 白虎膏知粳米甘， 清熱生津止渴煩； 氣分熱盛四大證， 益氣生津人參添。 命名 不是以君藥命名。天上二十八星宿按四象來劃分，東為青龍，西為白虎，南為朱雀，北為玄武。 柯琴曰：“白虎為西方金神，秋金得令，則炎暑自解也。”方中行說：“虎嘯谷風冷，涼風酷暑消，神于解熱，莫若白虎。”以白虎來比喻清熱之功，故名白虎湯。 石膏、知母、甘草、粳米 功用 清熱生津 主治 陽明氣分熱盛證。 癥見：壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。
方 解 石膏（辛甘大寒）：除陽明氣分內盛之熱 ——君 石膏辛甘大寒，辛可透熱外出，甘寒不傷津，清熱又可除煩。 現代藥理研究表明，石膏可以調節體溫中樞，使體溫降低，但藥力持續時間短，用之不久，旋而復升。且除熱象外還有傷津之象。 知母（苦寒而質潤）：助君藥清熱滋陰 ——臣 知母雖為苦寒之品，《醫學衷中參西錄》：“知母不甚寒，亦不甚苦，且質潤多汁。”清熱之力不及石膏，但滋陰之力強。既可助石膏清熱，又可補已傷之陰。藥理研究表明，知母藥力持續時間較長，與石膏配伍，效果最佳。 炙甘草、粳米：益胃護津，防大寒傷中，防熱盛傷津 ——佐使。 二藥同用，可緩和石膏、知母的寒性，防止傷胃，并可使藥氣留連于胃，更好地發揮藥力。 運用 1、辨證要點： 大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。 2、隨證加減： 若氣血兩燔，引動肝風，加羚羊角、水牛角。 兼陽明腑實，加大黃、芒硝。 煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。 3、使用注意：以下情況不可誤用。表證未解之無汗發熱，口不渴者；脈見浮細或沉；血虛發熱,脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。 4、現代運用：常用于感染性疾病，如流感、流腦、乙腦、流行性出血熱、大葉性肺炎、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節炎屬氣分熱盛者。 重點： 白虎湯的組成、功效、主治 第二節 清營涼血 清營湯 《溫病條辨》 方 歌 清營湯治熱傳營， 身熱燥渴眠不寧； 犀地銀翹玄連竹， 丹麥清熱更護陰。 組成 竹葉、犀角、生地、銀花、連翹、玄參、丹參、麥冬、黃連 功用 清營解毒，透熱養陰 主治 熱入營分證 病機：邪熱內傳營分，耗傷營陰。 方 解 犀角：清營解毒 ---君 生地、玄參、麥冬：清熱養陰生津 --臣 銀花、連翹、竹葉：清熱解毒，透熱轉氣 －－佐 丹參：涼血活血 --佐 黃連：清心瀉火，引藥入心經 --佐使 配伍特點 清營解毒為主，配以養陰生津，清氣瀉熱之品，透熱轉氣，使營分邪熱轉出氣分而解。 名詞 透熱轉氣：用于治療濕熱病邪初傳營分的治法。在清營解毒藥中配伍清氣分熱的藥物，如銀花、連翹、竹葉，使營分邪熱轉出氣分而解。代表方劑：清營湯。 運用 1、辨證要點： 身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數。 2、隨證加減：舌干較甚，去黃連。熱陷心包，配用安宮牛黃丸。營熱動風，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍。氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。 3、使用注意：原書云：“ 苔白滑者，不可與也。”苔白滑，為有濕邪，本方中有滋陰之 品，可助濕。 4、現代運用：多用于乙腦、流腦、敗血癥等屬熱入營分者。 重 點 組成、功用、主治、方解中銀花、連翹與竹葉的配伍意義、透熱轉氣的概念 犀角地黃湯 《小品方》 方 歌 犀角地黃芍藥丹， 清熱涼血散瘀專； 熱入營血服之安， 蓄血傷絡吐衄專。 組成 犀角、生地黃、芍藥、丹皮 功用 清熱解毒，涼血散瘀 主治 熱入血分證 病機：熱毒熾盛于血分 證候特點 神志癥狀：心主血，主神明，熱入血分，必然擾亂心神。出血：熱邪迫血妄行，血不循經，出現各種出血癥狀。瘀血：邪熱耗傷血中津液，血液粘稠，運行不暢，聚而為瘀。 方 解 犀角：清心涼血解毒 --君 生地：清熱涼血，養陰生津 --臣 芍藥、丹皮：清熱涼血，活血化瘀 --佐使 配伍特點： 涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。 運用 1、辨證要點：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳。 2、隨證加減：熱入血分之各種出血證： 吐血——黃芩、石膏、白及、三七 衄血——黃芩、梔子、側柏葉、白茅根 便血——地榆、槐花 尿血——白茅根，小薊 皮下出血（紫癜）——紫草、仙鶴草、 旱蓮草、茜草、大棗 3、使用注意：陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。 4、現代運用：多用于重癥肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬于血分熱盛者。亦有人用于治療蛛網膜下腔出血，上消化道出血。 重 點 組成、功用、主治、清營湯與犀角地黃湯的比較 第三節 清熱解毒 普濟消毒飲 《東垣試效方》 方 歌 普濟消毒蒡芩連， 甘桔藍根勃翹玄； 升柴陳薄僵蠶入， 大頭瘟毒服之痊。 組成 黃連 黃芩 牛蒡子 甘草 桔梗 板藍根 馬勃 連翹 玄參 升麻 柴胡 陳皮 薄荷 僵蠶 功用 清熱解毒，疏風散邪 主治 大頭瘟 方解 黃芩、黃連（酒炒、重用）： 清瀉上焦熱毒 --君 牛蒡子、薄荷（少量） 疏散上部風熱 連翹、僵蠶 --臣 陳皮：理氣疏壅散結 玄參、馬勃、板藍根 助清熱解毒 --佐 甘草、桔梗：清利咽喉 升麻、柴胡： ①疏散風熱 ②載藥上行： ③火郁發之： --佐使 運用 1、辨證要點：頭面紅腫焮痛 、惡寒發熱、舌紅、苔白兼黃、脈浮數。 2、隨證加減：腮腺炎并發睪丸炎：加川楝子腫痛明顯：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黃（熱甚，無便秘亦可用）。 3、現代運用：常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結炎伴淋巴管回流障礙等屬于風熱邪毒為患。 重點 組成、功用、主治，方解中黃芩、黃連與升麻、柴胡的配伍。 第四節 清 臟 腑 熱 清 胃 散 《 脾胃論》 方 歌 清胃散中當歸連， 生地丹皮升麻全； 或加石膏瀉胃火， 能消牙痛與牙宣。 組成 當歸、黃連、生地、丹皮、升麻 功用 清胃涼血 主治 胃火牙痛 病機：《脾胃論》言本方病機為“陽明經中熱盛”，陽明熱盛循經上攻。 癥見：牙痛牽引頭痛，面頰發熱，齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。 方解 黃連：清胃瀉火 —君 升麻：清熱解毒、疏散郁熱 —臣 生地：清熱涼血，養陰生津 丹皮：清熱涼血 —臣 當歸：養血活血——助消腫止痛 —佐 運用 1、辨證要點：牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅、苔黃、脈滑數。 2、隨證加減： 胃熱甚：加石膏、大黃；口臭：加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）； 牙痛冷熱皆加重：加細辛、白芷； 牙齦潰爛：加芳化、淡滲藥（藿香、砂仁、車前、木通、滑石） 3、現代運用：用于口腔炎、牙周炎、三叉神經痛屬胃火上攻者。 4、使用注意：風寒及腎虛牙痛不宜使用。 5、升麻的用量：升麻在方中用量重，但其必借黃連的苦寒瀉火于下，不致助火上炎。陳士鐸：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者難于解。所以必須多用。升麻多用，是為了清瀉胃中火熱而設，但無黃連恐升散太過，故為臣藥。 重點： 1、組成、功效、主治 2、清胃散黃連與升麻的配伍的意義 芍 藥 湯 《素問病機氣宜保命集》 方 歌 芍藥湯內用檳黃， 芩連歸桂草木香； 重在調氣兼行血， 里急便膿自然康。 組成 黃芩、炙甘草、肉桂、大黃、檳榔、木香、當歸、芍藥、黃連 功用 清熱燥濕，調和氣血 主治 濕熱痢疾 方解 黃芩、黃連：清熱燥濕解毒 ——針對濕熱之邪 ——君 芍藥：養血和營，又可緩急止痛 當歸：養血活血—和血 —臣 二者共用 ，“行血則便膿自愈”。 木香、檳榔：行氣導滯 ——行氣 —臣 “調氣則后重自除”。 大黃：瀉熱除積 通因通用 ——佐
肉桂（少量）：可協助歸、芍行血和營，又可制約芩、連苦寒之性，防止嘔逆拒藥。 ——佐助和反佐之用。 甘草：與芍藥配伍緩急止痛， 又可調和諸藥。 —佐使 配伍特點： 氣血并治，兼以“通因通用”。 寒熱共投，重在“熱者寒之”。 運用 1、 辨證要點： 便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便膿血，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數。 2、隨證加減： 白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉； 赤多白少：去肉桂、當歸，加丹皮、地榆、 白頭翁；熱盛津傷，去肉桂，加烏梅； 兼食積，苔膩脈滑，熱重者，加白頭翁、銀花。 3、使用注意： 痢疾初起有表證者，忌用。 4、現代運用：常用于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結腸炎、急性腸炎屬濕熱為患。 重點： 1、組成、功效、主治 2、肉桂的配伍意義 3、配伍特點 白 頭 翁 湯 《傷寒論》 方 歌 白頭翁治熱毒痢， 黃連黃柏佐秦皮； 清熱解毒并涼血， 赤多白少膿血宜。 組成 白頭翁、黃連、黃柏、秦皮 主治 熱毒痢疾 病機：熱毒深陷于血分，下注大腸。 癥見：腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。 功用 清熱解毒、涼血、止痢 方解 白頭翁：清熱解毒，涼血止痢 —君 黃連：清熱燥濕 —“治痢之最” 黃柏：清熱燥濕厚腸 —臣 秦皮：清熱解毒，收澀止痢 —佐 與芍藥湯比較： 1、病機： 芍——濕熱蘊結，氣血瘀滯 白——熱毒深陷血分，下注大腸 2、功用： 芍——清熱燥濕與調和氣血并用。 白——清熱解毒兼涼血止痢 3、主治：熱毒痢重于濕熱痢 運用 1、辨證要點：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌紅苔黃，脈弦數。 2、隨證加減： 兼有表邪，加葛根、連翹、銀花； 里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼； 膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆； 夾食滯者，加焦山楂、枳實； 阿米巴痢，合桂園內包鴉旦子同服。 3、現代運用：常用于細菌性痢疾、 阿米巴痢疾屬熱毒偏盛者。 重點： 1、組成、功效、主治 2、芍藥湯與白頭翁湯的對比 第五節 清 虛 熱 青 蒿 鱉 甲 湯 《溫病條辨》 方歌 青蒿鱉甲知地丹， 熱自陰來仔細看； 夜熱早涼無汗出， 養陰透熱服之安。 組成 青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮 功用 養陰透熱 主治 溫病后期，邪伏陰分證 癥見：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。 方解 鱉甲：滋陰退熱 青蒿：清熱透邪外出 —君 二藥配伍，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，使養陰而不戀邪，透熱而不傷正，有相得益彰之妙。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。” 生地、知母：滋陰清熱 —助鱉甲養陰以退虛熱 —臣 丹皮：泄陰中之火 —助青蒿透泄陰分伏熱 —佐 配伍特點： 滋清兼備，標本兼顧，清中有透，養陰不戀邪，祛邪不傷正。 運用 1、辨證要點：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數。 2、隨證加減：暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉；兼肺陰虛，加沙參、麥冬；小兒夏季熱，加白薇、荷梗。 3、現代運用：用于原因不明的發熱，各種傳染病恢復期低熱等屬于陰虛內熱者。 重點: 1、組成、功效、主治 2、青蒿與鱉甲的配伍意義 第五章 祛 暑 劑 清 暑 益 氣 湯《溫熱經緯》 方歌 王氏清暑益氣湯， 暑熱氣津已兩傷； 洋參麥斛粳米草， 翠衣荷連知竹嘗。 組成 西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 功用 清暑益氣，養陰生津。 主治 暑熱氣陰兩傷證。 癥見：身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數。 方解 清解暑熱 益氣生津 君——西瓜翠衣：清熱解暑 西洋參：益氣生津 臣——荷梗：助君清熱解暑 麥冬、石斛：養陰生津 佐——黃連：清熱瀉火 —歸心經，可清熱除心火 竹葉：清熱除煩 知母：清熱瀉火 —— 滋陰潤燥 佐使——甘草、粳米：益胃和中，調和諸藥。 配伍特點： 用了大量甘涼濡潤之品，稍佐苦寒清泄，兼顧清熱解暑與益氣生津，使清熱而不傷陰，補虛而不留邪。 運用 1、辨證要點：體倦少氣，口渴汗多，脈虛數。 2、隨證加減： 暑熱較高：加石膏；暑熱輕者，去黃連；若屬小兒夏季熱，宜清透虛熱，去黃連、知母，加白薇、地骨皮。 3、使用注意：暑病夾濕不宜使用。 重點： 組成、功用、主治 第六章 溫 里 劑 第一節 溫中祛寒 理 中 丸 《傷寒論》 方歌 理中干姜參術甘， 溫中健脾治虛寒； 中陽不足痛嘔利， 丸湯兩用腹中暖。 組成 人參、甘草、白術、干姜 功用 溫中祛寒，補氣健脾 主治 1、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。 2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。 3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。 方解 干姜：溫中散寒 ——君 大辛大熱，溫脾陽，散寒邪。 人參：補氣健脾 ——臣 人參補中益氣，培補后天，能鼓舞脾胃的元氣，振奮脾胃的功能，促進運化，多用于脾胃虛弱之證。 白術：燥濕健脾 ——佐 白術既助人參增強健脾益氣之力，有可除濕健脾以助運化炙甘草：益胃和中，調和諸藥。 ——使 運用 1、辨證要點：四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，納差，舌淡苔白，脈沉細。為溫中祛寒的基礎方、代表方。 2、隨證加減： 陽虛甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂（附子理中湯、桂附理中湯） 3、現代運用 本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等屬于脾胃虛寒者。 使用注意 濕熱內蘊中焦或脾胃陰虛不宜使用。 重點： 組成、功用、主治及方中干姜與人參的配伍意義。 第二節 回陽救逆 四 逆 湯 《傷寒論》 方歌 四逆湯中附草姜， 四肢厥冷急煎嘗； 腹痛吐瀉脈沉細， 急投此方可回陽。 組成 附子 干姜 甘草 功用 回陽救逆 主治 心腎陽衰寒厥證 （寒入少陰之寒厥證或少陰病） 癥見：四肢厥逆，神疲欲寐，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈沉微細；或太陽 病汗多亡陽證。 方解 附子（生）：溫壯元陽，回陽救逆。 ——君 附子大辛大熱，回陽救逆，溫腎助陽——偏腎陽 干姜：溫中散寒，通陽助脈——臣 干姜溫中，更偏于補脾陽，與附子配伍，脾腎同補，回陽救逆的力量更大。二者常配合應用。 （1）二者配伍，干姜助附子溫腎陽，附子助干姜健脾陽，一溫先天，一溫后天，脾腎同健，有先后天互相滋養之意。 （2）二者一走一守。附子回陽救逆功效雖強，但不持久——走而不守；干姜發揮作用雖慢，但藥效持久——守而不走。二者結合，各取所長，干姜可固附子的走竄，溫陽的力量更加雄厚。前人有“附子無干姜不熱”之談。 甘草： ——佐使 ①益氣補中。 ②緩和附子、干姜的峻烈之性。 ③調和藥性，使藥力持久。 配伍特點 1、溫里藥與補益藥同用。 2、脾腎先后天同補。 3、補陽之中寓以護陰之旨。 運用 1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細。是回陽救逆的基礎方。 2、使用注意：若用后出現拒藥，可熱藥冷服。本方大辛大熱，不可久服，中病即止。 重點 組成、功用、主治及方中附子與干姜的配伍意義。 第三節 溫經散寒
