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第一、我們講一講心主神志的含義。首先講什么是神？在中醫的文獻里面，神有三個義項：一、是指自然界物質運動、變化的功能和規律；二、指人體生命活動的表現；三、指人的精神活動，包括意識、思維、情志活動。這三個義項合起來，稱之為廣義之神，把神的第三個義項稱為狹義之神。心主神志的神是指狹義之神。心主神志是指心具有主持人的意識、思維、情志活動的功能。 第二、神的物質基礎。就形神而言，形是神的物質基礎。在中國的傳統文化里面，形神之間的關系又稱體用的關系。體用是中國古代哲學的一個范疇，它有多種含義，在這里，體，就形神而言，指形體而言，而神是這個形體所產生出來的生理功能。中醫強調形神合一、神離開形無所謂神，離開神也無所謂形。其一、我們從形神的體用關系，講形是神的物質基礎。而中醫學又認為，氣是構成和維持人體生命活動的基本物質。這從哲學層次來說，從宏觀整體來說，那么又進一步強調，這個形體是由于父母媾精，陰陽交媾而形成的，而這個生命源于人體內的精氣。在這里，把精氣理解為人體生命活動的精微物質，所需要的精微物質，那么這個精微的物質，它通過形體作為神志活動的物質基礎，就這個意義講，精氣是神的物質基礎。在這里面強調兩個思想，在咱們中醫學里面，在中國古代文化中，神，一種思想稱之為神靈，主觀意識的產物；一種學術思想強調形神合一、形是產生神的物質基礎，把精氣作為神的物質基礎。這里面強調的思想，神是有物質基礎的，不是主觀意識的產物。這是兩種不同對神的解釋，兩種不同的學術觀點。我們中醫學依據的是中國古代的樸素的唯物論和辯證法，堅持世界是物質的，生命是物質的，因此強調精氣是神的物質基礎，這樣來理解神的物質基礎。在講述氣血的關系的時候，常常又講血是神的物質基礎，血屬于精氣的范疇，精氣在這里泛指生命活動所需要的精微物質，血是其中之一。在講心血在神志當中的作用的時候，在那里是講心的主血脈和神的關系，這是總體上講，從形神的關系來講神志活動的物質基礎，強調神是有物質基礎的，是物質運動到一定階段的產物。但是中醫學里面，把神的物質基礎規定為精氣，規定為一種具體的物質，一、它承認人的精神活動的物質性，神的物質性。二、把神的活動規定為某種物質，這個結論又是不甚確切的。我們知道，神的活動是大腦皮層高級神經的活動，它是在物質運動發展到一定階段所產生出來的神志活動。如果僅僅歸結為精氣，這個結論我們今天看來是不甚完善和確切的，但是它是歷史的產物，我們在這里理解，不要簡單地理解為神的物質基礎就是精氣，要找出那個具體的精氣它有什么形態？應該理解為中醫所說的神不是神靈，是有物質基礎的，是唯物的，理解到這個程度就可以了。從形神統一觀強調形為神的物質基礎，那么氣是構成形體的本源物質。就這個意義講，精氣是神的物質基礎，要正確地理解我們的中醫文獻里所描述神的物質基礎，它的合理地方在什么地方？有不甚確切的地方是什么？隨著同學們后期，特別是學習腦科學的時候，那么對這個問題就有更清楚的認識。 第三、講心主神志的生理功能。第一個功能叫任物作用。任物是指接收、處理、反映信息，這個過程就是意識思維和情志活動。這里面就是心在任物的過程中通過接受外界環境所給予的信息，然后經過心進行處理，通過心的處理，最后正確地反映信息，這個過程就是人的思維過程，包括意識、思維、情志活動。第二、它的作用叫主宰作用，是指心主神志這個作用，它是人體五臟六腑之大主，就是人體所有的生命活動的主宰，它起到主宰作用，統帥作用。神志活動同樣需要五臟系統共同來進行調節，但誰占有特殊作用呢？占有主導地位呢？心的神占有主導地位。