查老行醫濟世60余載，刻苦研讀，勤求古訓，師古不泥，善于總結，敢于創新。查老在學術上融東垣、丹溪之所長，承清任之啟迪，法葉、吳之緩圖收功，博采眾長，兼收并蓄，在臨床辨證施治過程中，提出了很多具有獨到之處的見解，積累了豐富的經驗，創立多首行之有效的驗方。如治療神經官能癥、不寐證之明志湯；慢性心衰之溫腎救心湯；神經系統病之熄風湯；前列腺肥大、尿閉之升舉宣導通閉湯等，臨床應用，屢用屢效。

     對糖尿病（消渴）的思辨特點

   （一）打破陳規，創立糖尿病辨證新思路

    查老集60余年臨床經驗，認為糖尿病始于“陰虛”引起的“燥熱”。陰虛重點在肝腎；燥熱表現在肺胃。陰虛則火旺，火旺則陰愈虛。熱之極由于陰之虛，而陰之虛由于熱之甚，二者相互因果，符合“陽常有余，陰常不足”之論。陽明為燥土之腑，易于邪從燥化，燥化灼陰耗營，火熱熾盛則消谷善饑而多飲。少陰為水火之臟、陰陽之宅，易于從寒從熱，邪從熱化，爍陰損液，陰虧則火動，腎關開闔失利則多溲，臨床尤以中、下消為常見。治療糖尿病有效方劑甚多，通過醫療實踐認為：生脈散、白虎加人參湯、增液湯、益胃湯、地黃湯等具有養陰潤燥、益營扶正之功效，可為治療糖尿病的代表方。根據不同的證候，采取兩方相宜的配合，如上消以生脈散合白虎湯為基本方，意在潤肺清胃，使胃火不致傷肺；中消以白虎湯合增液湯為基本方，意在清胃滋腎，使相火不致傷胃；下消以地黃湯合生脈散為基本方，意在滋腎補肺，滋上源以生水。總之，消渴病的治療重在養陰潤燥生津。根據不同證候可隨癥增減：渴甚加葛根、天花粉；腰膝酸軟加首烏、枸杞、山茱萸；消瘦加菟絲子、蒼術、雞內金；潮熱出血加丹皮、地骨皮；嘔逆加蘆根、佩蘭；肢麻加雞血藤；有瘀血征象加紅花；目昏加決明子、蟬蛻；大便秘重用麥冬、火麻仁；大便稀溏加蒼術、黃連、山藥。

    糖尿病在祖國醫學多以“消渴”、“三消”論之。早在《內經》中就有消渴病的記載，如消渴、消癉、消中、腎消、脾癉等，這些病名根據臨床證候而命名。古以三消辨證延用已久，然查老通過長期醫療實踐，從客觀實際出發，感到三消辨證不甚明確，如本病之始，“三多”癥狀往往同時并見，“三消”辨證界限難分，是其一；本病多遷延難愈，病之漸多氣血兩耗，正氣虛衰，不但三消癥狀不明顯，反見形寒，動則虛汗，甚則浮腫，氣弱少神，一派虛衰證候，無“三消”癥狀何談“三消”辨證？是其二；本病多有隱性發病者，本無“三消”癥狀可察，又怎可以“三消”論治，是其三；本病后期，氣血衰憊，精氣被奪，陰陽俱損，最終導致多種并發癥，不見“三多”癥狀，何談“三消”辨證，是其四。因此，查老認為“三消”辨證方法不盡其全，不能適應糖尿病辨證的全貌，應當根據糖尿病在發展過程中，不同階段表現不同的證候，以及其由實轉虛的變化規律進行辨證施治。據此，查老打破陳規，獨出心裁，創立消渴辨證新突破，將糖尿病總結歸納為五個證候群、四個兼證進行論治得心應手，療效甚佳。

