作者：謝莎莎 北京大學醫(yī)學碩士

來源：腎上線公眾號

我們都知道血肌酐是代表腎功能的一個最重要的指標，根據(jù)它我們可以大概知道自己腎臟功能處于什么階段。

要想知道血肌酐怎么降，我們先要知道血肌酐是怎么來的！

1血肌酐怎么來的？

血肌酐主要來源于自身肌肉以及我們吃的肉食。

因此，喜歡鍛煉、肌肉含量高的人血肌酐要比其他人高；而老人、女人、小孩這些肌肉含量少一些的人血肌酐偏低。另外，喜歡吃肉食的人比吃素食的血肌酐要高一些。

不同的人有個體差異，這也告訴我們，不是說血肌酐比別人偏高一些就一定代表腎功能有問題。

不管是外面吃進來的，還是自己肌肉的，它們代謝完了以后生成肌酐，這肌酐該何去何從呢？

2血肌酐的腎臟漫游

咱們一起來看看下面這張腎臟工作時候的圖：中間的球是腎小球，主要承擔濾過血液的功能；連接的那根大管子是腎小管，起到一個廢物利用的功能，它舍不得被腎小球拋棄的物質(zhì)，大部分又被腎小管撿回去重新回到我們的血液里。

我們的肌酐跟隨著血液通過腎小球濾過，不過它是一個媽不疼爹不愛的物質(zhì)，腎小球濾過了它，腎小管也不要它回去，于是它被我們尿出了體外。

這樣，血里面總是只有少量的肌酐存在，且保持穩(wěn)定。通過檢測血液里的肌酐水平，我們能推測腎臟的濾過功能到底如何！

3那么重點來了，血肌酐如何降下來？

從前面我們知道，我們的血肌酐是穩(wěn)定的。當腎臟濾過功能出了問題，它才會出現(xiàn)明顯的升高。

也就是說，我們要肌酐降下來，是要腎功能恢復！

如果只是追求肌酐這個數(shù)值下來，我們可以給你提供一些方法：長時間只吃素食；有一部肌酐會從大便排泄，吃一些讓你更多大便的藥，甚至灌腸；使用羥苯磺酸鈣，掩蓋肌酐檢測，不呈現(xiàn)真實數(shù)值。

這些方法可以讓肌酐在一定程度降低，但，這是代表腎功能恢復嗎？不是！有時你過于追求一樣東西，會失去追求它的初衷。

我們讓肌酐降下來的初衷是：讓腎功能好起來！而剛剛介紹的那些方法并沒有讓你的腎功能恢復，反而有些別有用心的人利用這些方法來迷惑降肌酐心切的人。

常常有患者問：大夫，我這個肌酐超出正常，怎么給它降下來？

其實正確的認識是：如果肌酐長時間穩(wěn)定在一個數(shù)值，那么代表腎功能就處在這個水平。慢性腎功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的！已經(jīng)丟失的山河撿不回來，我們的目標是維護剩下的江山，不讓它們繼續(xù)過快的丟失！

這樣說，不是為了打擊大家的信心，而是告訴大家一定要樹立一個正確的疾病觀念：不要只求表面的數(shù)值好看誤入歧途，這樣做反而損害腎功能的人太多太多！

腎臟是一個有強大儲備能力的器官，雖然已經(jīng)丟失的腎功能補救不回來，還有剩下的功能陪伴我們的人生，我們的腎臟就算只剩下百分之十幾的功能，也不需要進行透析或者移植。只要把腎功能的下降速度控制好，大部分人壽終正寢了腎臟也還夠用。

而這里需要引起重視的是，短時間的血肌酐快速升高，通常是在幾天的時間血肌酐有一個大幅度升高，這就和我們剛剛討論的肌酐長時間穩(wěn)定在一個階段不是一種情況。這時候肌酐升高是很有希望回到原來的水平。

近年來藥物的濫用，比如多種抗菌藥物聯(lián)合使用、非甾體類抗炎藥、中草藥等等，藥物性腎損害是造成急性肌酐升高很重要的一個原因，一般發(fā)現(xiàn)及時，及時停藥，給予對癥支持治療，腎功能很有希望挽救回來，一旦慢性化，超過3-6個月，再恢復的幾率就很小了。腎臟患者對藥物的反應比普通人更敏感，因此，腎病患者藥物一定是比較精簡的，很多藥物的使用也需要更為謹慎。

除此之外，病情的活動、腎病綜合征伴特發(fā)性急性腎衰竭、急性腎小管壞死這些也可以導致短時間內(nèi)快速血肌酐升高，出現(xiàn)急性腎損害，這時候最需要做的就是找一個靠譜的腎內(nèi)科找原因，對癥治療，盡快恢復急性腎功能損傷。

通過上述，我們應該明白了：

肌酐穩(wěn)定在一個水平，就代表腎功能是這個水平，不追求它會下降，因為慢性腎功能損害不可逆，只追求穩(wěn)定，控制它往下降的速度！

而肌酐只有在短時間內(nèi)的急性快速升高，才追求它下降，因為這時候腎功能很可能能挽回！

我們的所有目標就是為了保護現(xiàn)有腎功能，而不是追求數(shù)值上的心安！

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