我們看到他的舌頭有點(diǎn)緊的感覺，氣郁的感覺比較明顯，處方上脈象的描述是弦動(dòng)略緩遲，右軟。脈遲為寒，陽氣略微不足，弦象和寒氣是相關(guān)的。右脈軟說明陽氣流通的不夠好，陽氣弱的話，中土就轉(zhuǎn)不起來，氣血化生就比較差。
　　　他的舌象還是比較干凈的，我們常見的肝郁，一種是土臃木郁，另一種是由于情緒引起的肝郁，而這兩種肝郁弦象給人的都是弦緊有力的感覺。還有種弦象就是象這個(gè)小伙子，由于陰虧導(dǎo)致的弦象。我們知道陰精虧的時(shí)候，陽就無所依附，就會(huì)表現(xiàn)出寒象，實(shí)際上這種寒象本質(zhì)上是陰虧所致的。我們看到舌頭稍微有點(diǎn)緊，是寒主收引的象，但他的舌色還是比較紅潤(rùn)的，如果真的受寒了的舌象是比較紫暗的。所以他這個(gè)舌象是陰虧引起的相對(duì)虛寒之象。
　　　一般的中土臃滯和情緒不好引起的肝郁，他的中土一般都是比較虛，舌苔往往會(huì)比較黏膩的。而這個(gè)小伙子的舌苔還是比較干凈的，所以他還是以肝腎陰陽俱虛為主，雖然從表象來看好像只是陽虛的象。 
　　　這個(gè)小伙子的弦脈你摸著會(huì)比較緊，象一條繩子一樣，但是你稍微用點(diǎn)力的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他的脈里面是發(fā)空的。這有點(diǎn)象我們講的芤脈，但又不是芤脈，芤脈是血虛嚴(yán)重之象，狀如蔥管的那種感覺，病情會(huì)更嚴(yán)重些。他這種弦是肝陰不足，肝血虛導(dǎo)致的，而表現(xiàn)出來相對(duì)的寒象。
　　　大家看這個(gè)方子，脈象表現(xiàn)是寒象比較明顯，但我沒給他用大量的溫散的藥，只是用了點(diǎn)桂枝、肉桂而已，象細(xì)辛、附子這種溫散的藥都沒用。因?yàn)樗旧硎顷幘蛔悖鸬年枤庀鄬?duì)不能很好的周流。這時(shí)候我們應(yīng)該通過酸柔潤(rùn)養(yǎng)的方法，把肝血收一收，養(yǎng)一養(yǎng)，讓他能夠有足夠的陰精可以化陽，讓陽氣可以升達(dá)上來，寒象就會(huì)散去。
　　　方子我用了山楂、山萸肉、五味子都是酸味的來收斂陰精用的，另外用了天冬、黃精、枸杞子來滋陰養(yǎng)肝陰。因?yàn)橛邢鄬?duì)的虛寒，所以稍微用了點(diǎn)桂枝、肉桂等，就可以達(dá)到陰陽和合的效果。不能一味的滋陰，這樣會(huì)導(dǎo)致陽氣無法升達(dá)上來。當(dāng)然辛溫發(fā)散的藥不能用得太多，如果用得太多就會(huì)導(dǎo)致陰精虧耗的厲害。
　　　所以總體的治療方案是，以滋陰養(yǎng)肝為主，辛溫散寒為輔，其他加上些運(yùn)化中焦，舒達(dá)肝氣配合用下。我們把一個(gè)星期后的舌象和方子的變化發(fā)上來：

　　　我們對(duì)比下他的舌象紅潤(rùn)了一些，津液比較多些，不象之前那么生硬的感覺。脈象還是弦象，因?yàn)殛幘珱]那么快補(bǔ)進(jìn)去，但是我們用了少許的溫通的藥后，脈遲就沒有了。他的舌頭和正常人相比的話，還是顯得有點(diǎn)緊，沒有升散開來，這時(shí)候的舌象就幾乎只剩陰虧導(dǎo)致相對(duì)的緊象。就象一個(gè)水果放久了話，沒水分了，整個(gè)水果就顯得干癟很硬的感覺。
　　　這次用藥山萸肉的量就減少了，加了丹皮、丹參加強(qiáng)流通，因?yàn)樗纳嗝}都有改善了。象天冬、枸杞、黃精還是在用，但是量都減少了，流通的藥稍微大了點(diǎn)。稍微用了瓜蔞來瀉瀉痰氣。他的本質(zhì)還是偏補(bǔ)的，只是稍微加強(qiáng)了點(diǎn)流通的藥。
　　　我們把下一次的出發(fā)和舌象發(fā)上來：

   我們發(fā)現(xiàn)這一次的舌更好看些，苔比較明顯了，說明他的中土越來越好了。但是舌頭還是比較瘦弱，說明陰氣還是比較虧些。我們知道陽氣虧的時(shí)候，我們稍微給他推下，還是比較快的，但是滋補(bǔ)陰氣是比較慢的。我們可以看到右脈已經(jīng)有些緩象了，說明脈氣恢復(fù)的比較好些。但是雙脈的弦動(dòng)之象一直都是存在的，而且這次脈還相對(duì)有力，應(yīng)該是這段時(shí)間受了點(diǎn)涼。