    1．燥熱證（實證）

    除血糖增高外，其表現“三多”癥狀明顯。由于陰陽燥化，燥熱內燔，傷陰損液，津營枯涸，胃燥火熾則消谷；肺燥灼津則消渴；腎燥陰損，開闔失度則多溲。治則：“熱者寒之”，采取辛寒清熱、甘寒生津的白虎湯，意在祛亢盛之火，使津液自生。根據“癉熱焦渴”，癉為熱邪，“壯火食氣”，熱淫于內，真陰內乏，熱傷元氣，非白虎莫屬，務加人參（西洋參為佳），以固正陽、益氣陰，白虎祛邪陽，邪重非其力不舉，火去則津回，消渴自止。白虎湯方內粳米調護胃氣，不致因其寒而傷胃。查老常以山藥代替粳米（仿張壽甫法），山藥取其既能補氣又能養陰之功；配以苦寒勝熱、甘苦化陰以救腎水的大補陰丸，取其泄熱養陰、滋陰降火、保存津液也。朱丹溪立方原意為倡導陽常有余、陰常不足而制定，兩方合用，一祛其火，一填其水，泄火養陰并舉。佐甘寒養液之麥門冬，味苦咸寒啟發腎水之玄參；配加滋養胃腎之陰、生津止渴的玉竹、天花粉，對“三多”癥狀明顯者收效甚捷。

    2．濕郁證

    表現為兩證。①濕熱證（實證）：除血糖增高外，表現為形盛體胖，陰癢反復發作，小便灼熱，口干不欲飲，或肢節酸痛，大便溏薄（高脂血癥）。此由太陰濕化，濕郁久則為熱，②濕寒證（虛證）：除血糖增高外，表現為形盛氣虛、中滿腹脹、食少納減、大便稀溏、倦怠乏力，氣弱神疲、形寨怕冷、舌淡少津。熱蒸更為濕，濕熱互結，濕熱下注則陰癢，濕留關節則酸痛。治則采取清熱化濕養陰之甘露飲加減，意在折熱而祛濕，養陰以清熱。方內黃芪、茵陳之苦寒，清肺火，導濕熱下行；二冬、二地之甘，養陰以清熱；石斛、甘草之甘淡，養胃生津、滋陰除熱；佐梔子、膽草通清三焦之火，除下焦濕熱，伍黃連、天花粉意在清熱解毒，控制感染，使濕熱濁脂得除，多奏功效。此由脾腎氣虛，升降失調，濕從內生，易于寒化，脾不散精，精微不布，腎不固攝，精脂（糖）下注，隨小溲排出而多尿。治則：濕得溫則化，得陽則宣，當補其氣，除其濕，調其氣，行其滯，取平淡中和溫養之劑，采取參苓白術散加減，四君甘溫益氣扶正，山藥益脾陰、固腎精、氣陰兼顧；蓮肉健脾益氣生津；砂仁、陳皮調氣行滯；佐黃芪補中益氣、升陽止渴；佩蘭化濕和胃、宣化濕濁；雞內金消食助化源，使氣復津回，收效甚佳。

    3．氣陰兩虛證（虛證）

    除血糖增高外，“三多”癥狀不明顯，出現消瘦乏力、動則虛汗、下肢酸軟、咽干、氣弱少神、尿頻。由于久病致虛，熱傷氣陰，由實轉虛，正不勝邪。治則：“虛者補之”，采用酸甘化陰之生脈散，益氣養陰以斂汗；配合增強五臟機能之四君子湯，取其扶正，益氣血生化之源；佐以益氣力、補不足之；黃芪、菟絲子；配以甘寒補水滋陰的枸杞、生地，補肝腎以復真陰虧損，全方起到扶正起衰之效。

