中藥處方，可以用單味藥，或一二味藥，但更多的是把若干味中藥組合成復(fù)方使用，稱為中藥方，又稱為方劑。方是歷代醫(yī)家針對(duì)具體病癥而創(chuàng)制的治病經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，自商代伊尹創(chuàng)制湯液開(kāi)始，已出現(xiàn)了中醫(yī)的處方，至今已有3 000多年的歷史，其數(shù)量發(fā)展之多，不可勝數(shù)。1973年在長(zhǎng)沙市馬王堆三號(hào)漢墓中，發(fā)現(xiàn)的我國(guó)現(xiàn)存最古老的方書(shū)《五十二病方》已載方有300首左右，說(shuō)明在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期處方的數(shù)量已有較大增長(zhǎng)。漢代醫(yī)家張仲景著的《傷寒雜病論》，載方314首。唐代孫思邈的《備急千金方》，載方5 300首，宋代王懷隱等人編定的《太平圣惠方》，則載方16 834首。明代朱棣的《普濟(jì)方》，載方達(dá)61 739首，為方書(shū)之最。至今處方的數(shù)量早已超過(guò)了這個(gè)數(shù)目，歷代留下的成方不下十余萬(wàn)張。就歷代留下成方的種類而言，可分為以下幾種。

（一）經(jīng)方

是指漢唐及以前的方劑。蔡陸仙先生《中國(guó)醫(yī)藥匯海》一書(shū)指出：“經(jīng)方者，即古圣發(fā)明，有法則，有定例，可為治療之規(guī)矩準(zhǔn)繩，可作后人通常應(yīng)用，而不能越其范圍，足堪師取之方也。”過(guò)去有“經(jīng)方十一家”之說(shuō)，實(shí)際上，漢代以前流傳下來(lái)的方劑，除《傷寒論》《金匱要略》之外，大多湮沒(méi)不彰或臨床少用，所以，所謂經(jīng)方，習(xí)慣是指《傷寒論》與《金匱要略》記載的方劑。

1.經(jīng)方的特點(diǎn)

經(jīng)方的最大特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，加減有度，并重視用量、用法與服法等。《中國(guó)醫(yī)藥匯海》對(duì)它的特點(diǎn)有一段精辟的剖析：“其義例謹(jǐn)嚴(yán)，組織有一定之程序，其藥味功能，一遵《神農(nóng)本草經(jīng)》，其君臣佐使也不茍，其奇偶緩急也不雜，其炮制煎服、其分量輕重、其加減出入，無(wú)不剖析毫厘，較量粗細(xì)。有是病必有是方，用是方必守其法，多一癥即多一藥，易一病即易一方。甚至藥味相同，分量若變，而立方之理已殊，以及分量不差，煎服異法，而方之功效即回不相侔。若是者，皆為經(jīng)方之權(quán)衡，應(yīng)變之標(biāo)準(zhǔn)焉。”

2.臨床應(yīng)用經(jīng)方的注意事項(xiàng)

（1）慎用經(jīng)方：經(jīng)方（尤其是《傷寒論》方）針對(duì)性強(qiáng)，藥專力峻，用之得當(dāng)，效若桴鼓；用之失當(dāng)，為禍亦烈。因此，運(yùn)用經(jīng)方更要密切觀察病情，靈活掌握。此外，運(yùn)用經(jīng)方治傷寒病，可參考全國(guó)名中醫(yī)俞長(zhǎng)榮教授的“三定一宜辨證要點(diǎn)”，三定是定主證、定病位、定病性，一宜是疑似宜辨，只要辨證明確，做好鑒別診斷，有是證用是方不必遲疑。

（2）不必局限于仲景應(yīng)用范圍：本著中醫(yī)“異病同治”“同病異治”的精神，經(jīng)方可用于傷寒，也可用于溫病，也可廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜病以及外、婦、兒、五官科等臨床各科；不僅對(duì)急性疾病療效顯著，對(duì)許多痼疾沉疴也有效驗(yàn)。一般而言，在臨床上治傷寒病多用《傷寒論》方，治療雜病多用《金匱要略》方及其名家方，治溫?zé)岵t后世醫(yī)生多用葉天士、吳鞠通創(chuàng)造的時(shí)方。

