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7.九味羌活湯藥方詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 九味羌活湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
羌活9克 防風9克 蒼術9克 細辛3克（后下） 川芎6克 白芷6克 生地黃6克 黃芩6克 甘草6克
加減；
1.若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術、細辛。
2.如肢體關節痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃等。
3.如濕重胸滿者，可去滋膩之生地，加枳殼。
4.無口苦，若微渴者生地、黃芩當酌情裁減。
5.里熱甚而煩渴者，可加石膏、知母。
主治；感冒、急性肌炎、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損、蕁麻 疹 等辨證屬于外感風寒濕邪，兼有里熱證候者。1．傷寒誤遏 2．肌纖維 織炎 3．蕁麻疹 4．落枕 1．感冒 2．急性蕁麻疹 九味羌活湯外感風寒濕邪，內有蘊熱證發汗祛濕，兼清里熱惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肌體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮緊。 （外有寒濕，內有蘊熱）大羌活湯；較上方重.發散風寒，祛濕清熱外感風寒濕邪兼有里熱 證，頭痛身重，發熱惡寒，口干煩滿而渴，舌苔白膩，脈浮數。（較上方強）
九味羌活湯
(張元素方，錄自《此事難知》卷上)
[異名] 大羌活湯(《經驗秘方》，錄自《醫方類聚》卷62)、羌活沖和湯(《傷寒全
生集》卷2)、沖和湯(《古今醫統大全》卷14)、神解散(《壽世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全書》卷15)。
[組成] 羌活一兩半(9g) 防風一兩半(9g) 蒼術一兩半(9g) 細辛五分(3g)
川芎一兩(6g) 白芷一兩(6g) 生地黃一兩(6g) 黃芩一兩(6g) 甘草一兩(6g)
[用法] 上九味，哎咀，水煎服，若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而
不用湯投之。
[功用] 發汗祛濕，兼清里熱。
[主治] 外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。
[病機分析] 本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，衛陽
被遏，正邪相爭，故惡寒發熱。寒為陰邪，其性收引，濕邪重濁而粘滯，太陽主一身之
表，其經絡行于頭頂，過項挾脊，寒濕客于肌表、肌肉，腠理閉塞，經絡阻滯，氣血運
行不暢，故肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛。里有蘊熱，故口苦微渴。苔白或微
黃、脈浮，是表證兼里熱之佐證。本證多系陽盛之體，感受風寒濕邪，濕郁化熱，從而
形成外有表證，里有蘊熱之表里同病而以表證為主的證候特點。
[配伍意義] 本方體現解表祛濕之法。方中羌活辛苦性溫，人太陽經，散表寒，．祛
風濕，利關節，止痹痛、為治風寒濕邪在表之要藥。《本經逢原》卷1曰：“羌活治太陽
風濕相搏，一身盡痛、項痛、肢節痛……乃卻亂反正之主帥”。《本草匯言》卷2亦云：
“羌活功能條達肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發散風寒風濕”。故以為君藥。防風辛甘性
