名醫臨床醫案痛風癥

    淺談痛風癥之治療 

痛風癥辯證治療

一、臨床醫案：

1、醫案

    吳某某，男，40歲，江西贛縣湖新鄉人

癥狀：

由于濕熱下注，痰瘀凝滯經絡不能暢達，趾踝部以及手指遠端小關節疼痛，腫脹，活動功能不靈活。

治療：宜清熱利濕，化痰瘀舒筋絡。

四妙散加味主之。

黃柏15克，懷牛七15克，澤瀉15克，三七條15克，蒼術10克，桃仁10克，紅花10克，等中草藥。

水煎服，服3～5劑后，改為丸劑。

同時每日服紅菱追風酒二兩，每日早晚飯后各服1兩。

經30天調治康復。

2、醫案

賴某某，男，44歲，

癥狀：

患尿酸結晶之痛風10余年，手指關節結節帶白色，手背皮下也有白色結節，踝關節僵硬疼痛，痛劇時需服消炎痛。不能吃有火氣的食物。治宜清熱消腫，活血通絡，祛濕化痰，溶解尿酸。

處方：

水牛角10克，黃柏10克，蒼術10克，苡仁15克，懷牛七30克，虎杖15克，忍冬藤20克，延胡索10克，丹皮10克，生地20克，白芍12克，生龍骨18克，生牡蠣18克，金錢草20克，等中草藥。共為細末，蜜調制成丸子60粒。

每日早晚飯前各服1粒。飯后服紅菱追風酒0.5～1兩。

經30天調治排出尿酸結石帶紅色，關節疼痛稍緩。

但在服藥酒后會頭痛，此乃血壓偏高之故，應在丸劑中加降壓固沖之藥。丸劑改用下方：

水牛角10克，黃柏10克，（清火泄熱）；生牡蠣18克，生龍骨18克，生赫石20克，懷牛七20克，（降壓固沖）；蒼術10克，僵蠶10克，苡仁15克，防已15克，虎杖10克（清腫脹）；忍冬藤20克，桑枝10克，靈仙10克，地龍10克，蜈蚣2條（舒筋活絡）；延胡10克，川芎10克，姜黃10克，三七粉10克（活血化瘀）；棗皮10克，生地10克，玄參20克，首午15克，山楂12克，桑寄生10克（滋陰補腎降血脂）；車前草20克，金錢草20克，硝酸鉀30克，除淋草40克（溶解尿酸與結石）；紅菱30克，黑螞蟻50克，滑石10克，茯苓15克，羌活10克，獨活10克（祛濕除風）；土茯苓20克，半夏10克，陳皮10克，制南星10克，（化痰濁）；上藥共為末，蜜調成丸60粒，每日早晚飯前各服1粒。

飯后服藥酒1兩。2個月后康復。

二、臨床醫案剖析：

1、關節痛是痛風最常見的癥狀，急性發作期多發生在足的母指，其次踝關節，膝關節，肘關節，呈紅腫熱痛，患者出現高熱，頭痛，心悸，疲乏等癥狀。

此時用痛風湯主之。

山萸肉15克，狶薟草30克，菟絲子15克，等中草藥。本人用此痛風湯治療急性痛風關節炎56例。

關節紅腫甚者加秦芄10克，銀花藤30克，虎杖10克，痛劇者加靈仙15克，乳香6克；

濕盛者加狶薟草10克，澤瀉10克

2、痛風性關節炎日久不愈，傷耗正氣及精液，經絡氣血運行不利而變瘀血，痰濁，其瘀痰留于關節骨骸，痹阻加重，疼痛劇烈，關節僵硬而成頑痹，舌多為紫色瘀斑，脈細。

治療：宜化痰瘀通經絡。身痛逐瘀湯加減主之：

桃仁12克，紅花12克，當歸12克，地龍20克，五靈脂9克，川芎9克，沒藥9克，香附9克，羌活12克，秦芄12克，牛七20克，生甘草6克。桃仁，紅花，當歸，（活血化瘀）；五靈脂，地龍，（祛痰通絡）；川芎，沒藥，香附，（理氣活血止痛）；羌活，秦芄，（除風祛濕）；牛七（活血通絡壯筋骨）；甘草（調和諸藥）；

痰瘀久留者加全蝎6克，蜈蚣1條，烏梢蛇10克，蜂房6克，搜邪通絡。

若皮下有結節者加白芥子10克，僵蠶10克。以祛痰散結。

3、痛風病久，傷及肝腎，陽氣不足，表衛不固，外邪易侵，關節疼痛時輕時劇，邪氣久羈，氣血失榮，故屈伸不利，關節僵硬變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟無力，甚至腰彎馱背，為病延及肝腎。肝腎虧虛，食少便溏，乏力短氣，乃脾陽亦虛，生化之源不足；形寒肢冷，關節冷感，自汗惡風等皆陽虛外寒之象。若陰血不足，則筋脈失以濡養，血虛生風，故筋脈拘急，關節疼痛。而運動時更甚。陰虧陽亢，故頭昏耳鳴，盜汗面赤，低熱纏綿，口干心煩，腰膝酸軟，為肝腎精血不足之象。

治療：補益肝腎，除濕通絡。

1、紅菱追風酒12斤，每日早晚飯后服1兩。

2、補肝腎之藥丸子120粒，每日早晚飯前各服1粒。

丸藥方：獨活寄生湯加味。獨活10克，防風10克，秦芄10克，當歸10克，川芎10克，地黃10克，白芍10克，杜仲10克，等中草藥，以溫陽散寒。

偏陰虛者，去肉桂，加枸杞子5～10克，制首午10克，以補肝腎。

若腰膝酸軟無力者加黃芪30克，川續斷15克，以益氣補腎。

肌膚不仁者，雞血藤30克，絡石藤15克，以養血通絡。

痛風性關節炎有因尿酸過多而使痛風結節或關節液有尿酸結晶，有的在排尿時會排出尿酸結石來，宜在辯證施治之方中加入溶化尿酸結石之藥物。