    4．瘀阻脈絡證（虛中夾實）

    除血糖增高外，兼有血液流變學異常者，表現為肢麻酸重，或肢端色變潰破，舌質絳，舌下脈絡色青紫或瘀斑、瘀點等血瘀征象（多并發心、腦血管病及神經炎）。多由久病入絡，病久致瘀，氣虛血滯，氣滯則血瘀，血行不暢，脈絡失養則肢端麻痛。即《素問·痹論》“痛久入深，營衛之行澀”之理。治則：從血瘀論治，瘀者消之。在消渴辨證的同時，務佐以活血化瘀之品，由于并發部位不同，選方因證而異，其見證有三：①心胸痹痛（心血管病）：采用血府逐瘀湯加減，促進血液暢通，使瘀滯不積，佐以丹參，功同四物，通利血脈，善破宿血，專生新血，伍以葛根鼓舞胃氣、解渴生津，改善微循環，增加血流量。②中風征兆（腦血管病）：采用補陽還五湯，佐天花粉、全蝎熄風解攣．配加丹參，使氣行血活，血脈通達，脈絡得養。全方增強恢復肌肉神經機能，臨床驗證療效尤著。③肢端麻痛（末梢神經炎）：采用桃紅四物湯化瘀活血、逐瘀行滯、益氣通脈、促進血運，使經絡暢通；佐桂枝、細辛溫經止痛；伍西洋參、天花粉補氣益血、生津潤燥；配加雞血藤、鉤藤舒筋活絡，加全蝎、懷牛膝解攣止痛，引藥下行，麻痛可除，有較好的效果。

    5．陰陽虛衰證（虛損）

   本證多為糖尿病之后期，或失于調治，病變深化，由實轉虛到衰，氣血衰敗，精氣被奪，形成的虛損重證。臨床表現除血糖增高外，證見面足浮腫，形寒肢涼，腰膝酸軟（腎炎），“精脫者耳聾”，“氣脫者目不明”（白內障，視網膜病變），面色晦滯，舌質絳，舌下絡脈色紫。治療宜從肝腎著手，損者益之，采取溫養苦泄、益陽和陰之二仙湯以助陽生陰：知柏滋陰，當歸養血，巴戟天溫補肝腎，使肝腎得養，陽虛自復；合六味地黃湯滋補肝腎，使真陰虧損得以改善；佐黃芪補氣，以益諸虛不足；懷牛膝強腰膝，益下元，使精充而骨髓健；紅花化瘀和血，暢通經絡。全方可補陽益陰，寓有陽能生陰之意。

    查老在辨證分型的基礎上，將消渴之病變機理歸納為：肝腎陰虛系其本（各種因素化火傷陰，肝腎同病）；肺胃燥熱謂其標（初期多見肺胃證候）；濕熱濕寒為其化（太陰濕化，郁久化熱，脾陽虛衰、濕寒內生）；氣陰兩虛乃其常(由實轉虛演變規律)；瘀濁阻絡是其變（久病入絡致瘀，深化發展）；火濕濁瘀曰其因（燥熱化火、濕郁化濁、久病致瘀）；陰陽衰竭終其果（后期精氣被奪、多種并發癥）。這一概括，明確了各臟腑之氣血、陰陽、虛實、寒熱在糖尿病發生、發展過程中的作用，對臨床辨證施治具有重要意義。

    查老論治消渴，刻意求新，據證施方，規范用藥，獨具特色，自成一體。據不同證候，采取不同的方劑。實者泄之，宗黃連解毒湯、抽薪飲；熱者清之，宗白虎湯、甘露飲；虛者補之，宗四君子湯、生脈散；損者益之，宗大補陰丸、六味地黃丸；勞者溫之，宗二仙湯、腎氣丸；瘀者消之，宗血府逐瘀湯、補陽還五湯；燥者潤之，宗麥門冬湯、玉泉丸；濕者燥之，宗加減白術散。常兩方聯合運用，屢見成效。隨癥加減：大便燥結加當歸、火麻仁養血潤燥；肢端麻痛(神經炎)加紅花、細辛溫經止痛；尿道灼熱陰癢（尿路感染）加膽草、黃連利濕清熱；大便稀溏加山藥、蓮肉助脾益氣；腹脹加金鈴子、大腹皮降氣行滯；癤腫瘡瘍加黃連、公英清熱解毒；口渴甚加葛根、生石膏鼓舞胃氣、生津止渴；皮膚燥癢加夜交藤、蟬蛻潤燥止癢；目昏不明加決明子、沙苑子養陰明目；消瘦加菟絲子補不足，肥健肌肉；胃濁嘔逆、酮癥加蘆根、佩蘭降逆止嘔、宣化濕濁；濁脂內蘊（高脂血癥）加山楂、槐花化積散瘀、清營泄熱。