溫，為風藥中之潤劑，“祛風燥濕”(《本草經疏》卷7)，長于“散風邪治一身痛”(《景
岳全書。本草正》卷48)；蒼術辛苦而溫， “味辛主散，性溫而燥，燥可去濕，專人脾
胃，主治風寒濕痹”(《藥品化義》卷12)；兩藥相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛，
是為臣藥。細辛“風藥也，風能除濕，溫能散寒，……故療如上諸風寒濕疾也”(《本草
經疏》卷6)；白芷“辛溫香燥，行經發表，散風泄濕”(《玉揪藥解》卷1)，本方藉二
藥辛溫芳香之性，祛風散寒止痛；川芎辛溫，為“血中氣藥也”(《本草綱目》卷14)，
既可活血，又能行氣，與君、臣藥合用使寒散濕除，氣血通暢，則頭痛肢酸等證可愈，
此即“治風先治血，血行風自滅”之意，符合《內經。至真要大論》“疏其血氣，令其條
達”之旨；生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草
調和諸藥為使。九味配伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調表里，共成發汗祛濕，兼
清里熱之劑。
本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如《顧松園醫鏡》所說：
“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體
現了分經論治的基本結構。原書服法中強調，“視其經絡前后左右之不同，從其多少大
小輕重不一，增損用之”，明示本方藥備六經，通治四時，運用當靈活權變，不可執一，
對后世頗有啟迪。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為主治四時感冒風寒濕邪，表實無汗而兼有里熱證的常用方劑。
以惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為證治要點。
2。加減法 若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術、細辛以減溫燥之性；如肢
體關節痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃等，以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋
膩之生地黃，加枳殼行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚
而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。
3．本方現代常用于感冒、急性肌炎、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損、蕁麻疹
等辨證屬于外感風寒濕邪，兼有里熱證候者。
[使用注意]
1．臨床應用本方，尚須據病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服
本方，藥后應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫
服本方即可微發其汗。
2．本方雖有生地、黃芩之寒，但總屬辛溫燥烈之劑，故風熱表證及陰虛內熱者不
宜使用。
[源流發展] 張元素臨床以善于總結，勇于創新而著稱。風、寒、濕邪相合而襲人
肌表，出現惡寒發熱無汗，頭身重痛，關節疼痛等癥。張氏鑒于宋以前治表證，長于發
汗，短于祛濕的局限性，以及“有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝”(《此事難知》卷
上)之戒忌，故立解表祛濕法，遣羌、防、蒼、芷等辛溫香燥之品組成方劑，“以代桂
