作者：徐成賀

關(guān)鍵詞: 內(nèi)經(jīng) 腦髓學(xué)說 中醫(yī)學(xué) 

腦髓病是嚴(yán)重危害人類健康, 危及人類生命的常見病、多發(fā)病, 給患者及家庭、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān), 并且其發(fā)病率仍呈上升趨勢, 因此, 加強(qiáng)對腦髓病防治的研究, 已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題。中醫(yī)學(xué)在治療腦髓病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 有一定的優(yōu)勢和特點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)的奠基之作, 有很多關(guān)于腦髓及腦髓病的論述, 對研究治療腦髓病具有重要的意義,今就其論述探討于下。 

1對腦髓生成的認(rèn)識

《靈樞·海論》：“腦為髓之海。”《素問·五藏生成篇》：“諸髓者, 皆屬于腦。”說明腦是髓的匯集之處, 并指出腦髓是腦發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為, 腦是由人體中最精微的物質(zhì)“精“所組成, 但腦本身并不能產(chǎn)生精, 其生成主要有以下幾個方面。

1.1由先天之精所化生 腦的生成肇始于胚胎, 由先天之精化生而成。《靈樞·經(jīng)脈篇》云: “人始生, 先成精, 精成而腦髓生。”男女媾合, 兩精相搏而凝成胚胎, 人既由精始, 腦亦由精所生成。

1.2繼續(xù)由腎精所化生 腎有藏精生髓的生理功能, 出生之后, 腦髓繼續(xù)由腎精所轉(zhuǎn)化, 腎精充足, 則髓海得以充養(yǎng), 腦才能發(fā)揮正常生理功能。《素問·逆調(diào)論篇》云：“腎不生, 則髓不能滿” ; 陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》指出：“腎為肝之母, 而主藏精, 精虛則腦海空虛而頭重”, 均從病理角度反證了腎精對腦髓的化生作用, 只有腎精源源不斷地上輸于腦, 髓海才能充滿, 腦的生理功能才正常。

1.3賴水谷精微所充養(yǎng) 水谷精微是人體生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ), 是人體生命活動的主要能量來源, 各個臟腑組織器官均賴水谷之充養(yǎng), 腦也不例外, 如《靈樞·五癃津液別論》曰:“ 五谷之津液, 和合而為膏者, 內(nèi)滲入于骨空, 補(bǔ)益腦髓, 而下流于陰股。”說明了水谷精微是化生腦髓的又一重要來源。《素問·六節(jié)藏象論》云: “ 五味入口, 藏于腸胃, 味有所藏, 以養(yǎng)五氣, 氣和而生, 津液相成, 神乃自生。”《靈樞·平人絕谷篇》亦曰: “故神者, 水谷之精氣也。”由此可見, 水谷精微是腦、神產(chǎn)生及供養(yǎng)的基礎(chǔ)。

1.4需氣血津液所榮養(yǎng) 氣血津液在腦的生成中也起著重要的榮養(yǎng)作用。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云: “ 十二經(jīng)脈, 三百六十五絡(luò), 其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”《靈樞·決氣篇》亦云: “ 谷入氣滿, 淖澤注于骨, 骨屬屈伸, 泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓, 皮膚潤澤, 是謂液。……液脫者, 骨屬屈伸不利, 色夭, 腦髓消。”《素問·口問篇“又云:“ 上氣不足, 腦為之不滿。”說明了氣血津液是腦生成的物質(zhì)之一, 腦必須依賴氣的溫煦和推動, 血和津液的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常生理功能。由上可以看出, 先天之精是腦得以生成的最根本的物質(zhì)基礎(chǔ), 出生后, 腎精、水谷精微、氣血津液, 是人之腦髓賴以繼續(xù)生長發(fā)育, 保持充滿的物質(zhì)基礎(chǔ), 也是腦產(chǎn)生各種功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2對腦主神明生理功能的認(rèn)識

2.1從人之胚胎看, 腦為神明之所 《靈樞·經(jīng)脈篇》曰: “ 人始生, 先成精, 精成而腦髓生。”《靈樞·本神》云: “ 兩精相搏, 謂之神。”說明男女交合, 兩精相搏, 在胚胎形成之時, 便開始形成腦髓, 神已藏于腦中了。

