作者介紹：陳緒勇 北京大學醫學博士

來源：腎上線微信公眾號

慢性腎臟病是一個很常見的疾病，常見到什么程度呢？

你隨機在街上選取100個人做腎臟相關的檢查，大概會查出10個人有這個病。從小孩到老人，任何年齡階段都可以發生。

除了我們常說的“慢性腎炎”，還包括糖尿病引發的糖尿病腎病，高血壓引發的高血壓腎病，各種藥物引發的間質性腎炎，以及一些先天性腎臟疾病、遺傳性的腎臟病等等。

在臨床上，不同的慢性腎病患者，疾病結局差異巨大。有的確診后，直到壽終正寢也沒發生腎衰竭；有的確診后，幾個月或者幾年時間就快速進展為尿毒癥。

而即便是尿毒癥患者，疾病結局也不一樣，有的尿毒癥患者通過移植或透析能活幾十年，有的卻沒兩年就去世了。

什么樣的慢性腎病患者的疾病結局更好？他們通常都具備哪些特點？

1

發現早、重視早的患者

腎病的癥狀非常隱匿，只有一部分人因為“水腫、肉眼血尿”等癥狀或是體檢，及時發現，很多人因為沒癥狀也從不檢查而忽視了腎臟健康。因此這個病也被醫生稱為“沉默的殺手”，早期發現并且足夠重視，并不容易。

但，越早確診，意味著留給醫生的余地就越多，患者預后相對就越好。

我們把慢性腎病分為5個期：

1）腎小球濾過率在90ml/min/1.73m2（以下省略單位）以上，叫慢性腎臟病一期；

2）二期是腎小球濾過率在89~60；

3）三期腎小球濾過率是59~30；

4）四期腎小球濾過率是29~15；

5）腎小球濾過濾低于15是慢性腎臟病五期。

如果發現時，腎功能尚處于1-2期，是比較早的。4期才發現，是比較晚的，也不少人發現時就已經5期了，5期也被稱為終末期腎衰竭（尿毒癥期），表示要為腎臟替代治療（透析或換腎）做準備了。

2

哪些類型相對更好

慢性腎病包括很多種類，不同疾病類型，預后也會有差別。

在各種腎病中，急進性腎炎、淀粉樣變性腎病，膜增生性腎小球腎炎、大量蛋白尿的糖尿病腎病、已經肌酐升高的多囊腎、持續不緩解的局灶節段性腎小球硬化癥，這些疾病類型，通常腎功能更不容易穩住。

而微小病變、膜性腎病，通常預后相對更好。

處于中間的IgA腎病、紫癜性腎炎、狼瘡腎炎等，個體化差異比較大，不但跟發現早晚，還與患者的蛋白尿、血壓等指標控制程度有關，如果指標持續控制不佳，持續蛋白尿大于1g、血壓高等情況更容易出現疾病進展。

3

懂得保養、更懂得配合醫生的患者

一個發現早、疾病類型也不錯的患者通過不斷“作”，可以“作死”自己；一個發現晚、類型本來沒那么好的患者可以通過積極治療、配合好醫生，平時好好保養，反而笑到最后！

慢性腎病的抗爭路程是一條長長的路，起跑線不代表一切。我們臨床看到太多患者起跑線在前，卻因為各種無知卻沒能笑到最后。

患病后的各種常識，是必須慢慢學習的。

懂得保養，更懂得配合醫生的患者，才是笑到最后的患者！

4

心態樂觀、平和的患者

心態的調整貫穿于慢性病始終。好心情，是治病的良藥，心態樂觀，積極向上的人，預后更好。

5

最終要的一點：定期隨訪的患者

慢性腎病患者不論去看多么頂級的專家，也不能抱著“速戰速決、指標好轉就再也不用管了”的心態。

因為慢性病的治療過程通常比較長，觀察期也很長。達到一個穩定狀態，可能幾個月，也可能是幾年的時間，這要提前做好心理準備。

有的人急的時候恨不得坐火箭看專家，要求必須立刻馬上達到病情緩解；不急的時候整年整年也不去復查。這樣對待一個需要長期管理的疾病，是絕對不行的！

病情處于急性狀態，需要1個月左右的時間隨訪一次。病情穩定，3個月左右隨訪一次。非常穩定的，3~6個月隨訪一次。

定期隨訪，才能為持續的腎功能穩定保駕護航！

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