瘀血，是中醫(yī)學(xué)特有的病理學(xué)說，活血祛瘀是治療瘀血證的一種獨(dú)特療法。

瘀血的形成可由多種內(nèi)外致病因素，如憂思郁怒、感受（寒、熱）外邪、出血、外傷等，影響血液正常循經(jīng)運(yùn)行，壅塞阻滯于脈道之中，或離經(jīng)溢出于脈道之外，停積留著為瘀，以致血液的形質(zhì)和作用發(fā)生了根本性的改變，成為一種有害的物質(zhì)。

它既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多種病證的病理因素。在臨床上涉及的范圍甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”這一共同的病理特征。

或兼有“瘀血”癥狀，如瘀痛、青紫瘀斑、癥積腫塊、瘀熱、舌有青紫斑點(diǎn)、脈澀結(jié)沉遲，或出血、精神神志和感覺運(yùn)動(dòng)異常而有瘀象者，都可按照異病同治的原則，采用（或佐用）活血祛瘀法。

同一血瘀證，由于病情有輕重緩急的不同，致病因素多端，標(biāo)本邪正虛實(shí)有別，臟腑病位不一，癥狀特點(diǎn)各異，或?yàn)橹靼Y，或僅為兼夾癥，或因病的不同等，而使臨床反應(yīng)又有各自的特殊性。

為此，在活血祛瘀這一大法的基礎(chǔ)上，還當(dāng)分別處理。如病情輕者，當(dāng)予緩消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；病情重者，當(dāng)予急攻，采用破血、通瘀、逐（下）瘀之品；因邪實(shí)而致的血瘀，當(dāng)祛邪以化瘀；若正虛血瘀，則應(yīng)扶正以祛瘀。

依此準(zhǔn)則，選方用藥自可恰如其分。另外，應(yīng)辨別臟腑病位，掌握主癥特點(diǎn)和病的特殊性，采取相應(yīng)的各種具體祛瘀法，才能加強(qiáng)治療的針對(duì)性，提高療效，充分發(fā)揮辨證施治的特長。

瘀血的成因雖多，但概要而言，其病理因素不外邪實(shí)與正虛兩個(gè)方面，實(shí)者為寒熱二邪之侵?jǐn)_，虛者為陽氣與陰血的不足，以致氣血運(yùn)行失調(diào)，滯而為瘀。從現(xiàn)象看雖屬有形的實(shí)邪，而其本質(zhì)又可有正虛的一面，虛實(shí)往往相錯(cuò)為患，同時(shí)在疾病發(fā)展演變過程中，常有消長轉(zhuǎn)化，臨證必須予以考慮。

氣之與血，本屬一體，同源互根，相依為用，氣為血帥，血隨氣行，氣塞則血凝，血瘀氣亦滯，若病邪干擾機(jī)體的氣血功能，則可致氣病及血，由氣滯而致血瘀，或血瘀以致氣滯。

【適應(yīng)范圍】

主要用于氣滯與血瘀并見的氣滯血瘀證，且為治療一切瘀血（實(shí)）證最重要的基礎(chǔ)大法。

其臨床特點(diǎn)常合并氣機(jī)郁結(jié)的一類證候，表現(xiàn)為多種痛證，如心胸脅肋脘腹等處悶痛、脹痛、刺痛或絞痛，腹?jié)M，或肋下腹中觸及癥塊但其質(zhì)尚軟而不堅(jiān)，性情抑郁或善怒，目青，舌質(zhì)隱青，脈澀或弦遲。

多見于消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、某些心血管病及婦科疾患，如慢性肝炎及膽囊炎、潰瘍病、腸粘連、神經(jīng)官能癥、冠心病、心絞痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、附件炎等。

【常用方藥】

血府逐瘀湯（柴胡、枳殼、甘草、赤芍、當(dāng)歸、生地、川芎、桃仁、紅花、桔梗、牛膝）加減。藥如柴胡、香附、木香、陳皮、烏藥、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳殼，及川芎、廣郁金、玄胡索、片姜黃、紅花等，重者可合入莪術(shù)、三棱。

【按語】

治療氣滯血瘀證，應(yīng)根據(jù)活血必先理氣，氣行則血行的原理，采用理氣法。分別輕重，選用調(diào)氣、行氣、破氣藥；按其臟腑病位，選用疏肝氣、理脾（胃）氣、降肺氣等藥。在用活血藥時(shí)，需著重選“血中之氣藥”，重者可予破血行氣之品。同時(shí)還當(dāng)針對(duì)病情，治氣治血有所側(cè)重。

