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中醫(yī)外科學(xué)學(xué)習(xí)筆記 瘡瘍的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來(lái)傷害等）和內(nèi)傷（情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞傷虛損等）兩大類(lèi)。外邪引發(fā)的瘡瘍，尤以熱毒、火毒表現(xiàn)為最常見(jiàn)。瘡瘍外治法可根據(jù)瘡瘍的初期、中期、后期分別辨證施治。初期宜箍毒消腫，陽(yáng)證可選用金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散，或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽(yáng)證選用沖和散、沖和油膏。中期膿熟時(shí)宜切開(kāi)排膿，注意切開(kāi)時(shí)機(jī)、切口位置、切口方向等的選擇。如顏面疔瘡忌早期切開(kāi)，而蛇頭疔應(yīng)及早切開(kāi)；如手指疔宜從側(cè)方切開(kāi)以免影響屈伸功能等。 ④體虛毒戀，脾胃虛弱證：健脾和胃，清化濕熱。五神湯合參苓白術(shù)散加減。 2、外治: 螻蛄癤宜作十字形剪開(kāi)，如遇出血，可用棉墊加多頭帶縛扎以壓迫止血。若有死骨，待松動(dòng)時(shí)用鑷子鉗出。可配合墊棉法，使皮肉粘連而愈合。 二、 疔瘡（清熱解毒） 內(nèi)治以清熱解毒為**，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕。 手足部疔瘡成膿期切開(kāi)引流：盡可能循經(jīng)直開(kāi)。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開(kāi)引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌面正中切開(kāi)；蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。托盤(pán)疔應(yīng)依掌橫紋切開(kāi)，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點(diǎn)者應(yīng)先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認(rèn)為膿腔在手背部而妄行切開(kāi)。甲下潰空者需拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包扎。 ２、紅絲疔 ①若紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，局部皮膚消毒后以刀針沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，并用拇指和食指輕捏針孔周?chē)つw，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷，挑破處均蓋貼太乙膏摻紅靈丹。 ②初期可外敷金黃膏、玉露散，若結(jié)塊成膿則宜切開(kāi)排膿，外敷紅油膏；膿盡改用生肌散、**膏收口。 三、癰（清熱解毒，和營(yíng)消腫） （1）內(nèi)治 ①火毒凝結(jié)證：清熱解毒，行瘀活血。仙方活命飲加減。 ②熱勝肉腐證：和營(yíng)清熱，透膿托毒。仙方活命飲合五味消毒飲加減。 ③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。托里消毒散加減。 （2）外治 ①初起用金黃膏或金黃散。 ②成膿宜切開(kāi)排膿，以得膿為度。 ③潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，三五日后改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。待腫勢(shì)消退十之八九時(shí)，改用紅油膏蓋貼。膿腐已盡，見(jiàn)出透明淺色黏液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉紅膏蓋貼。 ④有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。 頸癰 1、內(nèi)治:散風(fēng)清熱、化痰消腫─牛蒡解肌湯、銀翹散 四、有頭疽 ①火毒凝結(jié)證：清熱瀉火，和營(yíng)托毒。黃連解毒湯合仙方活命飲加減。 ②濕熱壅滯證：清熱化濕，和營(yíng)托毒。仙方活命飲加減。 ③陰虛火熾證：滋陰生津，清熱托毒。竹葉黃芪湯加減。 ④氣虛毒滯證：扶正托毒。八珍湯合仙方活命飲加減。 （2）外治 ①初起未潰屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證用沖和膏外敷。 ②釀膿期以八二丹摻瘡口，如膿水稀薄而帶灰綠色者，改用七三丹，外敷金黃膏。待膿腐大部脫落，瘡面漸潔，改摻九一丹，外敷紅油膏。若瘡腫有明顯波動(dòng)感，可采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+”或“++”字形切開(kāi)。 ③收口期外敷**膏 （3）其他療法 ①控制糖尿病患者的血糖水平，必要時(shí)可用胰島素制劑以達(dá)到快速控制血糖的目的。 ②可根據(jù)病情及膿液培養(yǎng)的結(jié)果選用廣譜抗生素治療。 五、丹毒（涼血清熱，解毒化瘀） ①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：疏風(fēng)清熱解毒。普濟(jì)消毒飲加減。 ②肝脾濕火證：清肝瀉火利濕。柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。 ③濕熱毒蘊(yùn)證：利濕清熱解毒。五神湯合萆薢滲濕湯加減。 ④胎火蘊(yùn)毒證：涼血清熱解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。 （2）外治 ①外敷法：用玉露散或金黃散。 ②砭鐮法 六、瘰疬 ①氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。開(kāi)郁散加減。 ②陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合清骨散加減。 ③氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血。香貝養(yǎng)營(yíng)湯加減。 七、褥瘡 （1）內(nèi)治 ①氣滯血瘀證：理氣活血。血府逐瘀湯加減。 ②蘊(yùn)毒腐潰證：益氣養(yǎng)陰、理濕托毒。生脈散、透膿散合萆薢滲濕湯加減。 ③氣血兩虛證：氣血雙補(bǔ)、托毒生肌。托里消毒散加減。 （2）外治 ①初起外擦紅靈酒或紅花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。或用紅外線燈、頻譜儀照射，每天2次。 ②潰爛后盡可能剪除壞死組織，腐爛處可用九一丹或紅油膏紗布外敷。 ③瘡口膿腐脫凈，改用生肌散、生肌玉紅膏。 八、竇道 ①腐蝕法：五五丹或千金散蝕管拔毒，紅油膏或太乙膏蓋貼。如有絲線、死骨等異物應(yīng)及時(shí)取出。 ②沖洗法。 ③灌注法。可注入生肌收口藥油，促進(jìn)竇道愈合 ④擴(kuò)創(chuàng)法。 ⑤墊棉法。 第二單元 **疾病: 一、 乳癰 1、內(nèi)治: 乳癰治療當(dāng)以消為貴。郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。 ①氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫。瓜蔞牛蒡湯加減。 ②熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿。透膿散加味。 ③正虛毒戀證：益氣和營(yíng)托毒。托里消毒散加減。 二、 乳漏 （1）內(nèi)治 ①余毒未清證 方藥：銀花甘草湯加減 ②正虛毒戀證 方藥：托里消毒散加減 ③陰虛痰熱證 方藥：六味地黃湯合清骨散加減 （2）外治法 ①腐蝕法：先用提膿祛腐藥，如八二丹或七三丹藥捻。外敷紅油膏。膿盡后改用生肌散、生肌玉紅膏。 ②墊棉法：適用于瘡口漏乳不止和**部漏膿腐脫盡后，以促進(jìn)瘡口愈合。 ③切開(kāi)療法：適用于淺層漏管及腐蝕法失敗者。乳暈部乳漏手術(shù)的關(guān)鍵是切開(kāi)通向乳頭孔的漏管或擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管。切開(kāi)后創(chuàng)面用藥同腐蝕法。 ④掛線療法：適用于深層漏管，常配合切開(kāi)療法。 三、乳癖（止痛與消塊是治療本病之要點(diǎn)。） ①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。 ②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減 外治:溫陽(yáng)活血、化痰軟堅(jiān)。陽(yáng)和解凝膏 四、乳核（對(duì)單發(fā)纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜） ①肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減。 ②血瘀痰凝證：疏肝活血，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯。 五、乳巖 ①肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。神效瓜蔞散合開(kāi)郁散加減。 ②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。二仙湯合開(kāi)郁散加減 ③正虛毒熾證：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。八珍湯加減。 ④氣血兩虧證：補(bǔ)益氣血，寧心安神。人參養(yǎng)榮湯加味。 ⑤脾虛胃弱證：健脾和胃。參苓白術(shù)散或理中湯加減。 第三單元 癭 一、 氣癭 內(nèi)治: 疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。四海舒郁丸加減 二、 肉癭 ①氣滯痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。逍遙散合海藻玉壺湯加減。 ②氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。 三、 癭癰 ①風(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。 ②氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。 第四單元、瘤、巖 一、失榮 ①氣郁痰結(jié)證：理氣解郁，化痰散結(jié)。化痰開(kāi)郁方。 ②陰毒結(jié)聚證：溫陽(yáng)散寒，化痰散結(jié)。陽(yáng)和湯加減。 ③瘀毒化熱證：清熱解毒，化痰散瘀。五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。 ④氣血兩虧證：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀。八珍湯合四妙勇安湯加減。 二、腎巖（本病以手術(shù)治療為主） （1）內(nèi)治 ①濕濁瘀結(jié)證：利濕化濁，解毒化瘀。三妙丸合散腫潰堅(jiān)湯加減。 ②火毒熾盛證：清熱泄火，解毒消腫。龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減。 ③陰虛火旺證：滋陰降火，清熱解毒。知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。 （2）外治法 ①巖腫潰爛不潔，用五五丹或千金散撒于瘡面，或用紅靈丹油膏外敷，每日1～2次更換，腐蝕至癌腫平復(fù)后，改用九一丹。如創(chuàng)面滲血可摻海浮散，外敷生肌玉紅膏。創(chuàng)面清潔后改用紅油膏或**膏。 ②皮癌凈外敷，每日1次或隔日1次。 ③氟尿嘧啶軟膏外搽患部，每日2次。 第五單元 皮膚病性病: 一、 熱瘡（清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者扶正祛邪并治。） 二、蛇串瘡（初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。） ①肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛。龍膽瀉肝湯加減。 ②脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，解毒消腫。除濕胃苓湯加減。 ③氣滯血瘀證：理氣活廊，通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。 三、疣(熱解毒散結(jié)為主要治法。) 1、尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療：各種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等中藥煎湯趁熱洗滌患處，每天2～3次，可使部分皮疹脫落。 ２、傳染性軟疣用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護(hù)周?chē)つw。 四、癬（本病以殺蟲(chóng)止癢為主要治法） （1）內(nèi)治 ①風(fēng)濕毒聚證：祛風(fēng)除濕，殺蟲(chóng)止癢。消風(fēng)散加減。 ②濕熱下注證：清熱化濕，解毒消腫。濕重于熱者用萆薢滲濕湯；濕熱兼瘀者用五神湯；濕熱并重者用龍膽瀉肝湯。 （2）外治 灰指甲：每日以小刀刮除病甲變脆部分，然后用棉花蘸2號(hào)癬藥水或3%冰醋酸浸涂。或鵝掌風(fēng)浸泡方浸泡；白鳳仙花搗爛敷病甲上；或采用拔甲方法。 五、 疥瘡 疥瘡以外治殺蟲(chóng)為主。硫黃為治療疥瘡的特效藥，目前臨床常用5%～20%的硫黃軟膏。在濃度方面，小兒用5%～10%，**用10%～15%，若患病時(shí)間長(zhǎng)，可用20%，但濃度不宜過(guò)高。 預(yù)防：接觸疥瘡患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在陽(yáng)光下充分曝曬，以便殺滅疥蟲(chóng)及蟲(chóng)卵。 六、濕瘡（清熱利濕止癢為主要治法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)膚為主。） ①濕熱蘊(yùn)膚證：清熱利濕止癢。龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。 ②濕熱浸淫證：清熱利濕，解毒止癢。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。 ③脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕止癢。除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。 ④血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。 嬰兒濕瘡 （1）胎火濕熱證：涼血清火，利濕止癢。消風(fēng)導(dǎo)赤湯加減。 （2）脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕。小兒化濕湯加土茯苓、魚(yú)腥草。 七、 接觸性皮炎 （1）風(fēng)熱蘊(yùn)膚證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加減。 （2）濕熱毒蘊(yùn)證：清熱祛濕，涼血解毒。龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。 （3）血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。 八、藥物性皮炎（停用一切可疑藥物，以清熱利濕解毒為主，重癥宜中西醫(yī)結(jié)合治療。） １、濕毒蘊(yùn)膚證：清熱利濕，解毒止癢。萆薢滲濕湯加減。 ２、熱毒入營(yíng)證：清熱涼血，解毒護(hù)陰。清營(yíng)湯加減。 ３、氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱。增液湯合益胃湯加減。 九、癮疹 ①風(fēng)寒束表證：疏風(fēng)散寒止癢。麻黃桂枝各半湯加減。 ②風(fēng)熱犯表證：疏風(fēng)清熱止癢。消風(fēng)散加減。 ③胃腸濕熱證：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。防風(fēng)通圣散加減。 ④血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢。當(dāng)歸飲子加減。 