一、術后出現尿潴留的原因
1．心理因素：術前術后心理準備不足是導致術后出現尿潴留的—個重要因素。術前患者，尤其是急診手術患者沒有充分的思想準備，未經過臥床排尿的訓練，對手術的恐懼焦慮，對醫院環境不適應。對醫護人員不信任等均易出現尿潴留癥狀。由于術后患者的排尿姿勢突然發生改變，對自身疾病缺乏正確的認識，不習慣臥床排尿的方式，易使患者感到緊張、害羞，還有因害怕疼痛刺激或術后切口縫線裂開而不敢用力排尿等因素。
2．手術因素：由于術中術后大量輸液，使腎臟排出的原尿量大。術后12h內最易發生尿潴留。手術中使用麻醉藥物會使逼尿肌收縮乏力。導致排尿困難。肛門、直腸、會陰部、下腹部或盆腔手術時，由于手術過程中會對鄰近組織的過度牽拉．造成組織損傷過大。會引起組織水腫、血腫。手術創傷牽拉使支配膀胱的神經功能紊亂，致膀胱括約肌反射性痙攣都可能導致排尿不暢，甚至尿潴留。另外，術后患者未主動排尿，也會導致膀胱過度充盈，從而造成尿潴留。
3．藥物因素：術前、術中及術后應用的解痙鎮靜藥如莨菪堿類藥物，降低膀胱張力：平滑肌松弛藥物如阿托品、顛茄、硫酸鎂等，使膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮引起排尿困難，極易導致術后尿潴留。
4．麻醉：蛛網膜下隙阻滯麻醉、骶神經麻醉或硬膜外麻醉后或術后帶有鎮痛泵，麻醉藥物對患者會陰部、盆腔骶神經均有中樞抑制作用，從而阻斷了排尿反射，抑制時間越長，膀胱積尿也越多。特別是使用一些長效麻醉藥物后。使神經阻滯的時間變長，功能恢復變慢，膀胱逼尿肌經過較長時間的麻醉作用后。患者對膀胱充盈的感覺不敏感，從而導致尿潴留。
5．個人因素：一些患者機體原有尿路慢性炎性反應、尿道外傷、前列腺炎等，術后很可能加重排尿困難，引起尿潴留。一些老年患者隨著年齡的增加，機體各臟器功能也在逐漸下降。特別是體質較差的患者，膀胱逼尿肌收縮無力，引起排尿困難，從而導致尿潴留。
6．其他因素：術前飲水過多、術后排便體位不當或術后大便長時間滯留等均可能引起患者尿潴留。消化道手術患者術后不能及時進食，補充電解質，出現嚴重的電解質紊亂，致胃腸道蠕動減弱。膀胱收縮無力從而引起尿潴留。
二、護理對策
1．嚴密觀察病情：術后尿潴留一般發生于術后2-8 h．所以要經常巡視患者情況，尚未排尿的患者注意觀察膀胱區，尿潴留的表現特點為膀胱膨脹隆起，隆起的包塊一般呈半球形。叩診有明顯濁音，下腹脹痛急于排尿但無法自行排出，伴有切口疼痛、下墜、腰骶部憋脹等。膀胱過度充盈時會合并血流動力學變化，引起血壓升高、心率增快．術后注意隨時監測患者體溫、脈搏、呼吸及血壓等變化。護理人員注意引導患者有尿時及時排尿，促進膀胱功能的恢復。鼓勵患者不要由于害怕切口疼痛或切口裂開而不敢排尿。
2．心理護理：患者由于對術后可能出現合并癥產生恐懼感，導致精神高度緊張。心情煩躁，反射性引起排尿障礙。護理人員術后加強巡視病房，創造良好的排尿環境，細心觀察病情變化。根據患者的個人情況．有針對性的實施心理護理。關心體貼患者，以安慰鼓勵的言語支持患者，與患者建立良好的護患關系，增強其信任感和安全感，讓其情緒穩定，避免焦慮緊張情緒加重，導致膀胱括約肌痙攣，造成排尿困難。做好解釋工作。向患者說明出現尿潴留是一種外科術后常見現象，經醫護人員幫助及治療便可順利排尿，減輕患者心理負擔，樹立信心。
3．健康教育：術前護理人員應訓練患者臥床排尿，幫助患者克服術后不習慣臥床排尿，指導患者床上大小便以及使用便盆的技巧。術前注意讓患者排空尿液。
4．調整體位：術后有些患者不習慣在床上排尿，病情允許的情況下可以協助患者調整體位如坐起或下床站立排尿。需絕對臥床的患者可以協助其半坐位，使其能以舒適的方式排尿。
5．利用條件反射：讓患者聽流水聲或用溫水緩緩沖洗會陰部，可使其肌肉放松，尿意感增強。對患者的下腹部膀胱區熱敷及輕輕上下按摩，可刺激膀胱肌收縮，以引起反射性排尿。
6．藥物療法：常用新斯的明等藥物肌肉或皮下注射。其藥理作用為抑制膽堿脂酶的作用，增強乙酰膽堿活性。興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促進胃腸蠕動促進排尿。或使用開塞露納肛法。開塞露是一種甘油制劑，主要是通過高滲液刺激直腸壁增加腸蠕動引起排便。通過盆神經傳出沖動，尿道內外括約肌亦不斷地舒張，從而引起排尿。用新斯的明0.5mg足三里封閉，注射后40min開始排尿，有一定效果。
7．實施導尿術：術后8h，經上述方法患者仍未能自行排尿時，可以進行導尿術。護理人員應認真細致觀察，定時查看記錄尿液的顏色、性狀、量或尿道口有無異常分泌物。導尿術容易發生并發癥，會引起尿路感染或者尿道損傷，所以必須嚴格執行無菌操作原則。并注意掌握一次排尿不宜超過1000ml。以防引起膀胱黏膜出血。
三、討論
尿潴留不是獨立的疾病，是指由于一些復雜因素導致膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀。在正常情況下，人的排尿功能受脊髓反射中樞控制。當膀胱內壓力增加到約1.765kPa時，位于膀胱壁的壓力感覺器把這種神經刺激變成神經沖動傳到骶髓的排尿中樞。交換神經元后，由運動神經元傳到膀胱的逼尿肌。使膀胱產生強有力的收縮。促使排尿。并隨人的意志控制膀胱外括約肌的收縮。阻止排尿。術后出現尿潴留。會給患者帶來不適和痛苦。尤其是需要實行導尿術的患者，容易出現合并癥。引起泌尿系感染。對外科術后尿潴留患者進行觀察及時找出尿潴留的原因。加強護理措施，在實施護理干預無效的情況下才使用導尿術。同時注意導尿術的護理問題及操作原則，患者出現尿潴留術后的12h內。均及時發現并實施相關的護理對策。減少術后并發癥的發生。提高患者康復率。