2. 2從外有神明內(nèi)必有物質(zhì)基礎(chǔ)看, 腦為神明之本 《素問·脈要精微論》云:“頭者, 精明之府。”神明, 是指人的精神、意識、思維活動。腦位于顱腔之內(nèi), 具有藏髓( 精氣) 之功能, 而外在神明的表現(xiàn)變化, 必由內(nèi)在的腦作為物質(zhì)基礎(chǔ), 是腦對外界事物的反映。

2.3腦在臟腑中居首位   一切精神、意識、思維、情感、記憶等活動皆受腦的支配。腦主神明功能正常, 則精神振奮, 意識清楚, 思維敏捷, 機(jī)靈善變, 記憶力強(qiáng), 反之, 則精神萎靡, 意識不清, 思維異常, 反應(yīng)遲鈍, 記憶力差, 甚至胡言亂語、昏迷等。

2.4腦通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)全身  人體臟腑, 全身各部, 通過經(jīng)絡(luò), 上通于腦; 腦也通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)全身, 調(diào)節(jié)全身的功能。如《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣, 皆上注于目而為之精……,而與脈并于系, 上屬于腦”, 即指此意。

3對腦髓病證的認(rèn)識

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為, 正常情況下, 人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血都在有序地進(jìn)行著正常的生理功能, 以維持正常的生理活動。當(dāng)人體在致病因素的作用下, 腦與相關(guān)臟腑的正常生理功能或相互間的動態(tài)平衡遭到破壞, 則出現(xiàn)代謝功能的障礙或損害, 且一時又不能依靠機(jī)體的自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)正常, 就會出現(xiàn)腦的病變。腦病的發(fā)生發(fā)展與變化, 與患病機(jī)體的體質(zhì)強(qiáng)弱、受邪方式、病邪性質(zhì)等因素有關(guān)。

3.1可先天受病于母傳《內(nèi)經(jīng)》因頭位于人的高巔之處, 故常把腦病稱為巔疾。認(rèn)為有的腦病可在胚胎期由母傳受得之, 故又將其稱為“胎病” 。是母受大驚卒恐, 使不良刺激并居于精氣而致。如《素問·奇病論篇第四十七》帝曰: “人生而有病巔疾者,病名曰何? 安所得之? 歧伯曰: 病名為胎病。此得之在母腹中時, 其母有所大驚, 氣上而不下, 精氣并居, 故令子發(fā)巔疾也。”癲癇是腦病的一種,《靈樞……癲狂第二十二》論述了癲癇始作的各種情況,“ 癲疾始生, 先不樂, 頭重痛, 視舉目赤, 甚作極, 已而煩心……； 癲疾始作, 而引口啼呼……； 癲疾始作, 先反僵……。” 《內(nèi)經(jīng)》對癲癇即持這種發(fā)病觀點(diǎn)。

3.2腦髓萎縮虧損 《素問·脈要精微論》“ 頭者，精明之府, 頭傾視探, 精神將奪也。”若腦髓萎縮虧損, 則會出現(xiàn)頭低垂, 目陷無光等。

3.    3腎精虧損失養(yǎng)  《素問·五臟生成》“ 是以頭痛巔疾, 下虛上實(shí), 過在足少陰、巨陽。”足少陰即腎經(jīng), 是腎精不能充養(yǎng), 又虛火上擾, 而發(fā)生頭痛諸疾。

3.4臟腑功能逆亂 如癲狂病, 病在腦之神明, 即由臟腑功能逆亂, 向上影響于腦所致。《素問·厥論》 : “ 陽明之厥則癲疾, 欲走呼, 腹?jié)M不得臥, 面赤而臥, 妄見而妄言。”說明陽明熱盛, 上犯于腦, 可致癲狂。《靈樞·邪氣臟腑病形》 :“心脈,,微澀, 為 ……耳鳴癲疾, 肺脈急甚為癲疾。腎脈急甚, 為骨癲疾。”說明了心、肺、腎的功能逆亂, 上犯可致腦病。

3.5氣血上沖于腦 《素問·生氣通天論》“ 大怒則形氣絕, 而血菀于上, 使人薄厥。”《素問·調(diào)經(jīng)論》“ 血之與氣, 并走于上, 則為大厥, 厥則暴死。氣復(fù)反則生, 不復(fù)則死。”《素問·通評虛實(shí)論》“ 暴厥耳聾, 偏塞閉不通, 內(nèi)氣暴薄也。”說明氣血上沖于腦, 可引起腦的危重病變。