當 歸 四 逆 湯 《傷寒論》 方歌 當歸四逆用桂芍， 細辛通草甘大棗； 養血溫經通脈劑， 血虛寒厥服之效。 組成 當歸、桂枝、芍藥、通草、細辛、甘草、大棗 功用 溫經散寒，養血通脈 主治 血虛寒厥證 病機：營血虧虛 感受寒邪 寒凝經脈 血行不利 方解 當歸：養血和血 當歸養血，可補充血液的不足；當歸活血，可以促進血液暢通。 ——君 桂枝：溫通經脈 桂枝性溫，可祛除寒邪；可宣通陽氣，促進血液運行，故可祛除經脈中的寒邪而促進血行。 ——君 白芍：養血和營，助當歸補陰血之不足。 ——臣 細辛：溫經散寒，助桂枝散經脈中的寒邪 ——臣 木通：通經脈，暢血行 ——佐 大棗：益氣健脾養血 甘草：益氣健脾，調和諸藥 ——佐使 運用 1、辨證要點：手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕。 2、現代運用：常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾癥、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬于血虛寒凝者。 3、臨證加減： （1）經脈受寒，血脈不利，不通則痛胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參。頭痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 （2）寒滯經脈，血脈不利，血行不暢凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤。紫斑肢寒（雷諾氏病）：重用白芍，加丹參、川芎、附子 （3）厥陰肝經寒證的主方 痛經：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。 疝痛：加臺烏、小茴香。 前陰冷痛：加臺烏、川楝、淫羊藿 重點 組成、功用、主治及三個四逆的特點。 第七章 補 益 劑 概念 凡是以補益藥為主組成，具有補養 人體氣、血、陰、陽等作用，主治 各種虛證的方劑統稱為補益劑。屬 八法中的“補法”。 適應范圍 補益劑為治療虛證而設，虛證是對人體正氣虛弱所產生的各種虛弱證候的概括，即人體的氣、血、陰、陽等不足而產生的病證，具體的說即久病體虛，臟腑虧損、津血不足、機能衰退等各種病證。 病因 飲食失調—營血生化不足 思慮太過，過度勞倦—勞傷氣血營陰 房事不節—損傷腎精元氣 大吐、大汗、大瀉－陰液氣血耗損 分類 氣虛（肺、脾）—補氣—四君子湯 陽虛（心、脾、腎）—補陽—金匱腎氣丸 血虛（心、肝、脾）—補血—四物湯 陰虛（肝、腎）—補陰—六味地黃丸 氣血兩虛—氣血雙補—八珍湯 陰陽兩虛—陰陽并補—地黃飲子 使用注意 1、要掌握補益劑的使用原則，必須在外邪已解、正氣已虛的情況下才可應用。若正 氣已傷而余邪未盡，則在補虛扶正的同時兼以祛邪，即“補正不忘祛邪”。 2、要辨別虛實真假，勿被假象所迷惑。如“大實有羸狀”之真實假虛之證，至虛有 盛候”得假實之證 3、要注意觀察脾胃功能 4、不可濫用補益劑 “藥補不如食補，食補不如神補” ——保持精神愉快 5、補益劑的組成藥物多味厚滋膩，煎煮時間應稍長，使性味盡出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分鐘，服藥時間以空腹或飯前為佳。 6、在運用補益劑的時候，可以采取兩種方法：一是直接補益法：直接補益虛損的臟器。二是間接補益法：可以依據臟腑相生的關系補益虛損的臟器。 第一節 補 氣 四 君 子 湯 《太平惠民和劑局方》 命名 本方中的四味藥物，皆屬平和之品，不熱不燥，補而補滯，益氣補中，健脾 養胃，如同寬厚和平的君子一般，不偏 不倚、故名四君子湯。 四君子湯中和義， 人參苓術甘草比； 益氣健脾基礎劑， 脾胃氣虛治相宜。 組成 人參、白術、茯苓、甘草 功用 益氣健脾 主治 脾胃氣虛證 癥見：面色晄白、語聲低微、四肢無力、氣短、食少便溏、舌淡苔白、脈虛弱。 病機：脾胃氣虛，運化乏力 方解 人參：大補脾胃之氣 —君 白術：燥濕健脾 —臣 茯苓：滲濕健脾 —佐 甘草：益氣補中、調和諸藥 —佐使 與理中丸比較： 本方與理中丸的藥物組成中均有人參、白術、炙甘草三味，皆可益氣補中，治療脾虛之證。但四君子湯與茯苓配伍，以人參為君，重在益氣健脾，主治脾胃氣虛；理中丸與干姜配伍，以干姜為君，重在溫中祛寒，主治中焦虛寒證。 運用 1、辨證要點：本方為治療脾胃的基本方，很多補氣或健脾的方劑都是由本方演化而來。 主要用于脾胃虛弱，運化乏力而致的各種病癥，以面色晄白、食少氣短、四肢無力、舌淡苔白、脈虛弱為證治要點。 2、隨證加減：嘔吐加半夏；胸膈痞瞞加枳殼、陳皮；心悸失眠加酸棗仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。 3、臨床運用：臨床用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃虛弱者。 重點： 組成、功用、主治及理中丸與四君子湯的比較 參 苓 白 術 散 《太平惠民和劑局方》 參苓白術扁豆陳， 蓮草山藥砂苡仁； 桔梗上浮兼保肺， 棗湯調服益脾神。 組成 四君子湯、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗 功用 益氣健脾、滲濕止瀉 主治 脾虛濕盛證 癥見：食少便溏、或吐或瀉、四肢乏力、形體消瘦、胸脘痞悶、面色萎黃、舌淡苔白 膩、脈虛緩。 病機關鍵：脾虛夾濕 方解 四君：益氣健脾 —君 山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁：補脾滲濕止瀉 —臣 砂仁：行氣化濕、便補而不滯 桔梗：載藥上行、宣開肺氣 —佐 1.開宣肺氣以通利水道。 2.載藥上行，培土生金，增強保肺之功。 方中桔梗： （1）桔梗苦辛而平，借其升浮之性，與滲濕的藥物配伍而使降中有升，以恢復氣機的升降功能。 （2）桔梗上行入肺，肺為水之上源，肺氣宣通，則水道通利而濕有去路。 （3）宣利肺氣，借肺的布精而養全身。 《素問》中言“食氣入胃…脈氣流經，經氣歸于肺”桔梗宣通肺氣，通過肺之布津而養全身。 （4）作舟楫之用，載藥上行，引脾氣上行，使輸精于肺，達到“培土生金”之用。 甘草：健脾和中，調和諸藥 —使 縱觀全方，補中有行、行中有止、 功奏益氣健脾、滲濕止瀉之功。 本方除補脾胃之外，尚有補肺之功。 １、直接——山藥有補肺 ２、間接——脾肺為母子關系、培土可生金、肺得脾之轉輸、可得到營養；桔梗載藥上行，使精微上達于肺，故肺氣不足亦可選用此方。 配伍特點： 1、 藥性平和，溫而不燥， 補而不滯。 2、肺脾同治，培土生金 運用 1、辨證要點：本方除用于脾胃氣虛外，對于肺氣虛弱亦可應用。臨床以泄瀉、舌苔 白膩、脈虛緩為證治要點。 2、加減變化：久瀉兼里虛腹痛，加干姜、肉桂。 3、臨床運用：常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下屬脾虛夾濕者。 重點： 組成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意義。 補 中 益 氣 湯 《脾胃論》 補中益氣芪參術， 炙草升柴歸陳助； 清陽下陷能升舉， 氣虛發熱甘溫除。 組成 黃芪、甘草、人參、白術、當歸、陳皮、升麻、柴胡 功用 補中益氣、升陽舉陷 主治 １、脾胃氣虛。癥見：食少、體倦 肢軟、少氣懶言、面色晄白、大便稀溏、脈大而虛軟。 ２、氣虛下陷。癥見：脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等。 ３、氣虛發熱證。癥見：身熱、自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無力。 方解 黃芪（重）：補中益氣、升陽固表 —君 補中升陽之品首推黃芪，黃芪既善補氣，又善升氣。黃芪不僅能益氣補脾，又能入肺補氣，入表實衛。 黃芪生用，其性輕清而銳。輕清可升陽舉陷，銳則補益更速，通達內外。 人參：大補元氣 炙甘草：益氣調中 白術：燥濕健脾 —臣 當歸：養血和營 陳皮：理氣和胃，使補而不滯 —佐 升麻、柴胡：升陽舉陷、助黃芪升提陽氣 —佐使 炙甘草：調和諸藥 —使 配伍特點： 1、補氣與升陽并舉，重在補氣。 2、補益藥中配伍了少量行氣藥物，既可調氣機的升降，又可使補而不滯。 名詞 甘溫除熱——用甘溫的藥味以解除因 虛而致身大熱的方法、代表方為補中益 氣湯、當歸補血湯、歸脾湯、小建中湯。 運用 １、辨證要點：本方為補氣升陽、甘溫除熱之代表方、以體倦乏力、少氣懶言、面色晄白、脈虛無力為證治要點。 2、隨證加減： 頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。腹痛加白芍。 兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。 兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。 月經過多，去柴胡、當歸，重用人參或加止血藥。 小便不利，加澤瀉、車前。 便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。 3、臨床應用 用于內臟下垂、久瀉久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠產后癃閉、胎動不安月經過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。 4、使用注意：陰虛發熱及內熱熾盛者忌用。 重點： 組成、功用、主治、方解。（尤其是黃芪與升麻、柴胡的配伍意義）。 生 脈 散 《醫學啟源》 生脈麥味與人參， 保肺清心治暑淫； 氣少汗多兼口渴， 病危脈絕急煎斟。 組成 人參、麥冬、五味子 功用 益氣生津，斂陰止汗 主治 1、溫熱、暑熱耗氣傷津證。 癥見：神疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數。 2、久咳肺虛，氣陰兩傷。 癥見：咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細。 方解 人參：大補元氣，益肺生津 —君 麥冬：潤肺養陰 —臣 五味子：斂肺止汗，益氣生津 —佐 三藥合用，一補（人參）一潤（麥冬）一斂（五味子），既可補氣陰之虛，又可斂氣陰之散，故暑熱氣津耗散，可益氣生津，斂陰止汗；肺虛久咳得之，可益氣養陰，斂肺止咳。 運 用 １、辨證要點：本方為治療氣陰兩虛的常用方，以體倦氣短，咽干，舌紅，脈虛為證治要點。 ２、加減變化： 陰虛有熱，以西洋參代人參； 元氣大虛，用紅參； 虛而有火，用西洋參；氣陰不足輕者，可用黨參。 病情急重者，宜加重全方用量。 3、現代運用：現用于肺結核、慢支、神經衰弱所致的咳嗽，心煩失眠以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者。 重點： 組成、功用、主治。 玉 屏 風 散 《究原方》錄自《醫方類聚》 命名 玉者，珍貴之品；屏風，擋風的屏障。喻本方的功能如擋風的屏障，珍貴如玉。通過本方的應用，可補益肺氣，增強衛外之功，由此一來，則風邪不能內襲，汗補外泄，從而 玉屏組合少而精， 芪術防風鼎足形； 表虛汗多易感冒， 固衛斂汗效特靈。 功用 益氣固表止汗 癥見：汗出惡風，面色晄白、舌淡苔薄白、脈浮虛。 病機：肺衛氣虛，腠理不固。 表虛自汗。 主治 亦治虛人腠理不固，易于感冒。 均可以治療表虛自汗。本方的自汗是由于衛氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯的自汗，是由于外感風寒，營衛不和所致。正如吳昆所言：“是自汗也，與傷風自汗不同，傷風自汗，責之邪氣實；雜證自汗，責之正氣虛。虛實不同，攻補亦異。”玉屏風散與桂枝湯均可用于治療表自汗，二者有何區別？ 方解 黃芪：補益脾肺之氣，固表止汗 —君 白術：益氣健脾，加強固表之功 —臣 防風：走表而散風御邪 —佐 黃芪與防風的配伍意義： 黃芪與防風相伍，一收表，一散表，二藥合用，黃芪得防風則固表而不留邪，防風得黃芪則祛邪而不傷正，相畏相使，實系補中有散，散中有收之意。 １、辨證要點：本方為治療表虛自汗的常用方，以自汗惡風，面色晄白、舌淡脈虛為證治要點。此外，體虛易感冒者也可應用。 2、加減變化： （1）自汗重，加浮小麥、牡蠣、麻黃根。 （2）有表證：合桂枝湯； 無表證：合補中益氣湯＋淫羊藿 運用 3、現代運用：現用于過敏性鼻炎，上呼吸道感染，腎小球腎炎易于感冒而反復發作者。屬表虛外感之人。 重點 玉屏風散的組成、功用、主治 玉屏風散黃芪與防風的配伍意義 第二節 補 血 四 物 湯 《仙授理傷續斷秘方》 四物熟地歸芍芎， 補血調血此方宗； 營血虛滯諸多證， 加減運用貴變通。 功 用 補血調血（和血） 主治 營血虛滯證。 