蔡某，男，27歲。

2016-4-4一診

煩勞鬱結(jié)，復(fù)加時(shí)令外感，惡寒，肢節(jié)酸疼，發(fā)熱微汗，頭眩嘔吐，左脈浮弦而數(shù)，右脈浮大而緩，舌淡紅而胖滑，尖略紅。此少陽挾風(fēng)邪也，擬感冒八味方主之。

柴胡15g　黃芩10g　柴葛根15g　蔥白3莖

青連翹10g　銀花10g　生薑4片　法半夏10g

杏仁10g　前胡10g

一付

2016-4-5二診

仍惡寒不解，骨節(jié)疼痛，頭眩微嘔，舌脈依然。柴胡桂枝湯主之。

柴胡15g　黃芩6g　生薑6片　法半夏12g

桂枝12g　炒白芍12g　紅棗3枚　炙甘草6g

黨參6g　杏仁10g　麻黃5g

上方一天之內(nèi)共進(jìn)了三付，第一付用的是承德的北柴胡，藥後遍身汗出，病已去五六。第二付用的是四川的竹葉柴胡，藥後不惟不解，反致嘔吐惡寒俱增，蓋力弱不勝病也。第三付恐發(fā)汗過多，取出杏仁，麻黃，療效不佳。

2016-4-6三診

藥後汗出，今晨仍周身拘緊，頭眩嘔吐，微微惡風(fēng)，兩脈俱緊，風(fēng)寒在表不解，葛根加半夏湯主之。

葛根20g　麻黃10g　桂枝15g　炒白芍12g

生薑6片　大棗4枚　炙甘草10g　法半夏12g

上藥一天內(nèi)連進(jìn)三劑，第二劑和學(xué)弟陳同學(xué)商議後改為麻黃15g，汗出轉(zhuǎn)暢，諸癥俱解。 

2016-4-7四診

汗出體舒，已不惡風(fēng)，精神轉(zhuǎn)佳，表證已解。診得左脈三部俱弦，右關(guān)脈空豁無力，頭微痛，偶發(fā)脇痛，飲食不韾，略有惡心，舌淡胖苔白厚略膩，發(fā)汗過後，中氣受傷，餘邪未已，今擬調(diào)和肝胃，兼益脾氣以善其後。

柴胡15g　黃芩6g　杏仁10g　陳皮6g

黨參10g　生薑4片　法半夏12g　炒二芽，各15g

白蔻仁(打後入)5g　炒白朮10g　炙甘草6g

兩付，日一付

學(xué)術(shù)君自按：

一、本案首診即存在誤治。其人不渴，咽喉不痛，舌色不紅，雖脈數(shù)而不能考慮風(fēng)熱，用連翹、銀花之味之於表寒引起之頭痛身痛嘔逆，宜乎其無效矣。若起首即用葛根湯，相信病能較快痊癒。

二、緊脈與弦脈。在外感病過程中，弦脈主少陽，緊脈主寒，二者不能相混，我在第一診、第二診即沒有注意此問題，緊的脈象尤如一條繩子把它擰緊，弦則如拉弓弦，其形略硬，直上下行。《瀕湖脈學(xué)》：「緊如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。」「弦脈迢迢端直長，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷。怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪。」當(dāng)然，就連仲景在《金匱要略》中弦脈和緊脈有時(shí)也混用，在疑似之處，關(guān)鍵是四診合參，分清病機(jī)之主次，選方用藥才能準(zhǔn)確不誤。

三、應(yīng)汗勿畏汗。表證俱在，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，用藥宜大膽，仲景於葛根湯一劑就用麻黃四十五克，葛根六十克，分三次服用。因此，一付的量麻黃應(yīng)在十五克而葛根在二十克左右，方能取效。不應(yīng)過份畏縮，應(yīng)汗而失汗，外感遷延，反傷正氣。

總之，誠如岳老言「治外感病需有膽有識」，鞠通言「兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡，善後務(wù)細(xì)，蓋早平一日，則人受少受一日之害」，謹(jǐn)錄之與諸君並勉。