7.九味羌活湯藥方詳解研討 本資料由朱永庫老人,在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯,目的是在自己用方時,便于找方,使用方便。本篇主要是分析了. 九味羌活湯藥方的詳解和研討,供有緣人對癥選藥方 羌活9克 防風9克 蒼術9克 細辛3克(后下) 川芎6克 白芷6克 生地黃6克 黃芩6克 甘草6克 加減; 1.若濕邪較輕,肢體酸楚不甚者,可去蒼術、細辛。 2.如肢體關節痛劇者,加獨活、威靈仙、姜黃等。 3.如濕重胸滿者,可去滋膩之生地,加枳殼。 4.無口苦,若微渴者生地、黃芩當酌情裁減。 5.里熱甚而煩渴者,可加石膏、知母。 主治;感冒、急性肌炎、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損、蕁麻 疹 等辨證屬于外感風寒濕邪,兼有里熱證候者。1.傷寒誤遏 2.肌纖維 織炎 3.蕁麻疹 4.落枕 1.感冒 2.急性蕁麻疹 九味羌活湯外感風寒濕邪,內有蘊熱證發汗祛濕,兼清里熱惡寒發熱,肌表無汗,頭痛項強,肌體酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮緊。 (外有寒濕,內有蘊熱)大羌活湯;較上方重.發散風寒,祛濕清熱外感風寒濕邪兼有里熱 證,頭痛身重,發熱惡寒,口干煩滿而渴,舌苔白膩,脈浮數。(較上方強) 九味羌活湯 (張元素方,錄自《此事難知》卷上) [異名] 大羌活湯(《經驗秘方》,錄自《醫方類聚》卷62)、羌活沖和湯(《傷寒全 生集》卷2)、沖和湯(《古今醫統大全》卷14)、神解散(《壽世保元》卷2)、羌活散 (《嵩崖尊生全書》卷15)。 [組成] 羌活一兩半(9g) 防風一兩半(9g) 蒼術一兩半(9g) 細辛五分(3g) 川芎一兩(6g) 白芷一兩(6g) 生地黃一兩(6g) 黃芩一兩(6g) 甘草一兩(6g) [用法] 上九味,哎咀,水煎服,若急汗,熱服,以羹粥投之;若緩汗,溫服,而 不用湯投之。 [功用] 發汗祛濕,兼清里熱。 [主治] 外感風寒濕邪,內有蘊熱證。惡寒發熱,肌表無汗,頭痛項強,肢體酸楚 疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮或浮緊。 [病機分析] 本方證由外感風寒濕邪,兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表,衛陽 被遏,正邪相爭,故惡寒發熱。寒為陰邪,其性收引,濕邪重濁而粘滯,太陽主一身之 表,其經絡行于頭頂,過項挾脊,寒濕客于肌表、肌肉,腠理閉塞,經絡阻滯,氣血運 行不暢,故肌表無汗,頭痛項強,肢體酸楚疼痛。里有蘊熱,故口苦微渴。苔白或微 黃、脈浮,是表證兼里熱之佐證。本證多系陽盛之體,感受風寒濕邪,濕郁化熱,從而 形成外有表證,里有蘊熱之表里同病而以表證為主的證候特點。 [配伍意義] 本方體現解表祛濕之法。方中羌活辛苦性溫,人太陽經,散表寒,.祛 風濕,利關節,止痹痛、為治風寒濕邪在表之要藥。