一、咳嗽的診治心得

咳嗽是肺系疾患的主要癥狀之一。咳嗽辨證首分外感內傷。外感咳嗽，病起于暴，有六氣形癥可據；內傷咳嗽，大多漸積而成，每有五臟相勝、五邪相并之癥；咳嗽辨證，次辨咳聲清濁，痰色形質，而分虛實寒熱；但久咳之人，往往虛實寒熱錯雜，應四診合參，正確判斷。治咳之要：治外感咳嗽，藥不宜靜，靜則留邪不解；治內傷咳嗽，藥不宜動，動虛火上浮，切忌溫燥劫陰，苦寒滋膩之品。

二、治痰飲者，護固脾胃為要

先生常云：“治痰飲不治脾胃者，非其治也”。痰飲的產生，與肺脾腎功能失調有關，咳喘反復發作者，肺脾腎已虛，復加經常服用各種藥物，更傷脾胃，往往出現納呆、腹脹、噯氣、便溏等癥狀，故在治療前要仔細詢問患者的飲食、二便等情況，以審脾胃狀態；調理脾胃以四君子為基礎，痰濕內盛，痰多苔膩者加厚樸、陳皮、半夏、蒼術等燥濕化痰；氣滯不暢，加炙雞內金、萊菔莢、焦楂曲等消導食積；脾陽不足，胃中虛寒，倦怠、便溏加理中丸溫運中陽；肝胃火旺，噯氣泛酸，加黃連，吳茱萸，海螵蛸降逆；胃陰不足，胃痛隱隱，口干咽燥，大便干結者加沙參、麥冬、玉竹、芍藥等養陰益胃。在治療時應注意下列方面：1)病邪偏盛，脾胃功能減弱時，急則治標，藥物選擇上盡量避免克伐胃氣之品，或適當佐以健脾和胃之品；2)雖病邪偏盛，但胃氣大傷時，以調治脾氣為主，祛病除邪為輔，冀脾胃得健，氣血得生，正氣復而能達邪；3)遷延期扶正達邪，先從扶脾著手，緩解期益氣健脾補腎同治。

三、.治痰飲者，理氣活血為助

咳嗽反復發作，肺氣阻塞，痰氣交結，日久氣滯血瘀，臨證時常見病人舌質偏暗，或有瘀斑，口唇發暗，胸膺脹悶，疼痛，后期由于痰飲凌心，心陽不振，心脈痹阻，出現面、唇、舌、指甲紫紺，甚則出現喘汗欲脫，亡陰亡陽的危局。所以在應用治咳、平喘、化痰、定哮、扶正固本諸法時可以加入調理氣血，活血化瘀之品，此乃治痰先治氣，氣順痰自消，氣行血也行。早期應用，可助肺氣得宣，氣機升降正常，防止病情遷延；后期應用，使氣血流通，臟腑功能維持正常。根據近年國內研究證明，活血化瘀法對改善微循環，增加血流量，改善肺組織血液供應，糾正血液流變學異常，防止肺氣腫、肺心病的產生，均能起到良好效果。理氣之品，可選用枳殼、枳實、厚樸、陳皮、香附、沉香、降香等。活血之品，可選用丹參、郁金、桃仁、紅花、當歸、川芎、牛膝、丹皮等。