    查老還認為，糖尿病發病因素較為復雜，具有發病率高、起病緩慢、病程較長且易反復、并發癥多、治療難的特點。故見證有虛實，證情各異，一病多證，兼證有別。因此，某一方法、某一方劑、某一味藥都不能包攬通治本病的始終。俗話說：“一把鑰匙開一把鎖。”故臨床不可拘一方，務須審證求因，據證施方，方能收效。

   （二）消渴勿忘化濕

    在醫療實踐中，查老深感某一證型、某一立法都不能反映本病的全貌。在消渴論治中不斷探索新思路，主張不限于上、中、下之分，不能拘于“三多一少”。認為消渴之發病除陰虛、燥熱、氣陰兩虛、陰陽虛衰等證型外，與脾虛、濕郁、痰濁有密切的內在聯系。正如《素問》所載：“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，“消癉……偏枯……肥貴人，則膏粱之疾也。”嗜食肥甘美味，營養攝取過剩，傷脾化濕，濕郁蘊熱，濕熱互結，脾熱上溢則口甜，或飲食不節，損傷脾陽，中州失運，升降失調，聚濕生痰，濕郁內伏，從寒而化，均可引發消渴。故查老認為由濕郁導致消渴，臨床不可忽視。對于濕郁誘發消渴，論治勿循常法，強調立足于證，取法施方，從脾論治，善以平淡中和之劑，取事半功倍之效。宗法有三：

    1．補脾益氣、佐以養陰

    精為氣之本，氣乃精之所化，精氣來源于脾，脾氣虛精微不化，氣血乏源，陽氣衰微，除血糖增高外，表現為形體肥胖、疲倦少力、動輒虛汗、食少納減、大便稀溏、口干不欲

飲、舌淡少津、脈象虛緩或沉細無力。此乃脾肺兩虛證。據“形不足者溫之以氣”，方用四君子湯為基礎，甘溫益氣扶正；配黃芪、山藥助脾益氣，以復脾虛肺損，伍以雞內金健胃

消食助化源，使氣復津回；佐烏梅、白芍酸甘以養陰生津，既能助脾益氣以行津液，又能升陽生津，使氣足脾運，散精于肺，以內養臟腑、外濡形體，生化之源不竭，改善消渴，其效甚佳。

    2．健脾化濕

    脾陽虛，痰濕由內而生，太陰濕化誘發消渴，多見于中老年形盛氣虛者。除血糖增高外，表現為形體多胖、胸滿腹脹、大便溏薄、口干不欲飲、陰癢時發、下肢酸重、怕冷、舌胖苔灰白、脈沉緩。證系中州失運，升降失調，寒濕內阻。當以參苓白術散化裁論治。

    3．益氣化濕、佐以養陰

    脾胃受濕，郁熱在里，濕挾熱而化濁，致血液粘稠，濕瘀互結，除血糖增高外，表現為血瘀證候、眼底改變、形體豐腴、尿道灼熱、淋證時發、陰癢明顯、大便粘滯不暢、煩熱虛汗、舌色絳暗、口粘不潤、舌苔薄黃、脈多弦滑。此證系濕邪內伏、郁久化熱，常與氣陰兩虛相并見，治當采取四君子湯合甘露飲化裁。方義：四君補脾助運、益氣生津，二地、二冬、石斛之甘，清胃腎之虛熱，清而兼補；茵陳、黃芩折熱而祛濕；加天花粉以助清熱養陰止渴之效；佐黃連苦能燥濕，濕熱祛則陰癢止、淋證除。

