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我在小組里的時間并不長。應該是兩年前加入的。本來告別豆瓣已經將近兩年了，前段時間因為整理郵箱發現一封豆油通知，才重回豆瓣。
兩年前我和這里的大部分人一樣，只是對中醫和養生有興趣，經常去看體質檢測，還有各種養生書。兩年后，當我自學了中醫并且跟師臨證了一段時間后，再回到這里，看到大部分的帖子和跟帖，我仿佛看到了兩年前的自己，實在是汗顏，同時也深感，作為一個中醫小組，這里的氛圍實在應該變一變了。 本來不想再來這里的，但是那天看到小組創建者關于小組突破15w人的帖子后，我決定還是經常上來看看，可能今后還會陸續寫一點東西，普及一下中醫知識，讓更多的人了解中醫。 常看見組內有人求方子，求破某某體質，或者說個病名或癥狀問怎么辦。實在不知道怎么幫忙。除了個別情況，我也會給出常用的驗方，小方，一般我都是建議面診，或者講些養生的理論。 我覺得在組里是非常有必要首先簡單介紹一下中醫是如何診病的。 確切的說，中醫不診病。 中醫診的是證！ 那么，為什么中醫診的是證？ 什么是證？ 證和病的區別是什么？ 中醫如何診證？ 古人不像現在，有各種先進的儀器，可以探測到人體的各個臟器、病灶，可以分析各種激素、細胞的指標。因此經過數千年乃至上萬年的總結，古人摸索總結出了一套診病方法，搜集病人外在的癥狀，加以整理辨析，歸納為一個具體的“證”。然后再針對這個“證”遣方用藥。 比如感冒，現在我們知道，是人體感染了病菌，或者是病毒。西醫就會分普通感冒，病毒性感冒等等，遇到病毒性的就會緊張的不得了。如果是一個未發現過的新病毒，就會慌了手腳。因為沒有相應的抗生素或抗菌藥。而在中醫看來，不管是什么病原體引起感冒的（中醫也沒有病原體的概念，只有外邪），只要有發熱惡寒，汗出不透的癥狀，統統都是太陽表證，用桂枝湯就可以解決；只要是發熱惡寒，不汗出而頭痛，就統統是麻黃湯證。不需要去考慮是什么病毒或者病菌引起的。 再比如，過敏性鼻炎。西醫一般會幫你找過敏原，找到后叫你注意隔離，實在隔離不了，會給用抗過敏藥。如果找不到過敏原，西醫就束手無策了，只有靠抗過敏藥來維持。而在中醫看來，找到過敏原又有什么用呢？只要根據癥狀辨證施治就可以了。外寒內飲的可以用小青龍湯，表虛不固的可以用玉屏風散，腎陽虛的可以用腎氣丸。。。 （以上舉例，只想說明中西醫的差異。并非為了說西醫不好。西醫有其可取之處，但亦有其弊端。需理性對待。） 證，就是各種癥狀的集合。我們經常說的陽虛，陰虛，濕熱等等，就是最基本的證名。這里很多人都用過體質檢測的程序，你逐一選擇了身體的癥狀，程序對你這些癥狀加以總結分析，就會告訴你是陽虛體質，還是陰虛體質，還是濕熱體質。。。證，其實也是類似的，把各種癥狀總結了，加以分析歸納，就得出一個證。當然，中醫也不可能靠這些最基本的證名來遣方用藥的。比如陽虛，可能是脾陽虛，也可能是腎陽虛。是兩個甚至幾個臟腑之間出現的問題，比如說肝氣犯脾，心腎不交等等，這些就不是陽虛、陰虛、濕熱這樣簡單的體質或者證名就能涵蓋的了。所以那個體質測試，玩玩就好，把它作為求醫問藥的鑰匙，就走偏了。 另外，辨證的體系也不是單一的。除了一般愛好者熟悉的臟腑辨證，還有以傷寒論為代表的六經辨證，溫病學派的三焦辨證等等。 癥狀再多，最終的證會概括成一兩條。比如怕冷，胃納差，人浮腫，舌苔白厚，嘴唇容易紫，皮膚不清爽，可能被同時判為陽虛、濕熱、血瘀等等體質，但歸結成證，可能就是脾陽虛，或者濕阻中焦。所以，光憑體質檢測的陽虛陰虛濕熱，不但沒辦法診病，而且可能越看越害怕，自己把自己嚇的不輕。 證和病的區別是什么呢？ 這個不是一兩句話能說清的。我只能用實例說明一下。 所有的中藥方劑，其實都是針對證的，而不是針對病。 經常看到群里有類似這樣的問題：失眠怎么破？然后后面就有人說，用歸脾丸吧，我用了就好了。。。結果，有的人用好了，大多數人用了還是不好，繼續上網來嚷嚷。。。失眠是病名，對應到證，有很多，心脾虛只是其中一種證型。歸脾丸只治心脾虛證，不治失眠，心脾不虛了，對應的失眠自然就好了。可是，對于陰血虧虛有熱的失眠，歸脾丸不能治，要用黃連阿膠湯，因為黃連阿膠湯治這個證。 昨晚還有人在中醫QQ群里問我，咳嗽能吃羅漢果嗎？我說羅漢果不治咳嗽，羅漢果只治陰虛肺熱的證。