枝、麻黃、青龍、各半等湯”(《傷寒六書》卷3)，“使不犯三陽禁忌”(《此事難知》卷
上)。本方的制訂打破了麻、桂劑一統解表方的局面，開創了解表方的另一模式一一羌、
防劑。至此，解表方有了“經方”與“時方”之別。
追溯九味羌活湯之源，可能是受仲景大青龍湯治表寒里熱證及《太平惠民和劑局
方》卷2的敗毒散、神術散治表證的啟發，由神術散加減衍化而來。神術散由蒼術、藁
本、白芷、細辛、羌活、川芎、炙甘草組成，主治四時溫疫。頭痛項強，發熱憎寒，身
體疼痛等證。九味羌活湯于神術散中去藁本，加防風、生地、黃芩，則變單純解表祛濕
之方，為表里兼顧之劑。
本方的創制，對表證、痹證及濕熱證的治療皆有較大影響。用辛溫香燥之品祛
風散寒除濕，輔以活血宣痹止痛，并結合“分經論治”，治療風寒挾濕之表證的用
藥思路，多被后人所效法，如《羅氏會約醫鏡》卷6之祛風立效散(羌活、防風、
白芷、細辛、川芎、桂枝、生姜、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、蔓荊子、甘草)，《雜
病源流犀燭》卷12之防風沖和湯(防風、羌活、白芷、細辛、川芎、生地、黃芩、
白術、生姜、蔥白、甘草)等，皆選羌、防、辛、芷配川芎以散寒除濕止痛。用于
痹證的治療，也為歷代醫家所遵循。李呆在《內外傷辨惑論》卷中記載的治療風濕
痹證的著名方劑一一羌活勝濕湯，則是受本方啟發而擬定。此外，方中溫燥化濕的
蒼術，合以苦寒清熱的黃芩，為濕從熱化證的治療別開徑路。溫病學家吳瑭于四苓
合芩芍湯中蒼術與黃芩的同用；王士雄之連樸飲內黃連與厚樸共方，亦可能從中受
到啟迪。
本方原為湯劑，現代亦有將其改為丸劑者，名為“九味羌活丸”(《中國藥典。一部》)。
[疑難闡釋]
1．關于本方方源 近年《方劑學》教材及一些方書，皆以九味羌活湯載于王好古
的《此事難知》，故從王好古引張元素方。據彭懷仁教授考證，本方應出自《潔古家
珍》，其理由主要有二：一是認為易老即金代著名醫家張元素，是王好古之師，著有
《潔古家診》等書．在《濟生拔粹。潔古家珍》中載有九味羌活湯之名，方名下注“見
《此事難知》”。二是，從張介賓《景岳全書。古方八陣》卷56載本方，注出“易老”；汪
昂《醫方集解．發表之劑》和《王旭高醫書六種．退思集類方歌注》等所載本方，均注出
“張元素”。我們認為《潔古家珍》雖載此方，但因有方名而無內容，故方源應以錄自
《此事難知》為妥。
2．關于黃芩、生地的選用 本方證之特點，是既有外感風寒濕邪之表證，又有內
熱之里證，故于解表之羌、防、芎、蒼、辛、芷等藥中，配伍清熱之黃芩、生地。本方
與大青龍湯同屬表寒里熱證，何不用石膏以清泄里熱?大青龍湯證為風寒束表，毛竅閉
塞，陽氣內郁不能宣達，郁而化熱，形成表寒里熱之證，癥以煩躁為特點，故用辛寒之
石膏，一則清熱以除煩，二則辛散以透邪；本方證系風寒濕兼有蘊熱，癥以口苦而渴為
特點，故用苦寒之黃芩清熱兼以燥濕，甘寒的生地清熱生津止渴。此外，張元素之方，
用藥偏于溫燥，用生地尚有以柔潤之體制約溫燥之性，以免損津耗液之虞。趙羽皇認為
“汗之發也，其出自陽，其源自陰，……陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋”(錄自《古今
名醫方論》卷2)。津液的存亡，關系到表證能否獲愈，若津液受損，陽氣不能借藥力
而作汗，則不利于表邪的隨汗而解。故趙氏指出“沖和湯”(即本方)之生地，人謂其
補益之法，我知其托里之法”(錄自《古今名醫方論》卷2)。陳念祖亦從之曰“佐以生
地者，汗化于液，補陰即托邪之法也”(《時方歌括》卷上)。此說可資參考。
3．關于分經論治 本方用藥體現了“分經論治”的特點。宋金元之前，表證皆從
仲景太陽論治。然外感風寒濕邪，太陽雖首當其沖，但六經皆可累及。方中諸藥，既兼
治內外，又分屬六經，“羌活治太陽肢節痛，君主之藥也，……蒼術別有雄壯上行之氣，
能除濕，下安太陰，使邪氣不納，傳之足太陰脾；細辛治足少陰腎苦頭痛；川芎治厥陰