　　　這次還是從酸柔潤(rùn)養(yǎng)的方向來用藥，這次用了木瓜、肉桂這兩味藥。木瓜是酸的，酸味入肝養(yǎng)陰氣的，肉桂偏溫的，這兩個(gè)藥相配合，就可以把肉桂這股溫?zé)崃魍ǖ牧α渴赵诶锩?，在里面去疏通，不要散出來，這樣流通就跟好些，而且又比較柔和。
　　　大家看到這個(gè)方子和第一次開的其實(shí)差別不大，比較不同的就是用了瓜蔞、白芥子這兩味藥。因?yàn)檫@時(shí)候他的舌苔稍微厚了些，痰氣相對(duì)重了些，一般隨著正氣的恢復(fù)，很多時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出痰氣出來。因?yàn)樯眢w長(zhǎng)期處于正氣虛的情況下，周流不暢，久病入絡(luò)，身體內(nèi)就會(huì)有比較多的痰瘀等存在。這種痰瘀當(dāng)人體的陰精不足的時(shí)候，更多表現(xiàn)為氣郁，但當(dāng)他的陰精慢慢恢復(fù)起來，流通好了后，里面的痰氣就會(huì)表現(xiàn)出來。打個(gè)比方就象我們平時(shí)用的水管，如果長(zhǎng)期不用了的話，沒有水流通過，只有空氣在里面流通是，就只表現(xiàn)出來味道不好，這時(shí)候我們可以把這個(gè)味道不好比喻成氣郁。當(dāng)這條水管有水流通的時(shí)候，就會(huì)沖出很多的鐵銹、粉塵等，這些鐵銹、粉塵我們把它比喻成是痰氣。
　　　所以我們很多時(shí)候，給病人用藥后，當(dāng)他的身體慢慢的恢復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，痰濁明顯的表現(xiàn)，其實(shí)這是好事，這時(shí)候就是由陰證轉(zhuǎn)為陽證的時(shí)候，陽證是更好治療的。所以我們這一次就加了一些化痰的藥，但總體的治療方向還是以酸柔養(yǎng)肝陰為主。
　　　我們把最后一次也就是今天的方子和舌象發(fā)上來：

　　　我們看舌頭是比較好了，舌頭比較紅潤(rùn)，沒有那么緊的感覺了，舌苔也沒那么粘了，但是舌頭還是比較瘦的，說明陰精還是比較虧的。我在處方上對(duì)脈象的描述，脈弦動(dòng)還是比較明顯的，還是肝血不足，肝陰虧的象。他吃了一個(gè)月的酸柔養(yǎng)陰的藥，感覺還是沒有一個(gè)比較好的改善，說明補(bǔ)陰精是很緩慢的一個(gè)過程。我在臨床上補(bǔ)陰精的時(shí)候，快的時(shí)候最少也得兩個(gè)月左右，實(shí)際上這個(gè)病人在我這治療了已經(jīng)不止兩個(gè)月了，我只是選了最近幾次的舌象給大家參考，以前的舌脈更差。
　　　這次用藥我用了山楂，山楂的消磨的力量還是比較好的。一般虛證我是不會(huì)大量的用山楂的，這次用是因?yàn)樗奶撟C慢慢好轉(zhuǎn)了，脾胃可以承受足山楂的消磨了。這個(gè)方子潤(rùn)養(yǎng)的藥少了些，象山萸肉、天冬等，都去掉了，流通的力量比較強(qiáng)。這次為什么沒有給他用那么多的潤(rùn)養(yǎng)的藥呢，他的體質(zhì)還是陰虧的厲害??？
　　　疾病有虛有實(shí)，如果體內(nèi)有氣郁、血瘀的實(shí)證，我們只需要用相應(yīng)的藥給他化開后，通過二便排出體外，這種實(shí)證治療起來有可能會(huì)快些。當(dāng)然我們平時(shí)碰到的病人更多的是，虛實(shí)夾雜的體質(zhì)。就象這個(gè)小伙子其實(shí)也是虛實(shí)夾雜的體質(zhì)，但是以正氣虛得更厲害些，病氣相對(duì)還是少一些，是接近于單純的虛。
　　　當(dāng)脾胃還比較弱的時(shí)候，我們?cè)谒崛釢?rùn)養(yǎng)的前提下加上些溫通化濕的辦法，給他的肝氣養(yǎng)一養(yǎng)的同時(shí)脾胃也調(diào)一調(diào)，這樣中土就容易運(yùn)轉(zhuǎn)開。脾胃好了后，中焦化源就有了，這個(gè)時(shí)候再給他滋養(yǎng)陰氣的時(shí)候，藥物就沒有食物的效果好了。