就這個意義講，稱心的神為五臟六腑之大主，為生命的主宰，這就是心主神志的主要生理功能：一、它主管人的精神意識思維活動；二、對全身各個系統的生命活動具有主導的調節作用。 第四、講一講中醫學的神志學說。從《內經》開始，經過歷代的發展，中醫學的神志學說有兩種學說。我們剛才講的心主神志，這是占主導地位的學說，叫心主神志說，在《內經》里強調心為生之本，神之舍。那么，心主神志說強調是心，心臟具有主管思維的作用，用現代的語言說，中醫所說那個心，它那個神的作用是現代生理學所說的大腦皮層的高級神經活動，它具有腦的作用。在中國文化里面，中國文化里面，心主神志這個心，漢字的本義是指心臟。請同學們看《說文》，看《釋文》。象形文字里面畫一個（“心”字）和現代解剖學畫那個心臟非常相似，包括那個心包絡，西醫說心耳，畫得是惟妙惟肖。在《說文》和《釋文》解釋心的時候，明確解釋為，定義為心臟，已經明確指出心臟是主管血液循行的，主血脈的。同時，又加上一句，心是思維器官，用現代的語言翻譯，心是思維器官，它屬于中國古代的心范疇。心是中國古代哲學的一個重要的范疇，叫做心學。大家所熟知的《孟子》，說“心之官，則思”，心是心臟，同時指出它還有思的功能，思，思維。這是中醫學神志學說里面第一個學說。《內經》里面已經明確提出，心主神明，為生之本，神之舍。同時，《內經》開始，已經認識到腦在人的生命活動過程中所占有的重要地位。在《靈樞經》講針刺的時候，刺腦，枕骨大孔，禁忌，刺腦，立死。講腦是生命的中樞，在人體生命活動中具有特殊重要的作用。今天來看，并不是中醫學沒有認識到腦具有重要作用，由于中國傳統文化決定了中醫學的神志學說以心主神志說占主導地位，一直到今天，現在的教材，仍然在寫心主神明，而不寫腦主神明。至于說為什么這樣做，后面我們再繼續講。 其二、腦為元神之府說。用我們今天的話說，現在有人發表文章，我們簡練地說，說心主神明和它對稱，那就是腦主神明。腦主神明說，它的本來的命題叫腦為元神之府，我們用現代（語言）可以把它簡化，稱為腦主神明，那就是腦主神明說和心主神明說并行，它屬于中醫神志學說的重要組成部分。在歷代文獻里面已經明確指出腦為精明之府，講人的五官，感官，通過感官接受信息以后，要通過腦來分析、處理信息，叫做精細明察，審思判斷。那么已經認識到腦通過感官來接受信息，經過大腦的思維來進行分析和處理信息，完成思維的過程。已經認識到腦是生命的主宰。剛才我已引《靈樞經》關于針刺的論述，強調人體有些部位是不可針刺的，提出來腦不可傷，刺之立死，強調腦是生命的主宰。歷代文獻都記載腦是一個思維器官，腦具有視萬物，別黑白，審短長的功能。那么視萬物，別黑白，審短長，它不僅僅是感官的作用，而是感官任物以后，經過腦的分析處理以后，才能夠辨別萬物，辨別黑白，審察物體的形態長短，對信息做出處理，得出判斷。在這個基礎上，李時珍明確提出腦為元神之府，而到了王清任又進一步提出來，人的靈性記憶不在心而在腦。這就是腦主神明說的依據。 中醫的神志學說，心主神明說，腦主神明說，這是前兩個學說。在這個基礎上，我們中醫學從整體系統的思維方式來看待神志活動，提出第三種學說，叫五臟藏神學說。在承認心主神志、腦主神志的前提下，又進一步明確提出五臟藏神。五神是神、魂、魄、意、志的統稱，分別為五臟所藏。因此，中醫學把人的精神意識思維活動和五臟密切聯系起來。 上述就是中醫神志學說的三種學說。那么根據三種學說，在理論上如何處理它們的關系？在實踐上如何正確地應用這三種學說？一、在理論上，當前，從古至今，特別是李時珍以后，一直存在著鮮明的對立，一者主張腦主神明，一者主張心主神明。