第三章      常用醫學檢查指標及其臨床意義

第一節　血常規檢查

　　一、白細胞計數（WBC）
　　白細胞除廣泛存在于血液、淋巴、血管等中。
　　白細胞能吞噬異物產生抗體，在機體損傷治愈、抗御病原的入侵和對疾病的免疫方面起著重要的作用。
　　（一）簡述 參考范圍：
　　成人末梢血（4.0～10.0）× 10⁹/L 成人靜脈血（3.5～10.0）× 10⁹/L
　　新生兒（15.0～20.0）× 10⁹/L 6個月-2歲嬰幼兒（5.0～12.0）×10⁹/L
　　（二）臨床意義
　　1.白細胞減少
　　（1）疾病　主要見于流行性感冒、麻疹、脾功能亢進、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。
　　（2）用藥　應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。
　　（3）特殊感染　如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）。
　　（4）其他　放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。
　　2.白細胞增多
　　（1）生理性主要見于月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運動、興奮激動、嚴重酷熱、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。
　　（2）病理性主要見于各種細菌感染（尤其是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染）、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥的急性中毒。
　　影響白細胞計數的因素較多，其總數高于或低于正常值均為異常現象，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
　　二、白細胞分類計數（DC）
　　　　參考范圍：成人與兒童
　　中性分葉核粒細胞（中性粒細胞）0.50～0.70（50%-70%）
　　中性桿狀核粒細胞0.01～0.06（1%～6%）
　　嗜酸性粒細胞0.01～0.05（1%～5%）；兒童0.005～0.05（0.5%～5%）
　　嗜堿性粒細胞0～0.01（0%～1%）
　　淋巴細胞0.20～0.40（20%～40%）
　　單核細胞0.03～0.08（3%～8%）
　　（一）中性分葉核粒細胞（中性粒細胞）
　　中性粒細胞：主要吞噬細胞，在白細胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結核分枝桿菌等的作用。中性粒細胞計數增減的臨床意義如下。
　　1.中性分葉核粒細胞（中性粒細胞）增多
　　（1）急性、化膿性感染　包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染可>10.0×10⁹/L；重度感染可>20.0×10⁹/L，并伴明顯的核左移。
　　（2）中毒　尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠藥、有機磷中毒（農藥）。
　　（3）出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
　　2.中性分葉核粒細胞（中性粒細胞）減少
　　（1）疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病。
　　（2）中毒 重金屬或有機物中毒（含碳化合物，如苯酚、醇、醚，石油、天然氣、棉花、染料、化纖、天然和合成藥物等）、放射線損傷。
　　（3）用藥抗腫瘤藥、苯二氮（艸卓）類鎮靜藥、磺酰脲類促胰島素分泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等有可能引起中性粒細胞減少。
　　白細胞計數減少表示有病毒感染或正在使用抗病毒藥
　　重金屬中毒、有機物中毒：中性粒細胞減少
　　早期汞、鉛中毒，有機磷中毒：中性粒細胞增多 容易混淆
　　　　（二）嗜酸性粒細胞
　　嗜酸性粒細胞可吞噬抗原抗體復合物（過敏反應）或細菌。
　　1.嗜酸性粒細胞增多
　　（1）過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。
　　（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。
　　（3）血液病 慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
　　（4）用藥 應用羅沙替丁、咪達普利，或頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等抗生素等。
　　2.嗜酸性粒細胞減少
　　（1）疾病或創傷 見于傷寒、副傷寒、大手術后、嚴重燒傷等。
　　（2）用藥 長期應用腎上腺皮質激素或促皮質素、坎地沙坦、甲基多巴等。
　　傷寒、副傷寒：嗜酸性、中性分葉核粒細胞減少。
　　（三）嗜堿性粒細胞
　　嗜堿性粒細胞：無吞噬功能，有許多生物活性物質，其中主要為肝素、組胺、慢反應物質、血小板激活因子等，（在免疫反應中與IgG具有較強的結合力，結合了IgG的堿性粒細胞再次接觸相應的過敏原時，發生抗原抗體反應，細胞發生脫顆粒現象。括號內看一遍，了解）繼而引起毛細血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態反應。
　　1.嗜堿性粒細胞增多
　　（1）疾病　慢性粒細胞（增多）白血病，常伴嗜堿性粒細胞增多，可達10%以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多癥，罕見嗜酸性粒細胞白血病、骨髓纖維化或轉移癌。
　　（2）創傷及中毒　脾切除術后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。
　　2.嗜堿性粒細胞減少
　　（1）疾病　速發型過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
　　（2）用藥　見于促皮質素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應。
　　（慢性）粒細胞白血病：中性、嗜酸性、嗜堿性粒細胞均增多
　　早期鉛中毒：嗜堿性粒細胞增多、中性粒細胞增多
　　重金屬中毒：中性粒細胞減少
　　（四）淋巴細胞
　　淋巴細胞參與體液免疫。
　　1.淋巴細胞增多
　　（1）傳染病　百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及許多傳染病的恢復期。
　　（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。
　　（3）其他　腎移植術后發生排斥反應時。
　　2.淋巴細胞減少 多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用。腎上腺皮質激素后或接觸放射線等。此外，發生各種中性粒細胞增多癥時，淋巴細胞相對減少。
　　（五）單核細胞
　　單核細胞轉化為巨噬細胞，除了能吞噬一般細菌、組織碎片、衰老的紅細胞、細胞內細菌（結核分枝桿菌）外，尚可通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細胞，在特異性免疫中起重要的作用。
　　單核細胞增多可見于：
　　（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。
　　（2）血液病 單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復期（淋巴細胞增多）。
　　（3）其他疾病 亞急性細菌性心內膜炎。
　　三、紅細胞計數（RBC）
　　（一）簡述