【病機(jī)分析】

血遇寒則凝，得熱則行，若寒邪外侵，或陰寒內(nèi)盛，抑遏人體的陽氣，氣血運(yùn)行澀滯，寒邪與血相結(jié)，可致寒瘀痹阻而為病。

【適應(yīng)范圍】

主要用于寒凝與血瘀并見的寒凝血瘀證，其臨床特點(diǎn)為合并有寒凝氣滯的一類證候，表現(xiàn)寒性冷痛，如脘腹及肢體冷痛、四肢不溫、青紫麻木、遇冷為甚、面青、舌質(zhì)青紫、脈沉遲細(xì)澀。多見于潰瘍病、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)、凍傷等。

【常用方藥】

當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗）和愈痛散（五靈脂、元胡、莪術(shù)、高良姜、當(dāng)歸）加減。藥如桂枝、細(xì)辛、干姜、烏頭、吳萸、小茴香、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、片姜黃、五靈脂、乳香等。

【按語】

治療寒凝血瘀證，應(yīng)選用偏于辛溫的祛瘀類藥，以加強(qiáng)行瘀通脈，散寒止痛的功能。若與陽氣虛衰有關(guān)者，應(yīng)溫且補(bǔ)，與補(bǔ)陽祛瘀法互參。

【病機(jī)分析】

一般而言，血遇寒則凝，得熱則行，但另一方面，又有“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”的雙重特性。如熱郁于血，熱與血結(jié)；或因血熱妄行，出血之后，離經(jīng)之血，留滯體內(nèi)，均可成為瘀血。

【適應(yīng)范圍】

主要用于血熱與血瘀并見的熱郁血瘀證，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為瘀熱在里的一類證候，如身熱、煩躁、譫語如狂、小腹硬滿、肌膚斑疹色澤深紫、或吐衄下血、或瘀熱發(fā)黃、口干燥、渴不多飲、舌質(zhì)深紅、苔黃、脈沉實(shí)。

多見于熱性病過程中，邪入血分及“蓄血”證而影響神志或血液系統(tǒng)病變，如某些急性全身感染性疾病、敗血癥、出血熱、彌散性血管內(nèi)凝血、出血性紫癜、紅斑狼瘡等。

【常用方藥】

犀角地黃湯（犀角、生地、丹皮、赤芍）和桃核承氣湯（桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草）加減。藥如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、黑山梔、桃仁、大黃、廣郁金、大青葉。

【按語】

在用本法時(shí)，應(yīng)注意選擇具有清熱涼血與活血化瘀雙重作用的藥物。內(nèi)無結(jié)瘀者清之即可，宗葉天士“入血直須涼血、散血”之意；內(nèi)有蓄瘀者，則當(dāng)下其瘀熱；若瘀熱動(dòng)血、出血，又當(dāng)加用涼血祛瘀止血之品。

【病機(jī)分析】

血屬陰類，非陽不運(yùn)，氣為陽化，氣行血行。若陽虛火衰，不能運(yùn)行血液，使其循經(jīng)而行，寒自內(nèi)生，則血凝為瘀。

【適應(yīng)范圍】

用于陽虛與血瘀并見的陽虛血瘀證，其臨床特點(diǎn)為合并有陽虛的虛寒證候，甚者可見厥脫，如心胸猝痛或絞痛、氣短氣喘、心慌心悸、怕冷肢涼、汗出膚冷，或神志不清、面色暗紫、唇青、面浮肢腫、舌體胖大、質(zhì)淡呈青藍(lán)色、脈沉遲或歇止。多見于心肺病變及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如肺源性心臟病、慢性充血性心力衰竭、冠心病、心絞痛、慢性腎炎、腎病綜合征等。

【常用方藥】

急救回陽湯（黨參、附子、干姜、白術(shù)、甘草、桃仁、紅花）加減。藥如制附子、肉桂、干姜、人參（黨參）、炙甘草、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、丹參、蔥白。腎陽虛配鹿角、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等。