到現在也有的學者提出來根據腦科學發展的現狀，應該變心主神明為腦主神明。這是一種假說，這種假說提出有它充分的理論依據，也有充分的實踐依據。至于這種假說是否能夠代替心主神明說，那需要一個長期的過程。改變這種學說，提出用腦主神明代替心主神明，需要對中醫的理論體系進行徹底的改造，重新構建中醫理論體系，才能最后完成。這也是我們今后中醫學者，特別是你們需要去完成的。到現在為止，仍然沒有完成，仍然主導地位是心主神明說。那么，從理論上（如何）看待心主神明和腦主神明和五臟藏神的關系呢？大家看這個示意圖，說心是生命的主宰，為五臟六腑之大主，心既能夠任物，它又有主宰全身，調節全身生命活動的作用，也就是說，在神志活動當中，仍然是心是主宰的，我們稱心占主導地位，心為主導。那么，根據第三個學說，中醫又強調五臟皆藏神，說神生于五臟，舍于五臟，心為主導。這個結論處理了心主神志和五臟藏神的關系。第二、心主神志和腦為元神之府，它們之間的關系到現在為止，中醫是怎么處理的呢？從理論到實踐怎樣處理的呢？一、中醫講腦為髓海，精能生髓。后面我們進一步講，精，剛才講那個精氣，是人體生命物質的泛稱。而人體生命物質那個精，是由五臟系統共同協調作用而產生的，通過五臟系統共同的協調，共同的作用，保證了生命的正常進行，保證了各個臟腑系統維持正常的生理功能，才能夠產生維持生命活動的精微物質。在這種條件下，精才能轉化為髓。髓聚于腦，形成了腦，腦為髓海。由此我們得出結論，腦從形態結構到生理功能，都和五臟密切相關，它的功能并非是由它自己，髓海所決定的。這就處理了五臟藏神和腦主神明之間的關系。那么根據五臟藏神，心為主導，心主宰五臟藏神的功能。五臟藏神，就五臟系統生理功能正常，保證精微物質的不斷地化生，使髓不斷地充盈，腦髓充盈，才能保證腦為靈性記憶之府。到今天為止，處理心和腦的關系，心和五臟藏神的關系，就這樣來處理。這種理論它指導了實踐，到今天為止，我們治療腦的病變，并非是僅僅治腦，也并非是，將來后面我們講腎的時候再進一步講，并非是僅僅治腎，而是從五臟入手來進行調節。我們看中藥學，將來大家學中藥的時候，安神藥物，不管是哪類安神藥物，根據它所屬臟腑的不同，它可以歸到心肝脾肺腎五臟。為什么出現這樣的理論呢？就是腦和五臟相關的結果。要想改變這種理論，腦主神明，而不是心主神明，那到實踐去，今后凡是腦的病變，我們至少說，精神意識思維活動的發生異常的生命過程，我們治腦，而不治五臟，也不治心，這樣才能夠將腦主神明的理論付諸于實踐，經過實踐檢驗，這個假說才能夠成立。要達到這個過程，那么需要對中醫的理論重新進行一番構建。那么，任何一個學科建立，它必需用一元來解釋所有的問題。這也是當前學術界非常關注的，也是科學研究當中的一個熱門課題。隨著腦科學的發展，這個問題，心主神明說和腦主神明說，這兩者的紛爭、討論，會越來越熱烈。所以出現這樣一種結果，由中國的傳統文化所決定的。大家可以查字典，看漢字，帶有心字的雙音字，就是兩個漢字符號構成的雙音字，許多的雙音字，它的內涵都是講人的意識思維感情活動，為什么？中國的文化心學決定的。如果要改變心主神明為腦主神明，必須首先從根本上來解決，首先解決中國那個心學，哲學上，和西方哲學那個腦，它們之間的矛盾沖突如何統一。在此基礎上，才能夠做到我們所說那個用腦代替心。這是學習中醫理論非常難的，它也體現了我們前面講藏象，臟腑的生理功能是以象定臟，它也體現了那個系統的、整體的思維，也再一次證明了，中醫所說的心，臟腑的心與解剖學的心臟，作為一個器官，兩者不是等值的，不能同日而語。學習解剖學的心，學習它的生理功能，必須按照西方醫學、西方思維方式，來學習、掌握它的生理功能；而學習中醫的心，學習它的生理功能必須按照中國人的思維方式，也就是按照中國的思維方式，按照中國的文化來探討心的功能。