癥見：心悸失眠、頭暈目眩、面色無華；婦人月經不調、量少、血色淡；或經閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。 病機關鍵： 營血虛滯、沖任虛損、血行不暢。 營血虧虛 臟腑失養 血行不暢 沖任虛損 營血瘀滯 心悸失眠、頭暈目眩、面色無華；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細。婦人月經不調、量少、血色淡經閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結 方解 熟地：大補肝腎、滋陰養血 —君 當歸：補血和血 —臣 白芍：養血益陰，緩急止痛 川芎：活血行氣 —佐 補中有散，補血不滯血，行血不傷血，溫而不燥，滋而不膩。補血為主，調血為輔。 配伍特點 1、辨證要點：本方為補血、調經之基本方。以心悸頭暈，面色無華，舌淡、脈細為證治要點。（血家百病此方宗） 2、使用注意：陰虛發熱及血崩氣脫等證，不宜使用。 現代運用：現用于婦女月經不調，胎產疾病，蕁麻疹等慢性皮膚病，骨傷科疾病，及過敏性紫癜，神經性頭痛等屬于營血虛滯者，均可應用。 重點 四物湯的組成、功用、主治、方解 歸 脾 湯 《校注婦人良方》 歸脾湯用參術芪， 歸草茯神遠志齊； 酸棗木香龍眼肉， 煎加姜棗益心脾。 功 用 益氣補血、健脾養心 主治 1.心脾氣血兩虛證。 癥見：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細數。 2.脾不統血證。 癥見：便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脈細者。 方解 配伍特點 1、氣血雙補，以補氣為主。 2、心脾同治，重在補脾。 3、補中有行，補氣養血方中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。 1、辨證要點：本方為治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、失血、 舌淡脈細弱為證治要點。 2、隨證加減：崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、花生衣。若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補骨脂。用于貧血，可加熟地。 運用 3、現代運用：現用于各種出血（胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜），再生障礙性貧血，神經衰弱，心臟病等屬于心脾兩虛及脾不統血證。還可用于婦女月經不調。 重點 歸脾湯的組成、功用、主治、配伍特點 歸脾湯中配伍木香的意義 第四節 補 陰 六 味 地 黃 丸《小兒藥證直訣》 命名 由六味藥組成，以地黃為主藥，故名。本方原治療小兒發育遲緩——五遲（立、行、發、齒、語）及囟門閉合晚，后用于補腎陰的方劑，因小兒發育遲緩與骨骼缺鈣有關。 中醫認為，通過補腎可使發生骨長，二者實質上是相同的。 方歌 六味地黃山藥萸， 澤瀉苓丹三瀉侶； 三陰并補重滋腎， 腎陰不足效可居。 組成 熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉 功用 滋陰補腎 主治 腎陰虛證 癥見：腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、盜汗、遺精或骨蒸潮熱、手足心熱、口燥咽干、牙齒動搖、足跟作痛、消渴以及小兒囟門不合、舌紅少苔、脈細數。 病機：腎陰不足，水虧火旺，以陰虛為主 方解 熟地：滋陰補腎，填精補髓直補先天） —君 山茱萸：溫養肝腎而澀精 山藥：補脾固腎 —臣 澤瀉：利濕泄濁 丹皮：清泄相火 茯苓：健脾滲濕 配伍特點： 1、三補三瀉，以補為主。 2、腎、肝、脾三陰并補，以補腎陰為主。 運用 1、辨證要點：本方是治療腎陰虛證的基本方。以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數為證治要點。 2、加減變化：陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術、砂仁、陳皮。 3、現代運用：現代應用較為廣泛，如慢性腎炎，高血壓病，糖尿病，肺結核，腎結核甲亢，無排卵性宮血。更年期綜合證等屬于腎陰虛者。 掌握： 組成、功用、主治、方解（尤其是配伍特點） 一 貫 煎 《續名醫類案》 方歌 一貫煎中生地黃， 沙參歸杞麥冬藏； 少佐川楝泄肝氣， 陰虛脅痛此方良。 組成 生地黃、沙參、當歸、枸杞子、麥冬、川楝子 功用 滋陰疏肝 主治 肝腎陰虛、肝氣郁滯證 癥見：胸脘脅痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。 病機：肝腎陰虛，肝氣失舒。 方解 生地：滋陰養血，補益肝腎 ——君（滋水涵木） 沙參、麥冬：潤肺養陰、益胃生津 ——臣（佐金平木、培土抑木） 枸杞子、當歸：養血柔肝 —臣 川楝子（少許）：疏肝泄熱，行氣止痛 —佐 配伍特點： 1、從整體觀念出發，“治病必求于本”，針對肝陰不足證，采取滋水涵木，佐金平木，培土抑木三法。 2、大隊養陰藥配少量行氣藥，補肝與疏肝結合，以補為主，既體用并調，又補而不滯 。 運用 1、辨證要點：本方是滋陰疏肝的代表方、常用方。可治療陰虛脅痛。以胸脅疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津、脈虛弦證治要點。 2、加減變化： 脅痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草； 包塊，痛處固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹參、鱉甲； 3、現代運用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經痛、神經官能癥等屬陰虛氣滯者，均可以此方 4、使用注意：有停痰積飲或苔白膩，則不宜使用。 掌握： 組成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意義 第五節 補陽 腎 氣 丸 《金匱要略》 命名 本方由八味藥組成，故名八味丸，但此方為補陽之品，為何名腎氣丸？前所言，此方與六味地黃丸僅兩味藥之差。補陰之品多了桂枝、附子，既補陰又補陽，非大隊的溫陽之品，溫陽作用不甚強。故非補火之意，而在于微微生火，即生腎氣。主要作用是溫化腎氣。故本方不叫“溫腎丸”而叫“腎氣丸”。 方歌 腎氣丸主腎陽虛， 干地山藥及山萸； 少量桂附苓澤丹， 水中生火在溫煦。 組成 生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子 功用 補腎助陽 主治 腎陽不足證 癥見：腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細。及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉胞等。 方解 附子：溫腎助陽 桂枝：溫陽通脈，化氣行水 —君 地黃（生地）：滋陰補腎 山茱萸：補肝澀精 山藥：健脾益腎 —臣 澤瀉、茯苓：利水滲濕 丹皮：清泄肝火，泄陰中之火 —佐 雖為補陽之劑，卻是少量補陽與大隊補陰同用，為何要重用補陰之品？ 1、陰根于陽：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。陰陽是相互滋生、相互依存、相互轉化的。腎陽亦是由真陰所化生。本方以少量的桂枝、附子，納入補陰藥中十倍之一。是陰中求陽、取“少火生氣”之義，使之微微生火、以生腎氣，使在真陰充足的基礎上，微微生火以化生腎氣。 3、從藥物作用的角度來看，治療腎陽虛多用丸劑緩補，故需久服、多服方可奏效，但補陽藥多為溫燥之品，若純用補藥，必溫燥傷陰，故在補腎陽的同時必須固護腎陰，因此必須補陽藥與補陰劑同時配伍應用。 2、從疾病的性質來看，腎陽虛系統慢性病的一個過程，疾病發展到這一階段，陰陽俱虛、而以陽虛較為突出，故在補陽的同時必須補陰。 配伍特點： 1.補陽藥配補陰藥，意在“陰中求陽”。 2.大量補陰藥配少量補陽藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。 運用 1、辨證要點：本方為補腎助陽的常用方，以腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈來尺脈沉弱。 2、加減變化： 方中干地黃、現多用熟地； 桂枝，多用肉桂則效果更好。 3、現代運用：現多用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲低性神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢支哮喘、更年期綜合癥等屬腎陽不足者，均可加減使用。 重點 組成、功用、主治、方解（尤其是配伍特點） 第六節 陰陽雙補 地 黃 飲 子 《圣濟總錄》 方歌 地黃飲萸麥味斛， 蓯蓉附桂陰陽補； 化痰開竅菖遠茯， 加薄姜棗喑痱服。 組成 滋腎陰—熟地、山萸、麥門冬、石斛、五味子補陽—巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂 化痰開竅—石菖蒲、遠志、茯苓 功用 滋腎陰、補腎陽、化痰開竅 主治 喑痱證 喑：（1）暗啞，咽喉不利。 （2）錯語，所言非所想，“命名性失語”。 （3）舌強不能言：舌咽神經麻痹，如：腦血栓、腦出血后遺癥。 痱：足廢不能用。指腿腳不利，不聽使喚。 病機：下元虛衰、虛陽上浮、痰濁上泛 方解 補腎陰：熟地、山萸—滋陰補腎 補腎陽：肉蓯蓉、巴戟天—溫壯腎陽 —君 附子、肉桂—溫陽散寒 石斛、麥冬、五味子 —滋養肺腎 —臣 石菖蒲、遠志、茯苓—開竅化痰 —佐 生姜、大棗 —和中調藥 —佐使 縱觀本方，既補腎陰，又溫腎陽，且兩方面藥效相當，陰陽雙補；既補下元、又治上竅，上下同治，而以治下治本為主。 運用 1、辨證要點：舌暗不語，足廢不用，足冷面赤，脈沉而弱。 2、隨證加減： 若痱而無瘖,去菖蒲、遠志； 瘖痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃； 兼氣虛者，酌加黃芪、人參。 3、使用注意：本方偏于溫補，故對氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜使用。 重點 組成、功用、主治 第八章 固 澀 劑 概 念 凡是以固澀藥為主組成，具有收斂固澀的作用，用于治療氣、血、精、津液耗散滑脫之證的方劑，統稱固澀劑。以“散者收之”立法，屬“十劑”中的“澀”劑。 適應范圍 適應范圍：適用于氣、血、精、津液耗散滑 脫不禁之證。 癥見：自汗、盜汗、久咳、久瀉、遺精、滑泄、小便失禁、崩漏帶下。 分 類 固表止汗——牡蠣散 斂肺止咳——九仙散 澀腸固脫——真人養臟湯 澀精止遺——金鎖固精丸 固崩止帶——固沖湯 使 用 注 意 1、掌握應用原則：必須在純虛無邪而耗散滑脫時才可應用，否則會“閉門留寇“。 2、本方屬治標之法，故在治療時，應根據治病求本的原則，找出耗散滑脫的原因配伍相應的藥物。 3、本類方劑所治之證，多以虛為本，故多配伍補益劑。 第三節 澀腸固脫 適用于脾腎虛寒所致的瀉痢日久，滑脫不禁。 癥見：瀉痢不禁，腹痛喜溫喜按，神疲乏力，飲食減少。 常用藥物 1、澀腸止瀉藥：如赤石脂、肉豆蔻、訶子、五味子等。 2、溫里散寒藥：如干姜、肉桂、吳茱萸等 3、滋陰養血藥：如當歸、阿膠等。 4、理氣藥：如陳皮、青皮、丁香等。 真 人 養 臟 湯 《太平惠民和劑局方》 方歌 真人養臟木香訶， 當歸肉蔻與粟殼； 術芍參桂甘草共， 脫肛久痢服之瘥。 組成及功用 〖組成〗木香、訶子、當歸、肉蔻、粟殼、白術、芍藥、人參、肉桂、甘草。 〖功用〗澀腸固脫、溫補脾腎。 主治 久瀉久痢。 癥見：瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思不飲，舌淡苔白，脈遲細。 《景岳全書》：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，脾健胃和，則水谷腐熟而化生氣血，以行營衛。若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，乃至合污而降，而瀉痢作矣”。 病機分析：脾胃虛寒，不能腐熟水谷或因久瀉久痢，損傷脾胃，累及于腎，致脾腎陽虛、關門不固。 脾腎陽虛、關門不固—久瀉久痢、滑脫不禁。 脾虛中氣不足—肛門墜下。 脾胃虛寒—臍腹疼痛，喜溫喜按 脾胃虛弱，運化無常—不思飲食。 方解 本病為脾腎虛寒所致的久瀉久痢，脾腎陽虛為本，久瀉久痢為標，故治療時當標本兼顧、除此外并依據本虛表實的輕重度有所側重。瀉痢滑脫不禁，精微外泄，臟氣已虛，當“滑者澀之”，急則治其標。 罌粟殼：澀腸止瀉。 ——君 訶子：助君藥澀腸止瀉。 肉豆蔻：溫腎暖脾、澀腸止瀉。 ——臣 肉桂：溫補腎陽、暖脾助運。 人參、白術：益氣健脾補中。 當歸、白芍：養血益陰，補耗傷之陰血。 木香：調氣醒脾。 （1）與歸、芍配伍調和氣血，以除下痢、膿血、里急后重。 （2）與溫補脾胃藥同用，可促進脾胃運化，使本方補而不滯。 （3）與澀腸固脫藥同用，可使澀而不滯。 ——佐 甘草：調和諸藥，合芍藥又可緩急止痛。 ——佐使 配伍特點 標本兼顧，重在治標； 脾腎同調，補脾為主； 補中有行，補而不滯。 運用 辨證要點： 本方用于脾腎虛寒、久瀉久痢。以 大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。 加減變化： 脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪。 現代運用： 現用于慢性結腸炎，慢性痢疾，日久不愈者。 使用注意： 若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方。 重點 組成、功用、主治 方解中木香的配伍意義 四 神 丸《內科摘要》或《證治準繩》 方歌 四神故紙與吳萸， 肉蔻五味四般齊； 大棗生姜同煎合， 五更腎瀉最相宜。 組成與功用 〖組成〗肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸 〖用法〗姜、棗同煮，棗肉為丸。臨睡時淡鹽湯或白開水送下。 〖功用〗溫腎暖脾、固腸止瀉。 主治 五更瀉（腎泄）。 ——脾腎陽虛之腎泄證。 癥見：五更泄瀉，不思飲食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉遲無力。 腎火衰弱，不能溫養脾陽，導致脾腎虛寒，又正值五更之時，由于腎陽虛，陽氣當至而不至，陰氣極而下行，故而泄瀉。由此可見，本方證雖然是脾腎陽虛所致，但其產生的主要原因是腎陽虛。 病機分析：命門火衰，火不暖土，脾失健運。 腎陽虛衰——五更泄瀉，久瀉不愈，腰酸肢冷，脈沉遲無力。 