（二）時(shí)方

時(shí)方與經(jīng)方相對(duì)而言，是指漢代張仲景之后的醫(yī)家所創(chuàng)制的方劑。如清代葉天士、吳鞠通的溫?zé)崦剑跚迦巍夺t(yī)學(xué)心悟》名方及陳念祖編著《時(shí)方歌括》《時(shí)方妙用》所收載的方劑。也可以說(shuō)明清以后所定的藥方，稱為時(shí)方。

1.時(shí)方的特點(diǎn)

（1）時(shí)方源于經(jīng)方：時(shí)方是在經(jīng)方基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的，他們有繼承與發(fā)展的關(guān)系。有的時(shí)方自經(jīng)方變化而來(lái)，如三拗湯脫胎于麻黃湯，成為外感傷風(fēng)邪、肺氣失宣證的通用方；《濟(jì)生》腎氣丸、十補(bǔ)丸均由金匱腎氣丸加味而成，分別增加了利水消腫、溫腎益精的功效。更多的時(shí)方則是自出機(jī)杼。由于不少疾病是古人所未曾認(rèn)識(shí)的，或者尚無(wú)相應(yīng)的治療方藥，明清時(shí)期，有醫(yī)生認(rèn)為“古方未能治今病”，因而時(shí)方應(yīng)用而生，在經(jīng)方的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，彌補(bǔ)它的不足，最典型者有清代溫?zé)岵∠盗蟹降耐瞥觯钛a(bǔ)了《傷寒論》《金匱要略》的不足。

（2）配伍靈活：時(shí)方配伍用藥方面，或尚精簡(jiǎn)，如丹參飲僅3味，痛瀉要方僅4味；或好繁雜，如李東垣方有“韓信將兵，多多益善”之說(shuō)，“為醫(yī)一帖五積散，上屋不喊下屋喊”的五積散柔和發(fā)表、溫里、順氣、化痰、活血、消積的15味中藥而成。

（3）適應(yīng)證廣：不少時(shí)方面面俱到，能更大范圍地適應(yīng)紛繁復(fù)雜的證情。如五積散通用于五積，越鞠丸統(tǒng)治六郁。

2.臨床應(yīng)用時(shí)方的注意事項(xiàng)

（1）輕靈、峻猛不可偏頗：時(shí)方向有平穩(wěn)輕靈之稱（也有峻重劑），小病輕癥，用藥固宜平淡；劇病重癥，則須大方重劑，不可“借和平以藏拙”，只以輕劑、補(bǔ)劑敷衍了事，如傷寒表實(shí)證，該用麻黃湯即不可代以蔥豉湯或蘇羌達(dá)表湯。

（2）時(shí)方與經(jīng)方的配合：時(shí)方與經(jīng)方配合應(yīng)用的機(jī)會(huì)甚多，前人經(jīng)驗(yàn)如梔子豉湯合溫膽湯治膽經(jīng)郁熱之失眠，承氣合增液湯治陰液虧損之陽(yáng)明燥結(jié)，真武合生脈散、甘麥大棗湯治腎陽(yáng)虛兼心陰虛或心營(yíng)不足之心悸怔忡，麻杏石甘湯合千金葦莖湯治肺癰（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱肺炎、胸膜炎、肺膿瘍初期等）；時(shí)方之間也可配合應(yīng)用，最典型者如焦樹(shù)德三合湯匯集百合烏花、良附、金鈴子散三方以治胃脘久痛。

（3）珍稀的國(guó)家保護(hù)動(dòng)物禁入方藥：不少時(shí)方、單秘方及中成藥有將動(dòng)物入藥用，目前犀牛、老虎、羚羊、麝等屬于稀有或珍貴的動(dòng)物，已停止使用。但臨床應(yīng)用中應(yīng)尋找適當(dāng)?shù)拇闷罚缦｜S可用人工牛黃，麝香可用人工麝香，犀角可用水牛角等。蝮蛇、烏梢蛇等應(yīng)予以保護(hù)，應(yīng)禁止濫捕濫用，但人工養(yǎng)殖的蛇可以藥用或食用。