《本經逢原》卷1曰:“羌活治太陽 風濕相搏,一身盡痛、項痛、肢節痛……乃卻亂反正之主帥”。《本草匯言》卷2亦云: “羌活功能條達肢體,通暢血脈,攻徹邪氣,發散風寒風濕”。故以為君藥。防風辛甘性 溫,為風藥中之潤劑,“祛風燥濕”(《本草經疏》卷7),長于“散風邪治一身痛”(《景 岳全書。本草正》卷48);蒼術辛苦而溫, “味辛主散,性溫而燥,燥可去濕,專人脾 胃,主治風寒濕痹”(《藥品化義》卷12);兩藥相合,協助羌活祛風散寒,除濕止痛, 是為臣藥。細辛“風藥也,風能除濕,溫能散寒,……故療如上諸風寒濕疾也”(《本草 經疏》卷6);白芷“辛溫香燥,行經發表,散風泄濕”(《玉揪藥解》卷1),本方藉二 藥辛溫芳香之性,祛風散寒止痛;川芎辛溫,為“血中氣藥也”(《本草綱目》卷14), 既可活血,又能行氣,與君、臣藥合用使寒散濕除,氣血通暢,則頭痛肢酸等證可愈, 此即“治風先治血,血行風自滅”之意,符合《內經。至真要大論》“疏其血氣,令其條 達”之旨;生地、黃芩清泄里熱,并防諸辛溫燥烈之品傷津,以上五藥俱為佐藥。甘草 調和諸藥為使。九味配伍,既能統治風寒濕邪,又能兼顧協調表里,共成發汗祛濕,兼 清里熱之劑。 本方配伍特點有二:一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如《顧松園醫鏡》所說: “以升散諸藥而臣以寒涼,則升者不峻;以寒涼之藥而君以升散,則寒者不滯。”二是體 現了分經論治的基本結構。原書服法中強調,“視其經絡前后左右之不同,從其多少大 小輕重不一,增損用之”,明示本方藥備六經,通治四時,運用當靈活權變,不可執一, 對后世頗有啟迪。 [臨床運用] 1.證治要點 本方為主治四時感冒風寒濕邪,表實無汗而兼有里熱證的常用方劑。 以惡寒發熱,頭痛無汗,肢體酸楚疼痛,口苦微渴為證治要點。 2。加減法 若濕邪較輕,肢體酸楚不甚者,可去蒼術、細辛以減溫燥之性;如肢 體關節痛劇者,加獨活、威靈仙、姜黃等,以加強宣痹止痛之力;濕重胸滿者,可去滋 膩之生地黃,加枳殼行氣化濕寬胸;無口苦微渴者,生地、黃芩又當酌情裁減;里熱甚 而煩渴者,可配加石膏、知母清熱除煩止渴。 3.本方現代常用于感冒、急性肌炎、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損、蕁麻疹 等辨證屬于外感風寒濕邪,兼有里熱證候者。 [使用注意] 1.臨床應用本方,尚須據病情輕重,輔以羹粥。若寒邪較甚,表證較重,宜熱服 本方,藥后應啜粥以助藥力,以便釀汗祛邪;若寒邪不甚,表證較輕,則不必啜粥,溫 服本方即可微發其汗。 2.本方雖有生地、黃芩之寒,但總屬辛溫燥烈之劑,故風熱表證及陰虛內熱者不 宜使用。 [源流發展] 張元素臨床以善于總結,勇于創新而著稱。風、寒、濕邪相合而襲人 肌表,出現惡寒發熱無汗,頭身重痛,關節疼痛等癥。張氏鑒于宋以前治表證,長于發 汗,短于祛濕的局限性,以及“有汗不得服麻黃,無汗不得服桂枝”(《此事難知》卷 上)之戒忌,故立解表祛濕法,遣羌、防、蒼、芷等辛溫香燥之品組成方劑,“以代桂 枝、麻黃、青龍、各半等湯”(《傷寒六書》卷3),“使不犯三陽禁忌”(《此事難知》卷 上)。