脾虛失運——不思飲食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜溫，舌淡，薄白。 方解 補骨脂：補腎壯陽，暖脾止瀉。 ——君 肉豆蔻：溫暖脾胃，澀腸止瀉。 ——臣 吳茱萸：溫中散寒。 五味子：酸斂固澀止瀉。 ——佐 生姜、大棗：調補脾胃，促進運化。 ——使 本方由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸由肉豆蔻、補骨脂組成，主治“脾腎虛弱，全不進食”；五味子散由五味子、吳茱萸組成，專“治腎泄”。兩方組合，則溫補脾腎，固澀止瀉之功益佳。 比較：四神丸與真人養臟湯 二者均為固澀止瀉之劑，有脾腎并補之功，但所治各異。 本方重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，補命門以暖脾土，兼以酸澀固腸，主治命門火衰，火不生土的腎泄。 真人養臟湯重用罌粟殼為君，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久，脾腎虛寒，以脾虛為主者。 真人養臟湯以固澀為主，兼以溫補脾腎； 四神丸以溫腎為主，兼以暖脾澀腸。 運用 辨證要點： 本方主治五更瀉。以五更瀉泄， 不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點。 隨證加減： 根據陽虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。 現代運用： 適用于慢性結腸炎，過敏性結腸炎屬脾腎虛寒者。 重點 組成、功用、主治 真人養臟湯與四神丸的比較 第九章 安 神 劑 概 念 凡用安神藥為主組成，具有安神定志（重鎮安神或補養安神）的作用，用于治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。 適應范圍 適應范圍：適用于神志不安疾患。 神志不安，多表現為心悸怔忡，失眠健忘，煩亂狂躁等。主要與心、肝、腎關系密切，尤其與心有關。 分 類 1、突受驚恐或肝郁化火，擾亂心神。 ——癥見驚恐善怒，燥擾不寧（屬實） ——重鎮安神（驚者平之） ——朱砂安神丸 2、思慮過度，勞傷心脾，心神失養，心血不足或心陰不足，虛火內擾心神 ——癥見驚悸，健忘，虛煩不眠（虛） ——補養安神 ——天王補心丹 使 用 注 意 1、重鎮安神劑多由金石類藥物組成，質重而礙胃，只宜暫時使用，中病即止，脾胃虛弱者，并配合健脾益胃之品。 2、神志不安疾患，多與精神因素有關，故治療時應結合心理療法。 3、重鎮安神藥多堅硬，宜打碎先煎或久煎 4、某些重鎮安神藥物有毒，不宜久服。如朱砂。 第一節 重鎮安神 朱砂安神丸 《內外傷辨惑論》 方歌 朱砂安神東垣方， 歸連甘草合地黃； 怔忡不寐心煩亂， 養陰清熱可復康。 組成及功用 〖組成〗朱砂、當歸、黃連、炙甘草、生地黃。 〖用法〗水飛朱砂，以朱砂為衣。 〖功用〗重鎮安神、清熱養血。 主治 心火亢盛，陰血不足證。（心火內擾證） 癥見：失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊惱，舌紅，脈細數。亦治療夜游癥。 病機分析：心火亢盛，灼傷陰血 方解 治療時應本著“驚者平之”“熱者寒之”的原則。本方為心火亢盛，陰血不足，亢盛之心火是致病的主要原因，故治療時首先清瀉亢盛的心火，其次補灼傷之陰血。 朱砂：清心火，（鎮浮陽，安心神），重鎮安神。 ——君 黃連：清心除煩瀉熱。 ——臣 當歸：甘潤養血。 生地：滋陰涼血（滋腎陰以降心火） ——佐 甘草：養胃和中，調和諸藥。 ——使 配伍特點 瀉偏盛之火以治主； 補不足之陰以治次； 標本兼治，清中有養。 運用 辨證要點： 本方是治療心火亢盛而陰傷不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細數為辨證要點。 加減變化： 挾痰：加瓜蔞、竹茹、遠志、菖蒲 。 兼易驚恐：加生龍骨、生牡蠣。 心煩甚：加梔子、連翹 、蓮子心。 失眠多夢甚者：加酸棗仁、柏子仁。 使用注意： （1）一般不作煎劑。朱砂含硫化汞，故不宜多用，經防汞中毒，劑量：每次＜1g，不宜多服，久服。 （2）脾虛或陰虛較重者不宜使用。 現代運用： 現用于神經衰弱或精神抑郁證屬心火上炎者。 本方重點 組成、功用、主治 第二節 滋養安神 天王補心丹 《校注婦人良方》 方歌 補心地歸二冬仁， 遠茯味砂桔三參； 陰虧血少生內熱， 滋陰養血安心神。 組成及功用 〖組成〗柏子仁，酸棗仁，天門冬，麥 門冬，生地，當歸身，三參（人參，丹參，玄參），桔梗，五味子，遠志，茯苓，朱砂 〖用法〗朱砂為衣 〖功用〗滋陰清熱，養血安神 主治 陰虛血少，神志不安證。 癥見：心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數。 病機分析：心腎不足，陰虧血少，心失所養。 虛火上擾，擾亂心神，心神不寧—虛煩不眠。 陰虛血少，心失所養—心悸，神疲健忘。 陰虛血少，虛熱內擾—手足心熱，夢遺，口舌生瘡。 方解 本方證是由于陰虛火旺致的神志不安，虛火內擾。在治療時既要治陰虛火旺之本，又要治神志不安之標，所以選用滋陰養血為主，配以補心安神之品。 生地：滋陰養血，補腎養心。 玄參：滋陰潤燥，養陰生津。 ——君 人參：益氣生津而寧神。 茯苓（茯神）：健脾寧心。 柏子仁：補心益脾安神。 遠志：安神益智。 酸棗仁：寧心安神。 五味子：斂心氣，安心神。 朱砂：鎮心安神。 ——佐 桔梗：雖為肺經藥，實取其載藥上浮之意，使其作用于心。 ——使 運用 辨證要點： 本方為滋補陰虧而致神志不安的常用方劑，以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數為證治要點。 隨證加減： 失眠重者，酌加龍骨、磁石； 心悸怔忡重者，酌加龍眼肉、夜交藤； 遺精者，加煅牡蠣、金櫻子。 使用注意：納差，便溏慎用。 現代運用： 現用于神經衰弱，精神分裂癥，心臟病，甲亢等屬心經陰虧血少者。 本方重點 組成、功用、主治 方解中桔梗的配伍意義 第十一章 理氣劑 概 念 凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，用于治療氣滯或氣逆的病證的方劑，統稱理氣劑。 適應范圍 氣機逆亂或阻滯引起的臟腑功能失調所致的病證。 分 類 1、氣滯（氣機郁滯） ——肝氣郁滯（脅肋脹痛、善太息） 脾胃氣滯（腹脹食少吶呆） ——行氣 ——越鞠丸 2、氣逆（氣機逆亂，上升太過或下降不及） ——胃氣上逆（嘔吐、呃逆） 肺氣上逆（咳嗽、喘促） ——降氣 ——蘇子降氣湯 使 用 注 意 1、辨別病情虛實：勿犯虛虛之戒。若氣滯，當需行氣，誤用補氣則氣滯更甚；氣虛當補氣，誤用行氣，則易傷正而氣更虛。 2、理氣藥多屬性味辛溫香燥之品，易傷易陰耗氣，故應中病即止。 3、單純氣虛或陰虛火旺之人忘用，孕婦慎用。（氣行則血行） 第一節 行 氣 越 鞠 丸 《丹溪心法》 方歌 行氣解郁越鞠丸， 香附芎蒼梔曲研； 氣血痰火濕食郁， 隨證易君并加減。 組成及功用 〖命名〗越，發越。鞠，聚集，郁結。本方可發越郁結之氣——使郁結之氣慢慢發越、解散，故名越鞠丸。 〖組成〗香附、川芎，蒼術、神曲、梔子 〖功用〗行氣解郁 主治 六郁證。 六郁：氣郁→血、痰、火、濕、食 癥見：胸膈痞悶、脘腹脹痛、噯腐吞酸，惡心嘔吐、飲食不消。 方解 本方治療氣郁而致的六郁（痰、火、濕、食、血）。其中以氣郁為主，故治療時當著重行氣解郁、使氣機流暢、則諸郁自解。氣郁多由肝所致。 香附：行氣開郁以治氣郁 。 ——君 川芎：行氣活血以治血郁。 蒼術：燥濕健脾以治濕郁。 梔子：清熱瀉火以治火郁。 神曲：消食和胃以治食郁。 ——臣 五味藥治六郁，因痰郁多由脾濕所生，且與氣，火，食有關，氣機流暢，諸郁得解，則痰郁自消。此為“治病求本”。 運用 辨證要點： 本方為治療郁證的代表方，因其產生病因不同，故臨床表現亦不完全相同。以胸膈痞悶，脘腹刺痛或脹痛，飲食不消等為辨證要點。 加減變化： 臨床應視何郁為主，調整其君藥并加味相應藥物。 偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。 偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花。 偏重于濕郁，重用蒼術，酌加茯苓、澤瀉。 偏重于火郁，重用梔子，酌加黃芩、黃連。 偏重于痰郁， 酌加半夏、瓜蔞。 偏重于氣郁，重用神曲，酌加山楂、麥芽。 重點 1、組成、功用、主治 2、方解中為何沒有治療痰郁的藥物？ 半夏厚樸湯 《金匱要略》 方歌 半夏厚樸與紫蘇， 茯苓生姜共煎服； 痰凝氣聚成梅核， 降逆開郁氣自舒。 組成及功用 〖組成〗半夏、厚樸、茯苓，生姜、蘇葉 〖功用〗行氣散結、降逆化痰。 主治 梅核氣。 癥見：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或吐，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。 病機：七情不暢，氣機郁結，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，痰（無形之痰）與氣相結，逆于咽喉。 痰氣相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下 痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈滿悶、或咳。 甚則胃氣上逆——或吐。 方解 半夏：化痰開結、和胃降逆。 （痰） 厚樸：行氣開郁、下氣除滿 。（氣） ——君 茯苓：滲濕健脾、以助半夏化痰。 蘇葉：①芳香疏散，寬胸利氣。 ②并可引藥入咽喉。 ——臣 生姜：辛溫和胃止嘔，且制半夏之毒。 ——佐 運用 辨證要點： 本方法治梅核氣，以咽中如有物梗，吞吐不得，苔白膩，脈弦滑為證治要點。 隨證加減：氣郁甚，加香附、郁金。 脅肋痛，加川楝子，元胡。 咽痛，加玄參，桔梗。 使用注意：氣郁化火，陰傷津虧者，不宜使用本方。 半夏厚樸湯——重點 1、組成、功用、主治 2、半夏、厚樸配伍體現出的意義 第二節 降氣 蘇 子 降 氣 湯 《太平惠民和劑局方》 方歌 蘇子降氣祛痰方， 夏樸前蘇甘草姜； 肉桂納氣歸調血， 上實下虛痰喘康。 組成及功用 〖組成〗紫蘇子，半夏，當歸，甘草，前胡，厚樸，肉桂 〖用法〗加姜，棗，蘇葉同煎 〖功用〗降氣平喘，祛痰止咳 主治 實喘（上實下虛之喘咳）。 癥見：痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑 病機：痰涎壅肺，腎陽不足。 方解 本方證上有痰壅，下有腎陽虛衰，下虛為本，上實為標，治療當標本兼顧，治上固下。又急則治其標，緩則治其本，本方以痰涎壅盛，喘咳為主，故以降氣平喘，止咳祛痰治療上實為主，兼以溫腎納氣治下虛。 紫蘇子：降逆止咳定喘。 ——君 半夏：燥濕化痰，降逆散結。 前胡：降逆化痰。（去性取用） 厚樸：行氣燥濕，降逆平喘。 ——臣 三藥共用，助蘇子降氣祛痰平喘，君臣配伍，治療上實。 肉桂：①溫腎納氣。使肺吸入之氣可下納于腎。 ②溫陽化氣。使陽氣足則氣化行，氣化行則水道通調而不致停蓄為痰。 當歸：①治咳嗽氣逆。 ②養血補虛，與肉桂配伍，溫補下元。 ③潤各藥之燥性，防止辛燥藥傷陰耗氣。 ——佐 二藥合用，以治下虛。 生姜、蘇葉：和胃散寒，降逆去痰。 大棗：和胃健脾。 炙甘草：調和諸藥。 ——使 配伍特點 上下并治，標本兼顧，治上治標為主。 運用 辨證要點： 本方為上實下虛喘咳證的常用方。以喘咳痰多而稀白，胸膈滿悶，呼多吸少，苔白滑，脈滑為辨證要點。 加減變化： 痰多喘甚：加瀉肺平喘藥、葶藶子、桑白皮 喘不能平臥或動則氣短難續： 加納氣平喘藥，胡桃肉、沉香、訶子 腎陽虛明顯：加溫腎助陽藥，附子、補骨脂 水腫、小便不利：加利尿藥 現代運用： 慢支，肺氣腫，支氣管哮喘屬痰涎壅盛，腎氣不足者可參照本方。 重點 組成、功用、主治 方解中肉桂、當歸的配伍意義 定 喘 湯 《攝生眾妙方》 方歌 定喘白果與麻黃， 款冬半夏白皮桑； 蘇子黃芩甘草杏， 宣肺平喘效力彰。 組成及功用 〖組成〗白果、 麻黃、款冬、半夏、桑白皮、蘇子、黃芩、甘草、杏仁 〖功用〗宣肺降氣，清熱化痰 主治 哮喘（齁喘，風寒外束，痰熱內蘊證）。 癥見：咳嗽痰多氣急，質稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數。 病機：外有風寒，內有痰熱。 故外見惡寒發熱之表，內見咳喘痰多氣息，色黃稠，但此中風寒外束是其病因，痰熱內蘊才是其根本病機，故表證輕，里之痰熱重。 風寒外束——微惡風寒 痰熱內蘊，肺失宣降——哮喘咳嗽，痰稠而黃 ，苔黃膩，脈滑數 方解 本方證表證較輕，肺氣不利，痰熱內蘊是其主要病機，故治療時要宣肺降氣，清熱化痰。 麻黃：宣肺散邪平喘 。 白果：斂肺定喘，止咳化痰。 方中麻黃宣肺平喘，解散表邪；白果斂肺定喘而祛痰，共為君藥。二者相伍，一散一收．既加強平喘之功，又可散不致耗氣，使祛邪而不傷正，斂肺而不留邪。 ——君 方解 桑白皮、黃芩：清泄肺熱，止咳平喘。 ——臣 蘇子、半夏、杏仁、款冬：降氣平喘，止咳化痰。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 配伍特點 散收合方，宣降協同； 表里同治，寒熱并用。 運用 辨證要點： 本方為降氣平喘的常用方。由于素體痰多，復感風寒，致肺氣壅閉。以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風寒，苔黃膩，脈滑數為辨證要點。 加減變化： 表證者，減少麻黃用量。 痰多者，加瓜蔞、膽南星。 肺熱重者，酌加生石膏、魚腥草。 使用注意：內無痰熱及肺陰虛者不宜使用。 現代運用： 慢支，肺氣腫，支氣管哮喘屬痰熱壅肺者 。 重點 1、組成、功用、主治 2、方解中麻黃與白果的配伍意義 3、治療喘咳方劑的比較 旋 覆 代 赭 湯 《傷寒論》 方歌 旋覆代赭重用姜， 半夏人參甘棗嘗； 降逆化痰益胃氣， 胃虛痰阻痞噯康。 組成及功用 〖組成〗旋覆花、代赭石、半夏、人參，甘草、生姜、大棗 〖功用〗降逆化痰，益氣和胃 主治 胃氣虛弱，痰阻氣逆證。 原方在《傷寒論》中屬太陽病的變證。太陽病，本應發汗但汗不得法，或誤用了吐，下之法，雖然解除了表邪，但損傷人體脾胃。 病機：胃氣虛弱，痰濁內阻。 脾不運濕，濕聚為痰，痰阻氣滯——心下痞硬 胃虛運化無常——納差，惡心 胃氣上逆——噫氣(噯氣），嘔吐，呃逆 苔白膩，脈緩或滑 以往所云“噫氣不降，心下痞”概括其表現。 方解 有胃虛——和胃，痰阻——化痰，氣逆——降氣，故降逆化痰，益氣和胃。 旋覆花：降逆止噯，下氣消痰 ——君 代赭石：鎮胃氣之上逆。 代赭石質重而沉降，可使氣機下降，二藥合用，降逆之力強，故胃氣上逆致嘔吐，呃逆，噯氣等癥均可解決。 半夏：降逆化痰。 生姜：①和胃止嘔 ②制約代赭石寒涼之性，使之不傷胃。 ③宣散水氣助祛痰。 ——臣 人參、大棗、甘草：益氣和胃健脾。