這個問題，心主神明還是腦主神明，還是五臟藏神，特別是心主神明和腦主神明，這兩者之間的關系是我們中醫基礎理論當中一個重大的命題，也是一個重大的難題。由于中國傳統文化，傳統思維方式決定了以心主神志說占主導地位，這個學說和實踐是相統一的。那么，單純的腦主神明和實踐是難以做到像心主神明這樣，能夠用一元統一起來。我們檢驗理論的正確與否，看實踐。我們這里講的看實踐是指中醫的實踐，中醫實踐無非就是臨床、養生保健的實踐。 關于中醫的神志學說，要求同學們三個學說都必須掌握，它們之間的關系作一般的了解。 心臟的生理特性。所謂特性是指事物它獨有的性質。那么心臟的生理特性是指心臟本身以區別于其他（臟腑）的屬性。一、叫心為陽臟而主陽氣。中醫學認為，心主君火，在中醫學里面，人體的陽氣又稱之為燥火，分為君和相。心是君火，與心相對，還有相火，比如，肝腎等，它是相火。關于相火，后面還要繼續學習。君在中國的文化當中至高無上的，因此稱心為君主之官，類比為君主之官，它有至高無上的作用。在人體的陽氣的火，君火是最重要的，這里面旨在說明心對生命的主宰作用，它有主宰全身的作用，所以古時候用一個比喻，比喻心臟這個特性，說心為火臟，燭照萬物，心這個火就如同蠟燭點燃發光能夠光照萬物一樣。它的意義在于我們在心有病的時候，一、除了調整它本身之外，更重要的知道心有病對其他臟腑所帶來的危害；二、在治療實踐當中，處方用藥當中注意保護心的陽氣。雖然也強調心也是陰陽的統一體，而更重要地強調心的君火——陽氣的重要作用，就這個意義說，心臟對全身的陽氣具有主宰作用，與相火是相比較而言的。二、心與夏季相通應。這又講心與四時陰陽，它們之間的關系，因為心和夏同屬于五行中的火系統，兩者氣化相通。就這個意義講，它回答的問題，它的內涵表現了中醫所說的那個心臟，與環境的同一性，就季節而言，與夏季相通應。至于說這個原理，運用這個原理在臨床治療指導作用，將來同學們一旦到高年級學習五運六氣的時候，會進一步加深心與夏季的氣化相通，在此僅能知道心的生理特性為陽臟而主陽氣，并不排斥陽氣僅僅為心所主。前面我曾經講過一句話，說腎陽為一身諸陽之本，為什么不說腎陽有主宰作用呢？而這里面強調心為陽臟主陽氣呢？因為中醫的理論決定了是心為五臟六腑之大主，盡管腎陽為一身諸陽之本，但是呢，那么心是至高無上的。這就是中國的文化。所以在這里強調心主陽氣，為人身的君火，應該能夠正確地來理解這個判斷，它是在什么條件下提出這個判斷的？這樣的話，我們就能正確地理解這個心為陽臟而主陽氣，心主陽氣，心為君火，對全身生命活動來說，有燭照萬物的作用，那么，無非講主宰作用。 第二點的生理特性，旨在說明人體與環境的統一性，拿出來心系統和環境哪一個相通應呢？氣化相通呢？和夏季相通應，無論從生理、病理，到辨證、治療，都時刻注意一點，我們前面強調，治療疾病既要整體調節，又要注意個體化，要因時、因地、因人制宜，這個特性就告訴我們，一旦心臟有病，它的病理變化，乃至它的生理變化，要和夏的氣候相通應，就是與火具有相同性。那么在治療的時候要充分考這樣一個特性，它有重要的指導作用。將來學習五運六氣的時候會進一步來加深理解。 中醫學，我們這個現行的中醫基礎理論的陰陽（教材）把心包絡不作為一個臟來處理。盡管經絡學說認為心包絡是個臟，占主導地位的仍然是五臟，而不是六臟，所以中醫基礎理論把心包絡作為心的附屬，簡單地作以介紹。那么什么是心包絡呢？一句話，指心臟外面的包膜。這句話是用現代語言對《說文》對心包絡描寫的表述。在《釋文》和《說文》已經對心包絡說得非常清楚了，就是講的心臟外面的一個包膜。