頭痛在腦；香白芷治陽明頭痛在額；生地黃治少陰心熱在內；黃芩治太陰肺熱在胸”
(《此事難知》卷上)。于此，原書強調“以上九味，雖為一方，然亦不可執”。具體運用
時，“當視經絡前后左右之不同，從其多少、大小、輕重之不一，增損用之”，方能“其
效如神”。可見，易老制訂的九味羌活湯，實開“分經論治”之先河。現代應用，若頭
痛以后頭痛牽連項部為特點，重用羌活；以前額部為甚，重用白芷；頭頂痛或兩側頭痛
明顯，重用川芎；頭痛牽引牙痛者，每重用細辛。
[方論選錄]
1。陶華：“以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯，此太陽經之神藥也。治春、夏、秋
非時感冒暴寒，頭痛發熱惡寒，脊強無汗，脈浮緊。此足太陽膀胱經受邪，是表證宜發
散，不與冬時正傷寒同治法。此湯非獨治三時暴寒，春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，
治雜證亦有神也。秘之不與庸俗知此奇妙耳。”(《傷寒六書》卷3)
2．吳昆：“觸冒四時不正之氣，而成時氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛口渴，人人相似
者，此方主之。謂春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應
寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似也。藥之為性。辛者
得天地之金氣，于人則為義，故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細、芎、芷，皆辛物也，
分經而主治。邪在太陽者，治以羌活；邪在陽明者，治以白芷；邪在少陽者，治以黃
芩；邪在太陰者，治以蒼術；邪在少陰者，治以細辛；邪在厥陰者，治以川芎；而防風
者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱；用甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱
也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之
應兵也。用之治四時瘟癘，誠為穩當，但于陰虛、氣弱之人，在所禁爾。”(《醫方考》卷1)
3．汪昂：“此是足太陽例藥，以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯也。藥之辛者屬金，
于人為義，故能匡正黜邪，羌、防、蒼、細、芎、芷，皆辛藥也。羌活人足太陽，為撥
亂反正之主藥(除關節痛、痛甚無汗者倍之)。蒼術人足太陰，辟惡而去濕(能除濕下
氣，及安太陰，使邪氣不致傳足太陰脾)。白芷人足陽明，治頭痛在額。芎勞人足厥陰，
治頭痛在腦。細辛人足少陰，治本經頭痛。皆能驅風散寒，行氣活血，而又加黃芩人手
太陰，以泄氣中之熱，生地人手太陰，以泄血中之熱(黃芩苦寒，生地寒滯，二味茍用
于發熱之后，則當。若未發熱，猶當議減也)。防風為風藥卒徒，隨所引而無不至，治
一身盡痛為使(無汗宜倍用)。甘草甘平，用以協和諸藥也。藥備六經，治通四時，用
者當隨證加減，不可執一。”(《醫方集解．發表之劑》)
4．王泰林：“諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監制之，甘草以調和
之。……生地、川芎引諸藥人血祛邪，即借以調營。徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸，甚
是，宜遵之。”(《王旭高醫書六種。退思集類方歌注》)
5．費伯雄：“此方用以代麻、桂等湯，實為穩妥。但地黃滋膩太過，不如仍用桂枝
