朱進忠老先生使用木防己湯的醫案2013-06-03 19:14:30 馬××,男,78歲。
患糖尿病近40年,糖尿病性腎病30多年,腎病性高血壓20多年,腦血栓后遺癥偏癱15年,高血壓性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心房纖顫15年。前后住院達6年之久,雖然癥狀不見明顯改善,但尚能控制病情發展。最近3個多月來,病情日漸加重,體重銳減,行動困難,心悸氣短,飲食甚差。細審其證,肌肉瘦削,(體重34千克),行動困難,神疲納呆,心悸氣短,腰酸腰困,語言無力,舌苔薄白,脈虛大弦緊而數。綜合脈證,思之:心肝脾肺腎五臟俱病也,氣血俱衰也,膈間支飲也。治宜補氣陰,益脾腎,化痰飲,降沖逆,交心腎。處方:黃芪15克,人參10克,當歸10克,麥冬10克,五昧子10克,生地20克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克,蒼術10克,肉桂10克,防己10克,生石膏15克。 服藥7劑,精神、食欲好轉,心悸氣短明顯改善,在他人攙扶下已能走100多步遠;繼服上藥60劑,精神、食欲大增,體重恢復至55千克,尿常規陰性,心電圖正常。 慢性肺源性心臟病 1.膈間支飲,但從肺治,病位不同,焉治有效 霍××,男,38歲。 喘息性支氣管炎6年多,肺心病2年多。醫始以西藥治療,往往可以很快控制。2年以后,咳喘氣短逐漸加重,但每次發病應用西藥治療不如以前有效,有時l~2個月才能控制,至第三年時,每次發病,應用西藥幾乎不起什么作用。不得已,又請中醫以宣肺化痰,清熱定喘或化飲宣肺等進行治療。開始時,還算基本有效。但至近兩年半以來,不管中藥、西藥都不見效。為此不得不住院2年之久,但時至今日,晝夜冬夏仍然天天作喘。細查其證:除喘咳短氣之外,并見其神疲納呆,顏面、口唇、舌質、爪甲、指趾、四肢均青紫,顏面、肢體浮腫,脘腹脹滿,按之則痛而短氣更甚,舌苔薄白,指趾厥冷,脈弦緊而數或時見促結而澀。綜合脈證,因思仲景有云:“膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑者,木防己湯主之。”“支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。”此病飲邪阻于膈間、胸膈,而諸醫多從肺治所致也。法擬木防己湯加減苦辛并用以散結氣,葶藶瀉肺逐痰飲。處方:防己10克,人參10克,桂枝10克,生石膏15克,半夏10克,陳皮10克,葶藶4克,紫菀10克。 痰飲中的肺源性心臟病,醫家恒以溫肺化飲、溫陽利水治之:然余用之亦多不效,究其原因,大多與不明虛實有關。曾治患者葛××,男,45歲。慢性支氣管炎40年,肺心病3年。除西藥外,僅服中藥化痰定喘,強心利水之劑達千劑,然始終不見其效。細審其證,除咳喘而外,并見浮腫尿少,手足厥冷,舌質紫黯,舌苔黃白,脈細數促結。按其腹微見脹大,腹肌緊張有壓痛,稍加重按則氣短難于接續。綜合脈證,思之:此非但心腎陽虛,亦且水飲凝結于中焦耳。治宜木防己湯斡旋陰陽,化飲定喘,處方:防己10克,桂枝10克,人參10克,茯苓10克,杏仁10克,蒼術10克,大黃2克,生石膏15克。 服藥2劑,諸證俱減,繼服15劑,竟大部癥狀俱失矣。 痰飲病中的心力衰竭,醫家多云用真武湯治之有效,亦有介紹用己椒藶黃丸治之者,何以鑒別,腹診也。曾冶患者岳XX,女,25歲。風濕性心臟病,二尖辦狹窄與閉鎖不全,心房纖顫5年,心力衰竭半年,經過西藥、中藥真武湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減治療,雖然開始曾有改善,但其后4—5個月來,不再改善。細察其證,喘咳氣短,浮腫尿少,口唇、指趾紫黯,舌苔黃白,脈沉細促結。按其胃脘硬痛。綜合脈證,診為氣血俱虛為本,氣滯血瘀、痰實結滯為標。治以補氣養血以培本,理氣活血,燥濕化飲以治標。處方:黃芪30克,當歸10克,人參10克,丹參30克,生地10克,黃精10克,蒼術15克,白術10克,青皮10克,陳皮10克,柴胡10克,三棱10克,莪術10克,薄荷3克,桂枝10克,防己10克,夜交藤30克,生石膏15克。 服藥1劑,其證俱減,繼服30劑,諸證全失。 以上是著名經方家朱進忠老先生使用木方己湯的醫案,朱老臨床經驗豐富,療效卓越。 同時希望有臨床經驗豐富的高手的給做一下補充,寫出自己好的建議,謝謝。 |
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