它有什么作用呢？一、它有保護心臟的作用。在漢字里面也說得很清楚，咱們中醫學，中醫理論在漢字釋義的基礎上提出了“代心受邪”。那為什么說心有病必須由心包代之呢？這也是中國的文化傳統所決定的。既然承認前提，心為君主之官，神明出焉，心為五臟六腑之大主，心在五臟系統是至高無上的，在社會學上，天子，皇帝（是）至高無上的，神圣不可侵犯，用類比的方法，把心的作用，在生命過程的作用類比，如同人類社會，社會結構，中國的社會結構，傳統社會結構那個皇帝天子的作用，由此推理，心也不能直接受邪。大家知道，傳統的王朝，皇帝外面有衛兵，那么皇帝是不能夠直接受到侵犯的。那第一道攻序受到侵犯就是衛兵。那么用此類比，心臟本身不能直接受邪，由誰代呢？那么形容心包絡類似皇帝的衛兵，它有保護心臟的作用，所以要想受邪，那必須由心包絡代替。基于這樣一種思想，提出來代心受邪這樣一個理論。代心受邪的概念將來同學們在學習溫病學的時候會進一步學習。那么心包所反映出來的病理變化就是心、神的病理變化。但是由于這樣一種思想，我們闡述它的發病過程的時候，中醫講就是代心受邪，強調心包絡的作用。理解到這個程度就可以了，一、它保護心臟；二、代心受邪。這是文化所決定的。 下面我們做一個簡表，同學們通過這個簡表，掌握它的，主要掌握它的生理功能。那么這些生理功能，一旦異常以后會出現哪些病理變化？這個病理意義只作閱讀、了解，這里面描述的術語都要在以后的學習中陸續地具體接觸，這僅僅作為一個了解。比如這心主血脈的功能，一是行血，二是生血。那么什么是行血？就是心臟推動血液在脈內運行。做什么？輸送營養物質到全身，這種作用、功能出現異常的時候，一、可以使血液不通，那么足以出現血液虧損。血液虧損，比如出現的癥狀，面白無華，脈細無力。同學們知道，這個心血功能失調以后，可以出現，血液運行無力。心的陽氣是運行血的動力，那么心的功能低下出現血運無力，血運無力，脈細無力，輸送的血液減少，它輸送給身體各個部分的營養物質就會減少，那么表現為，外表上可以出現面白無華。那么行血的功能異常，如果運行速度慢，脈管內的（血液）不能夠暢行無阻，血液有淤滯，那么血液運行通道也受阻，中醫稱之為血瘀。生血功能失調，它不能夠生血，心的生血是水谷精微經心化赤而為血，它的機制將在血液生成當中進一步講，心臟生血功能不足，也會導致血液的虧損。通過這個表掌握它的生理功能，那么了解在這種生理功能一旦發生異常的時候，會出現什么樣的病理結果。在現階段無須背它的病理結果，將來在病機學還要進一步講心的行血功能在什么條件下出現什么病理變化。同理，我們掌握心主神志的功能的時候，一、記住它有任物作用，二、是主宰作用。了解心主神志學說在中醫理論體系當中的作用，了解心主神志說、腦主神志說、五臟藏神說，它們各自的內涵及其相互作用、相互關系，明確心主神志說、五臟藏神說，特別是心主神志說與腦主神明說是中醫理論當中一個重大研究課題，也可以說，當前我們在理論上碰到一個困惑，如何處理兩者之間的關系？需要我們中醫學術界，乃至于中國的思想文化界，特別是哲學界，和我們各種學科交匯到一起，共同努力來探討如何處理心主神明（和）腦主神明，才能夠做到我們現在有超前意識的學者，有創新意識的學者提出的變心主神明為腦主神明。變心主神明為腦主神明以后，中醫一旦建立起腦主神明說，就和現代腦科學相符，就是和現代科學對人的神志活動的認識完全符合，這個過程需要一個艱苦的過程，也需要大家來共同參與。今天的課就到這里。 |
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來自： 湘韻齋 > 《中醫基礎理論 李德新》