   （三）典型病例

    病例一：左某，男，46歲，工人。既往史：高血壓、膽囊炎。現病史：于1975年發覺口渴、尿多、體重逐漸下降，當時未介意，以后癥狀逐漸加重，口渴明顯，尿量增多。1976年經醫院檢查，血糖15．68retool／L、尿糖（++++），診為糖尿病。1977年在職工醫院人院治療，經服D860、降糖靈1個多月．血糖不降．口渴甚．每日飲水4—5暖瓶，尿量多，每夜約排5。8次，消瘦，日甚一日，腰膝酸軟，四肢無力，隨邀中醫會診。1976年5月6日初診，癥見形瘦體高、舌絳紅燥、少津無苔、脈沉細而數、尿頻量多、色混如脂、泡沫多、口渴引飲、食欲尚能控制、體重65kg(入院時75kg)，血糖12．32mmol／L，腰膝酸乏無力，大便干燥。此人素有高血壓，肝腎陰虛可知，腎陰虧損相火妄動，攝納無權，則尿多如膏脂，腰膝酸軟；陰虛火旺，灼肺耗陰而多飲；肺津不能敷布則舌燥少津；燥熱內燔，肺失治節，尿液直趨而下，故尿多頻；氣營耗傷則消瘦；爍陰腸枯則便燥。診為：消渴癥（下消）。治宜養陰固腎，益肺氣，生津液。用地黃湯和生脈散加減。處方：山藥25g、生地35g、丹皮15g、茯苓15g、石斛20g、玉竹25g、沙參25g、麥冬50g、五味子10g、葛根20g、天花粉25g、菟絲子20g。方義：生地黃滋陰補腎，以生精血；丹皮泄伏火；清肺之虛熱，補脾固腎；山藥益氣養陰，補脾固腎；茯苓健脾以益氣；石斛、玉竹養胃生津，滋陰除熱；沙參補五臟之陰；麥冬清心火而潤燥；五味子收斂耗散之氣；菟絲子補肝腎以固精；葛根、花粉止渴生津，一補一清一斂，達到潤肺泄熱、止渴生津之效。

    6月6日二診，服藥20劑，口渴好轉，每天約飲2暖瓶，尿量減少，每夜2~3次，血糖下降到9．8mmol／L，尿糖(++)，舌苔略復轉潤。唯有手足心熱，此屬真陰未復，仍宗前方加枸杞25g。

    7月5日三診，服藥20劑，復查血糖6．6mmol／L，恢復正常，尿糖偶見(+)，飲水大減，津液回升，舌略潤，苔薄隱現，脈沉細而緩。右脈較左側有力，體力增加，脈證明顯改善，但睡眠欠佳。此乃腎陰恢復，相火平息，陰陽協調，攝納有權，尿液復常。陰復則火降，火降則燥去而潤，口渴消減。肺津敷布則津回口潤。脈右盛左弱，乃肺腎之陰不足，導致手足心熱，睡眠不實。仍宗前方去葛根加黃柏15g、黃連10g。

7月16日四診，服藥12劑，諸癥平復。餐后血糖正常，尿糖微量，體重恢復至72．5kg，體力增加，舌紅潤苔薄，脈象和緩，飲食能控制。為鞏固療效，補耗損之營陰，繼服滋陰補腎之劑，以益肺氣，擬用大補陰丸、生脈散加減。處方：熟地25g、黃柏25g、知母15g、何首烏20g、玉竹20g、黨參25g、麥冬25g、五味子10g、天花粉20g、山藥25g、菟絲子20g。方義：大補陰丸養陰降火，以療陰虧火旺，填精固本，加菟絲子、山藥、首烏補肝腎固精氣，以復腰膝酸軟；生脈散補肺氣潤肺陰，神疲氣少可復，多汗口渴可除。住院4個月，運用中藥施治，癥狀基本復常，血糖、尿糖檢查正常，于1976年9月30日治愈出院。經追訪體力增強，食欲正常，每天納主食1斤2兩，每月復查血糖基本穩定，已上班工作，未再復發。