　　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充。所以我們?nèi)梭w日常生活中都是以吃飯來維持身體，而不是靠吃藥來維持身體的運(yùn)轉(zhuǎn)。藥物只是糾偏的，所以藥物只是用來治病的，食物才是真正用來滋養(yǎng)身體的。我們慢慢的把他身上的郁結(jié)流通開了后，幾乎只剩下陰精不足的本質(zhì)了。我們知道酸味入肝，我就交代他每天吃飯的時(shí)候，多吃點(diǎn)醋，包括天熱的時(shí)候多喝點(diǎn)酸梅湯，這樣會(huì)好得比較快些，而且比較安全些。所以我今天開的方子里面其實(shí)還有一味是“醋”這味藥。我交代他平時(shí)多吃醋比喝藥更重要些，這是日常養(yǎng)生的。這個(gè)小伙子說他平時(shí)就是很喜歡吃酸味，這就是“胃喜為補(bǔ)”的道理。
　　　我們?cè)陴B(yǎng)五臟之氣的時(shí)候，如果能食物調(diào)養(yǎng)的話，盡量用食物來調(diào)養(yǎng)。如果身體真的偏的比較大的時(shí)候，才用藥物來調(diào)理，但是同時(shí)食物也要跟上才行。所以我平時(shí)一直交代病人不能吃生冷的食物主要是要保護(hù)他脾胃的陽氣，交代病人不能吃不好消化道的食物，主要是不要增加病人脾胃的負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致濁氣增加。所以黃元御在《四圣心源》里一直強(qiáng)調(diào)正氣，而且他的方子里面基本都是調(diào)正氣的藥，很少用驅(qū)邪氣的藥。中醫(yī)自古講的都是藥食同源，所以我們中醫(yī)大夫一定要注意，藥物永遠(yuǎn)不能取代食物。如果飯都吃不好，那么吃藥又能取到什么作用呢？
　　　平時(shí)治病的時(shí)候，交代有些病人不要吃涼的，不要吃肉，但是這些病人一直要應(yīng)酬，所以一直做不到，這類病人治療效果不好，我也是沒辦法。我們開藥的目的是恢復(fù)他原本自己飲食，自己吸收的狀態(tài)，而不是用藥物代替他本來的這些功能。臨床上還會(huì)經(jīng)常碰到一些的病人，反應(yīng)吃了一些大夫的藥后，胃就特別難受，連飯都吃不下了，甚至身體又出了別的問題。這種就是醫(yī)生眼里只有病，而忘了病人的身體。
　　　這個(gè)小伙子病情比較典型，就和大家一起來探討了日常飲食和服藥的關(guān)系。今天我們就講到這里，接下來有什么問題我們可以交流一下：
　　　
問：三陰經(jīng)病會(huì)化熱嗎？三陽經(jīng)會(huì)化寒嗎？
　　　　我們講三陰病還是三陽病，我個(gè)人理解它只是在經(jīng)脈的層面上來分，如果在臟腑的層面來講是沒有絕對(duì)分開的，不是說哪個(gè)病只是陰病，哪個(gè)病只是陽病。陰陽本來就是合一的，所有的疾病必然都是陰陽同時(shí)會(huì)受到影響，所以不管是陰經(jīng)還是陽經(jīng)病都會(huì)有化寒、化熱的可能。如果你從陰陽和合的角度來看，就不會(huì)有這些問題。
問：能說一下大蔥、大蒜、芡實(shí)的藥象嗎？
　　　大蔥、大蒜都是發(fā)散解表的食物，大蒜的力量比較猛一些，力量來的偏烈些，偏里些，比較緊實(shí)。大蔥偏柔和些，偏外一些。芡實(shí)是脾腎雙補(bǔ)的，偏滋養(yǎng)，是從中土往腎氣收的一個(gè)象。
問：經(jīng)常后半夜眼睛干澀是什么原因呢？
　　　人體眼睛干澀可能是眼睛缺乏陰精滋養(yǎng)，至于是不是真的腎陰虧，這個(gè)不一定。有些人是氣郁，引起的陰精上不來，整個(gè)陰精流通不起來，這個(gè)情況引起的干澀，就要去疏肝。如果是陰精虧虛的，就要養(yǎng)陰。這種治療要因人而異。
問：這個(gè)案例可以用烏梅來滋補(bǔ)呢？
　　　這個(gè)情況用點(diǎn)烏梅是可以的。為什么我用烏梅用的少呢？因?yàn)樗幬锏臑趺匪嵛侗容^重些，有些病人嫌太難喝了。我平時(shí)用藥都比較柔和些，相對(duì)好喝一些，所以我平時(shí)更喜歡用木瓜就是這樣，木瓜的酸味比較柔和些。