湯中之芍藥，斂陰而不滋膩也。至其辛散燥烈，陰虛氣弱者忌用，則固自言之矣。”
(《醫方論》卷1)
6．謝觀：“此為四時發散之通劑。方中羌活治太陽肢節痛，防風治一身盡痛，蒼術
除濕氣而下安太陰，甘草緩里急、和諸藥，川芎能治厥陰頭腦痛，生地治少陰心熱在
內，黃芩治太陰肺熱在胸，白芷治陽明頭痛在額，細辛治少陰腎經頭痛。再以姜、蔥為
引，使通體汗出，則三陽血分之邪直達，無所滯留。且血虛挾熱者，有生地以固其本，
亦可無亡陰之患。”(《中國醫學大辭典》)
7．蔡陸仙：“蓋寒風束閉肌表，非羌、防之辛竄解表，不足為功；沉寒附著之濕邪，
非辛、蒼、芷，不足以搜提燥化，使之從汗宣解；而內壅阻之營分伏熱，尤非黃芩、生
地并進，無以解其勃郁之蒸，如大青龍麻、桂之合石膏，固同一義也。然營分雖壅熱，
究風寒之邪阻為多，與溫熱病之熱壅，本各異途，故清熱中必佐川芎人血祛寒，姜、蔥
以助其發散，此立方之大意也。
方中羌、防、蒼術、細辛、川芎、白芷、姜、蔥，性味皆辛溫，皆主走竄升散，或
行于上，或行于下，或人氣分，或人血分，均能祛解風寒襲表之邪；雖雜以生地、黃芩
甘寒苦寒，然皆佐藥，而治其兼證者也，故不能混淆其辛溫正法焉。此方時醫亦喜用
之，但辛而近于燥烈，凡風寒不兼多濕，及輕微之表癥，亦不可盡其量劑，以免燥傷津
液，是又不可不加注意者也。”(《中國醫藥匯海．方劑部》)
[評議] 吳氏、汪氏、謝氏均從分經論治方面闡述了本方配伍意義，并指出“分經
而主治”，“藥備六經，治通四時，用者當隨證加減，不可執一”，可謂深諳易老用藥特
點。方中地黃，費氏云“不如桂枝湯中之芍藥，斂陰而不滋膩”，王氏則云“易以當
歸”。費、王之論，實屬臨床有得之談，但應用時當視病證而定，里熱明顯，口渴甚者，
當用生地清熱養陰生津，熱不明顯者，可改為白芍或當歸益陰養血，以制約諸藥之辛
燥。謝氏認為“血虛挾熱者，有生地以固其本，亦可無亡陰之患”，此說尚需推敲。若
從該方主治分析，屬里熱非陰虛，且本方為辛溫解表之劑，方中藥物多偏溫燥，不宜于
陰血不足而兼內熱者。所以應從蔡氏“雖雜以生地、黃芩甘寒苦寒，然皆佐藥，而治其
兼癥者也，故不能混淆其辛溫正法焉”，以及費氏本方“辛散燥烈，陰虛氣弱者忌用”
之說。至于陶氏、費氏皆從易老之“春可治溫，夏可治熱，秋可治濕”之說，則似有可
議之處。湖北中醫學院方劑教研室駁之：“蓋本方雖配用有寒涼之品，但溫散之藥居多，
而溫熱陽邪為患，治當辛涼透散，溫燥之劑在禁忌之列，誤用則為逆，貽害無窮。后世
醫家亦有謂此方為四時發散之通劑者，但必須嚴格辨證，倘一見外感之疾，不辨寒熱而
濫投之，鮮有不僨于事者”(《古今名方發微》上冊)，此說言之成理。
[驗案舉例]
1．傷寒誤遏 《全國名醫驗案類編》卷2：俞金寶，年30余，政界，住汕頭。因旅
行遇雨，感冒發熱，中醫誤用白虎湯，以致表邪內陷，寒熱如瘧。西醫誤以金雞納止
瘧，而病遂劇。癥見嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻干口渴，頭痛骨節痛，咳喘煩
燥，小便熱赤，左寸浮緊，右尺洪實。脈癥合參，乃太陽兩傷風寒，邪從熱化，內犯肺
經也。用張氏沖和湯加減。處方一：羌活二錢，防風錢半，蒼術一錢，黃芩錢半，白芷
錢半，川芎一錢，木通錢半，赤芩六錢。處方二：葶藶三錢，牽牛二錢，桑白皮四錢，
桔梗一錢，紫菀三錢，蘇子錢半，宋公夏二錢，赤芩六錢，天津紅四枚。翌日汗出痛
止，咳仍未除，服后治肺方3劑而愈。
按語：九味羌活湯，本治風寒濕郁而兼內熱之正方。今因表邪正盛，反被涼遏誤
截，致邪內陷而化熱，選此方加減，用得愜當，故1劑而汗出痛止。后方用錢氏葶藶
丸、瀉白散法加味，亦有力量。
2．肌纖維織炎 《江西中醫藥》(1984，4：28)：某女，44歲，教師。訴昨晚半夜因
事外出，恰遇大風，今晨即感右側背部及肩胛區疼痛，右上肢上舉、轉側及起坐活動受
限，西醫診斷為背肌纖維織炎，轉中醫治療。見患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。