本方的制訂打破了麻、桂劑一統解表方的局面,開創了解表方的另一模式一一羌、 防劑。至此,解表方有了“經方”與“時方”之別。 追溯九味羌活湯之源,可能是受仲景大青龍湯治表寒里熱證及《太平惠民和劑局 方》卷2的敗毒散、神術散治表證的啟發,由神術散加減衍化而來。神術散由蒼術、藁 本、白芷、細辛、羌活、川芎、炙甘草組成,主治四時溫疫。頭痛項強,發熱憎寒,身 體疼痛等證。九味羌活湯于神術散中去藁本,加防風、生地、黃芩,則變單純解表祛濕 之方,為表里兼顧之劑。 本方的創制,對表證、痹證及濕熱證的治療皆有較大影響。用辛溫香燥之品祛 風散寒除濕,輔以活血宣痹止痛,并結合“分經論治”,治療風寒挾濕之表證的用 藥思路,多被后人所效法,如《羅氏會約醫鏡》卷6之祛風立效散(羌活、防風、 白芷、細辛、川芎、桂枝、生姜、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、蔓荊子、甘草),《雜 病源流犀燭》卷12之防風沖和湯(防風、羌活、白芷、細辛、川芎、生地、黃芩、 白術、生姜、蔥白、甘草)等,皆選羌、防、辛、芷配川芎以散寒除濕止痛。用于 痹證的治療,也為歷代醫家所遵循。李呆在《內外傷辨惑論》卷中記載的治療風濕 痹證的著名方劑一一羌活勝濕湯,則是受本方啟發而擬定。此外,方中溫燥化濕的 蒼術,合以苦寒清熱的黃芩,為濕從熱化證的治療別開徑路。溫病學家吳瑭于四苓 合芩芍湯中蒼術與黃芩的同用;王士雄之連樸飲內黃連與厚樸共方,亦可能從中受 到啟迪。 本方原為湯劑,現代亦有將其改為丸劑者,名為“九味羌活丸”(《中國藥典。一部》)。 [疑難闡釋] 1.關于本方方源 近年《方劑學》教材及一些方書,皆以九味羌活湯載于王好古 的《此事難知》,故從王好古引張元素方。據彭懷仁教授考證,本方應出自《潔古家 珍》,其理由主要有二:一是認為易老即金代著名醫家張元素,是王好古之師,著有 《潔古家診》等書.在《濟生拔粹。潔古家珍》中載有九味羌活湯之名,方名下注“見 《此事難知》”。二是,從張介賓《景岳全書。古方八陣》卷56載本方,注出“易老”;汪 昂《醫方集解.發表之劑》和《王旭高醫書六種.退思集類方歌注》等所載本方,均注出 “張元素”。我們認為《潔古家珍》雖載此方,但因有方名而無內容,故方源應以錄自 《此事難知》為妥。 2.關于黃芩、生地的選用 本方證之特點,是既有外感風寒濕邪之表證,又有內 熱之里證,故于解表之羌、防、芎、蒼、辛、芷等藥中,配伍清熱之黃芩、生地。本方 與大青龍湯同屬表寒里熱證,何不用石膏以清泄里熱?大青龍湯證為風寒束表,毛竅閉 塞,陽氣內郁不能宣達,郁而化熱,形成表寒里熱之證,癥以煩躁為特點,故用辛寒之 石膏,一則清熱以除煩,二則辛散以透邪;本方證系風寒濕兼有蘊熱,癥以口苦而渴為 特點,故用苦寒之黃芩清熱兼以燥濕,甘寒的生地清熱生津止渴。此外,張元素之方, 用藥偏于溫燥,用生地尚有以柔潤之體制約溫燥之性,以免損津耗液之虞。趙羽皇認為 “汗之發也,其出自陽,其源自陰,……陰氣弱,則津液枯涸而汗不能滋”(錄自《古今 名醫方論》卷2)。