名醫臨床醫案痛風癥 淺談痛風癥之治療 痛風癥辯證治療 一、臨床醫案: 1、醫案 吳某某,男,40歲,江西贛縣湖新鄉人 癥狀: 由于濕熱下注,痰瘀凝滯經絡不能暢達,趾踝部以及手指遠端小關節疼痛,腫脹,活動功能不靈活。 治療:宜清熱利濕,化痰瘀舒筋絡。 四妙散加味主之。 黃柏15克,懷牛七15克,澤瀉15克,三七條15克,蒼術10克,桃仁10克,紅花10克,等中草藥。 水煎服,服3~5劑后,改為丸劑。 同時每日服紅菱追風酒二兩,每日早晚飯后各服1兩。 經30天調治康復。 2、醫案 賴某某,男,44歲, 癥狀: 患尿酸結晶之痛風10余年,手指關節結節帶白色,手背皮下也有白色結節,踝關節僵硬疼痛,痛劇時需服消炎痛。不能吃有火氣的食物。治宜清熱消腫,活血通絡,祛濕化痰,溶解尿酸。 處方: 水牛角10克,黃柏10克,蒼術10克,苡仁15克,懷牛七30克,虎杖15克,忍冬藤20克,延胡索10克,丹皮10克,生地20克,白芍12克,生龍骨18克,生牡蠣18克,金錢草20克,等中草藥。共為細末,蜜調制成丸子60粒。 每日早晚飯前各服1粒。飯后服紅菱追風酒0.5~1兩。 經30天調治排出尿酸結石帶紅色,關節疼痛稍緩。 但在服藥酒后會頭痛,此乃血壓偏高之故,應在丸劑中加降壓固沖之藥。丸劑改用下方: 水牛角10克,黃柏10克,(清火泄熱);生牡蠣18克,生龍骨18克,生赫石20克,懷牛七20克,(降壓固沖);蒼術10克,僵蠶10克,苡仁15克,防已15克,虎杖10克(清腫脹);忍冬藤20克,桑枝10克,靈仙10克,地龍10克,蜈蚣2條(舒筋活絡);延胡10克,川芎10克,姜黃10克,三七粉10克(活血化瘀);棗皮10克,生地10克,玄參20克,首午15克,山楂12克,桑寄生10克(滋陰補腎降血脂);車前草20克,金錢草20克,硝酸鉀30克,除淋草40克(溶解尿酸與結石);紅菱30克,黑螞蟻50克,滑石10克,茯苓15克,羌活10克,獨活10克(祛濕除風);土茯苓20克,半夏10克,陳皮10克,制南星10克,(化痰濁);上藥共為末,蜜調成丸60粒,每日早晚飯前各服1粒。 飯后服藥酒1兩。2個月后康復。 二、臨床醫案剖析: 1、關節痛是痛風最常見的癥狀,急性發作期多發生在足的母指,其次踝關節,膝關節,肘關節,呈紅腫熱痛,患者出現高熱,頭痛,心悸,疲乏等癥狀。 此時用痛風湯主之。 山萸肉15克,狶薟草30克,菟絲子15克,等中草藥。本人用此痛風湯治療急性痛風關節炎56例。 關節紅腫甚者加秦芄10克,銀花藤30克,虎杖10克,痛劇者加靈仙15克,乳香6克; 濕盛者加狶薟草10克,澤瀉10克 2、痛風性關節炎日久不愈,傷耗正氣及精液,經絡氣血運行不利而變瘀血,痰濁,其瘀痰留于關節骨骸,痹阻加重,疼痛劇烈,關節僵硬而成頑痹,舌多為紫色瘀斑,脈細。 治療:宜化痰瘀通經絡。身痛逐瘀湯加減主之: 桃仁12克,紅花12克,當歸12克,地龍20克,五靈脂9克,川芎9克,沒藥9克,香附9克,羌活12克,秦芄12克,牛七20克,生甘草6克。桃仁,紅花,當歸,(活血化瘀);五靈脂,地龍,(祛痰通絡);川芎,沒藥,香附,(理氣活血止痛);羌活,秦芄,(除風祛濕);牛七(活血通絡壯筋骨);甘草(調和諸藥); 痰瘀久留者加全蝎6克,蜈蚣1條,烏梢蛇10克,蜂房6克,搜邪通絡。 若皮下有結節者加白芥子10克,僵蠶10克。以祛痰散結。 3、痛風病久,傷及肝腎,陽氣不足,表衛不固,外邪易侵,關節疼痛時輕時劇,邪氣久羈,氣血失榮,故屈伸不利,關節僵硬變形,筋肉萎縮,腰膝酸軟無力,甚至腰彎馱背,為病延及肝腎。肝腎虧虛,食少便溏,乏力短氣,乃脾陽亦虛,生化之源不足;形寒肢冷,關節冷感,自汗惡風等皆陽虛外寒之象。若陰血不足,則筋脈失以濡養,血虛生風,故筋脈拘急,關節疼痛。而運動時更甚。陰虧陽亢,故頭昏耳鳴,盜汗面赤,低熱纏綿,口干心煩,腰膝酸軟,為肝腎精血不足之象。 治療:補益肝腎,除濕通絡。 1、紅菱追風酒12斤,每日早晚飯后服1兩。 2、補肝腎之藥丸子120粒,每日早晚飯前各服1粒。 丸藥方:獨活寄生湯加味。獨活10克,防風10克,秦芄10克,當歸10克,川芎10克,地黃10克,白芍10克,杜仲10克,等中草藥,以溫陽散寒。 偏陰虛者,去肉桂,加枸杞子5~10克,制首午10克,以補肝腎。 若腰膝酸軟無力者加黃芪30克,川續斷15克,以益氣補腎。 肌膚不仁者,雞血藤30克,絡石藤15克,以養血通絡。 痛風性關節炎有因尿酸過多而使痛風結節或關節液有尿酸結晶,有的在排尿時會排出尿酸結石來,宜在辯證施治之方中加入溶化尿酸結石之藥物。 |
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