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 運用 辨證要點： 嘔吐或噯氣頻作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白膩，脈緩或滑。 加減變化： 胃氣不虛，去人參、大棗，加重代赭石用量。 痰多，加茯苓、陳皮。 重點 組成、功用、主治 第十二章 理血劑 概 念 凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治療血瘀或出血證的方劑，統稱為理血劑。 適應范圍和分類 1、瘀血證 ——刺痛有定處，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移。 ——活血化瘀 ——血府逐瘀湯 適應范圍和分類 2、出血證 ——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏 ——止血 ——小薊飲子 使 用 注 意 活血化瘀劑 1、活血祛瘀劑中常配伍理氣藥。 因瘀血內阻每致氣機運行不暢，氣機阻滯又可瘀血難化，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，配伍理氣藥可使氣行血行，有利于瘀血的排除。 2、逐瘀防傷正氣，多輔養血益氣之品。 活血祛瘀劑有耗血傷正之弊，并應適當配伍扶正之品。 3、活血祛瘀劑凡婦女經期、月經過多及孕婦均當慎用或忌用。 止血劑 1、止血應治本，不能單純見血止血。 2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。 3、大出血者，單用止血藥效果不佳，應配 伍益氣固脫之品。 4、配伍活血藥。 止血劑有留瘀戀邪之弊，故應審明出血原因，止血適當輔以活血，以防血止留瘀。并可適當配伍活血藥，使血止不留瘀。 第一節 活血化瘀 作用：促進血行，消散瘀血。 適應證：多種瘀血證。 表現：瘀積腫痛，外傷瘀腫、瘀血內停之胸腹諸痛。刺痛有定處，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移。 常用藥物 依據瘀血產生的原因配伍不同的藥物。 活血化瘀藥——桃仁、紅花、赤芍、丹參。 氣滯血瘀：理氣藥—枳殼、桔梗 熱結血瘀：清熱藥—生地、麥冬（瘀久化 熱） 寒凝血瘀：溫經散寒藥—干姜、桂枝（血瘀兼寒） 外傷血瘀： 氣虛血瘀：益氣藥—黃芪、當歸（瘀久傷正） 血府逐瘀湯 《醫林改錯》 方歌 血府當歸生地桃， 紅花枳殼草赤芍； 柴胡芎桔牛膝等， 血化下行不作癆。 組成及功用 〖命名〗王清任認為隔膜低處，如池，滿腔存血，名曰“血府”。據“血府”產生“血瘀”的理論，創立血府逐瘀之劑。此言有誤，但運用有效。 〖組成〗當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝 〖用法〗水煎服 〖功用〗活血化瘀，行氣止痛。 主治 胸中血瘀證。 癥見：胸痛、頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內熱煩悶，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。 病機：瘀血內阻胸中（血府），兼氣機失暢（肝氣郁滯）。 瘀血內阻，妨礙氣機，不通則痛——胸痛 瘀血內阻、清陽不升——頭痛 瘀血不能及時消散而瘀于一處——痛如針刺而有定處 肝脈循行于胸脅，肝氣不舒——急躁易怒 肝氣橫逆犯脾胃——呃逆、干嘔、引水即嗆 瘀久化熱、氣郁化火——內熱煩悶、心悸失眠、入暮潮熱 血府逐瘀湯——方解 本方證病位在胸中，病機重點是血瘀，兼有氣滯。治當活血化瘀為主，行氣開郁為輔。 桃仁、紅花：活血化瘀。 ——君 當歸、川芎、赤芍、 ↓牛膝：助君祛瘀。牛膝又可通血脈，引瘀血下行。 ——臣 ↑柴胡：①疏肝解郁；②升達清陽 ↓枳殼、↑桔梗：開胸行氣，使氣行則血行。 桔梗常為上部引經藥，可載藥上行入胸中。 生地：涼血清熱，配當歸又能養血潤燥，使瘀祛而不傷陰血。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 配伍特點 1、氣血兼顧，化瘀為主，理氣為輔。 2、邪正兼顧，活血理氣寓養血益陰。 3、升降同用，條達氣機。 運用 辨證要點： 本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點。 加減變化： 瘀痛日久入絡，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術； 氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附； 血瘀經閉、痛經，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭； 脅下有痞塊，加丹參、郁金、蜇蟲、水蛭。 補陽還五湯 《醫林改錯》 方歌 補陽還五赤芍藥， 歸尾通經佐地龍； 四兩黃芪為主藥， 血中瘀滯用桃紅。 組成與功用 〖命名〗王清任認為：人之陽氣有十成，“分布周身、左右各得其半”。若虧五成剩五成，十去其五則氣虧，剩余五成歸并一側故“半身不遂”。遂創補氣活血化瘀之劑，使氣血充足，瘀祛絡通，氣行周身而“十全”。 〖組成〗黃芪、當歸 、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍 〖功用〗補氣、活血、通絡。 主治 中風之氣虛血瘀證。 癥見：半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢。小便失禁或頻數，口角流涎，苔白，脈緩。 病機：正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻。 氣虛血瘀，脈絡瘀阻，經脈失養——半身不遂，口眼歪斜。 氣虛血瘀，舌本失養，約束無力——言語蹇澀，口角流涎 氣虛不能固澀——小便頻數、遺尿失禁 苔白，脈緩。 方解 本方為氣虛血瘀之證。雖然就血瘀本身來說是實證，但其成因是虛，主要矛盾是“氣虛“，屬本虛標實，其中氣虛為本，血瘀為標。故治療是首當補氣，再配以活血通絡之品。 黃芪（重用）：大補元氣。使氣旺則血行，祛瘀而不傷正。 ——君 當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍：活血祛瘀。 ——臣 地龍：通經活絡，引藥周行于全身。 ——佐 配伍特點 重用補氣藥與少量活血藥相配，標本兼顧，氣旺血行以治本，活血通絡以治標，且補氣而不壅滯，活血而不傷正。 運用 辨證要點： 本方為益氣活血的代表方劑。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為證治要點。 加減變化： 上肢加桑枝、桂枝； 下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻蟲； 語音不利，加菖蒲、郁金、遠志； 口眼歪斜，合牽正散； 痰多，加半夏、天竺黃； 偏寒，加附子； 脾虛，加黨參、白術。 使用注意：陰虛陽亢、痰阻血瘀不宜使用。 現代運用： 現用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側上肢、或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。
溫 經 湯 《金匱要略》 方歌 溫經湯用萸桂芎， 歸芍丹皮姜夏冬； 參草益脾膠養血， 調經重在暖胞宮。 組成及功用 〖命名〗溫則通,本方以溫養血脈為主,使血得溫則行,血行則無瘀血之患,用于主治沖任虛寒,瘀血阻滯之月經不調,故名~。 〖組成〗吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬 〖功用〗溫經散寒、祛瘀養血。 主治 沖任虛寒、瘀血阻滯證。 癥見：漏下不止，月經不調，或前或后、或一日再行或經停不止，而見入暮發熱，手心煩熱，唇干口燥，亦治婦人久不受孕。 病機：沖任虛寒、瘀血阻滯。 虛寒失固 瘀血阻滯 血不循經 月經先期或后期，或一月再行，崩中漏下，或經停不至。月經不調 寒凝氣滯——少腹里急、腹滿、久不受孕。 寒凝血瘀——痛經。 瘀血不去，新血不生，不能濡潤——唇口干燥。 瘀阻生機——陰血不足、虛熱內生——傍晚發熱，手心煩熱 病機特點：寒、瘀、虛、熱錯雜。 本方沖任虛寒，瘀血內阻證。瘀血內阻是標，沖任虛寒是其產生的原因，因虛寒導致血瘀，故溫經散寒，養血祛瘀。 方解 吳茱萸、桂枝：溫經散寒。 ——君 川芎、當歸：活血祛瘀。 丹皮：活血祛瘀，清血中虛熱。 ——臣 阿膠、麥冬、白芍：養血益陰。 三藥同用，既可養血，又可制約茱萸、桂枝辛燥之性。此方中芍藥古用白芍，亦可用赤芍—偏活血。 補陽中—配補陰（陰中求陽） 補血中 —配補氣（氣能生血） ——佐 人參、甘草：益氣健脾。 半夏、生姜：降胃散結，以助祛瘀。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 配伍特點 1、溫清消補并用，以溫經補養為主。 溫——吳茱萸、桂枝 清——丹皮 消——川芎、當歸 補——阿膠、麥冬、白芍、人參、甘草 2、大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，溫而不燥，剛柔相濟。 運用 辨證要點： 本方主治沖任虛寒而致的月經不調。以月經不調，經血夾有瘀塊，小腹冷痛，時發煩熱，舌暗紅，脈細澀為辨證要點。 加減變化： 小腹冷痛甚，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴，或桂枝易為肉桂； 寒凝氣滯，加香附、烏藥； 漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾葉； 氣虛甚，加黃芪、白術； 傍晚發熱甚，加銀柴胡、地骨皮。 使用注意： 月經不調屬實熱或無瘀血者，忌用，服藥期間忌食生冷。 現代運用： 現用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥等屬沖任虛寒、瘀血阻滯者。 重點 組成、功用、主治 配伍意義 生化湯 方歌 生化湯是產后方, 歸芎桃草加炮姜; 惡露不行少腹痛, 血化下行不作癆。 組成及功用 〖命名〗生乃生新血、化為化瘀血之意、用于產后瘀血、腹痛。 〖組成〗當歸（重用24g）、川芎、桃仁、甘草、炮姜 〖用法〗黃酒、童便各半煎服 〖功用〗養血祛瘀、溫經止痛。 主治 血虛寒凝，瘀血阻滯證。（產后瘀血腹痛） 癥見：產后惡露不行，小腹冷痛。 病機：血虛寒凝，瘀血阻滯。 產后（虛、瘀） ＋ 感受寒邪 病機關鍵：虛、寒、瘀。 血虛寒凝 瘀血阻滯 惡露不行 小腹冷痛 方解 新產之后，營血必虛，理當培補。此中惡露不行，為產后血虛，寒凝血瘀所致。若純補則瘀血不去，單破則新血不去，故養血去瘀，化瘀生新。“若先通之，必先充之”。 當歸（重用）：補血活血、祛瘀生新。 當歸辛甘而溫，辛可行血，甘可補血，溫可祛寒，一箭三雕，正合虛、寒、瘀三方面。其溫、行、補三者，以補為主。營血充沛，脈道滿盈，瘀血方能疏通，將化瘀寓于養血之中，則新血生，瘀血化，名為“生化”。 ——君 川芎：活血行氣。 桃仁：活血祛瘀。 ——臣 炮姜：散寒、溫經止痛。 炮姜功效與干姜相似，但溫里作用弱于干姜，而長于溫經止血。本方用炮姜，一者溫經散寒；二者溫化瘀血。“炮姜色黑入營”，善入血分，本方用之，引藥入血，以溫化瘀血。 ——佐 炙甘草：益氣健脾，調和諸藥。 黃酒：溫散而助藥力。 童便：益陰化瘀，祛瘀生新，引敗血下行。 ——佐使 配伍特點 寓生新于化瘀之內。 運用 辨證要點： 產后惡露不行，小腹冷痛。 加減變化： 惡露已行，腹微痛，可減桃仁； 瘀滯較甚，痛劇，加黃蒲、五靈脂、元胡、益母草； 冷痛甚，加肉桂； 氣滯明顯，加木香、香附、烏藥。 使用注意： 有些地方習慣將本方作為產后必服之劑。產后血熱而有瘀滯，不宜使用本方。出血不止，甚則汗出氣短神疲，不宜使用。 現代運用： 產后諸疾。如產后子宮修復不良、產后子宮收縮痛，胎盤殘留，人流后出血不止等屬于血虛寒凝，瘀血阻滯者。 比較：生化湯與溫經湯 兩方均可以溫經、養血、祛瘀，適用于血虛寒凝血滯證。 溫經湯——重用吳茱萸、桂枝為君，以溫經補養為主，配少量化瘀、養血之品，溫清消補并用。——治沖任虛寒，瘀血阻滯之月經不調。 生化湯——重用當歸為君，以活血補血為主，配少量散寒之品，重在生新化瘀。——治產后血虛寒凝，瘀血阻滯之惡露不下。 重點 組成、功用、主治 第二節 止血 作用：止血。 適應證：各種出血證，屬于中醫“血證”的范圍。凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅之鼻衄、齒衄、嘔血、咯血，下出于二陰之便血、尿血以及溢于肌膚之間的肌衄均屬于本證。 常用藥物 1、益陰養血藥：失血必然損耗陰血。 如：當歸、阿膠等。 2、活血藥：止血過急易致瘀，大劑涼血止血藥的應用也容易導致血澀不行。 如：丹皮、川芎等。 3、配沉降或升提藥：血隨氣而升降，逆于上者是升多降少，陷于下者是降多于升。 上部出血，配牛膝、赭石、龍骨、牡蠣等。 下部出血，配升麻、柴胡、黃芪等。 小 薊 飲 子 《濟生方》 方歌 小薊生地藕蒲黃， 滑竹通梔歸草襄； 涼血止血利通淋， 下焦瘀熱血淋康。 組成及功用 〖組成〗小薊、藕節、蒲黃、木通、滑石、生地、當歸、甘草、梔子、竹葉 本方為導赤散加上小薊、藕節、蒲黃、滑石、當歸、梔子而成。 〖功用〗涼血止血，利水通淋。 主治 下焦熱結之血淋、尿血。 癥見：尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。 病機：下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司。 熱結下焦，損傷膀胱，血隨尿出——血淋、尿中帶血。 熱結下焦，膀胱氣化失司——小便頻數、赤澀熱痛。 熱結——舌紅、脈數。 方解 本證病因屬熱，病變部位在下焦膀胱，且損傷膀胱血絡而見尿血、血淋，故治當涼血止血，利尿通淋。 小薊：涼血止血、利尿通淋。 小薊涼血止血，尤長于治療尿血，具有良好的利尿作用，能清利膀胱的濕熱，一藥而兩擅其功。 ——君。 藕節、蒲黃：涼血止血，活血化瘀。 生地：涼血養陰、防止利尿傷陰。 ——臣 木通、滑石、竹葉：清熱利尿通淋。 梔子：清三焦之火，導熱下行。 血淋、尿血必然損傷陰血；熱邪所致，亦損傷陰血，加上多味滲利之品，再傷其陰。 當歸：養血和血，引血歸經。 ——佐 甘草：調和諸藥，緩急止痛。 配伍特點 止血之中寓以化瘀（藕節、蒲黃），使血止不留瘀；清利之中寓以養陰（生地、當歸），使利水而不傷正。 運用 辨證要點： 尿中帶血，小便赤澀熱痛，舌紅，脈數。 加減變化： 尿痛，加琥珀末； 血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、滑石，加太子參、黃芪、阿膠。 使用注意： 若血淋、尿血屬寒證或陰虛火動、氣虛不 攝者，不宜使用。 現代運用： 常用于急性泌尿系感染及泌尿系結石屬于下焦瘀熱蓄聚膀胱者。 