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經(jīng)方使用須靈活

 明月翠竹 2017-09-13

我是看中醫(yī)內(nèi)科雜病的,接觸的病種較多,遣方用藥亦較廣泛,注重辨證,注重病機,注重實效,多興王道之師。

臨床上,我常根據(jù)實際情況,或用經(jīng)方,或用時方,或用驗方,或用合方,或組新方等,靈活不拘。在此,我與大家交流用經(jīng)方的體會。

單用經(jīng)方

經(jīng)方具有藥味少、療效好的特點,只要用得對,效如桴鼓。如桂枝湯、小柴胡湯,無論傷寒雜病,凡營衛(wèi)不和者,用桂枝湯皆效;邪氣不能從樞而外轉(zhuǎn)者,用小柴胡湯皆效。又如四逆、白通以回陽,承氣、白虎以存陰,皆有見起死回生之效。

我曾治療一個小孩兒,其因夏天落井而致哮喘,經(jīng)給予麻杏石甘湯一劑,病若失。又有一患者高熱不退。西醫(yī)用解熱藥后,患者出大汗,熱退,但出現(xiàn)手足拘事,用西藥無效,經(jīng)給予芍藥甘草湯,一劑癥平。次日,患者又發(fā)生手足拘事,再用芍藥甘草湯無效,遂于湯中加制附子,一劑而愈。

經(jīng)方與經(jīng)方合用

這是常用的一種方法,又稱為方套方。從《傷寒論》本身來說,已有經(jīng)方與經(jīng)方合用之例,如桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等。雖用量不同,但已開經(jīng)方與經(jīng)方合用之先河,對后世醫(yī)家有很大啟發(fā)。
    我在臨床上也常將經(jīng)方與經(jīng)方合用,如桂枝湯與小柴胡湯合用、半夏瀉心湯與厚樸生姜甘草人參湯合用、麻杏薏甘湯與麻黃附子細辛湯合用、四逆湯與理中湯合用等。

經(jīng)方與時方合用

這在臨床上是許多醫(yī)家最常用的一種方法。醫(yī)學在發(fā)展,方藥也在發(fā)展,為了更好地在臨床上切合實際,提高療效,故多采用此種方法。

如清朝《謝映廬醫(yī)案》中的附子瀉心湯與溫膽湯合用、白虎湯與瀉白散合用等,皆取得很好的療效。

又如近代醫(yī)家趙守真在《治驗回憶錄》中用八味地黃湯合人參白虎湯治消渴病、葛根黃芩黃連甘草湯合小承氣湯(此為經(jīng)方與經(jīng)方合用)治小兒熱瀉、葶藶大棗瀉肺湯合蘇子降氣湯治水邪犯肺的咳喘病等,亦皆取得了很好的療效。

我也常用此法治療疾病,如四物湯合酸棗仁湯、生脈散合酸棗仁湯、痛瀉要方合葛根芩連湯、四神丸合理中湯、三拗湯合桂枝加厚樸杏子湯、達原飲合小柴胡湯、升降散合麻黃連翹赤小豆湯等,亦皆取得很好的療效。

用經(jīng)方不要駁雜

經(jīng)方具有藥味少、療效好的特點,只要知其要,就可以擴大經(jīng)方治療范圍。

根據(jù)實際情況,可以靈活加減,但在加味上不宜幅度過大,否則是經(jīng)方的效用,還是加味的效用,很不好說。

用經(jīng)方要注意量的變化

經(jīng)方很講究用量變化。用一方藥,用量的大小、比例產(chǎn)生變化,其效果就大不相同。如小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯,均由厚樸、枳實、大黃三味組成,但在藥量上有所不同,而其所主證候、所產(chǎn)生的作用亦有區(qū)別。

小承氣湯是厚樸3兩(漢代衡制),大黃4兩,枳實3枚,目的在于攻實;厚樸三物湯是厚樸8兩,大黃4兩,枳實5枚,目的在于行氣除滿;厚樸大黃湯是厚樸一尺,大黃6兩,枳實4枚,目的在于開痞通便。再如桂枝湯,桂枝、白芍等量,方可起到調(diào)和營衛(wèi)的作用。

用經(jīng)方要切中病機

這是很關(guān)鍵的一點,否則有“差之毫厘、謬以千里”之弊。我以為《傷寒論》方要以六經(jīng)作為辨證論治的依據(jù)。這是《傷寒論》的重要內(nèi)容,也是在臨床上反復實踐、行之有效的經(jīng)驗總結(jié)。

《金匱要略》方,是以病證分門別類(各篇)為依據(jù),可于各篇中求其方,這是大的方面。具體到每個方子的所主治的病機,是很重要的。每篇中都有許多方子,究竟用哪個方子為最好,就需要對每個方子所主的病機有所了解。

如《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》,究竟是用甘草干姜湯、射干麻黃湯還是麥門冬湯、桔梗湯,就須對這些方子所適應的病機要心中明了,不能含糊。甘草干姜湯的主要病機是“肺中冷”,射干麻黃湯是治寒飲為患的“咳而上氣,喉中水雞聲”,麥門冬湯針對的是虛火喘逆的“火逆上氣,咽喉不利”的病癥,桔梗湯是治“時出濁唾腥臭、吐膿如米粥”的肺癰。

再如太陽病中的桂枝湯和麻黃湯,亦各有適應證。又如“五瀉心湯”,皆是治痞證的方子,但所主證候不同,豈可亂用?但有一點是非常獨特的,即病機相同,雖然病證不同,也可同樣應用,同樣獲效。這正是經(jīng)方的奧妙之處,也是中醫(yī)的奧妙之處。神而明之,存乎其人。

用經(jīng)方要注意煎法服法

 經(jīng)方的煎煮法和服法,對后世醫(yī)家有很大啟發(fā)。試觀《傷寒論》中藥物的煎法、服法,既符合臨床實際,又很科學。如對有毒藥物的先煎、久煎,不宜久煎的藥物則后下等。總而言之,這些煎法和服法,既能提高療效,又能減毒,豈可忽乎者哉!

最后奉詩一首:“博采勤求垂妙方,至今仍是效影影。醫(yī)能善用仲師法,如上云天覽八荒。”
 (醫(yī)藥衛(wèi)生報記者索曉燦整理)

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