津液的存亡,關系到表證能否獲愈,若津液受損,陽氣不能借藥力 而作汗,則不利于表邪的隨汗而解。故趙氏指出“沖和湯”(即本方)之生地,人謂其 補益之法,我知其托里之法”(錄自《古今名醫方論》卷2)。陳念祖亦從之曰“佐以生 地者,汗化于液,補陰即托邪之法也”(《時方歌括》卷上)。此說可資參考。 3.關于分經論治 本方用藥體現了“分經論治”的特點。宋金元之前,表證皆從 仲景太陽論治。然外感風寒濕邪,太陽雖首當其沖,但六經皆可累及。方中諸藥,既兼 治內外,又分屬六經,“羌活治太陽肢節痛,君主之藥也,……蒼術別有雄壯上行之氣, 能除濕,下安太陰,使邪氣不納,傳之足太陰脾;細辛治足少陰腎苦頭痛;川芎治厥陰 頭痛在腦;香白芷治陽明頭痛在額;生地黃治少陰心熱在內;黃芩治太陰肺熱在胸” (《此事難知》卷上)。于此,原書強調“以上九味,雖為一方,然亦不可執”。具體運用 時,“當視經絡前后左右之不同,從其多少、大小、輕重之不一,增損用之”,方能“其 效如神”。可見,易老制訂的九味羌活湯,實開“分經論治”之先河。現代應用,若頭 痛以后頭痛牽連項部為特點,重用羌活;以前額部為甚,重用白芷;頭頂痛或兩側頭痛 明顯,重用川芎;頭痛牽引牙痛者,每重用細辛。 [方論選錄] 1。陶華:“以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯,此太陽經之神藥也。治春、夏、秋 非時感冒暴寒,頭痛發熱惡寒,脊強無汗,脈浮緊。此足太陽膀胱經受邪,是表證宜發 散,不與冬時正傷寒同治法。此湯非獨治三時暴寒,春可治溫,夏可治熱,秋可治濕, 治雜證亦有神也。秘之不與庸俗知此奇妙耳。”(《傷寒六書》卷3) 2.吳昆:“觸冒四時不正之氣,而成時氣病,憎寒壯熱,頭疼身痛口渴,人人相似 者,此方主之。謂春時應暖而反大寒,夏時應熱而反大涼,秋時應涼而反大熱,冬時應 寒而反大溫,此非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似也。藥之為性。辛者 得天地之金氣,于人則為義,故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細、芎、芷,皆辛物也, 分經而主治。邪在太陽者,治以羌活;邪在陽明者,治以白芷;邪在少陽者,治以黃 芩;邪在太陰者,治以蒼術;邪在少陰者,治以細辛;邪在厥陰者,治以川芎;而防風 者,又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱;用甘草者,又所以和諸藥而除氣中之熱 也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治熱,春可以治溫,秋可以治濕,是諸路之 應兵也。用之治四時瘟癘,誠為穩當,但于陰虛、氣弱之人,在所禁爾。”(《醫方考》卷1) 3.汪昂:“此是足太陽例藥,以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯也。藥之辛者屬金, 于人為義,故能匡正黜邪,羌、防、蒼、細、芎、芷,皆辛藥也。