重點 組成、功效、主治 方解 配伍特點 黃 土 湯 《金匱要略》 組成及功用 〖組成〗灶心土、白術、附子、生地、阿膠、甘草、黃芩 〖用法〗先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。 〖功用〗溫陽健脾，養血止血。 主治 脾陽不足，脾不統血證。 癥見：各種出血。血色黯淡，四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。 病機：脾陽不足，脾不統血。 部位——上為吐衄，下為便血、崩漏。 血色、質——血色黯淡 病程——長 伴見虛寒證——四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃。 本證臨床雖然表現為便血，或崩漏，或吐衄，但其本質不出“虛”、“寒”二字。 方解 本方證標為便血，病本虛寒，當以“標本兼顧”之法，溫陽健脾，養血止血。 灶心土：溫中收澀止血。 ——君 白術：益氣健脾。 附子：溫陽祛寒。 ——臣 生地、阿膠：滋陰養血。 黃芩：清熱涼血，制約白術、附子溫燥之性。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 配伍特點 寒熱并用， 標本兼顧， 剛柔相濟。 運用 辨證要點： 便血。血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力。 加減變化： 出血多，加白及、三七； 氣虛甚，加人參； 中焦虛寒甚，加炮姜炭。 使用注意：陽熱證出血忌用。 重點 組成、功用、主治 第十三章 治風劑 概 念 凡以辛散祛風或熄風止痙藥為主組成，具有疏散外風或平熄內風作用，治療風病的方劑，統稱治風劑。 適應范圍和分類 1、外風：風從外來，六淫之首的風邪侵入人體所引起的。人體正氣不足則容易感受外界風邪，發生風病。由于風邪有在肌表、經絡、筋肉、骨節等的差別，所以有中風、破傷風、外感風邪頭痛、風疹等多種外風病證。 ——頭痛、惡風、肢體麻木、筋骨攣痛或口眼歪斜，甚至角弓反張。 ——疏散外風 ——川芎茶調散 2、內風：風從內生，由于臟腑功能失調所致。“諸風掉眩，皆屬于肝”，熱極動風，肝陽化風，陰虛生風，血虛生風等均屬于內風。 ——眩暈、震顫、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙關緊閉、口眼歪斜、半身不遂 ——平息內風 ——鎮肝熄風湯 使 用 注 意 1、分清內外：辨別風病屬內，屬外。外風宜散，內風宜熄。 2、分清主次：外風可引動內風，內風可兼夾外風。這種復雜證候，應分清主次。 3、分辨病邪兼挾，病情虛實。 第一節 疏散外風 作用：疏散外風。 適應證：外風證。 表現：頭痛、惡風、肌膚瘙癢、肢體麻木、關節屈伸不利、半身不遂等。 常用藥物 辛散祛風藥：麻黃、防風、川芎、白芷等。 清熱藥：風為陽邪，易從熱化；祛風藥多辛溫香燥，易助熱；風邪可兼熱邪侵襲人體。 如：黃芩、生地、石膏、知母等。 常用藥物 活血藥：風邪入侵，可致經絡閉阻，瘀血乃生，瘀血阻滯，不利于疏散風邪，配伍活血藥，有利于化瘀，有助于祛風。“治風先治血，血行風自滅。” 如：地龍、乳香、沒藥等。 養血藥：“風勝則干”，風邪侵襲，易損傷陰血；祛風藥辛溫香燥，易耗傷陰血；陰血傷又可致血虛生風。 如：當歸、熟地、白芍等。 川芎茶調散 《太平惠民和劑局方》 川芎茶調散——方歌 川芎茶調有荊防， 辛芷薄荷甘草羌； 目昏鼻塞風攻上， 偏正頭痛悉能康。 川芎茶調散——組成及功用 〖命名〗以川芎為主藥，用時以清茶調下，故名。 〖組成〗川芎、荊芥、防風、細辛、白芷、薄荷、甘草、羌活 〖用法〗食后以清茶調下。 〖功用〗疏風止痛。 川芎茶調散——主治 外感風邪頭痛。 癥見：偏正頭痛或巔頂痛，惡寒發熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。 頭為諸陽之會，清空之腑，風乃清陽之邪，“上于風者，上先受之”，風邪外襲，循經上犯頭部，阻遏清陽，故見頭痛。 病機：風邪外襲、循經上犯少陽、厥陰、太陽、陽明，阻遏清陽。 風邪循經上犯，阻遏清陽，氣血逆亂——頭痛、目眩 伴見表證——惡風發熱，脈浮 鼻為肺之竅，風邪侵襲、肺氣不利——鼻塞 川芎茶調散——方解 本方證是由外感風邪，阻遇清空所致，在具體用藥時，選用辛散疏風之品（即所謂“風藥”）組方。正如汪昂所言：“頭痛必用風藥者，以巔頂之上，惟風可到也。”故治療時首當疏散風邪以止頭痛。 川芎（少陽、厥陰）：祛風活血止痛。 川芎辛溫，辛香走竄，為諸經頭痛之要藥，尤善治少陽、厥陰頭痛。 ——君 羌活（太陽）、白芷（陽明）、細辛（少陰）、防風：疏風止痛。 ——臣 諸藥合用，效專力強，各有側重，止痛之力更著。 薄荷、荊芥：辛散上行、疏散上部風邪并可透表。 薄荷重用，疏散風熱，清利頭目，在大隊辛溫祛風藥中配伍辛涼之薄荷，有監制其過于溫燥之意。 ——佐 茶葉：清上降下。 茶葉苦涼輕清，可上清頭目。——清上 茶葉下行之性可制約疏風藥過于溫燥升散，使升中有降，升散不至于太過。——降下 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 川芎茶調散——配伍特點 集眾多辛散疏風藥為一方，升散中寓有清降，疏風止痛而不溫燥。 川芎茶調散——運用 辨證要點： 本方主治風邪頭痛，（風寒風熱均可，風熱中薄荷量重）以頭痛、鼻塞為證治要點。 加減變化： 外感風寒，減薄荷，加蘇葉、生姜； 外感風熱，加僵蠶、菊花、蔓荊子； 風濕，加蒼術、藁本； 頭風頭痛，加重川芎，酌加桃仁、紅花、全蟲、地龍。 現代運用： 現用于偏頭痛、血管神經性頭痛、慢性鼻炎所引起的頭痛屬風邪為惡患者。 使用注意：氣虛、血虛，或肝腎陰虛陽亢、肝風內動引起之頭痛，不宜使用。 第二節 平熄內風 作用：平熄內風——平肝熄風 適應證：內風證。 《素問·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝藏血，主筋，通于風氣，體陰而用陽，故內風亦稱肝風。 其病證又有虛實之分。內風之實證，或因熱盛生風，如肝經熱盛，熱極生風；或因肝陽偏亢，風陽上擾所致。內風之虛證，是指陰虛血虧生風，如溫病后期，陰液虧虛，虛風內動。 實證——高熱不退，手足抽搐。（邪熱亢盛） ——平肝熄風 ——羚角鉤藤湯 虛證——頭目眩暈，面色如醉，甚則猝然昏倒，不省人事 。（陰虛陽亢） ——滋陰熄風 ——鎮肝熄風湯、天麻鉤藤飲 常用藥物 1、平肝熄風藥：如：羚羊角、鉤藤、天麻、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣。 2、清熱藥：因內風之實證，多由肝之陽熱亢盛所致。 如：黃芩、寒水石、石膏、知母等。 3、滋陰養血藥：陽熱亢盛，易損傷陰血，陰血損傷，則陰虛陽亢，更加助長風陽。 如：生地、玄參、龜甲、白芍等。 4、安神藥：因陽熱亢盛，易擾亂心神。 如：茯神、夜交藤、龍骨、牡蠣等。
羚 角 鉤 藤 湯 《通俗傷寒論》 羚角鉤藤湯 ——方歌 羚角鉤藤菊花桑， 地芍貝茹茯草襄； 涼肝熄風又養陰， 肝熱生風急煎嘗。 羚角鉤藤湯 ——組成及功用 〖組成〗羚角、霜桑葉、京川貝、鮮生地、鉤藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹 〖用法〗水煎服。 〖功用〗涼肝熄風，增液舒筋。 羚角鉤藤湯 ——主治 熱盛動風證。 癥見：高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發為痙厥，甚則神昏，臺絳而干,或舌焦起刺，脈弦而數；以及肝熱風陽上逆，頭暈脹痛，耳鳴心悸，面紅如醉；或手足躁擾；甚則瘛疭；舌紅，脈弦數。 病機：溫熱病邪傳入厥陰，肝經熱盛，熱極動風。 熱盛動風多見于溫病極期，按病變階段有氣、營、血分的分別，但推其病所，總不離厥陰肝木。因動風為筋脈的病變，筋束骨，聯絡關節，剛勁柔韌相兼，而筋為肝所主，并有賴于肝血的濡養。若溫邪入侵于肝，或其他臟病影響到肝，致陽盛而熱，津液虧少，筋脈失養，失去柔和而剛強之性太過，則生內風。 陽熱亢盛——高熱 熱擾心神——煩躁、神昏。 熱極動風，灼傷律液，筋肋失養——手足抽搐，發為痙厥。舌絳而干，脈弦數。 羚角鉤藤湯 ——方解 本方所治，為肝經熱盛生風，病勢急暴，病情危重。內風為病，當平熄內風，又要去除病因，調其臟腑。故立法清熱涼肝熄風為主，佐以養陰增液舒筋。 羚羊角：涼肝熄風。 鉤藤：清熱平肝，熄風解痙。 羚羊角偏于清熱，且具有較強的平肝熄風作用，鉤藤清熱作用不顯著，但具有熄風解痙之功。二藥既可平熄肝風，又能清肝經之熱，二者合用，相得益彰，清熱涼肝，熄風止痙之功益著。 ——君 桑葉、菊花：清熱平肝。以加強涼肝熄風之效。 ——臣 生地：涼血滋陰。 白芍：養陰斂營。 ——佐 川貝母、鮮竹茹：清熱化痰。 茯神木：平肝寧心安神。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 羚角鉤藤湯 ——配伍特點 綜觀全方，以涼肝熄風為主，配伍滋陰、化痰、安神之品，標本兼治，為涼肝熄風法的代表方。 羚角鉤藤湯 ——運用 辨證要點： 本方是治療肝經熱盛動風的常用方。臨床應用以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數為辨證要點。 加減變化： 若邪熱內閉，神昏譫語者，宜配合紫雪或安宮牛黃丸以清熱開竅； 抽搐甚者，可配合止痙散以加強熄風止痙之效； 便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。 本方清熱涼血解毒之力不足，運用時可酌加水牛角、丹皮等。 使用注意： 若溫病后期，熱勢已衰，陰液大虧，虛風內動者，不宜應用。 現代運用： 本方常用于流腦、乙腦以及妊娠子癰、高血壓所致的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經熱盛，熱極動風，或陽亢風動者。 鎮 肝 熄 風 湯 《醫學衷中參西錄》 鎮肝熄風湯 ——方歌 鎮肝熄風芍天冬， 玄參龜板赭茵從； 龍牡麥芽膝草楝， 肝陽上亢能奏功。 鎮肝熄風湯 ——組成及功用 〖組成〗懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草 〖用法〗水煎服。 〖功用〗鎮肝熄風，滋陰潛陽。 鎮肝熄風湯 ——主治 類中風。 癥見：頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復元，脈弦長有力。 鎮肝熄風湯 ——方解 本證以肝腎陰虛為本，肝陽上亢，氣血逆亂為標，證屬本虛標實而以標實為主。治以鎮肝熄風為主，佐以滋養肝。 懷牛膝：補益肝腎，引血下行。 牛膝歸肝腎經，入血分，性善下行，針對氣血逆亂沖激于腦的病機，引血下行，緩解氣血上沖之勢，同時兼以補益肝腎。 ——君 代赭石：鎮肝降逆。 龍骨、牡蠣：平肝潛陽。 ——臣 龜板、白芍：益陰潛陽，鎮肝熄風。 玄參、天冬：滋陰清熱。合龜板、白芍滋水以涵木，滋陰以柔肝。 ——臣 茵陳、川楝子、生麥芽：清泄肝陽有余，條達肝氣郁滯。 ——佐 甘草：調和諸藥。合生麥芽能和胃安中，以防金石、介類藥物礙胃。 ——使 鎮肝熄風湯 ——配伍特點 全方重用潛鎮諸藥，配伍滋陰、疏肝之品，共成標本兼治，而以治標為主的良方。 鎮肝熄風湯 ——運用 辨證要點： 本方是治療類中風之常用方。無論是中風之前，還是中風之時，抑或中風之后，皆可運用。臨床應用以頭目眩暈，腦部熱痛，面色如醉，脈弦長有力為辨證要點。 加減變化： 心中煩熱甚者，加石膏、桅子以清熱除煩； 痰多者，加膽南星、竹瀝水以清熱化痰； 尺脈重按虛者，加熟地黃、山茱萸以補肝腎； 中風后遺有半身不遂、口眼歪斜等不能復元者，可加桃仁、紅花、丹參、地龍等活血通絡。 現代運用： 本方常用于高血壓、腦血栓形成、腦溢血、血管神經性頭痛等屬于肝腎陰虛，肝風內動者。 使用注意： 若屬氣虛血淤之中風，則不宜使用本方。 第十三章 治燥劑 概 念 凡以輕宣辛散或甘涼滋潤藥為主組成，具有輕宣外燥或滋陰潤燥等作用，治療燥證的方劑，統稱治燥劑。 適應范圍 燥證。燥證有外燥與內燥之分。 外燥是感受秋令燥邪所致的病證，因秋令氣候有偏寒、偏熱之異，故感邪后所表現的證候又有涼燥、溫燥之分。燥屬六淫之一，有一定的季節性，多易犯肺耗津，初起可見惡寒發熱，常伴有口干咽痛、鼻燥、干咳無痰，或咳嗽少痰等津液干燥的表現。 內燥是屬于臟腑津虧液耗所致的病證，發病部位有上燥、中燥、下燥之分，累及臟腑有肺、胃、腎、大腸之別。一般而言，燥在上者，多責之于肺，見有咳逆少痰；燥在中者，多責之于胃，癥見口干、嘔吐或食不下；燥在下者，多責之于腎，癥見咽干、便秘等。 分 類 外燥——輕宣外燥——杏蘇散 內燥——滋陰潤燥——百合固金湯 使 用 注 意 1、治療燥證，首先要分清外燥和內燥，外燥中又須分清是涼燥還是溫燥。然而人體內外、臟腑之間相互聯系，故臨床上所見燥證亦多內外相兼，上下互見；治法亦須隨證而施。如外感溫燥，不僅有發熱、頭痛等表證，而且兼有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥證，治療時當以輕宣燥熱與涼潤肺金并用；而咽喉燥痛、干咳少痰或痰中帶血等上燥證，每與腎陰不足，虛火上炎有關，治宜養陰潤肺，金水并調。因此，必須根據具體病情，靈活運用。 2、燥邪最易化熱，傷津耗氣，故運用治燥劑有時還須酌情配伍清熱瀉火或益氣生津之品。 3、燥雖近于火，但又不同于火，所以治燥不同于治火，不宜使用苦寒之品；至于辛香耗津，亦非燥證所宜。所以，多以甘寒或咸寒為宜。 4、此外，甘涼滋潤藥物易于助濕滯氣，脾虛便溏或素體濕盛者忌用。