十、牛皮癬（疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為治則） ①肝郁化火證：疏肝理氣，清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減。 ②風(fēng)濕蘊(yùn)膚證：祛風(fēng)利濕，清熱止癢。消風(fēng)散加減。 ③血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子加減。 十一、 白庀 ①血熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱涼血，解毒消斑。犀角地黃湯加減。 ②血虛風(fēng)燥證：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚熄風(fēng)。當(dāng)歸飲子加減。 ③氣血瘀滯證：活血化瘀，解毒通絡(luò)。桃紅四物湯加減。 ④濕毒蘊(yùn)阻證：清利濕熱，解毒通絡(luò)。萆薢滲濕湯加減。 ⑤火毒熾盛證：清熱瀉火，涼血解毒。清瘟敗毒飲加減。 十二、 粉刺 ①肺經(jīng)風(fēng)熱證：疏風(fēng)清肺。枇杷清肺飲加減。 ②腸胃濕熱證：清熱除濕解毒。茵陳蒿湯加減。 ③痰濕瘀滯證：除濕化痰，活血散結(jié)。二陳湯合桃紅四物湯加減。 十三、酒齄鼻（清泄肺胃、理氣活血為主。） １、肺胃熱盛證多見(jiàn)于紅斑型，治以清泄肺胃積熱，用枇杷清肺飲加減； ２、熱毒蘊(yùn)膚證多見(jiàn)于丘疹膿皰型，治以清熱解毒涼血，用黃連解毒湯合涼血四物湯加減； ３、氣滯血瘀證多見(jiàn)于鼻贅型，治以活血化瘀散結(jié)，用通竅活血湯加減 十四、紅蝴蝶瘡 ①熱毒熾盛證：清熱涼血，化斑解毒。犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。 ②陰虛火旺證：滋陰降火。六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減。 ③脾腎陽(yáng)虛證：溫腎助陽(yáng)，健脾利水。附桂八味丸合真武湯加減。 ⑤脾虛肝旺證：健脾清肝。四君子湯合丹梔逍遙散加減。 ⑥氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀。逍遙散合血府逐瘀湯加減。 十五、淋病 ①濕熱毒蘊(yùn)證（急性淋病）：清熱利濕，解毒化濁。龍膽瀉肝湯加減。 ②陰虛毒戀證（慢性淋病）：滋陰降火，利濕祛濁。知柏地黃丸加減。 十六、梅毒 ①肝經(jīng)濕熱證：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。龍膽瀉肝湯加減。 ②血熱蘊(yùn)毒證：涼血解毒，瀉熱散瘀。清營(yíng)湯合桃紅四物湯加減。 ③毒結(jié)筋骨證：活血解毒，通絡(luò)止痛。五虎湯加減。 ④肝腎虧損證：滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)。地黃飲子加減。 ⑤心腎虧虛證：養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽(yáng)。苓桂術(shù)甘湯加減。 梅毒的其他治療：青霉素 十七、艾滋病 ①肺胃受邪證：宣肺祛風(fēng)，清熱解毒。銀翹散加減。 ②肺腎陰虛證：滋補(bǔ)肺腎，解毒化痰。百合固金湯合瓜蔞貝母湯加減。 ③脾胃虛弱證：挾正祛邪，培補(bǔ)脾胃。補(bǔ)中益氣湯合參苓白術(shù)散加減。 ④脾腎虧虛證：溫補(bǔ)脾胃，益氣回陽(yáng)。腎氣丸含四神丸加減。 ⑤氣虛血瘀證：補(bǔ)氣化瘀，活血清熱。補(bǔ)陽(yáng)還五湯、犀角地黃湯合消瘰丸加減。 ⑥竅閉痰蒙證：清熱化痰，開(kāi)竅通閉。安富牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。 第六單元、 肛門(mén)直腸疾病 一、 痔 （1）內(nèi)治（多適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，或內(nèi)痔嵌頓有繼發(fā)感染，或年老體弱，或內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病，不宜手術(shù)治療者。） ①風(fēng)熱腸燥證：清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減。 ②濕熱下注證：清熱利濕止血。臟連丸加減。 ③氣滯血瘀證：清熱利濕，行氣活血。止痛如神湯加減。 ④脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。補(bǔ)中益氣湯加減。 （2）外治：適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛等。 ①熏洗法。②外敷法。③塞藥法。④枯痔法。 （3）其他療法 ①插藥療法（枯痔釘療法）。 ②注射法。③結(jié)扎療法：a.貫穿結(jié)扎法。b.膠圈套扎法 二、息肉痔 １、注射療法：適用于小兒無(wú)蒂息肉。 ２、結(jié)扎法；適用于低位帶蒂息肉。 ３、電烙法：適用于較高位的小息肉。 三、肛癰 （1）內(nèi)治 ①熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒。仙方活命飲、黃連解毒湯加減。 ②火毒熾盛證：清熱解毒透膿。透膿散加減。 ③陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒。青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。 （2）外治 ①初起：實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者可用金黃散調(diào)糊灌腸；虛證用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷。 ②成膿：宜早期切開(kāi)引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。 ③潰后：用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成瘺者按肛漏處理。 （3）手術(shù)方法 ①膿腫一次切開(kāi)法：適用于淺部膿腫。 ②一次切開(kāi)掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫等。 ③分次手術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者。 四、肛裂 （1）內(nèi)治 ①血熱腸燥證：清熱潤(rùn)腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸。 ②陰虛津虧證：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。潤(rùn)腸湯。 ③氣滯血瘀證：理氣活血，潤(rùn)腸通便。六磨湯加減。 （2）外治 ①早期肛裂：可用生肌玉紅膏蘸生肌散涂于裂口。 ②陳舊性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蝕藥搽于裂口，2～3天腐脫后改用生肌**膏、生肌散收口。也可選用封閉療法。 第七單元 泌尿系統(tǒng) 《證治匯補(bǔ)》曰：“精之主宰在心，精之藏制在腎。”前陰各部與臟腑相關(guān)，《外科真詮》是這樣劃分的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。 一、子癰 急性子癰在辨證論治的同時(shí)可配合使用抗生素；慢性子癰多應(yīng)用中醫(yī)藥治療。 ①內(nèi)治 １、濕熱下注證：清熱利濕，解毒消腫。枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。 ２、氣滯痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。橘核丸加減。 ②外治 急性子癰：未成膿者可用金黃散或玉露散水調(diào)勻，冷敷。病灶有波動(dòng)感，穿刺有膿者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。膿稠、腐肉較多時(shí)，可選用九一丹或八二丹藥線引流，膿液已凈時(shí)外用生肌**膏。 慢性子癰：蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏外敷。 二、尿結(jié)石 結(jié)石橫徑小于1cm，且表面光滑，無(wú)腎功能損害者，可采用中藥排石；對(duì)于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補(bǔ)腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。 ①濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，通淋排石。三金排石湯加減。 ②氣血瘀滯證：理氣活血，通淋排石。金鈴子散合石韋散加減。 ③腎氣不足證：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。濟(jì)生腎氣丸加減。 三、男性不育 精液常規(guī)分析WH0規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為：2ml≤精液量<7ml，液化時(shí)間<60分鐘，黏液絲長(zhǎng)度<2cm，pH值7.2～7.8，精子密度≥20×106／ml，精子總計(jì)數(shù)≥40×106，成活率≥70%，A級(jí)精子（快速直線前進(jìn)）≥25%，或A級(jí)精子+B級(jí)精子（緩慢直線前進(jìn)）>50%，正常形態(tài)精子≥50%，白細(xì)胞<1×106／ml。 ①腎陽(yáng)虛衰證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精。金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯加減。 ②腎陰不足證：滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血。左歸丸合五子衍宗丸加減。 ③肝郁氣滯證：疏肝解郁，溫腎益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。 ④濕熱下注證：清熱利濕。程氏萆薢分清飲加減。 ⑤氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血。十全大補(bǔ)湯加減。 四、慢性前列腺炎[主張綜合治療，注意調(diào)護(hù)。臨床以辨證論治為主，抓住腎虛（本）、濕熱（標(biāo)）、瘀滯（變）三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)。] ①濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕。八正散或龍膽瀉肝湯加減。 ②氣滯血瘀證：活血祛瘀，行氣止痛。前列腺湯加減。 ③陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃湯加減。 ④腎陽(yáng)虛損證：補(bǔ)腎助陽(yáng)。濟(jì)生腎氣丸加減。 五、前列腺增生癥 ①濕熱下注證：清熱利濕，消癃通閉。八正散加減。 ②脾腎氣虛證：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。補(bǔ)中益氣湯加減。 ③氣滯血瘀證：行氣活血，通竅利尿。沉香散加減。 ④腎陰虧虛證：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。知柏地黃丸加減。 ⑤腎陽(yáng)不足證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿。濟(jì)生腎氣丸加減。 ⑥前列腺增生癥的其他療法 1）手術(shù)療法：當(dāng)殘余尿在60ml以上，或因梗阻誘發(fā)膀胱憩室、結(jié)石、腎及輸尿管積水者，或由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或?qū)蚴≌撸刹捎檬中g(shù)療法。但當(dāng)膀胱逼尿肌功能受損時(shí)則手術(shù)效果不理想。 2）西藥治療：常用的有α-受體阻滯劑，如高特靈等；5α-還原酶抑制劑，如保列治；生長(zhǎng)因子抑制劑，如通尿靈等。 3）物理療法：如微波、射頻、激光等。 第八單元 周?chē)芗膊?/FONT> 一、股腫 ①濕熱下注證：清熱利濕，活血化瘀。四妙勇安湯加味。 ②血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛。活血通脈湯加減。 ③氣虛濕阻證：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。參苓白術(shù)散加味。 二、血栓性淺靜脈炎 ①濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕，解毒通絡(luò)。清利通絡(luò)湯加減。 ②脈絡(luò)瘀阻證：活血化瘀，行氣散結(jié)。活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。 ③肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，活血解毒。柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。 三、臁瘡（臁瘡是本虛標(biāo)實(shí)證，氣虛血瘀為基本病機(jī)，益氣活血以消除下肢瘀血是治療的關(guān)鍵） ①濕熱下注證：清熱利濕，和營(yíng)解毒。二妙丸合五神湯加減。 ②氣虛血瘀證：益氣活血，祛瘀生新。補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙湯加減。 四、脫疽 ①寒濕阻絡(luò)證：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)。陽(yáng)和湯加減。 ②血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛。桃紅四物湯加減。 ③濕熱毒盛證：清熱利濕，活血化瘀。四妙勇安湯加減。 ④熱毒傷陰證：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。顧步湯加減。 ⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。黃芪鱉甲煎加減。 第七單元、 外科其他疾病 一、 燒傷 ①手掌法：傷員本人五指并攏時(shí)一只手掌的面積占體表面積的1%。此法常用于小面積 ②中國(guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。**頭、面、頸部為9%；雙上肢為2×9%；軀干前后包括外陰部為3×9%；雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。 二、毒蛇咬傷 ①風(fēng)毒證：活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒。活血驅(qū)風(fēng)解毒湯。 ②火毒證：瀉火解毒，涼血活血。龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。 ③風(fēng)火毒證：清熱解毒，涼血熄風(fēng)。黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減。 ④蛇毒內(nèi)陷證：清營(yíng)、涼血、解毒。清營(yíng)湯加減。神昏譫語(yǔ)、痙厥抽搐者加服安宮牛黃丸或紫雪丹；若正氣耗散，正不勝邪，導(dǎo)致心陽(yáng)衰微，出現(xiàn)面色蒼白、淡漠神昏、汗出肢冷，則宜用參附湯以益氣回陽(yáng)。 抗蛇毒血清治療：又名蛇毒抗毒素，有單價(jià)和多價(jià)兩種。抗蛇毒血清特異性較高，效果確切，應(yīng)用越早療效越好。但對(duì)腦、心、腎等實(shí)質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變者則難以奏效。 三、 腸癰（六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程） ①瘀滯證：行氣活血，通腑瀉熱。大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。 ②濕熱證：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。復(fù)方大柴胡湯加減。或大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。 ③熱毒證：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。大黃牡丹湯合透膿散加減。 |
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