羌活人足太陽,為撥 亂反正之主藥(除關節痛、痛甚無汗者倍之)。蒼術人足太陰,辟惡而去濕(能除濕下 氣,及安太陰,使邪氣不致傳足太陰脾)。白芷人足陽明,治頭痛在額。芎勞人足厥陰, 治頭痛在腦。細辛人足少陰,治本經頭痛。皆能驅風散寒,行氣活血,而又加黃芩人手 太陰,以泄氣中之熱,生地人手太陰,以泄血中之熱(黃芩苦寒,生地寒滯,二味茍用 于發熱之后,則當。若未發熱,猶當議減也)。防風為風藥卒徒,隨所引而無不至,治 一身盡痛為使(無汗宜倍用)。甘草甘平,用以協和諸藥也。藥備六經,治通四時,用 者當隨證加減,不可執一。”(《醫方集解.發表之劑》) 4.王泰林:“諸藥氣味辛溫,恐其僭亢,故用黃芩苦寒以監制之,甘草以調和 之。……生地、川芎引諸藥人血祛邪,即借以調營。徐靈胎嫌生地寒滯,易以當歸,甚 是,宜遵之。”(《王旭高醫書六種。退思集類方歌注》) 5.費伯雄:“此方用以代麻、桂等湯,實為穩妥。但地黃滋膩太過,不如仍用桂枝 湯中之芍藥,斂陰而不滋膩也。至其辛散燥烈,陰虛氣弱者忌用,則固自言之矣。” (《醫方論》卷1) 6.謝觀:“此為四時發散之通劑。方中羌活治太陽肢節痛,防風治一身盡痛,蒼術 除濕氣而下安太陰,甘草緩里急、和諸藥,川芎能治厥陰頭腦痛,生地治少陰心熱在 內,黃芩治太陰肺熱在胸,白芷治陽明頭痛在額,細辛治少陰腎經頭痛。再以姜、蔥為 引,使通體汗出,則三陽血分之邪直達,無所滯留。且血虛挾熱者,有生地以固其本, 亦可無亡陰之患。”(《中國醫學大辭典》) 7.蔡陸仙:“蓋寒風束閉肌表,非羌、防之辛竄解表,不足為功;沉寒附著之濕邪, 非辛、蒼、芷,不足以搜提燥化,使之從汗宣解;而內壅阻之營分伏熱,尤非黃芩、生 地并進,無以解其勃郁之蒸,如大青龍麻、桂之合石膏,固同一義也。然營分雖壅熱, 究風寒之邪阻為多,與溫熱病之熱壅,本各異途,故清熱中必佐川芎人血祛寒,姜、蔥 以助其發散,此立方之大意也。 方中羌、防、蒼術、細辛、川芎、白芷、姜、蔥,性味皆辛溫,皆主走竄升散,或 行于上,或行于下,或人氣分,或人血分,均能祛解風寒襲表之邪;雖雜以生地、黃芩 甘寒苦寒,然皆佐藥,而治其兼證者也,故不能混淆其辛溫正法焉。此方時醫亦喜用 之,但辛而近于燥烈,凡風寒不兼多濕,及輕微之表癥,亦不可盡其量劑,以免燥傷津 液,是又不可不加注意者也。”(《中國醫藥匯海.方劑部》) [評議] 吳氏、汪氏、謝氏均從分經論治方面闡述了本方配伍意義,并指出“分經 而主治”,“藥備六經,治通四時,用者當隨證加減,不可執一”,可謂深諳易老用藥特 點。方中地黃,費氏云“不如桂枝湯中之芍藥,斂陰而不滋膩”,王氏則云“易以當 歸”。費、王之論,實屬臨床有得之談,但應用時當視病證而定,里熱明顯,口渴甚者, 當用生地清熱養陰生津,熱不明顯者,可改為白芍或當歸益陰養血,以制約諸藥之辛 燥。謝氏認為“血虛挾熱者,有生地以固其本,亦可無亡陰之患”,此說尚需推敲。若 從該方主治分析,屬里熱非陰虛,且本方為辛溫解表之劑,方中藥物多偏溫燥,不宜于 陰血不足而兼內熱者。