中醫書友會第1415期

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I導讀：白芍與多種藥物相配成對，在方劑中發揮出了1+1>2的良效！（編輯/俞立豐）

白芍藥對的應用

作者/任廣來

白芍具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽等多種功效，常與許多藥物配對組成方劑，廣泛應用于臨床各科疾病。現將白芍與桂枝、柴胡、甘草、龜甲、當歸5對常用藥對介紹如下：

1.    白芍與桂枝

白芍能養血斂陰和營，桂枝善通陽發汗解肌，二者為伍，既有相輔相成的調和營衛的相使關系，又具有相反相成、相互制約的相畏關系。白芍養陰斂汗，使桂枝發汗而不傷陰，桂枝通陽使白芍斂陰而營陰不滯。白芍、桂枝這種配伍關系，形成了桂枝湯、桂枝加葛根湯、小建中湯等著名的經方，其中兩藥的劑量比例關系至關重要。

桂枝湯：用于外感風寒表虛證，方中桂枝疏散風寒，解肌發表為主，白芍斂陰和營為輔，二者劑量為1：1。

小建中湯：用于中陽虛寒所致腹痛，方中白芍合 甘草酸甘化陰、緩急止痛為主，桂枝溫經通陽為輔，故二者劑量為2：1。

桂枝加葛根湯：用于頸椎病寒濕痹痛，方中白芍配葛根緩急止痛為主，桂枝溫經散寒，白芍與桂枝二者劑量為4：1。

2.    白芍與柴胡

白芍養陰柔肝、柴胡疏肝解郁，二藥相合，共奏疏達肝氣，養血柔肝之功，具有相反相成的配伍關系。白芍養血斂陰，可防柴胡疏散太過而劫肝陰，柴胡和解疏散，可防白芍酸寒斂陰太過而致肝氣郁結，既能疏肝解郁相須為伍，又可相互輔佐，取長補短。二藥相配形成逍遙散、大柴胡湯、柴胡疏肝散等方。在應用時主要是通過改變配伍而改變方劑的功用。

逍遙散：常用于慢性肝炎、肝硬化，兩病的主要病機是肝郁、脾虛、挾瘀，故在柴胡、白芍的基礎上重用白術、黃芪、茯苓以健脾化濕，兼用當歸、丹參以化瘀軟堅，全方共奏疏肝健脾、化瘀養肝之功。

大柴胡湯：常用于肝膽系的炎癥及感染，其病機為肝膽氣郁，濕毒內阻，故在應用柴胡、白芍疏肝的基礎上重用大黃、蒲公英、金錢草，共奏疏肝清熱解毒之功。

柴胡疏肝散：常用于肝胃不和為主證的慢性胃腸道炎癥，其主要的病機是肝氣郁結，克伐脾胃，肝胃之氣雙逆，治當在柴芍疏肝的基礎上加用和胃降氣之品，如枳殼、陳皮、香附等。

3.    白芍與甘草

白芍與甘草兩藥均有較強的緩急止痛作用，白芍味酸，甘草味甘，酸甘化陰，故對陰血虧損所致的內臟肌肉痙攣疼痛有顯著緩解作用。以該藥對為核心，可組成芍藥甘草湯、小建中湯、真人養臟湯等方劑。

芍藥甘草湯：用于陰血不足所致胃脘聚集疼痛，如萎縮性胃炎、消化性潰瘍所致胃液分泌不足的胃陰虛證，應用該方一是注意白芍和甘草的比例，一般為3：1；二是根據寒熱病性，分別采用炙甘草或生甘草。

小建中湯：亦取芍、草緩急止痛之效，適用于中陽虛寒、陰血虧虛所致脘腹疼痛，故加用桂枝以溫經通陽散寒，以防白芍酸寒斂邪傷陽。

真人養臟湯：用于瀉痢日久，滑脫不禁，腹中拘急疼痛，方中白芍、甘草緩急止痛，但真人養臟湯證的痛瀉，由于脾腎陽虛，下元不固，故以人參、白術、肉桂溫陽益氣以治本，罌粟殼、訶子澀腸止痢以及白芍、甘草緩急止痛以治標，故白芍、甘草的應用當以辨證為立方之本。

4.    白芍與龜甲

白芍斂陰泄熱柔肝，龜甲滋陰潛陽柔肝，二者相伍，共奏斂陰潛陽，柔肝熄風之效。陰虛陽亢屬本虛標實證，陰虛為本，陽亢為標，白芍養血斂陰以治本，而龜甲育陰潛陽，既協助白芍育陰，又能鎮潛亢奮之陽，故龜甲、白芍對實為標本兼治的相使關系，臨床多用于肝腎陰虧，風陽內擾之證。陰虛陽亢之證病因病機繁雜，如鎮肝熄風湯、大定風珠和虎潛丸，都是龜甲、白芍為核心的育陰潛陽方劑，然其功效有所不同。

鎮肝熄風湯：用于肝腎陰虛、風陽上亢、氣血逆亂于上的病證，故以赭石、生龍骨、生牡蠣配合龜甲加強鎮肝潛陽熄風之力，適用于中風諸證。

大定風珠：用于溫病熱邪久羈，熱灼真陰，虛火內動，以致筋脈失養而動風，其主要作用就是滋液熄風，故在應用龜甲、鱉甲潛陽熄風的基礎上，重用阿膠、生地黃、火麻仁、五味子、麥冬、雞子黃等配白芍滋陰補液、濡養筋脈以奏滋液熄風之效。

虎潛丸：用于肝腎陰虧，筋脈失養所致痿證。在應用知母、黃柏、熟地黃配合白芍滋陰瀉火的基礎上，應用虎骨、鎖陽配合龜甲補腎填精、強筋壯骨，治療肝腎陰虛所致痿證。

5.    白芍與當歸 

白芍與當歸均有補血、柔肝、止痛作用，二藥相合，可謂相輔相成的相須關系，然而白芍與當歸伍用，尚有相反相成、優勢互補的配伍關系。白芍養陰、當歸養血，二藥合用陰血共補。另外，白芍性靜而主守，當歸性動而主走，養血斂陰不致于血滯，行血活血而又不致于動血劫陰，二藥相合，補偏救弊，相反而又相成。由于白芍其寒涼、酸斂的藥性較為突出，以白芍和當歸為配伍的方劑，如逍遙散、芍藥湯和溫經湯，當歸對白芍補偏救弊，作用遠大于其合力增效作用。

逍遙散：以柴胡、白芍舒肝解郁，而當歸的補血可療肝郁所致陰血暗耗，當歸的活血又可療肝郁氣滯所致血瘀。

芍藥湯：以白芍為君調和氣血以治下痢，腹痛后重，當歸和營行血，血行則膿血便自除。

溫經湯：溫經散寒，養血祛瘀，白芍能養血育陰，但其寒涼酸斂之性對沖任虛寒顯然不利，加當歸的溫通活血，補偏救弊，又合力增效。