　　紅細胞是血液中數量最多的有形成分，呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織的同時運輸二氧化碳，協同調節維持酸堿平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增強吞噬性白細胞對微生物的吞噬作用，消除抗原抗體復合物的作用，防止復合物在易感區域形成可能有害的沉淀物。
　　參考范圍：
　　男性（4.09～5.74）×10¹²／L 　　女性（3.68～5.74）×10¹²／L
　　新生兒（6.0～7.0）× 10¹²／L 　 兒童（4.0～4.5）×10¹²／L
　　（二）臨床意義
　　1.紅細胞增多
　　（1）相對性增多 連續性嘔吐、反復腹瀉、排汗過多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，為一種暫時的現象。
　　（2）絕對性增多
　　①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；
　　②病理代償性和繼發性增多，常繼發于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；
　　③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0）×10¹²／L。
　　2.紅細胞減少
　　（1）造血物質缺乏由營養不良或吸收不良引起：
　　如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等引起鐵、葉酸等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
　　（2）骨髓造血功能低下原發性或由藥物、放射等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉移等，可抑制正常造血功能。
　　（3）紅細胞破壞或丟失過多如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
　　（4）繼發性貧血如各種炎癥、結締組織病、內分泌病。
　　四、血紅蛋白（Hb）
　　（一）簡述
　　血紅蛋白是由珠蛋白和亞血紅素組成的結合蛋白質，血紅蛋白除能與氧結合形成氧合血紅蛋白外，尚可與某些物質作用形成多種血紅蛋白衍生物，在臨床上可用以診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統疾病。如缺鐵性貧血時，血紅蛋白量減少程度較之紅細胞減少程度明顯；巨幼細胞性貧血時，則紅細胞計數減少程度較之血紅蛋白量減少程度明顯。
　　參考范圍：
　　男性131～172g/L
　　女性113-151g/L
　　兒童120-140g/L
　　新生兒180～190g/L
　　【也有其他資料定為：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L，可以作為參考，與本書給定范圍有一點差別】
　　（二）臨床意義
　　血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。
　　1.血紅蛋白量增多
　　（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病和大細胞高色素性貧血等。
　　（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷。
　　（3）用藥 應用對氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。
　　2.血紅蛋白量減少
　　（1）出血 血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性腎炎所致的出血。
　　（2）其他疾病 血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見于缺鐵性貧血，由慢性和反復性出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見于大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B₁₂、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。
　　五、血小板計數（PLT）
　　（一）簡述
　　血小板是由骨髓中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來，每天產生的量相當于每升血液中增加35×10⁹個，其壽命僅有7～14d。血小板的主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板計數在一日內的不同時間可相差6%～10%。
　　參考范圍：
　　兒童、新生兒、男性（100～300）× 10⁹/L
　　女性（101～320）× 10⁹/L
　　（二）臨床意義
　　1.血小板減少
　　（1）血小板生成減少　骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
　　（2）血小板破壞過多　特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
　　（3）血小板分布異常　脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
　　（4）其他疾病　彌散性血管內凝血（DIC）、陣發性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結核和敗血癥）、出血性疾病（如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜）。
　　（5）用藥　藥物中毒或過敏引起。如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達肝癸鈉也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細胞毒性藥亦可引起血小板減少。
　　2.血小板增多
　　（1）疾病 見于原發性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
　　（2）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。
　　六、紅細胞沉降率（ESR）
　　（一）簡述
　　紅細胞沉降率也稱血沉，是指紅細胞在一定的條件下在單位時間內的沉降距離。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產生自然向下的沉力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。
　　參考范圍：Westergren法
　　男性0～15mm／h
　　女性0～20mm／h
　　（二）臨床意義
　　1.紅細胞沉降率增快　生理性增快見于女性月經期、妊娠3個月以上（至分娩后3周內）；而病理性增快見于：
　　（1）炎癥風濕病（變態反應性結締組織炎癥）、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥。
　　（2）組織損傷及壞死心肌梗死發病后1周可見血沉增快，并持續2～3周，而心絞痛時血沉多正常。較大的手術或創傷可致血沉加速，多于2～3周恢復正常。
　　（3）惡性腫瘤、迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。
　　（4）各種原因造成的高球蛋白血癥如多發性骨髓瘤、慢性腎炎、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細菌性心內膜炎、貧血、高膽固醇血癥。
　　2.病理性減慢　主要見于紅細胞數量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時，如相對性及真性紅細胞增多癥及彌散性血管內凝血晚期。