3.6勞神過度 《素問·玉機(jī)真臟論》“ 太過則令人善忘, 忽忽眩冒而巔疾。”王冰: “ 眩, 謂目眩, 視如轉(zhuǎn)也; 冒, 謂冒悶也。”勞神過度, 耗傷精血, 可使腦的功能減低或紊亂。

3.7外邪所傷  外邪侵襲, 可傷于頭, 損于腦, 而引起頭痛、昏蒙等病證。《素問·太陰陽明論》言: “ 傷于風(fēng)者, 上先受之” , 即高巔之上, 微風(fēng)可到。引起頭風(fēng)頭痛等病。如《素問·風(fēng)論》 : “ 風(fēng)氣循風(fēng)府而上, 則為腦風(fēng)。”《素問·奇病論》 : “人有病頭痛以數(shù)歲不已, 此安得之, 名為何病?……歧伯曰: 當(dāng)有所犯大寒, 內(nèi)至骨髓, 髓者以腦為主, 腦逆, 故令頭痛, 齒也痛, 病名曰厥逆。”即指出因寒邪侵及腦髓, 致頭痛數(shù)歲不已的病證。《素問·生氣通天論》說 “ 因于濕, 首如裹。”說明濕邪可致頭病等。

3.8過度發(fā)熱可引起腦病 《素問·刺熱論》：“ 熱爭, 則狂言及驚……手足躁, 不得安臥。”“ 熱爭……則頭痛不堪, 汗出而寒。” 《靈樞·熱病》“熱病數(shù)驚, 瘛縱而狂。”說明高燒可引起腦之神志不清、煩躁, 甚至驚風(fēng)等癥, 損害于腦。另外, 飲食必須注意, 例如毒藥、烈藥也可損傷于腦。如《素問·腹中論》“ 石藥發(fā)癲, 芳草發(fā)狂”。

4對腦病治療的認(rèn)識

4.1腦病要當(dāng)先治之 凡疾病影響及腦, 在出現(xiàn)神志方面的病變時, 要優(yōu)先治之。《素問·寶命全形論》“凡刺之針, 必先治神。” 《素問·移精變氣論》 “得神者昌, 失神者亡。”說明了治神的重要性, 從此可領(lǐng)會其精神。

4.2從臟治腦 《素問·宣明五氣論》言: “心藏神, 肺藏魄, 肝藏魂, 脾藏意, 腎藏志。”腦雖為精明之府, 但大腦的一切活動及反映與五臟的關(guān)系極為密切。五臟的病變影響及腦, 腦的病變也可通過五臟進(jìn)行調(diào)治。比如《內(nèi)經(jīng)》對于狂證, 則是以調(diào)治各臟腑經(jīng)脈而進(jìn)行治療的。《靈樞·癲狂》“ 狂始生, 先自悲也, 喜忘、易怒、善恐者得之尤饑, 治之取手太陰、陽明……及取足太陰、陽明。狂始發(fā), 少臥不饑, 自高賢也, 自辯智也, 自尊貴也, 善罵詈,日夜不休, 治之取手陽明、太陽、太陰……。”等。

4.3養(yǎng)生調(diào)神 腦病大多是外受病邪, 情志刺激, 五臟失調(diào), 氣血逆亂所引起。所以, 平素注意養(yǎng)生, 調(diào)養(yǎng)神志, 使形與神俱, 不使外邪侵入, 情志和調(diào), 五臟安定, 氣血調(diào)勻, 則能少得病, 而防腦病的發(fā)生。如《素問·生氣通天論》“ 故圣人傳精神, 服天氣, 而通神明”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“ 惟賢人上配以養(yǎng)頭0 。《靈樞·本神》“志意和, 則精神專直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五臟不受邪矣。” 即是這個道理。

由上可見,《內(nèi)經(jīng)》對腦髓及腦髓病有了較深的認(rèn)識, 但由于受條件的限制, 還有一定的局限性。自《內(nèi)經(jīng)》以后, 歷代皆有補(bǔ)充, 如明代李時珍提出“腦為元神之府” , 明確了腦與精活動的密切關(guān)系; 李梃在《醫(yī)學(xué)入門》指出心有“血肉之心”和“ 神明之心”,對“心主神明”說提出了質(zhì)疑; 王清任在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)及親自解剖后, 專著“腦髓說”一篇, 并指出靈機(jī)記性不在心, 而在腦, 并研制出一些有效方劑。因此, 我們要結(jié)合起來對腦髓病進(jìn)行研究,更充分吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn), 使中醫(yī)在治療腦髓病方面做出更大的貢獻(xiàn)。