如果你是陰虛肺熱引起的咳嗽，用羅漢果有效，如果是陽虛水飲內停，用羅漢果，輕則無效，重則加重。 組里還有人問痘痘怎么破。有人跟帖說用逍遙丸。逍遙丸不治痘痘，逍遙丸只治肝郁脾虛證。肝郁脾虛證治好了，肝郁脾虛引起的痘痘就自然好了。如果有人的痘痘是肺胃實熱引起的，那用逍遙丸是肯定沒有用的，因為逍遙丸治不了這個證。。。 所以，如果選擇中醫，一定要樹立起這樣的觀念：好的中醫用藥，不是治病的，只是通過調理，讓人體原先紊亂的秩序恢復，秩序恢復了人體就能自己對付疾病，而疾病其實都是自愈的。如果總是考慮針對什么病，用什么藥殺菌，用什么藥抑制神經興奮，用什么藥消毒，那就走偏了，不是中醫了。 中醫診證，概括起來就是望聞問切。 望，不僅僅是觀察臉部的氣色喝舌苔舌質，還要觀察病人的精氣神是否，走路的儀態，說話的氣力和神情，甚至不經意的小動作等等。古人說，望而知之謂之神。望診排在四診之首，足見其重要性。所以現在有時有人會在網上問我問題，我一般都會要求傳舌苔和臉部照片，這個已經是退而求其次的做法了，因為很多信息，還是了解不到的。傷寒論里描述了很多病人的小動作，比如插手自冒心，比如腹痛喜按，腹痛拒按等等。都是很不經意間可以看到的。但是無法通過照片看到。所以如果一定想在網上求助，那只有多問問題，借助問診和聞診了。更別說現在還有很多人，看見別人說一個病，或者哪里哪里不舒服，就隨便開方子提建議的，那就更不靠譜了。 聞，就是聽病人描述病情，癥狀等，以補充望診的不足。中國過去的古人，描述病情是很具體的，現在有的經常看中醫的老太太老大爺，看病描述病情就很有經驗。會說：我怕冷，只能喝熱水，但也喝不多，每天幾點開始胃里面就嘈雜，發脹，泛酸水，還翻氣出來，大便是不成形的，腿也軟，爬樓沒有力氣，經常腳疼。。。聽了這個中醫就會比較明白，是個比較典型的脾腎陽虛證。很可惜的是，現在很多病人已經不會描述自己的病情了。經常會有人說，我胃不好怎么治，慢性胃炎怎么辦，失眠怎么辦，心臟病怎么辦，過敏性鼻炎怎么辦。。。曾經跟師臨證，有人來瞧病，問他怎么不舒服了，他說我肝不好，問他怎么不好了，說我肝血不足。老師就說了，問你哪里不舒服你就直接講哪里怎么不舒服就行了，是不是肝血不足，不是你說的，是由我來判斷的。 所以，看中醫，要學會描述癥狀。過去有人總結中醫問診的十個要點，有興趣的可以了解一下，求醫問藥時可以按照這個模式表述，再加上其他沒有提到的癥狀，也就省去了醫生的不少麻煩。 一問寒熱二問汗, 三問頭身四問便； 五問飲食六胸腹, 七聾八渴具當辨。 九問舊病十問因, 再兼服藥參機變。 婦女猶需問經期, 天花麻疹全占驗。 問，病人的描述，可能遺漏了醫者辨證的重要信息，因此，除了病人自己說，一些病人想不起來說的，但是對醫者又是非常需要知道的信息，就需要靠問來完成。辨證需要問的十幾個方面的問題，前面已經列舉了，不再贅述。 切，就是脈診。這個是中醫最受世人吹捧，同時也最受現代醫學爭議的一種診法。受影視作品和傳說故事的影響，很多人心目中的神醫，都是一手捻須，一手搭脈，病人來了，三只手指一搭，無須多言，即可了然于心，然后刷刷刷開出一張龍飛鳳舞的方子，藥到病除。現在也有一些中醫或中醫粉，或者為了經濟利益，或者出于宣揚中醫的好處，或者為了炫耀技能，故弄玄虛，故意地夸大切脈的水平和效果，聲稱可以三個手指斷人生死。這些都有意無意地把中醫在人們心目中神秘化了。很多人把會不會搭脈，搭脈水平是否高作為衡量一個中醫是否好的標準。以至于現在有些很刻薄的病人，去看中醫時，一言不發，伸出一個拳頭，讓中醫搭脈：你不是醫術高嗎？那就考考你，我是什么問題，你倒是說說看。你要是說不出來，就是庸醫，因為你連診脈都不會。然而大多數所謂的科學工作者，都覺得中醫的脈診是糊弄人的玩意，認為中醫搞這個完全就是巫術的殘余，在裝神弄鬼。還有一些學院派的中醫，認為有了現代的各種儀器之后，完全可以淘汰脈診。其實，脈診沒有影視作品里宣揚的那么神秘萬能，也沒有方舟子們貶低的那樣一無是處。脈診排在望聞問切最后，就是用來彌補望聞問三診的不足和遺漏的。單純的脈診結論并不足憑，必須和其他三診結論參合后，脈診的結論才會顯得有意義。 通過望聞問切四診得出的結論，才能作為遣方用藥的依據。 |
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