第一節 輕宣外燥 適應證：適用于外感涼燥或溫燥之證。 涼燥是因深秋氣涼，感受涼燥，肺氣不宣，津液凝聚不布所致；癥見頭痛惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白；本證性質近于風寒，但較嚴冬之寒為輕，故有“次寒”、“小寒”之稱。治宜輕宣溫潤，用辛溫解表藥，如蘇葉、豆豉、生姜等。 溫燥是由初秋燥熱，或久晴無雨，燥熱傷肺，肺失清肅所致，癥見頭痛身熱，干咳少痰，或氣逆而喘，口渴鼻燥，舌邊尖紅，苔薄白而燥或薄黃；治宜清宣潤肺，用辛涼解表藥，如桑葉、菊花等。 常用藥物 1、配伍止咳化痰藥：因燥邪外襲，肺氣不宣，可聚津成痰。 如：杏仁、前胡、桔梗等。 2、配伍養陰潤燥藥：因燥邪可耗傷陰津。 如：沙參、麥冬等。 3、配清熱藥：燥性近火，常見熱象。但宜選用清而兼散或輕宣清熱之品，以防涼遏。 如：石膏、山梔皮等。 杏 蘇 散 《溫病條辨》 杏蘇散 ——方歌 杏蘇散內夏陳前， 枳桔苓草姜棗研； 輕宣溫潤治涼燥， 咳止痰化病自痊。 杏蘇散 ——組成及功用 〖組成〗蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗、杏仁、橘皮 〖用法〗水煎溫服。 〖功用〗輕宣涼燥，理肺化痰。 杏蘇散 ——主治 外感涼燥證。 癥見：惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。 病機：涼燥外襲，肺失宣降，痰濕內阻。 外感涼燥，先犯皮毛——惡寒無汗，頭微痛。 皮毛受邪，內入于肺，肺失宣降——咳嗽，鼻塞嗌干。 肺失宣降，不能輸布津液，聚而成痰，痰濕內阻——咳痰清稀。 舌脈——苔白，脈弦。 杏蘇散 ——方解 本方證之主治，病因為涼燥外襲，病機為邪束衛表，內舍于肺，肺失宣降，聚生痰飲。治當輕宣涼燥為主，輔以理肺化痰。 蘇葉：發表散邪，宣發肺氣。 杏仁：降利肺氣，潤燥止咳。 ——君 前胡、桔梗、枳殼：宣肺寬胸，祛痰止咳。 ——臣 半夏、橘皮、茯苓：燥濕化痰，理氣和中。 生姜、大棗：調和營衛利于解表，滋脾行津以潤干燥。 ——佐 甘草：調和諸藥；合桔梗宣肺利咽。 ——佐使 杏蘇散 ——配伍特點 本方乃苦溫甘辛之法，發表宣化，表里同治之方，外可輕宣發表而解涼燥，內可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺氣調和，諸癥自除。 本方雖為治療外感涼燥而設，但因涼燥乃秋令“小寒”，與外感風寒是同一屬性的病邪，故臨床也常用本方治療外感風寒咳嗽。 杏蘇散 ——運用 辨證要點： 本方為治療輕宣涼燥的代表方，亦是治療風寒咳嗽的常用方。臨床應用以惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。 加減變化： 若無汗，脈弦甚或緊，加羌活以解表發汗； 汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗以降肺氣； 兼泄瀉腹滿者，加蒼術、厚樸以化濕除滿； 頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛風止痛； 熱甚者，加黃芩以清解肺熱。 現代運用： 本方常用于上呼吸道感染、慢性支氣管炎之肺氣腫等證屬外感涼燥（或外感風寒輕證），肺失宣降，痰濕內阻者。
清燥救肺湯 《醫門法律》 清燥救肺湯 ——方歌 清燥救肺桑麥膏， 參膠胡麻杏杷草； 清宣潤肺養氣陰， 溫燥傷肺氣陰耗。 清燥救肺湯 ——組成及功用 〖組成〗桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉 〖用法〗水一碗，煎六分，頻頻二三次，滾熱服(現代用法：水煎，頻頻熱服)。 〖功用〗清燥潤肺，養陰益氣。 清燥救肺湯 ——主治 溫燥傷肺，氣陰兩傷證。（溫燥傷肺重證） 癥見：身熱頭痛，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿脅痛，舌干少苔，脈虛大而數。 病機：溫燥傷肺，氣陰兩傷 。 溫燥傷衛——頭痛身熱 溫燥傷肺，肺氣不降——干咳無痰，氣逆而喘，胸滿脅痛 肺為熱灼，氣陰兩傷——咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴 舌脈——舌干少苔，脈虛大而喘 清燥救肺湯 ——方解 本方所治乃溫燥傷肺，氣陰兩傷，肺失清肅，治療時當清燥熱、養陰液、降肺氣兼補中氣，忌用辛香、苦寒之品，以免更加傷陰耗氣。 桑葉：輕宣肺燥，透邪外出。 桑葉經霜而柔潤不凋者，得秋之全氣，秉清肅之性，質輕辛涼，可除燥熱，故重用為君。 ——君 石膏：清泄肺熱。 麥冬：養陰潤肺。 ——臣 人參：益氣生津，合甘草以培土生金。 胡麻仁、阿膠：助麥冬養陰潤肺。 杏仁、枇杷葉：苦降肺氣。 ——佐 甘草：調和諸藥。 ——使 清燥救肺湯 ——配伍特點 全方宣（桑葉）、清（石膏）、潤（麥冬、阿膠、胡麻仁）、降（石膏、杏仁、枇杷葉）四法并用，氣陰雙補，且宣散不耗氣，清熱不傷中，滋潤不膩膈。 用量、炮制特點：桑葉量大，石膏煅。 清燥救肺湯 ——運用 辨證要點： 本方為治療溫燥傷肺重證的常用方。臨床應用以身熱，干咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數為辨證要點。 加減變化： 若痰多，加川貝、瓜蔞以潤燥化痰； 熱甚者，加羚羊角、水牛角以清熱涼血。 現代運用： 本方常用于肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。 使用注意： 方中石膏，原書用鍛用，現代臨床一般用生石膏，煅石膏則以外用為主。至于石膏的用量，當按病情輕重并參照原方的比例酌定，以免過重而傷肺氣。
第二節 滋陰潤燥 適應證：臟腑津液虧損的內燥證。 癥見：干咳少痰，口干咽燥，大便干結，皮膚干燥甚或開裂，舌干少苔，脈細等。 常用藥物 1、養陰潤燥藥：如：生地、沙參、麥冬等。 2、配伍益氣和中藥：因脾胃為氣血津液生化之源，用上述藥物，既有利于生化津液，也能制約養陰藥寒涼滋膩傷中之弊；另外，部分病證為內燥兼脾胃虛弱，也需要健脾和中。 如：人參、茯苓、黃芪、大棗等。 常用藥物 3、配清熱藥：內燥者，陰津不足，易于生內熱，一般而言，養陰藥多寒涼，本身可用之清熱。若內熱較甚，需配伍清熱藥。 如：丹皮、知母、天花粉等。 養 陰 清 肺 湯 《重樓玉鑰》 養陰清肺湯——方歌 養陰清肺是妙方， 玄參草芍冬地黃； 薄荷貝母丹皮入， 時疫白喉急煎嘗。 養陰清肺湯 ——組成及功用 〖組成〗生地、麥冬、生甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷、白芍 〖用法〗水煎服。一般日服1劑，重證可日服2劑。 〖功用〗養陰清肺，解毒利咽。 養陰清肺湯 ——主治 白喉之陰虛燥熱證。 癥見：喉間起白如腐，不易拭去，并逐漸擴展，病變甚速，咽喉腫痛，初起或發熱或不發熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數無力或細數。 病機：素體陰虛蘊熱，復感燥氣疫毒所致。 喉為肺系，少陰腎脈循喉嚨系舌本，肺腎陰虛，虛火上炎，復加燥熱疫毒上犯，以致喉間起白如腐、咽喉腫痛、鼻干唇燥。 養陰清肺湯 ——方解 白喉為肺腎陰虛，復感燥氣疫毒所致，治宜養陰清肺，兼散疫毒。故《重樓玉鑰》說：“經治之法，不外肺腎，總要養陰清肺，兼辛涼而散為主。” 生地：滋陰壯水，清熱涼血。 ——君 玄參：滋陰降火，解毒利咽。 麥冬：養陰清肺。 白芍：斂陰和營。 ——臣 丹皮：清熱涼血，散結消腫。 貝母：清熱潤肺，化痰散結。 薄荷：辛涼散邪，清熱利咽。 ——佐 生甘草：清熱解毒利咽，調和諸藥。 ——佐使 養陰清肺湯 ——配伍特點 諸藥配伍，共奏養陰清肺，解毒利咽之功。本方配伍特點是邪正兼顧，養肺腎之陰以扶其正；涼血解毒，散邪利咽以祛其邪。 養陰清肺湯 ——運用 辨證要點： 本方是治療陰虛白喉的常用方。臨床應用以喉間起白如腐，不易拭去，咽喉腫痛，鼻干唇燥，脈數無力為辨證要點。 加減變化： 若陰虛甚者，加熟地滋陰補腎； 熱毒甚者，加銀花、連翹以清熱解毒； 燥熱甚者，加天冬、鮮石斛以養陰潤燥。 使用注意： 白喉忌表，尤忌辛溫發汗，據原方后記載；“如有內熱及發熱，不必投表藥，照方服去，其熱自除。” 現代運用： 本方常用于急性扁桃體炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等證屬陰虛燥熱者。 第十五章 祛濕劑 概 說 一、概念：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄濁等作用，用于治療水濕病證的方劑。 二、適應范圍和分類 （一）適應范圍：水濕病證。依據病邪致病分為外濕、內濕。 1、外濕 ——肌表、經絡、關節。（病位） ——惡寒發熱、頭脹身重、肢節酸痛，或面目浮腫。（表現） 2、內濕 ——多傷及臟腑。 （病位） ——脘腹脹滿、嘔惡泄利、水腫淋濁、黃疽。 （表現） 然肌表與臟腑表里相關，故外濕、內濕又常內外相引而相兼為病。 （二）分類 濕阻脾胃（中）—燥濕和胃—平胃散 濕從熱化（濕熱）—清熱祛濕—茵陳蒿湯 濕從寒化（寒濕）—濕化寒濕—苓桂術甘湯 水濕內停（下）—利水滲濕—五苓散 風濕侵襲（外）—祛風勝濕—獨活寄生湯 三、使用注意： 1、密切聯系臟腑，以治生濕之本。腎為主水之臟，脾能運化水濕，肺能通調水道，故水濕為病，與肺脾腎三臟密切相關。——健脾、溫腎、宣肺。 其它如三焦、膀胱亦與水濕相關。——通利三焦、助膀胱氣化。 2、注意濕與氣的關系，多配理氣藥。 3、易于耗傷陰津。多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，故素體陰虛津虧、病后體弱，以及孕婦均應慎用。 第一節 燥濕和胃 適應癥：適用于濕邪阻滯脾胃，脾胃失和。 藥物組成： 1、苦溫燥濕或芳香化濕藥：如蒼術、藿香、白豆蔻等。 2、行氣藥：如陳皮、厚樸等。 3、健脾藥：如人參、甘草、白術、大棗等。 4、解表藥：如藿香、蘇葉、白芷、香薷等。 平 胃 散 《簡要濟眾方》 〖命名〗“平胃者，欲平治其不平也。”說明本方能平胃土之不平，為平治胃氣之劑。 平胃散內君蒼術， 厚樸陳草姜棗煮； 燥濕運脾又和胃， 濕滯脾胃脹滿除。 〖組成〗蒼術、厚樸、陳橘皮、甘草 〖用法〗加生姜二片，大棗二枚同煎。 〖功用〗燥濕運脾，行氣和胃。 〖主治〗濕滯脾胃證。 癥見：脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。 病機：濕滯脾胃，運化失職。 〖方解〗 蒼術：燥濕健脾。——君 厚樸：行氣除滿。——臣 陳皮：理氣和胃，燥濕醒脾。——佐 甘草：調和諸藥，且能培土制水。—使 生姜、大棗：同甘草調和脾胃。 綜合全方，燥濕與行氣并用，而以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以祛濕，使濕去脾健，氣機調暢，脾胃自和。 〖運用〗 1．辨證要點：本方為治療濕滯脾胃證之基礎方。臨床應用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為辨證要點。 2．現代運用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊亂、胃及十二指腸潰瘍等屬濕滯脾胃者。 3．使用注意：因本方辛苦溫燥，陰虛氣滯，脾胃虛弱者，不宜使用。 【重點】組成、功效、主治 藿香正氣散 《太平惠民和劑局方》 〖命名〗以藿香為主藥，“正氣”就具有驅邪之意。此方中大量芳香之品，可辟穢去濁，以正“不正”之氣，故名藿香正氣散。 藿香正氣腹皮蘇， 甘桔陳苓術樸具； 夏曲白芷加姜棗， 風寒暑濕并能除。 〖組成〗藿香、大腹皮、紫蘇、甘草、桔梗、陳皮、茯苓、白術、厚樸、半夏曲、白芷 半夏曲——半夏、生姜汁加面粉發酵而成（止嘔之力更強） 〖功用〗化濕解表、理氣和中。 〖主治〗外感風寒、內傷濕滯證。（病機） 癥狀：惡寒發熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。 〖方解〗 桔梗 藿香： 解表散寒，芳香化濕，和胃止嘔
紫蘇.白芷 白術.茯苓 半夏曲. 陳皮 厚樸.大腹皮 姜.棗.草 由此可見，三部分共同作用達到了解表、化濕、理氣之功。 〖運用〗 1．辨證要點：藿香正氣散主治外感風寒，內傷濕滯證。臨床應用以惡寒發熱；上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點。 2．現代運用：本方常用于急性胃腸炎或四時感冒屬濕滯脾胃，外感風寒者。 3．使用注意：本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。 【重點】1、組成、功效、主治 2、桔梗的配伍意義 第二節 清熱祛濕 適應癥：外感濕熱或濕熱內郁所致暑濕、濕溫、黃疸、霍亂、熱淋、痢疾、泄瀉。 藥物組成： 1、清熱利濕藥：如茵陳蒿，薏苡仁，滑石，梔子等。 2、行氣藥：如陳皮、厚樸等。 3、補養氣血藥：如當歸、人參、白術、甘草。 茵陳蒿湯 《傷寒論》 〖命名〗 以茵陳為主藥，用于濕熱黃疽，故名。 茵陳蒿湯大黃梔， 瘀熱陽黃此方施； 便難尿赤腹脹滿， 清熱利濕總相宜。 〖組成〗 茵陳、大黃、梔子 〖功用〗 清熱、利濕、退黃。 〖主治〗 濕熱黃疸。 一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，頭汗出或無汗，口渴欲飲，腹滿，惡心嘔吐，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。 熱—外感時疫之邪，入里化熱（里熱） 濕熱內蘊（脾胃） 熏灼肝膽，膽汁 濕—脾胃運化失常，濕熱內生 外泄，侵入肌膚 〖方解〗 茵陳：清利脾胃濕熱而退黃。—君 梔子：清熱燥濕，通利三焦。—臣 大黃：瀉熱逐淤，通利大便。—佐 注：大黃之作用 三承氣湯一瀉熱通便，因邪熱與燥屎相搏結。 溫脾湯一制性取用，僅取瀉下之功，而非瀉熱之功。 茵陳蒿湯一使濕熱從大便而去。 黃疸有腹滿便秘，無腹滿便秘均可用，意在清熱燥濕去黃。 〖運用〗 1．辨證要點：本方為治療濕熱黃疸之常用方，其證以濕熱并重。臨床應用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力為辨證要點。 2．現代運用：本方常用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內蘊者。 【重點】1、組成、功效、主治 2、大黃的配伍意義 第三節 利水滲濕 適應癥：利水滲濕，運用于水濕壅盛素致水腫、泄瀉。 藥物選擇：治時用甘淡利水之品如茯苓、澤瀉。 五苓散 《傷寒論》 〖命名〗本方由五味藥組成、名為“苓”，苓同令、意在令水行之意 故名五苓散。 五苓散治太陽腑， 白術澤瀉豬苓茯； 桂枝化氣兼解表， 小便通利水飲逐。 〖組成〗茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝 〖用法〗以白飲和服。 白飲—米湯 〖功用〗利水滲濕，溫陽化氣。 〖主治〗膀胱氣化不利之蓄水證。 癥見：小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。 病機：水濕內盛，膀胱氣化不利。 （外）太陽病 經證 經腑同病 腑證 膀胱氣化不利
