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• 作者|黃瑞

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摘要：隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)競爭越演越烈，公立醫(yī)院想要在這樣的環(huán)境中謀求發(fā)展，就只能通過降低醫(yī)院的成本，提高效率的形式。現(xiàn)階段公立醫(yī)院在成本核算中還存在一些待解決的問題。本文以筆者所在醫(yī)院為例，研究解決公立醫(yī)院成本核算中問題的具體方法。

原標題：公立醫(yī)院成本核算研究

作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機構的主體，公立醫(yī)院擔負著為全國人民提供醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務的重任。然而隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及社會主義市場經(jīng)濟體制的確立，一大批的民營及外資資本進入到了醫(yī)療行業(yè)中來，使得醫(yī)療行業(yè)競爭越演越烈，同時公立醫(yī)院也面臨著無法主導醫(yī)療收費價格及醫(yī)保補償不完全的情況。公立醫(yī)院想要在這樣的環(huán)境中謀求發(fā)展，就只能通過降低醫(yī)院的成本，提高效率的形式來滿足自身的不斷發(fā)展。本文在研究目前我國醫(yī)院成本核算的基礎上，結合新《醫(yī)院財務制度》的要求，以筆者所在醫(yī)院為例，對目前醫(yī)院實行成本核算進行研究，為其他公立醫(yī)院進行成本核算提供了借鑒。

以筆者所在醫(yī)院為例，該院為財政差額撥款的公立性醫(yī)院，2014年底全院員工1030人，編制床位1000張，開設臨床醫(yī)技科室40余個，資產(chǎn)總額4.3億元，全年業(yè)務收入2.9億元，業(yè)務支出2.6億元，醫(yī)院采取的成本核算模式為每月財務部門匯總全院的成本發(fā)生情況，將各行政后勤類科室、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術類科室的成本采取一定的分攤標準分攤到各臨床服務類科室中，最后得到各臨床服務類科室的開支總額。

1、醫(yī)院領導對成本核算工作的重視不夠

醫(yī)院分管財務的院領導是由醫(yī)療行業(yè)的專家擔任，其對財務知識的缺乏導致他們對成本核算工作不夠重視，認為成本核算工作主要是財務部門的責任與其他科室沒有關系，這就造成了財務部門在進行成本核算時只能閉門造車，憑自己的想象核算成本，而沒有與其它科室配合，這樣既增加了成本核算的工作量，同時核算的結果也無法得到各科室的認可。

2、缺乏科學合理的費用分攤方法

醫(yī)院在制定成本核算方法時各項費用分攤標準設計的比較簡單，并沒有詳細的考慮各項成本的分攤標準是否合理。如對醫(yī)療輔助科室成本采用了平均分攤的方法，這種方法雖然簡單易行，但是使得各科室都承擔同樣的成本，從而無法反映出“誰受益誰承擔”的原則;對醫(yī)技科室成本采用的是按收入比重的分攤方法，但是由于各個科室治療的病人情況不一樣，使用的檢查及治療項目也有很大的區(qū)別，這就造成了成本分配的不均。

3、醫(yī)院財務人員水平不強且缺少專職的成本核算人員

醫(yī)院的成本核算是非常專業(yè)化的工作，對會計人員的水平要求越來越高。醫(yī)院現(xiàn)有成本核算人員只是由負責核算工資的會計兼職，同時由于成本核算的工作主要是由經(jīng)管科的會計負責執(zhí)行，而醫(yī)院的經(jīng)管科和財務科的之間缺乏有效的溝通，經(jīng)管科僅僅是根據(jù)財務科每月的支出明細賬進行成本核算，這樣導致了成本核算的準確性及真實性大打折扣，另外由于只有一個兼職的成本核算會計，他在負責成本核算工作的同時還要兼顧工資的核算，這就加大了其工作量，無法做到精確的核算各科室的實際成本。

4、沒有形成全員參與醫(yī)院成本核算的局面

在醫(yī)院一般職工的映像中，成本核算的作用只是通過計算收入和支出來核算每個科室的獎金，沒有從長遠的利益出發(fā)，考慮通過降低醫(yī)院的成本，減少病人的醫(yī)藥費負擔，增加病人的回頭率，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益雙豐收。造成這種局面的原因主要是由于醫(yī)院沒有形成全員參于成本核算的局面。

1、加強院領導在成本核算中的帶頭作用

醫(yī)院成本核算成功與否，關鍵在于院領導的態(tài)度，只有院領導明確了成本核算的意義和作用，醫(yī)院的成本核算才能真正的得以實現(xiàn)，這就需要院領導在成本核算中發(fā)揮帶頭作用。因此筆者建議醫(yī)院需要成立一個以院長為組長的成本核算小組，成員包括財務、經(jīng)管、信息、總務、醫(yī)務、護理等相關科室負責人，由院長明確各部門在成本核算中的職責，督促各部門落實工作任務，并以此建立相應的成本考核制度和考核指標，將各科室完成成本核算的情況納入績效考核體系，這樣才能使各科更好的配合，以便成本核算工作的開展。

2、建立科學合理的費用分攤方法

費用分攤方法是否合理直接影響到最終的成本核算結果，醫(yī)院應當根據(jù)實際情況制定適合本院的分攤方法。對于管理費用的分攤，可以按照各科室的人數(shù)比例的分攤方法，對于醫(yī)療輔助類科室費用的分攤，可以按照其向各臨床服務類和醫(yī)療技術類科室服務提供的工作量的不同采用相應的分攤方法，對于醫(yī)療技術類科室的費用分攤，應區(qū)別不同的情況采取相應的分攤方法，在制定分攤方法時要本著“誰受益誰承擔”的原則，這樣才能保證成本分攤的準確性。

3、加強核算會計的業(yè)務培訓，設立專職的成本核算人員

醫(yī)院的成本核算工作是一項非常復雜的工作，從核算方法的設計到執(zhí)行都需要由專人來負責，這樣才能提高成本核算的準確性，而目前醫(yī)院僅僅在經(jīng)管科里面配備了一名兼職的成本核算人員，無法滿足醫(yī)院成本核算的要求，建議醫(yī)院設立獨立的成本核算科室，并配備2-3名專職的成本核算人員，加強會計人員的業(yè)務培訓，提高其核算水平及業(yè)務能力，這樣才能保證醫(yī)院成本核算工作的順利開展。

4、使全體職工參于醫(yī)院的成本核算工作

醫(yī)院的成本核算工作涉及到醫(yī)院的各個方面, 需要醫(yī)院全體職工的密切配合及參與，只有這樣才能調動職工的積極性，提高成本核算工作的效率，因此，筆者建議醫(yī)院必須使全體職工了解成本核算工作的目的及意義，把成本核算的任務及目標都下放到各個科室，并將成本核算的結果與科室及醫(yī)院的總體利益相掛鉤，這樣才能充分調動員工的積極性，增強員工的主人翁精神，使每個職工都自覺的參于到醫(yī)院的成本核算及中，從而使員工在工作中自覺的控制成本，減少不必要的浪費。

參考文獻

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