附圖說明：文圖無關，上圖為云南省第一人民醫院藥學部在門診大廳開展合理用藥宣傳，由專業的藥師團隊就群眾關心的“藥物怎么服用才科學、缺藥替代品種、孕前、孕期如何用藥、兒童如何正確用藥”等問題進行耐心解答，專業藥師的解答深受群眾歡迎。

封閉治療，也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。一般是指在局部組織（如肌肉、腱鞘、關節腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉藥物及皮質類固醇藥物，以達到改善局部血液循環、局部消炎、抑制致痛物質釋放、緩解疼痛的治療方法。

適用于：適用于急性或慢性軟組織損傷，非化膿性炎癥，如腰肌勞損、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎及各種骨關節炎等患者。在臨床上應用較廣，例如骨科損傷“網球肘”及很多由運動不當引起的運動損傷。由于直接注射于痛點、關節囊、神經干等部位，藥物作用迅速，可以起到立竿見影的效果。

常用的藥物有：激素類，醋酸潑尼松龍注射液（現已少用）、曲安奈德注射液、復方倍他米松注射液；局麻藥，鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普魯卡因注射液、鹽酸布比卡因注射液、鹽酸羅哌卡因注射液等；其它的還有一些中藥注射液。

作用機制：激素通過改善毛細血管通透性，改變局部的血液循環，減少炎性滲出，促進局部代謝產物的排出，抑制炎癥反應，從而減輕致病因子對機體的損害；局部麻醉藥則可以緩解疼痛，緩解肌肉緊張痙攣的作用，通過阻斷疼痛的惡性循環，使神經系統得到休息和調整。紅花注射液、川芎注射液等中藥注射液可促進血腫、水腫和滲出液及酸性代謝產物的吸收改善細胞的營養和代謝，提高局部組織的抗損傷能力和修復能力。

封閉療法的藥物使用注意事項：

1、藥物的選用

簡單有效，品種不宜過多，因為藥物之間可能互相影響，降低療效，甚至產生不良反應。

藥品質量應有保障，千萬不可因藥物未經血液循環而給予過期的藥品。

了解患者有無藥物過敏史等，禁用于藥物過敏患者。

2、劑量與療程

嚴格控制劑量，以藥品說明書與患者的病情需要（病情的程度和病情部位的大小）為準，不可隨意超劑量使用。劑量應控制在安全極限范圍內，否則容易產生毒副反應。以曲安奈德注射液為例，一般，對于成人，小面積給藥10mg，大面積給藥40mg即可以有效減輕癥狀。對于多關節病變的進行性疾病可以分部位給藥，總劑量可達到80mg而不產生不良反應。通常曲安奈德一次局部給藥就可以有效緩解癥狀，但是有時需要多次給藥。治療后患者的反應存在個體差異：有時一兩次給藥后可以長時間減輕癥狀；有時則需要在給藥后幾個月再次給藥。在連續給藥后癥狀緩解的持續時間可以延長，因此推薦病情發作后再次重復給藥而不是根據預先制定的時間間隔給藥。

療程。一般每次間隔7～10天或1個月，一般連續不超過3～4次。如需繼續使用此療法，間隔時間需加大，所用的劑量也要減小。間隔時間過短，藥液會在局部積聚，抑制纖維組織形成，使局部組織脆弱。腎上腺皮質激素可能會降低病人的抵抗力、導致骨質疏松等不良反應。因此局部封閉治療不能長期反復應用。

3、注射藥物應隨用隨抽，不可長時間暴露在空氣中。

4、禁忌人群

嚴格掌握適應證、禁忌證，為安全起見，嚴重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病、活動性肺結核患者最好不要使用這種給藥方法，以防病情加重。 嚴重肝腎功能不全、急性炎癥患者也不宜使用。

激素類藥物短期使用不具成癮性，但長期、大劑量、反復應用可產生習慣性及依賴性，并可產生以下副作用：向心性肥胖，體形改變，皮膚多毛，機體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢，加重胃腸潰瘍，誘發高血壓、精神病、骨質疏松、股骨頭無菌性壞死等。

5、預防措施

注射后有的患者會在短期內出現局部明顯疼痛，必要時應給予止痛藥物進行輔助治療。

局麻藥物使用后，少數患者出現頭暈、頭暈、行走不穩等癥狀。 注射過程中，醫生應密切觀察患者，如出現面色蒼白、出冷汗、惡心等應立即停止，并妥善處理，如平臥、頭部放低等。 封閉注射后，由于藥物反應，局部可出現腫脹疼痛，一般48小時后可緩解并消失，如果72小時后仍有紅腫，發熱，應考慮是否有急性化膿性感染，此時，應采取對癥處理。

特別說明：本文作者為臨床藥師網超級版主紅葉001，福建省莆田市盛興醫院藥劑科張旭藥師，本文已獲作者授權發表。

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