檢查：右側岡下肌群、背闊肌群有明顯壓痛，局部僵硬感，脈弦細，苔薄白膩。為風寒
濕邪凝滯經絡，氣血阻滯；治以祛風散寒除濕，活血通絡止痛法。藥用：羌活6g，防
風lOg，川芎6g，當歸lOg，白芷6g，蒼術6g，細辛3g，天仙藤12g，五靈脂lOg。5
月6日復診，服頭煎半小時后，即覺右背部、肩胛區輕松感，病輕減半。5劑則兩肩部
恢復常態，只覺背及肩胛區輕度不舒適，守上方繼服2劑而愈。
按語：本病由風寒濕邪凝滯經絡，氣血運行不暢所致。故選九味羌活湯去苦寒凝滯
的黃芩、生地，加當歸、五靈脂活血止痛；天仙藤苦溫利氣活血，祛風化濕，并助太陽
風藥羌活祛風散寒、除濕通痹而止痛。肌纖維織炎發生在背肌者，選用九味羌活湯治療
效果較好。
3．蕁麻疹 《上海中醫藥雜志》(1982，4：21)：某女，24歲，營業員。惡寒發熱4
天，體溫38℃。周身發疹塊，瘙癢，時隱時現，遇風加劇。便溏2—3次／H，納差神
疲，舌苔薄白，脈浮緊。有既往反復發作史。中醫辨證屬風濕郁于肌膚。西醫診為急性
蕁麻疹，曾用撲爾敏、葡萄糖酸鈣等無效。來我院門診就醫。處方：羌活lOg，防風
6g，炒蒼術6g，白芷6g，北細辛1．5g，川芎6g，生地黃lOg，炒黃芩6g，甘草6g，生
姜2片，蔥白頭3枚。3劑，水煎服，每日1劑。囑忌食葷腥生冷。二診：寒熱雖解，
疹減未凈，瘙癢不安，腹痛已止，大便正常，納食稍增。上方減生姜、蔥白頭、北細
辛，加地膚子、浮萍草、凈蟬衣，2劑。三診：疹悉退盡，諸癥已解，續服原方2劑，
以清余邪。痊愈后，隨訪至今未復發。
按語：本例系風寒濕邪郁于肌腠，侵淫血脈所致，故以九味羌活湯加蔥、姜疏風止
癢，散寒祛濕，涼血活血。二診時，針對寒熱雖解，疹癢不安，故去散寒解表之蔥、
姜、細辛；加疏風除濕止癢之地膚子、浮萍、蟬衣以兼顧。
4．落枕 《江西中醫藥》(1884，4：29)：某男，30歲，工人，1980年5月13日初
診。頭項部轉動不便，左頸項肩部牽拉樣痛已半月，經針推治療效果不明顯。近日疼痛
加甚，且影響左手臂活動，外觀呈斜頸，左頸項肩部按壓痛明顯。證屬風寒濕邪阻滯經
絡，治宜祛風勝濕通絡，用本方去生地、黃芩加天仙藤、陳皮、葛根。5月16 Et復診，
服藥3劑，左頸項肩部疼痛減輕，守方加當歸以活血止痛，又3劑病愈。
按語：患者由于球賽頸部肌肉過度疲勞，加上睡眠時頭部姿勢不當，致頸部肌肉受
風寒濕邪侵襲，使氣血凝滯，筋脈失養而產生落枕。選九味羌活湯加減，重用葛根以解
肌祛邪，升津舒筋，解頸項肩部拘急。
[臨床報道]
1．感冒 以本方為主，如苔濁欲嘔，胃脘不適，去生地、黃芩，加生姜、半夏；
苔黃，唇紅，咽干，去蒼術，加牛蒡子、薄荷；肩背痛，加秦艽；四肢酸楚，加桑寄
生、忍冬藤；咳嗽痰稠，加杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡；脘悶不適，加陳皮、砂仁；小
便短赤，加滑石、車前子、澤瀉。水煎服，共治120例。以惡寒發熱、寒多熱少，頭
痛，肢體疼痛為主證，結合脈浮、苔白、鼻塞、咳嗽、納差為診斷依據。結果：有效
112例，占93．33％，無效8例，占6。67％。有不良反應9例，主要表現為唇于、口
干、咽干、煩躁，此與本方藥偏溫燥有關Llj。 ．
2．急性蕁麻疹 報道以本方為主，治療本病152例。基本方：羌活19g,防風6g，
炒蒼術6g，北細辛l。5g，川芎6g，白芷6g，生地黃lOg，炒黃芩6g，甘草6g，生姜2
片，蔥白頭3枚。水煎服，每日1劑。兒童用量酌減。無寒熱，去生姜、蔥白頭；風
熱，去北細辛；因藥物反應，重用甘草8g，綠豆30g；寄生蟲引起者，加檳榔lOg、烏
梅肉lOg，反復發作者，加凈蟬衣、浮萍草、地膚子。152例患者中，男73例，女79
例。病程2—5天t34例，6—10天10例，工O天以上反復發作者8例。結果119例服藥
3劑痊愈；15例服藥5劑痊愈；10例服藥7劑痊愈；6例反復發作者，服藥10劑癥狀