所以應從蔡氏“雖雜以生地、黃芩甘寒苦寒,然皆佐藥,而治其 兼癥者也,故不能混淆其辛溫正法焉”,以及費氏本方“辛散燥烈,陰虛氣弱者忌用” 之說。至于陶氏、費氏皆從易老之“春可治溫,夏可治熱,秋可治濕”之說,則似有可 議之處。湖北中醫學院方劑教研室駁之:“蓋本方雖配用有寒涼之品,但溫散之藥居多, 而溫熱陽邪為患,治當辛涼透散,溫燥之劑在禁忌之列,誤用則為逆,貽害無窮。后世 醫家亦有謂此方為四時發散之通劑者,但必須嚴格辨證,倘一見外感之疾,不辨寒熱而 濫投之,鮮有不僨于事者”(《古今名方發微》上冊),此說言之成理。 [驗案舉例] 1.傷寒誤遏 《全國名醫驗案類編》卷2:俞金寶,年30余,政界,住汕頭。因旅 行遇雨,感冒發熱,中醫誤用白虎湯,以致表邪內陷,寒熱如瘧。西醫誤以金雞納止 瘧,而病遂劇。癥見嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻干口渴,頭痛骨節痛,咳喘煩 燥,小便熱赤,左寸浮緊,右尺洪實。脈癥合參,乃太陽兩傷風寒,邪從熱化,內犯肺 經也。用張氏沖和湯加減。處方一:羌活二錢,防風錢半,蒼術一錢,黃芩錢半,白芷 錢半,川芎一錢,木通錢半,赤芩六錢。處方二:葶藶三錢,牽牛二錢,桑白皮四錢, 桔梗一錢,紫菀三錢,蘇子錢半,宋公夏二錢,赤芩六錢,天津紅四枚。翌日汗出痛 止,咳仍未除,服后治肺方3劑而愈。 按語:九味羌活湯,本治風寒濕郁而兼內熱之正方。今因表邪正盛,反被涼遏誤 截,致邪內陷而化熱,選此方加減,用得愜當,故1劑而汗出痛止。后方用錢氏葶藶 丸、瀉白散法加味,亦有力量。 2.肌纖維織炎 《江西中醫藥》(1984,4:28):某女,44歲,教師。訴昨晚半夜因 事外出,恰遇大風,今晨即感右側背部及肩胛區疼痛,右上肢上舉、轉側及起坐活動受 限,西醫診斷為背肌纖維織炎,轉中醫治療。見患者左肩抬高,右肩垂下,表情痛楚。 檢查:右側岡下肌群、背闊肌群有明顯壓痛,局部僵硬感,脈弦細,苔薄白膩。為風寒 濕邪凝滯經絡,氣血阻滯;治以祛風散寒除濕,活血通絡止痛法。藥用:羌活6g,防 風lOg,川芎6g,當歸lOg,白芷6g,蒼術6g,細辛3g,天仙藤12g,五靈脂lOg。5 月6日復診,服頭煎半小時后,即覺右背部、肩胛區輕松感,病輕減半。5劑則兩肩部 恢復常態,只覺背及肩胛區輕度不舒適,守上方繼服2劑而愈。 按語:本病由風寒濕邪凝滯經絡,氣血運行不暢所致。故選九味羌活湯去苦寒凝滯 的黃芩、生地,加當歸、五靈脂活血止痛;天仙藤苦溫利氣活血,祛風化濕,并助太陽 風藥羌活祛風散寒、除濕通痹而止痛。肌纖維織炎發生在背肌者,選用九味羌活湯治療 效果較好。 3.蕁麻疹 《上海中醫藥雜志》(1982,4:21):某女,24歲,營業員。惡寒發熱4 天,體溫38℃。周身發疹塊,瘙癢,時隱時現,遇風加劇。便溏2—3次/H,納差神 疲,舌苔薄白,脈浮緊。有既往反復發作史。中醫辨證屬風濕郁于肌膚。西醫診為急性 蕁麻疹,曾用撲爾敏、葡萄糖酸鈣等無效。來我院門診就醫。處方:羌活lOg,防風 6g,炒蒼術6g,白芷6g,北細辛1.5g,川芎6g,生地黃lOg,炒黃芩6g,甘草6g,生 姜2片,蔥白頭3枚。3劑,水煎服,每日1劑。