保和丸——經方解讀（之三）

【組      成】山楂六兩（180克），神曲二兩（60克），半夏、茯苓各三兩（各90克），陳皮、連翹、蘿卜子各一兩（各30克）。

【煎 服 法】上為末，炊餅丸如梧子大，每服七、八十丸，食遠白湯下（現代用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可水煎服，用量按原方十分之一即可）。

【講      解】本方主治食積停滯。臨床以脘腹痞滿脹痛、噯腐吞酸、厭食嘔惡為其主證。本方所治之食積停滯，系因飲食不節或暴飲暴食所致。《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食太過，特別是恣食酒肉油膩之品，脾胃運化受納失職，則停滯而為食積。故用本方具有消食和胃的作用。方中用山楂，以消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，神曲消食健脾，更化酒食陳腐之積，萊菔子消食下氣，并長于消面食痰氣之積，三藥共為君藥，可消一切飲食積滯。因縮食停滯，則脾胃不和，故用半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，行氣化濕，共為臣藥。又食積易于化熱，故佐以苦寒之連翹清熱散結。合藥成方，共奏消食導滯和胃之功。服用本方時，若以麥芽湯送下，則療效更著。

本方雖以消導為主，但藥性平和，是消食導滯之輕劑，故名之曰“保和”。張秉成曰：“此方雖純用消導，畢竟是平和之劑，特謂之保和耳”。

考與本方同名的方劑，尚有以下二首：《醫級寶鑒》保和丸，在本方中加入麥芽一味，主治相同，消食導滯效果更佳。《古今醫鑒》保和丸，在前方中加入白術、厚樸、香附、枳實、黃連、黃芩等，增強了健脾消積、清化溫熱之功。

【臨床應用】本方為消食化積之輕劑，宜于食積不甚者，臨床以脘腹脹滿，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑為辨證要點。

若食積腹脹較重者，可加黃芩、黃連以清熱瀉火，兼大便秘結，可加大黃、檳榔以通便導滯。

【附      方】

1、大安丸《丹溪心法》：大安丸，即保和丸加白術二兩，治食滯兼脾虛，及小兒食滯。

2、小保和丸《醫方集解》：小保和丸，即保和丸去半夏、萊菔子、連翹，加白術、白芍，能助脾進食止痛。

【文獻摘錄】汪昂：“此足太陰陽明藥也。山楂酸溫收縮之性，能消油膩腥之食。神曲辛溫蒸窨之物，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣而制面。麥芽咸溫消谷而軟堅。傷食必兼乎濕，茯苓補脾而滲濕。積久必郁為熱，連翹散結而清熱。半夏能溫能燥，和胃而健脾。陳皮能降能升，調中而理氣。此內傷而氣未病者，但當消導，不須補益。”（《醫方集解》）

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院