    病例二：何某，女，45歲，工人。現病史：1975年春開始能食不飽，饑餓感，逐漸口渴，連續能飲6大杯水，口干不解，尿量增多，大便干結，腹脹，面部虛浮，身體消瘦，疲乏無力。經醫院檢查：血糖11．26mmol／L，尿糖（++）～（++++）。診斷：糖尿病。遂來中醫治療。1976年5月5日初診。癥見：面色晦黃不澤，面部虛浮，口干唇焦，舌紅少津，脈弦滑而數，腹部脹大、按之軟、無包塊，消谷易饑，口渴引飲，尿頻量多，手足心熱，鼻齒時衄，大便秘結，血糖11．26mmol／L，尿糖(+++)。證析：始于陰虛燥熱，陽明熱熾，多食善饑，口渴不解；胃腑燥熱，津液涸羽則大便干結；胃腎之陰被爍，津液不能輸布上承則口燥舌紅少津；升降失調則腹脹；腎虛開闔不利則尿頻而量多；病久損營耗氣，故日漸消瘦而乏力；心煩衄血乃陰虛內熱之象。診為糖尿病（中消）。治法：清胃泄熱，養陰生津。以白虎湯合增液湯加減。處方：生石膏50g、知母20g、甘草10g、黑元參25g、生地35g、麥冬50g、玉竹25g、枸杞20g、丹皮 15g、山藥25g、葛根20g、天花粉25g。方義：熱爍胃中，陽明火熾，消谷善饑，非白虎湯不能除，自虎能清解陽明表里之實熱，使大饑大渴可除；熱傷津液，劫陰損營，故配增液湯，以甘寒養液滋陰、清燥生津；加玉竹善清脾胃，以助養陰潤燥之力；枸杞滋養肝腎；丹皮涼血兼清伏熱而止血；葛根、山藥、天花粉生津止渴，益肺胃之陰。全方清燥熱、增津液，使善饑口渴多溲諸癥自除。

    5月26日二診。照方服藥14劑，癥狀緩解，口渴減輕，腹脹面浮消退，饑餓能控制，血糖較前有下降，血糖7．73mmol／L，尿糖(+)，但舌干質紅，鼻衄時發，手足發麻，脈沉弦而緩，大便秘。此乃陰虛火旺，迫血上溢，津液耗傷則便秘。仍宗前方加地骨皮25g。

    6月24日三診。服藥20劑，血糖明顯下降到6．05mmol／L，尿糖(一)，癥狀基本消失。食欲尚能控制，飲水及尿量如常，衄血止，舌潤津回，但腰膝酸軟乏力，虛熱自汗。此屬損營竭液之后，癥狀雖然緩解，但陰虛津虧未復，正氣已衰，導致腰膝酸軟乏力，氣虛自汗。法當養胃腎之陰，益肺氣，復化源。采取生脈散合益胃湯加減。處方：黨參25g、麥冬2％、五味子10g、玉竹25g、生地25g、石斛20g、地骨皮25g、山萸肉15g、山藥25g、天花粉25g、菟絲子20g。

7月16日三診。服藥10劑，諸癥已消失，曾多次復查尿糖無改變，血糖每月復查1次，連續3次均正常，體力恢復，二便正常，治愈上班，經2年追訪，始未復發。

    病例三：趙某，女，49歲，會計。現病史：患糖尿病2年，經服消渴丸、優降糖，癥狀一時緩解，但不鞏固，血糖反復上升。平素多食、胸悶腹脹、口于不欲飲、尿道不適、陰部瘙癢，反復發作。1991年8月5日初診，檢查空腹血糖12．4mmol／L，尿糖(++++)，形體肥胖、舌體大、苔白膩、脈沉滑。此乃飲食傷脾、精微不化、升降失調、痰濕內蘊所致，診為消渴病（寒濕證）。治當健脾化濕為主，宗參苓白術散化裁增減。處方：黨參25g、茯苓15g、甘草l0g、山藥50g、蓮肉25g、砂仁10g、陳皮15g、蒼術15g、佩蘭15g、黃連7．5g、黃芪50g、公英15g。方義：四君益氣扶正；山藥、蓮肉助脾化濕；砂仁、陳皮溫中行滯祛痰，濕祛則痰消；佐以蒼術燥濕；配佩蘭化濕和胃、宣化濕濁；加黃連、公英燥濕解毒，控制感染；黃芪。補虛之力強，氣足則脾健，精微得化，寒濕得除。

5日復診，停服其他降糖藥，經服18劑，腹脹好轉、大便調、陰癢改善、體力漸復。復查血糖8．8mmol／L，尿糖(++)，較前有所恢復。仍守前方加玉竹、烏梅養胃腎之陰、生津和胃。11月6日三診，癥狀好轉，仍以上方繼服20劑，復查血糖6．1mmol／L，尿糖(±)，諸癥改善。

經歷時3個月治療，血糖基本控制。每年復查血糖，基本穩定，恢復正常工作。