好轉，間有發作，然再服此方仍有效；2例無效。筆者認為本方對風寒型、風濕型伴濕
邪之蕁麻疹皆有效L2j。
[實驗研究]
1．鎮痛作用 小鼠醋酸扭體法實驗證明該方水提物和醇提物20g／kg劑量時，能明
顯抑制小鼠扭體反應，減少扭體次數；其醇提物25g／kg劑量對熱板法所致小鼠疼痛反
應有明顯抑制作用，提高小鼠痛閾值L3j。另有報道該方水提物10．5g／kg劑量能明顯減
少醋酸引起的小鼠扭體反應次數及提高熱板法中小鼠痛閾值L4j。表明本品鎮痛作用良好。 ．
2．抗炎作用 小鼠巴豆油耳腫脹法和大鼠蛋清足腫脹法實驗證明，九味羌活湯醇
提液30g／kg對動物急性炎癥水腫模型有明顯抑制作用L3j。
3。解熱作用 九味羌活湯水煎液8．1g幾g和21．6g／kg灌服給藥，對用疫苗或啤酒
酵母引起的發熱模型動物(家兔、大鼠)，可使其發熱體溫下降，且作用迅速。另有實
驗發現對多種致熱原(啤酒酵母、過期菌苗、內毒素、內生性致熱原)引起的大鼠、家
兔發熱，九味羌活湯有一定的解熱效果L5j。
4．鎮靜作用 小鼠自主活動測定實驗，發現九味羌活湯10．5g／kg劑量能減少小鼠
自發活動次數，表現出一定的鎮靜作用L4j。
5。調節免疫作用 抗內毒素抗體產生實驗表明，九味羌活湯能明顯促進抗體產生，
加速機體對內毒素的清除L4j。
[附方]
1．大羌活湯(《此事難知》卷上) 羌活 獨活 防風 細辛 防已 黃芩 黃連
蒼術 炙甘草 白術各三錢(各9g) 知母 川芎 生地各一兩(各30g) 上哎咀，每
服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞半，去渣，得清藥一大盞，熱飲之；不解，再服三、
四盞解之亦可，病愈則止。若有余證，并依隨經法治之。功用：發散風寒，祛濕清熱。
主治：外感風寒濕邪兼有里熱證。頭痛身重，發熱惡寒，口干煩滿而渴，舌苔白膩，脈
浮數。
大羌活湯系李呆所制，見于《此事難知》，主治表里兩感，外寒里熱之證。方中用
羌活解太陽風寒，獨活散少陰風寒，并為君藥。防風、川芎、蒼術、細辛助二活散風
寒，祛濕邪，止頭痛，為臣藥。黃芩、黃連、知母、生地清熱；防己利水祛濕，兼能引
里熱下行；白術健脾燥濕，均為佐藥。兩感之證，古稱難治，故東垣制本方治體實而受
邪較淺者。綜觀全方，比九味羌活湯少白芷，多黃連、知母、防己、白術，其清熱祛濕
之功較強，宜于外感風寒濕邪而里熱較重者。
2．羌活勝濕湯(《內外傷辨惑論》卷中) 羌活 獨活各一錢(各6g) 藁本 防風
甘草炙 川芎各五分(各3g) 蔓荊子三分(2g) 上哎咀，都作一服。水二盞，煎至
一盞，空心食前去滓大溫服。如經中有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防己五分，輕者
附子五分，重者川烏五分。功用：祛風勝濕。主治：外傷于濕，郁于太陽，肩背痛，脊
痛項強，或一身盡痛，或身重不能轉側，脈浮；邪在少陽、厥陰，臥而多驚。
方中羌活善祛上部風濕，獨活善除下部風濕，二者相合，長于發散周身之風寒濕
邪，舒利關節而止痹痛，共為君藥。防風、藁本祛風散寒，勝濕止痛，助君藥祛風濕止
痛之功，同為臣藥。川芎活血通絡，祛風止痛；蔓荊子祛頭面風濕而止痛，用為佐藥；
甘草調和諸藥，為使藥。
本方與九味羌活湯相比，俱用羌活、川芎、防風、甘草，均有祛風濕，止頭痛的功
效。但九味羌活湯多蒼術、細辛、白芷及生地、黃芩，其解表之力較本方略強，且兼清
內熱，主治以惡寒發熱為主，兼口苦微渴；本方多獨活、藁本、蔓荊子，祛風濕之力略
優，而解表之力較弱，主治以頭身重痛為主，惡寒發熱之表證不著。羌活勝濕湯；祛風濕優祛風勝濕外傷于濕，郁于太陽，肩背痛，脊痛、項痛，或一身盡痛，或身重不能轉側，脈浮；邪在少陽，厥陰，臥而多驚。（頭身重痛）
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