（內）脾虛濕盛 水飲停蓄 〖方解〗 澤瀉：利水滲濕。 ——君 茯苓、豬苓：淡滲利濕。 白術：燥濕健脾。 ——臣 桂枝： （1）溫陽氣化，內助膀胱氣化而利水。 （2）疏散表邪，外解太陽之表。 ——佐 〖運用〗 1．辨證要點：本方為利水化氣之劑。臨床應用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。 2．現代運用：本方常用于急慢性腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潞留、腦積水等屬水濕內停者。 【重點】1、組成、功效、主治 2、病機 3、桂枝的配伍意義 第四節 溫化寒濕 適應癥：陽虛不能化水或濕從寒化所致的痰飲、水腫等。 藥物選擇：溫陽藥如干姜、桂枝、附子 健脾祛濕藥如茯苓、白術等 真 武 湯 《傷寒論》 〖命名〗 真武者，北方司水之神，《醫方集解》云“真武北方之神，一龜一蛇，司水火者”本方具有溫陽利水之功。類似于民間傳說中司管水火的“真武”神。故將本方擬名為真武湯。 真武附苓術芍藥， 溫陽利水壯腎陽； 脾腎陽虛水氣停， 腹痛悸眩瞤惕嘗。 〖組成〗茯苓、白芍、白術、附子、生姜 〖功用〗溫陽利水 〖主治〗陽虛水泛證。 癥見：畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉潤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。 病機：脾腎陽虛，水濕泛溢。 〖方解〗 附子：溫腎暖脾助陽。——君 茯苓、白術：健脾滲濕。——臣 生姜：溫陽散濕。 白芍：1、利小便，使濕從小便而走； 2、柔肝緩急止痛（本方證中伴有腹痛）； 3、斂陰舒筋以解筋肉潤動； 4、防止附子燥熱傷陰。 ——佐 〖運用〗 1．辨證要點：本方為溫陽利水之基礎方。臨床應用以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。 2．現代運用：本方常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結核等屬脾腎陽虛，水濕內停者。 【重點】1、組成、功效、主治 2、白芍的配伍意義 第五節 祛風勝濕 藥物選擇：祛風濕藥如羌活、獨活、防風、秦艽、桑寄生等。 獨活寄生湯 《備急千金要方》 〖命名〗以獨活、寄生為主藥而命名。 獨活寄生艽防辛， 歸芎地芍桂苓均； 杜仲牛膝人參草， 頑痹風寒濕是因。 〖組成〗獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃 〖用法〗水煎服 〖功用〗祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。 〖主治〗痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足證。 癥見：腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。 病機：痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足。 〖方解〗 祛風濕，止痹痛—獨活 —君 秦艽、防風、細辛、桂心 —臣 益肝腎，補氣血—桑寄生、杜仲、牛膝（肝腎） 人參、茯苓、甘草（氣） 當歸、生地、白芍、川芎（血） —佐 縱觀全方，以祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎、益氣血之品，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。 〖運用〗 1、辨證要點：本方為治療久痹而致肝腎兩虛，氣血不足證之常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。 2、現代運用：本方常用于慢性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生癥、小兒麻痹等屬風寒濕痹日久，正氣不足者。 3、使用注意：痹證之屬濕熱實證者忌用。 【重點】組成、功效、主治 第十六章 祛痰劑 概述： 概念：凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎的作用，用以治療各種痰病的方劑，統稱祛痰劑。 適應范圍及分類： 痰證的適應范圍甚廣，變化復雜，臨床常見咳嗽有痰，胸脘痞悶，脅肋脹痛，惡心嘔吐，心悸眩暈，瘰疬痰核，以及有痰引起的中風、癲狂、驚癇等證。 分類： 濕痰（脾虛生濕，聚濕生痰）—燥濕化痰—二陳湯 熱痰（火熱傷肺，灼津成痰）—清熱化痰—清氣化痰丸 燥痰（津失輸布，聚而成痰）—潤燥化痰—貝母瓜蔞散 寒痰（寒飲內停，或肺寒留飲）—溫化寒痰—苓甘五味姜辛湯 風痰（肝風內動，挾痰上擾）—化痰熄風—半夏白術天麻湯 四、使用注意事項： 1、辨明生痰的原因，以配伍治本藥物。（脾、腎） 2、辨明痰病的兼證，以配伍相應藥物。（理氣藥、通絡散結藥、止血藥） 3、祛痰劑在劑型上可以用湯劑、散劑、水丸，但不宜用蜜丸。 4、祛痰藥物屬于行消之品，不宜長服久服，應中病即止。 第一節 燥濕化痰 適應癥：適用于濕痰證，癥見痰多易咯，胸脘痞悶，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白滑或膩，脈緩等。 常用藥物：半夏、南星、陳皮等 二陳湯 《太平惠民和劑局方》 [命名]： 方中半夏、陳皮屬于六陳之一，（枳殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及茱萸），至少保存一年以上。陳久者，溫中而無燥熱之患，行氣而無峻消之虞，中州之圣劑。 二陳湯用半夏陳， 苓草梅姜一并存； 理氣祛痰兼燥濕， 濕痰為患此方珍。 [組成]半夏 橘紅 茯苓 甘草 [用法]加生姜7片，烏梅一個，水煎服。 [功用]燥濕化痰，理氣和中 [主治]濕痰證。癥見：咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。 病機：濕痰是由于脾弱不能制濕，濕困脾陽，運化失職，水濕凝聚而成。 飲食 中陽 聚 痰阻氣機 胸膈痞悶 不節 不運 濕 胃失和降—惡心嘔吐 損傷 運化 生 痰隨氣升 上犯于肺—咳嗽痰多 脾胃 失司 痰 肢體困重 上犯于心—心悸 阻遏清陽—頭眩 [方解] 半夏（君）：燥濕化痰，理氣和胃。 橘紅（臣）：理氣燥濕，芳香醒脾。 茯苓（佐）：健脾滲濕。 生姜：降逆化痰。 烏梅：收斂肺氣、生津。 甘草（佐使） ：調和諸藥，健脾和中。 [運用] 1、辨證要點：以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。 2、現代運用：常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經性嘔吐等屬于濕痰者。 3、加減變化： 治濕痰+蒼術、厚樸燥濕化痰； 治熱痰+膽星、瓜蔞清熱化痰； 治寒痰+干姜、細辛溫化寒痰； 治風痰+天麻、僵蠶化痰熄風； 治食痰+萊菔子、麥芽消食化痰； 治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰； 治痰流經絡之瘰疬、痰核+海藻、昆布、 牡蠣軟堅化痰。 4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、陰虛、血虛者禁用。 第二節 清熱化痰 適應癥：熱痰證。以及由痰熱所致的胸痛，眩暈，驚癇等。 藥物選擇：清熱化痰如膽南星、瓜蔞等。 理氣如枳實、陳皮等。 清氣化痰丸 《醫方考》 清氣化痰膽星蔞， 夏芩杏陳枳實投； 茯苓姜汁糊丸服， 氣順火清痰熱瘳。 [組成]陳皮 杏仁 枳實 黃芩 瓜蔞仁 茯苓 膽南星 制半夏 [用法]姜汁為丸。 [功用]清熱化痰，理氣止咳。 [主治]痰熱咳嗽。咳嗽氣喘，咯痰黃稠，胸膈痞悶，甚則氣極嘔惡，煩躁不寧，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 病因病機：火邪灼津，痰氣互結，肺失宣降所致。 痰阻 痰熱互結 壅肺 咳嗽氣喘，咯痰黃稠 痰熱擾神 煩躁不寧 氣滯 氣郁化火 阻滯氣機 胸膈痞悶，甚則 氣逆而上發為嘔惡 [方解] 膽南星：清熱化痰。 瓜蔞仁：清熱化痰通便。 ——君 黃芩：降肺火，化熱痰。 半夏：燥濕化痰。 ——臣 杏仁、枳實:理肺健脾 陳皮、茯苓:以助消痰 ——佐 姜汁：開痰之先導。 ——使 [運用] 1、辨證要點：以咳痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數為辨證要點。 2、現代運用：常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作等。 第五節 化痰熄風適應癥：內風夾痰證。 藥物選擇：平肝熄風藥如天麻、僵蠶等。 健脾祛濕藥如茯苓、白術等。 半夏白術天麻湯 《醫學心悟》 半夏白術天麻湯， 苓草橘紅棗生姜； 眩暈頭痛風痰盛， 痰化風熄復正常。 [組成]半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草 [用法]生姜1片，大棗2枚，水煎服。 [功用]化痰熄風，健脾祛濕 [主治]風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。 病機：脾虛生濕，痰濕壅遏，引動肝風，風痰上擾。 [方解] 痰：頭痛 風：眩暈 半夏：燥濕化痰，降逆止嘔。 天麻：平肝熄風。—君 陳 茯苓：健脾祛濕，以治生痰之源。 湯 橘紅：理氣化痰。 甘草：和中調藥。 白術、生姜、大棗：調和脾胃。 [運用] 1、辨證要點：以眩暈頭痛、舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。 2、現代運用：常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等。 3、使用注意：陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。 第十七章 消食劑 概述： 概念：凡以消食藥為主組成，具有消食健脾或化積導滯作用，用以治療食積停滯的方劑，統稱消食劑。 使用注意事項： 1、區別消食劑與瀉下劑。（作用峻緩、病勢、病程、劑型） 2、配伍（理氣藥、扶正健脾藥） 3、消食劑屬于克伐之劑，不宜長期服用。
第一節 消食化滯適應癥：食積內停證。 藥物選擇：消食藥如山楂、神曲、萊菔子、麥芽等。 保和丸 《丹溪心法》 保和山楂萊菔曲， 夏陳茯苓連翹取； 炊餅為丸白湯下， 消食和胃食積去。 [組成]山楂 神曲 半夏 茯苓 陳皮 連翹 萊菔子 [用法]丸劑，每服6-9克，溫開水(或麥芽湯)送服。也可按照原方比例酌減，用作湯劑。 [功用]消食和胃 [主治]食滯胃脘證。癥見：脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。 病機關鍵：飲食不節，暴飲暴食所致。“飲食自倍，脾胃乃傷”《素問》 飲食 食積 氣機不暢 脘腹痞滿脹痛 過度 內停 升降失司 脾不升清——大便泄瀉 胃不降濁——噯腐吞酸 [方解] 山楂：消一切飲食積滯，長于消肉食油膩之積。—君 神曲：消食健脾，長于化酒食陳腐之積； 萊菔子：下氣消食除脹，長于消谷面之積。 —臣 半夏、陳皮：理氣化濕，和胃止嘔。 茯苓：健脾滲濕，和中止瀉。 連翹：既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱。 —佐 麥芽湯：有助消食。 —使 [運用] 1、辨證要點：以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證要點。 2、現代運用：常用于急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰幼兒腹瀉等屬于食積內停者。 3、使用注意：本方屬攻伐之劑，不宜久服。 第二節 健脾消食 適應癥：脾胃虛弱，食積內停證。 藥物選擇：益氣健脾藥如人參、白術、山藥等。 健脾丸《證治準繩》 健脾參術苓草陳， 肉蔻香連合砂仁； 楂肉山藥曲麥炒， 消補兼施不傷正。 [組成]白術 木香 黃連（酒炒） 甘草 白茯苓 人參 神曲 陳皮 砂仁 麥芽 山楂 山藥 肉豆蔻 [用法] 丸劑，每服6-9克，溫開水送服。也可按照原方比例酌減，用作湯劑。 [功用]健脾和胃，消食止瀉 [主治]脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。 病因病機：脾虛停食，食積化熱所致。 脾胃 運化 食少難消，大便溏薄 虛弱 失常 氣血生化無源 倦怠乏力，脈虛弱 食積內停 阻滯氣機 脘腹痞悶 生濕化熱 苔膩微黃 [方解] 四君子湯（人參、白術、茯苓、甘草）：補益脾胃。 山楂、神曲、麥芽:消食化滯，以除內停之食積。 木香、砂仁、陳皮：理氣和胃。 山藥、肉豆蔻：健脾止瀉。 黃連：清熱燥濕。 [運用] 1、辨證要點：以脘腹痞悶，是少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱為辨證要點。 2、現代運用：常用于慢性胃腸炎、消化不良等屬于脾虛食滯者。 第十八章 驅蟲劑 概說： 一、概念：凡以安蛔、驅蟲藥物為主組成，用于治療人體消化道寄生蟲病的方劑，統稱驅蟲劑。 一般見證：多見臍腹作痛，時發時止，痛定能食，面色萎黃，或面白唇紅，或面生干癬樣的白色蟲斑，或睡中咬牙，或胃中嘈雜，嘔吐清水，舌苔剝落，脈象乍大乍小等證。 人體寄生蟲 二、適用范圍： 特殊見證 日久成疳 蛔擾成厥 三、使用注意事項： 1、空腹時服用。尤以臨睡前服用為妥，并應忌食油膩香甜之物。 2、配伍瀉下藥物。以助蟲體排出。但有的驅蟲藥(如檳榔、使君子等)本身就有緩下作用，一般無需配用瀉下藥。 3、服藥后應檢查大便內有無蟲體排出。要講究衛生，注意飲食，避免重復感染。一定時間后，當復查大便，必要時可反復使用驅蟲之劑。 4、藥物配伍。在運用安蛔驅蟲劑時，還應根據人體寒熱虛實的不同，適當配伍清熱藥如黃連、黃柏，溫里藥如干姜、附子，消導藥如神曲、麥芽，補益藥如人參、當歸等。 5、禁忌。驅蟲藥多系攻伐或有毒之品，對年老、體弱、孕婦宜慎用或禁用。同時還要注意用量，劑量過大或連續服用則易傷正或中毒，劑量不足則難以達到驅蟲之目的。 烏梅丸 《傷寒論》 烏梅丸用細辛桂， 黃連黃柏及當歸； 人參椒姜加附子， 溫腸清熱又安蛔。 [組成]烏梅 細辛 干姜 黃連 當歸 附子 蜀椒 桂枝 人參 黃柏 [用法]上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以飲送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現代用法：烏梅用50％醋浸一宿，去核搗爛，和入余藥搗勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減) [功用]溫臟安蛔。 病機：蛔厥之證，是因患者素有蛔蟲，復由腸道虛寒，蛔蟲上擾所致。 [主治]臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷；或久瀉久痢。 [方解] 酸：烏梅 （君） 辛：蜀椒、細辛（臣） 附子、桂枝、干姜（佐）——溫 苦：黃連、黃柏（佐） ——清 甘：當歸、人參（佐） ——補 [配伍特點]一是酸苦辛并進，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”；二是寒熱并用，邪正兼顧。 關于久瀉久痢，多呈脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實錯雜證候，本方集酸收澀腸、溫陽補虛、清熱燥濕諸法于一方，切中病機，故每可奏效 。 [運用] 1．辨證要點 本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應用以腹痛時作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辨證要點。 2．現代運用 本方常用于治療膽道蛔蟲癥、慢性菌痢、慢性胃腸炎、結腸炎等證屬寒熱錯雜，氣血虛弱者。 |
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