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頭痛是全世界范圍內引起疼痛不適的常見原因之一，對生活質量、工作效率等均有不良影響。國際頭痛學會根據頭痛特點和來源，將頭痛分為幾種類型，其中張力性頭痛是最常見的類型，約10%的頭痛患者為偏頭痛，2.5%-4.1%為頸椎間盤源性頭痛(cervicogenic headache，CGH)。 CGH以慢性頭枕部疼痛為特點，其疼痛主要來源于頸部骨性結構或軟組織。 2017年，美國學者Anil Nanda及其團隊回顧性分析了一組頸椎退變性疾病合并頸椎盤源性頭痛的患者，總結了頸椎盤源性頭痛的診斷、治療、可能發病機制及影響治療效果的危險因素。相關研究成果發表在國際期刊《Clinical Neurology and Neurosurgery》上，現將該文章的主要內容和觀點與大家分享。 作者回顧性分析了2001年至2016年間2676名因頸椎退變性疾病行頸前路減壓椎間植骨融合內固定術或頸后路椎板切除減壓術的患者，以國際頭痛學會CGH診斷標準作為參考，具體診斷標準如下： 1.典型CGH：A.滿足標準C的頭痛；B.臨床表現、實驗室檢查和/或影像學檢查顯示頸椎或頸部周圍軟組織存在病變，明確能夠引起頭痛；C.存在以下至少兩種情況支持：1)頭痛發展在時間上與頸椎疾病發展存在相關性，2)頭痛癥狀隨著頸椎疾病的控制而得以改善，3)頸椎活動度減少，或頭痛癥狀在接受激進的頸椎手法治療后顯著惡化；D.沒有更好的被國際頭痛疾患分類第3版(International Classification of Headache Disorders-3 , ICHD-3)其他診斷標準所囊括。 2.不典型CGH：A.除了國際頭痛學會所述的典型CGH的表現外，尚存在與原發性頭痛(如偏頭痛，張力性頭痛，叢集性頭痛)類似的特點； B.不滿足原發性或繼發性頭痛的所有標準。 結果發現：2676名頸椎退變性疾病人群中，160名(6%)合并CGH。其中144名(90%)存在典型的臨床表現，而16名(10%)存在與偏頭痛、張力性頭痛等類似的不典型臨床表現。無論起病癥狀典型或者不典型，通過手術干預，該患病人群的頭痛癥狀和嚴重程度均得到了不同程度緩解，90%的患者術后無頭痛癥狀的出現。不同的是，術前存在典型頭痛癥狀的患者經過手術治療，頭痛的改善程度明顯高于術前存在不典型癥狀的患者。 作者通過多因素Logistic回歸分析發現：女性、吸煙史、肥胖和抑郁等是術后出現不良結局的危險因素，而吸煙史和抑郁是術后存在持續性頭痛的危險因素。 目前CGH的發病機制并不明確，作者回顧文獻，分析了CGH可能的發病機制(如圖1): 1、頸神經根激惹(C1-C7)/椎間盤源性頭痛機制。2、鉤椎關節/后方小關節炎癥反應和不穩。3、叢集機制/牽涉痛機制。4、中樞超敏機制。上述機制在一定程度上能解釋通過手術治療能緩解頸椎退變性疾病合并CGH患者癥狀的可能原因。作者還總結了臨床上CGH患者的處理流程，具體如下圖2。 圖1 CGH可能發病機制 圖2 CGH處理流程 結論： 1、在CGH人群中，約10%的患者存在不典型的臨床表現，臨床上很難與原發性頭痛相鑒別，因此，這類患者在初次就診時很難明確診斷； 2、存在不典型CGH的患者大部分為多節段頸椎?。?/span> 3、不典型CGH患者經過手術治療后頭痛緩解的程度相對較差； 4、頸椎退變性疾病合并頸椎盤源性頭痛時，行ACDF或頸椎后路椎板切除或成形術可以作為備選的治療手段，通過手術干預能夠有效緩解四肢疼痛、麻木、無力及頭痛癥狀，具體手術方式的選擇取決于頸椎病本身的特點； 5、女性患者、吸煙史、肥胖和抑郁等因素在一定程度上會影響手術治療的效果。 述評： 我們面對的頸椎病人，除了頸肩痛之外，有大量的患者表現為頭痛、頭暈。面對這些患者，作為脊柱外科醫生無從著手，只能推薦到其他科室，如神經內科，就診;患者也經常在幾個科室之間轉來轉去，相當無助。值得注意的是，本文正是神經內科和神經外科醫生合作撰寫的，說明盤源性頭痛是被二個學科都認可的(頸性頭暈這個概念是不大被神經內科認可的)。實際上盤源性頭痛早在1990年代就有研究，本文勝在樣本量大，可信度高，結論值得我們重視;當然做椎間盤融合治療盤源性頭痛肯定會有爭議，本文更值得借鑒的是多學科合作模式，特別是脊柱外科與神經內科和心理醫生合作。
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