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提要：從肝論治脾胃病有著深厚的理論基礎和現實指導意義，通過對肝脾二者生理及病理關系的分析探討，進一步明晰二者關系，從而指導我們臨床中準確抓住疾病病機，隨證化裁，準確施治，緩解患者病痛，取得更顯著的臨床治療效果。 關鍵詞：肝脾相關 脾土營木 肝木疏土 木不疏土 肝脾相關論經歷代先賢的不斷豐富發展,已經成為中醫臟腑理論的一個組成部分。肝脾二者在生理上相互為用,在病理上也相互影響。筆者通過跟隨導師診病的過程中,發現脾胃疾病大部分都有情志因素的影響。葉天士《臨證指南醫案》卷六：“三消門”中云:“肝病治胃,人之所病,為七情、飲食所傷者最多,七情不節傷于肝,飲食失調傷于脾胃,故臨證中肝與脾胃之病獨多?！盵1]由此可見,“肝脾相關”理論在脾胃病在臨床中的指導意義值得深入探討?，F筆者不揣淺陋，將其試論如下： 1.生理關系 1.1經絡關系 《靈樞?經脈》對足厥陰肝經的經絡走向的描述：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上?內廉，循股陰，八毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋……”由此可見,腹部、脅肋、胸部均屬肝經絡屬。肝膽脾胃經脈及臟腑皆有聯系。經絡上的相互聯絡,是肝脾生理病理相關的一個重要前提和基礎。 1.2生理功能關系 肝屬木，主疏泄，其氣應于春,主動主升,性喜條達而惡抑郁,故有疏通、條達、升發、暢泄等生理功能。元代醫家朱震亨，在《格致余論?陽有余陰不足論》明確提出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！敝鞑匮?《靈樞?本神》提出：“肝藏血，血舍魂?！备斡袃Σ匮?，調節血量及防止出血的功能。膽可助肝疏泄，肝與膽的疏泄功能,難以截然分開:孫思邈《千金方?膽腑脈論》也說“膽腑者，主肝也，肝合氣于膽。”儲藏與排泄膽汁:膽為奇恒之府,內藏膽汁之精華,按時排出,以助胃之消化。脾主運化，包括運化水谷和運化水液“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上輸于肺”脾臟幫助胃腸消磨飲食,分解為水谷精微,化生氣血,營養臟腑,灌溉周身；主生血統血:“脾胃為后天之本”、“氣血生化之源”，《難經?四十二難》說：“脾裹血，溫五臟?！蔽钢魇芗{、腐熟水谷，《難經·三十一難》說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！薄拔刚?，太倉也”“主通降,以降為和”。 由上可見,木與土兩大系統之間生理功能的關系可概括為: ?。?） 脾土營木，木賴土以培之 ：脾統血而主運化，為氣血生化之源、脾氣健旺，運化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝膽得以濡養而使肝氣沖和條達，有利于疏泄功能的發揮?！夺t宗金鑒?刪補名醫方論》曰:“肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉”。 （2）肝木疏土，土得木而達之：肝藏血而主疏泄，主升動，是氣機升降之樞。疏泄功能正常，膽汁分泌順暢，則可促進脾胃運化。《素問?寶命全形論》有云“土得木而達?！碧迫荽ā堆C論》云: “木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备文镜氖栊故瞧⑼凉δ苷０l揮的前提。 2.病理關系 2.1木不疏土 由于情志不遂,導致肝氣郁結,疏泄不及，則影響脾胃氣機失常，脾當升不升,胃應降不降,運化失常，水谷難消。病機正如張錫純在《醫學衷中參西錄?肝脾不調》中指出的“肝脾者,相助為理之臟也。人多謂肝木過盛可以克傷脾土,即不能飲食。不知肝木過弱不能疏通脾土,亦不能消食。”臨床可見抑郁善太息、胸脅脹痛、腹脹腹痛、且常有納差食少、腹脹泄瀉等脾病癥狀[2]，謂之“木不疏土”亦稱之為“肝脾不和”。此型側重于疏肝解郁，健脾和營。代表方為疏肝健脾之逍遙散。 2.2木旺乘土 肝屬木，脾屬土，五行中木克土,在病理意義上,木太過可以乘土。由于情志刺激太過,致肝失疏泄，肝氣偏旺。肝木旺盛，因其勝橫逆乘犯脾胃,造成“木乘土”。即《素問》所謂“氣有余，則制己所勝”，從而導致肝脾不調或肝胃失和等證。臨床除見頭痛眩暈、煩躁易怒、胸脅脹痛等肝病癥狀外，亦常見腹痛腹脹、泄瀉、瀉后痛不減、伴腸鳴矢氣等脾病癥狀，或出現噯氣呃逆，惡心嘔吐、泛酸等胃氣上逆之癥,故《景岳全書?泄瀉》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者必先以怒時夾食,致傷脾胃；故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷使然。肝責之實,脾責之虛。”治當補脾瀉肝，代表方為痛瀉要方。 2.3土壅木塞 若憂愁思慮,脾氣郁結，脾胃壅實，從而迫使肝氣郁阻不能遂其條達舒展。肝之疏泄功能異常,反過來導致脾胃不和加重,臨床可見胃脘脹滿、納呆、惡心、大便異常等,謂之“土壅木塞”。治宜健脾和胃為主,佐以疏肝。李杲治諸痞滿,取用仲景五瀉心湯(即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯)，辛開苦降,使氣機得運,肝郁能達,脾胃能和。 2.4土虛木乘 內經《素問?玉機真臟論》云 ：“五臟有病，各傳其所勝”。素體脾虛,招致肝木乘克,而致脾虛益甚,肝氣偏旺。謂之“土虛木賊”。可見脅腹脹痛綿綿、喜溫喜按，腹脹食少等。其主要矛盾是脾虛。當以補脾為要，兼以調肝。代表方劑為柴芍六君子湯。 3.小結 綜上所述，我們不難看出，基于肝、脾各自的生理功能和病理特點，決定了肝脾之間密不可分的聯系[3]因此我們在臨床實踐時，應重視“肝脾相關”，從整體觀念出發，在辨證論治的基礎上，準確把握疾病的病機與類型，靈活運用上述之法，選擇合理的方藥，最終治愈脾胃病。 [參考文獻]： [1]劉娜，位燕.近10年脾胃理論的臨床運用[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，45（5）：400-401. [2]康秋華，張沁園，胡春雨，等.從肝主疏泄談肝脾相關[J].河南中醫，2008，28（7）：10-11. [3] 鄧鐵濤．鄧鐵濤醫學文集[M]．北京:人民衛生出版社, 2001：158-158. |
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