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失眠是臨床常見病癥，其發病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量。張仲景在《傷寒雜病論》中，對失眠的描述有不得眠、不得睡、不能臥、起臥不安、臥起不安、不得臥寐等。書中涉及失眠的條文29條，其中18條備有治療方藥，對失眠癥的辨證施治、理法方藥較為完備，可見張仲景對失眠癥的重視。究其法則，經分析梳理可歸納為以下八法¨-3 J，現簡述之，冀對當今臨床診治失眠癥有所啟示作用。 滋陰清熱法 該法內容最為豐富，包括：肝陰血虛，酸棗仁湯；心腎不交，黃連阿膠湯；心肺陰虛內熱，百合湯類；陰虛水熱互結，豬苓湯主之。 清宣郁熱法 《傷寒論》第76條：“發汗吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憔，梔子豉湯主之。”《傷寒論》第79條：“傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”《傷寒論》第221條：“陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊德。舌上胎者，梔子豉湯主之。”該法適用于邪熱內擾(郁)胸膈，虛煩不得眠者，方用梔子豉湯。以梔子配伍豆豉一清一透，使胸膈之郁熱得解，心煩失眠自消。 重鎮安神法 《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，醫者以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”該法適用于心陽受損，神明失守之起臥不安。仲景以桂枝配甘草溫通心陽，生姜、大棗和營，蜀漆滌痰散邪，龍骨、牡蠣重鎮潛斂以安浮越之神。《傷寒論》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”此為少陽郁熱，痰熱擾心，方用柴胡和解少陽，桂枝通陽，大黃、茯苓瀉熱通陽寧心，龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮墜痰。 回陽救逆法 《傷寒論》第6l條：“下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。”該法適用于下后復汗誤治之變證，少陰心腎陽虛，虛陽外越致心神不寧，方用于姜附子湯回陽救逆。 通腑瀉熱法 《傷寒論》第242條：“病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。”宜大承氣湯。”本法為治陽明之主法，適用于熱邪不解，內結燥屎，腑氣窒塞，濁邪上干，則頭目昏冒，氣粗作喘，不能安臥。病變主要在陽明胃腸經，故用大承氣湯峻攻內結，實熱去，燥屎除，喘冒止，其臥自安。 調和脾胃法 《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。”狐惑病(亦稱狐螢)是由于人體脾胃功能不足，濕熱內生或外感久羈體內而不除，濕熱腐蝕于人體上部眼、口腔則為璧，腐蝕于前后二陰則為狐。本病與現代醫學所稱的眼、口、生殖器三聯綜合征極度相似。屬脾胃不足，邪熱阻滯，即《黃帝內經》所謂“胃不和則臥不安”。方用人參、大棗、甘草補脾氣，生姜、半夏和胃氣，配黃芩、黃連清熱解毒除濕，使中焦健運而濕熱自化，則不用安神藥而寐自安。 化濁逐痰法 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第7條：“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》第11條：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”肺主氣司呼吸，性善肅降，又為嬌臟，只容得本臟之清氣，容不得外來之邪氣，茍內外邪氣相干，則肺氣窒塞，清肅失常，喘咳作矣，故因痰致喘而不得眠者臨床亦較多。治當逐痰濁為要，以皂莢滌痰去垢，佐蜜丸棗膏兼顧脾胃，使痰除而正不傷。或用葶藶子苦寒滑利，瀉肺逐痰，輔以大棗安中而調和藥性。意在痰濁去，咳喘平，自能眠。 理氣活血法 《金匱要略·婦人產后病脈證治第二十一》第5條：“產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。”產后腹痛，有虛實之異。本條腹痛煩滿不臥，屬實證，由產后氣血郁滯所致，治宜行氣活血。方中以枳實燒黑能行血中之氣，芍藥活血定痛，加大麥粥顧護胃氣，此正合《素向·至真要大論》“疏其血氣，令其調達，而致和平”之意。氣血通，則腹滿痛、煩滿不得臥等癥乃除。 由此可見，張仲景認識到虛、熱、痰、瘀、腑實等皆會擾亂心神導致不寐，辨治失眠從陰虛火旺、邪熱內擾、痰濁內阻、瘀血阻滯、陽明腑實等病機人手，分別施以滋陰清熱、清宣郁熱、化濁逐痰、理氣活血、通腑瀉熱等治則，創立了滋養陰血的酸棗仁湯、交通心腎的黃連阿膠湯等多首治療失眠行之有效的方劑，開創了失眠癥辨證論治之先河，為失眠的辨證論治奠定了堅實的臨床診療基礎。 |
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來自： 學中醫書館 > 《1、內科醫案藥方》