【按語】

陽虛陰寒內(nèi)盛所致的血瘀，必兼氣虛之候，治療當(dāng)助陽消陰與益氣通脈之藥配合而用。一般而言，心肺陽虛的血瘀，病情多急，可見喘悸厥脫之變；腎陽不振的血瘀，則多見于慢性久病。

【病機(jī)分析】

氣帥血行，氣旺則血自循經(jīng)，氣虛則血滯為瘀，在本虛的基礎(chǔ)上，形成標(biāo)實(shí)；另一方面，因血為氣母，若瘀血病久，血不生氣，亦可導(dǎo)致氣虛的后果。

【適應(yīng)范圍】

用于氣虛與血瘀并見的氣虛血瘀證，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為氣虛絡(luò)瘀的一類證候，如手足弛緩痿軟不用、肢體麻木或面足虛浮、舌痿、質(zhì)淡紫、脈細(xì)軟無力。多見于腦血管意外后遺癥、小兒麻痹后遺癥、痿證等。

【常用方藥】

補(bǔ)陽還五湯（黃芪、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍）加減。藥如黃芪、人參（須）、當(dāng)歸（須）、桃仁、紅花、川芎、山甲等。

【按語】

對(duì)于本法的應(yīng)用，一般當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血化瘀為輔，寓通于補(bǔ)，使氣足而血行，故黃芪用量須重，臨床可依此原則，結(jié)合病情與體質(zhì)情況，決定治法的主次和用藥劑量。

“氣虛血瘀”一般多泛指氣虛絡(luò)瘀證，但涉及的臟腑之氣實(shí)非一端。如心氣虛，血脈運(yùn)行不利，心絡(luò)瘀阻，可見暴痛、厥脫；肺氣虛不能治理調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，可見喘滿；脾胃中虛氣滯，可致久痛入絡(luò)。凡此俱當(dāng)結(jié)合病位處理。

【病機(jī)分析】

血是脈道中流動(dòng)的液體，盈則暢，虧則遲，如體弱血少，或出血之后，脈絡(luò)不充，營血虛滯，則可凝而成瘀。

【適應(yīng)范圍】

主要用于血虛與血瘀并見的血虛血瘀證，其臨床特點(diǎn)為合并有貧血的證候，如面色萎黃、頭暈、心慌、肢麻、肌膚斑疹青紫淡紅、婦女月經(jīng)色暗量少或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)。可見于各種原因的貧血、血小板減少性紫癜等。

【常用方藥】

桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎）加味。藥如當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃、雞血藤、丹參、桃仁、紅花。

【按語】

在應(yīng)用本法時(shí)，所選之活血藥不能過猛，宜和血而不宜破血，用量亦宜審慎，不能希求大劑速效，應(yīng)與養(yǎng)血藥兩相協(xié)調(diào)而達(dá)到“瘀祛新生”的目的。

【病機(jī)分析】

血屬陰類，若血虛日久，營陰耗損，津虧不能載血以運(yùn)行，或瘀血在內(nèi)，郁而化熱，灼傷陰血，陰虛內(nèi)熱，均可致干血瘀結(jié)為患。

【適應(yīng)范圍】

主要用于陰虛與血瘀并見的陰虛血瘀證，其臨床特點(diǎn)為干血內(nèi)結(jié)而合并有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，如久病不愈、形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)、面色及兩目暗黑、心煩、潮熱、骨蒸、婦女月經(jīng)不潮、或腹有癥塊、口干、舌質(zhì)紅、脈細(xì)澀。可見于結(jié)核病、某些血液病、慢性肝炎、肝硬化、紅斑狼瘡等。

【常用方藥】

活血潤燥生津湯（當(dāng)歸、白芍、地黃、天冬、麥冬、瓜蔞、桃仁、紅花）加減，同時(shí)可另服大黃蟅蟲丸。藥如當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地、熟地、旱蓮草、鱉甲、桃仁、蟅蟲、虻蟲。

【按語】

陰虛血瘀證，多屬慢性久病，邪正虛實(shí)明顯對(duì)立，治療非純攻純補(bǔ)所能取效，可采取湯丸并進(jìn)。湯方濡養(yǎng)而兼行，丸劑緩攻以求效，這是比較穩(wěn)妥的上策，如干血瘀結(jié)較重，而體質(zhì)尚任攻消者，亦可先攻后補(bǔ)，選用大黃蟅蟲丸緩中補(bǔ)虛，祛瘀生新。