囑忌食葷腥生冷。二診:寒熱雖解, 疹減未凈,瘙癢不安,腹痛已止,大便正常,納食稍增。上方減生姜、蔥白頭、北細 辛,加地膚子、浮萍草、凈蟬衣,2劑。三診:疹悉退盡,諸癥已解,續服原方2劑, 以清余邪。痊愈后,隨訪至今未復發。 按語:本例系風寒濕邪郁于肌腠,侵淫血脈所致,故以九味羌活湯加蔥、姜疏風止 癢,散寒祛濕,涼血活血。二診時,針對寒熱雖解,疹癢不安,故去散寒解表之蔥、 姜、細辛;加疏風除濕止癢之地膚子、浮萍、蟬衣以兼顧。 4.落枕 《江西中醫藥》(1884,4:29):某男,30歲,工人,1980年5月13日初 診。頭項部轉動不便,左頸項肩部牽拉樣痛已半月,經針推治療效果不明顯。近日疼痛 加甚,且影響左手臂活動,外觀呈斜頸,左頸項肩部按壓痛明顯。證屬風寒濕邪阻滯經 絡,治宜祛風勝濕通絡,用本方去生地、黃芩加天仙藤、陳皮、葛根。5月16 Et復診, 服藥3劑,左頸項肩部疼痛減輕,守方加當歸以活血止痛,又3劑病愈。 按語:患者由于球賽頸部肌肉過度疲勞,加上睡眠時頭部姿勢不當,致頸部肌肉受 風寒濕邪侵襲,使氣血凝滯,筋脈失養而產生落枕。選九味羌活湯加減,重用葛根以解 肌祛邪,升津舒筋,解頸項肩部拘急。 [臨床報道] 1.感冒 以本方為主,如苔濁欲嘔,胃脘不適,去生地、黃芩,加生姜、半夏; 苔黃,唇紅,咽干,去蒼術,加牛蒡子、薄荷;肩背痛,加秦艽;四肢酸楚,加桑寄 生、忍冬藤;咳嗽痰稠,加杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡;脘悶不適,加陳皮、砂仁;小 便短赤,加滑石、車前子、澤瀉。水煎服,共治120例。以惡寒發熱、寒多熱少,頭 痛,肢體疼痛為主證,結合脈浮、苔白、鼻塞、咳嗽、納差為診斷依據。結果:有效 112例,占93.33%,無效8例,占6。67%。有不良反應9例,主要表現為唇于、口 干、咽干、煩躁,此與本方藥偏溫燥有關Llj。 . 2.急性蕁麻疹 報道以本方為主,治療本病152例。基本方:羌活19g,防風6g, 炒蒼術6g,北細辛l。5g,川芎6g,白芷6g,生地黃lOg,炒黃芩6g,甘草6g,生姜2 片,蔥白頭3枚。水煎服,每日1劑。兒童用量酌減。無寒熱,去生姜、蔥白頭;風 熱,去北細辛;因藥物反應,重用甘草8g,綠豆30g;寄生蟲引起者,加檳榔lOg、烏 梅肉lOg,反復發作者,加凈蟬衣、浮萍草、地膚子。152例患者中,男73例,女79 例。病程2—5天t34例,6—10天10例,工O天以上反復發作者8例。結果119例服藥 3劑痊愈;15例服藥5劑痊愈;10例服藥7劑痊愈;6例反復發作者,服藥10劑癥狀 好轉,間有發作,然再服此方仍有效;2例無效。筆者認為本方對風寒型、風濕型伴濕 邪之蕁麻疹皆有效L2j。 [實驗研究] 1.鎮痛作用 小鼠醋酸扭體法實驗證明該方水提物和醇提物20g/kg劑量時,能明 顯抑制小鼠扭體反應,減少扭體次數;其醇提物25g/kg劑量對熱板法所致小鼠疼痛反 應有明顯抑制作用,提高小鼠痛閾值L3j。另有報道該方水提物10.5g/kg劑量能明顯減 少醋酸引起的小鼠扭體反應次數及提高熱板法中小鼠痛閾值L4j。