小柴胡湯為《傷寒論》和解劑，是一則療效卓著、應用廣泛的名方。筆者通過臨床學習逐漸領悟到：小柴胡湯在制方上體現了平調陰陽的原則，即調節的雙相性；小柴胡湯證的基本病理是正邪分爭、休作有時，即發病有一定規律。

小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。方中柴胡具有升降二性。其氣輕而升浮、味苦而降泄，功能疏達半表半里之氣機，使半表之陰陽調達，而往來寒熱可除，使半里之郁滯疏解，而胸脅苦滿可除，為平調陰陽之主藥。黃芩味苦性寒而降，清泄半里之郁熱，以除心煩、口苦、咽干、目眩之癥。半夏、生姜辛溫性升，解除半里陰邪之凝聚，而和胃止嘔，并除默默不欲飲食。黃芩合半夏，具有辛開苦降之妙，功能輔助柴胡的升降兩性。這樣，柴胡、黃芩、半夏、生姜驅邪，然邪在半表半里，相持不下，故用人參、什草、大棗以扶正，使邪氣從半表半里出表，誠然汗出而解。本方寒熱并行，攻補兼施，調達上下，宣通內外，和暢樞機，疏利三焦，誠為“少陽樞機之劑，和解表里之總方”。正因為具有調節的雙相性，所以小柴胡湯應用廣而療效好。

小柴胡湯臨床應用十分廣泛，《傷寒論》中應用小柴胡湯的原文共16條，現代應用更擴大到發熱、郁證、心悸怔忡、咳嗽、嘔吐、腹痛、大便難、月經不調、瘧疾、黃疸、小兒腹瀉、水腫、胃痛、腰痛、眩暈等多種疾病。根據臨床資料分析，以上病證具有小柴胡湯證的主癥——往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，或具有主癥之一者，每與小柴胡湯主治，收效甚捷。究其原因是因為這些病證有一個共同的病理基礎：樞機失調，正邪分爭。而小柴胡湯正為和暢樞機，扶正達邪而設。茲舉病案如下。

　　周期性發熱

患者，男，32歲。患者每年5～8月均感全身不適，并發熱40余天，退熱時同樣出現休克、昏迷及抽搐。入冬后又逐漸恢復正常。已達15年之久，此次發熱已1周，每日午后惡寒發熱，體溫達40℃，夜間汗出熱退，口苦，不思飲食，聲低氣短，煩躁易怒，四肢不溫，面色晦暗，舌質紫藍，苔白厚，脈沉遲。以小柴胡湯、越鞠丸合方治之。服3劑，體溫降至38℃，服至第8劑體溫正常，翌年未再發。

　　鼻鼽（過敏性鼻炎）

患者，女，23歲。3年來患者每值經期，微有寒熱，頭痛鼻塞，清涕長流，舌尖紅，苔薄白，脈細數。以小柴胡湯加味治之：柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，法半夏10g，生姜8g，大棗5枚，炙甘草5g，蒼耳子10g，麥冬12g，服藥4劑而愈，后以六味地黃湯善后。

蕁麻疹

患者，女，22歲。患蕁麻疹月余不愈，每晨必發，疹色微紅，如銅錢大，兩脅及少腹較多，瘙癢抓之而癢更甚，且丘疹成片，胸中煩悶，時有惡心，過午則疹隱，諸癥悉平。舌質淡，苔薄黃，脈弦。處方：柴胡15g，黃芩10g，紅參10g（另煎），法半夏10g，荊芥15g，蟬衣10g，炙甘草10g，生姜5g，大棗5枚。服3劑后，疹量減少，余癥減輕，續服3劑痊愈。

　　定時嘔吐

患者，男，41歲。患者定時嘔吐已 半月，每于夜半1：00及19：00時嘔吐數次，其余時間一如常人，口苦咽干，暖氣不爽，胸脅脹滿。舌淡，脈弦。柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，枳殼10g，吳茱萸8g，半夏15g，甘草3g，生姜9g，大棗12枚，1劑后，嘔吐未作，再進1劑，病愈。

　子夜腰痛

患者，男，36歲。患者2個月前突然腰痛，每夜0：00-1：00左右，疼痛至醒，輾轉不安。時過1：00，漸漸消失，伴見口苦、納差、尿黃、舌紅，苔膩微黃，脈弦細略數。柴胡12g，黃芩10g，膽草10g，黨參10g，法半夏10g，金錢草30g，滑石18g，車前子15g（布包），川牛膝15g，杜仲12g，桑寄生15g，生姜3片，大棗3枚，甘草6g，服藥9劑，腰痛消失。

　　經前期緊張

患者，女，27歲，未婚。患者近2年來每于行經前3～4d開始出現頭痛，兩脅及乳房脹痛，心悸膽怯，少寐多夢，納呆便溏，經行之后，諸癥皆平。舌質淡、苔薄黃微膩，脈弦。柴胡15g，黃芩10g，黨參15g，當歸15g，川芎10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5枚。囑患者于行經前1周服藥，1劑，d，連服5劑。如法連服3個周期而愈。

　　小結

機體臟腑經絡功能的正常，氣血津液的正常運行，均依靠陰陽運動的平衡，這個平衡的保持，是依靠正常的陰陽出入來完成的，陰陽出入的正常活動，則依靠陰陽、表里之樞機功能來維持。劉渡舟指出：“少陽主樞，除表里之樞外，亦主陰陽之樞。”尤在涇云：“陰陽出入各有其時。”若外邪乘虛而入，少陽經氣不利，樞機失調，則陰陽出入障礙，故表里為正邪分爭、休作有時，因此，運用小柴胡湯平調陰陽可以治療一些休作有時性病證。

文章來源：中國社區醫師   作者：尚品潔