表明本品鎮痛作用良好。 . 2.抗炎作用 小鼠巴豆油耳腫脹法和大鼠蛋清足腫脹法實驗證明,九味羌活湯醇 提液30g/kg對動物急性炎癥水腫模型有明顯抑制作用L3j。 3。解熱作用 九味羌活湯水煎液8.1g幾g和21.6g/kg灌服給藥,對用疫苗或啤酒 酵母引起的發熱模型動物(家兔、大鼠),可使其發熱體溫下降,且作用迅速。另有實 驗發現對多種致熱原(啤酒酵母、過期菌苗、內毒素、內生性致熱原)引起的大鼠、家 兔發熱,九味羌活湯有一定的解熱效果L5j。 4.鎮靜作用 小鼠自主活動測定實驗,發現九味羌活湯10.5g/kg劑量能減少小鼠 自發活動次數,表現出一定的鎮靜作用L4j。 5。調節免疫作用 抗內毒素抗體產生實驗表明,九味羌活湯能明顯促進抗體產生, 加速機體對內毒素的清除L4j。 [附方] 1.大羌活湯(《此事難知》卷上) 羌活 獨活 防風 細辛 防已 黃芩 黃連 蒼術 炙甘草 白術各三錢(各9g) 知母 川芎 生地各一兩(各30g) 上哎咀,每 服半兩(15g),水二盞,煎至一盞半,去渣,得清藥一大盞,熱飲之;不解,再服三、 四盞解之亦可,病愈則止。若有余證,并依隨經法治之。功用:發散風寒,祛濕清熱。 主治:外感風寒濕邪兼有里熱證。頭痛身重,發熱惡寒,口干煩滿而渴,舌苔白膩,脈 浮數。 大羌活湯系李呆所制,見于《此事難知》,主治表里兩感,外寒里熱之證。方中用 羌活解太陽風寒,獨活散少陰風寒,并為君藥。防風、川芎、蒼術、細辛助二活散風 寒,祛濕邪,止頭痛,為臣藥。黃芩、黃連、知母、生地清熱;防己利水祛濕,兼能引 里熱下行;白術健脾燥濕,均為佐藥。兩感之證,古稱難治,故東垣制本方治體實而受 邪較淺者。綜觀全方,比九味羌活湯少白芷,多黃連、知母、防己、白術,其清熱祛濕 之功較強,宜于外感風寒濕邪而里熱較重者。 2.羌活勝濕湯(《內外傷辨惑論》卷中) 羌活 獨活各一錢(各6g) 藁本 防風 甘草炙 川芎各五分(各3g) 蔓荊子三分(2g) 上哎咀,都作一服。水二盞,煎至 一盞,空心食前去滓大溫服。如經中有寒濕,身重腰沉沉然,加酒洗漢防己五分,輕者 附子五分,重者川烏五分。功用:祛風勝濕。主治:外傷于濕,郁于太陽,肩背痛,脊 痛項強,或一身盡痛,或身重不能轉側,脈浮;邪在少陽、厥陰,臥而多驚。 方中羌活善祛上部風濕,獨活善除下部風濕,二者相合,長于發散周身之風寒濕 邪,舒利關節而止痹痛,共為君藥。防風、藁本祛風散寒,勝濕止痛,助君藥祛風濕止 痛之功,同為臣藥。川芎活血通絡,祛風止痛;蔓荊子祛頭面風濕而止痛,用為佐藥; 甘草調和諸藥,為使藥。 本方與九味羌活湯相比,俱用羌活、川芎、防風、甘草,均有祛風濕,止頭痛的功 效。但九味羌活湯多蒼術、細辛、白芷及生地、黃芩,其解表之力較本方略強,且兼清 內熱,主治以惡寒發熱為主,兼口苦微渴;本方多獨活、藁本、蔓荊子,祛風濕之力略 優,而解表之力較弱,主治以頭身重痛為主,惡寒發熱之表證不著。羌活勝濕湯;祛風濕優祛風勝濕外傷于濕,郁于太陽,肩背痛,脊痛、項痛,或一身盡痛,或身重不能轉側,脈浮;邪在少陽,厥陰,臥而多驚。(頭身重痛)
|