（三）單方秘方

單方是指民間流傳專治某種病癥，用藥簡(jiǎn)單，取材方便的藥方（中醫(yī)方劑學(xué)中的奇方也叫單方，二者內(nèi)涵有所區(qū)別）如車前子散、一味黃芩湯（《本草綱目》）。秘方又稱禁方，是指醫(yī)家秘而不傳的藥方。如蒲輔周先生有祖?zhèn)髅胤阶唏R通圣散（治傷寒表實(shí)證）；耿鑒庭先生們有祖?zhèn)髅胤浇鹕徎ú瑁ㄖ委燁B固性鼻炎）。無(wú)論單方、秘方，都是我國(guó)勞動(dòng)人民與醫(yī)藥學(xué)家長(zhǎng)期同疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。

1.單方秘方的特點(diǎn)

單方、秘方具有簡(jiǎn)單、方便、效驗(yàn)、價(jià)廉四大特點(diǎn)。如單方車前子散僅用一味藥物，其來(lái)源甚廣，煎藥方便，價(jià)格十分低廉，而且治療泄瀉效果顯著（據(jù)說(shuō)，宋朝歐陽(yáng)修曾患泄瀉，屢治未愈，后有人薦以此單方，遂得痊愈）。由于部分單秘方效果奇驗(yàn)，甚至可以治愈部分“絕癥”，因此民諺有“單方氣死名醫(yī)”之說(shuō)。清代名醫(yī)陸氏也高度評(píng)價(jià)說(shuō)“單方之神驗(yàn)者，可為世寶。”不少單秘方屬于外治方，因其簡(jiǎn)單方便，安全可靠，無(wú)服藥之苦，適當(dāng)選用，可彌補(bǔ)內(nèi)服藥之不足。

2.臨床應(yīng)用單方秘方的注意事項(xiàng)

（1）遵循醫(yī)理，辨證選用：?jiǎn)蚊胤郊热辉从谥胁菟帲響?yīng)遵循中醫(yī)藥學(xué)原理辨證應(yīng)用。例如，上述的車前

子散若用于濕邪下注之泄瀉，可能有效，而對(duì)于大腸濕熱、脾虛失運(yùn)、脾腎陽(yáng)虛的慢性泄瀉則無(wú)效；又如黃芩湯若用于邪熱蘊(yùn)肺之咳嗽可能效佳，而對(duì)風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)燥咳嗽則無(wú)效，甚至不利于疾病康復(fù)。可以在辨證處方基礎(chǔ)上，酌加療效可靠且功用與之接近的單秘方。

（2）謹(jǐn)慎選用：歷代相傳的單秘方不啻萬(wàn)計(jì)，它們魚(yú)龍混雜，實(shí)不易鑒別，更不易去偽存真，去粗取精了。選用單秘方，不僅要注意分析其處方組成、功用主治、適應(yīng)范圍，還要特別注意以下幾項(xiàng)：藥物組成方面，因不少單驗(yàn)方由峻猛藥、“劫霸藥”組成，如大辛大熱的附子、肉桂、干姜，峻下逐水的芫花、大戟、甘遂，甚至毒性較大的“虎狼藥”如砒石、馬錢子、斷腸草所組成。因此，若非成竹在胸或病情急切需要，不要輕易用之；用量方面，不少單秘方藥物用量常數(shù)倍于常規(guī)用量，對(duì)體質(zhì)較弱者或老年人、嬰幼兒及孕婦，應(yīng)須慎用；不少單秘方未出示炮制及服用方法，醫(yī)者應(yīng)參照中草藥炮制、服用規(guī)范，以防不測(cè)；藥物產(chǎn)地方面，單秘方多有忽略，醫(yī)者可根據(jù)實(shí)際需要，予以補(bǔ)充。

（3）正確對(duì)待：?jiǎn)蚊胤蕉嘧詫?shí)踐經(jīng)驗(yàn)而來(lái)，某些處方療效機(jī)制尚能以中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)予以揭示，對(duì)于這些單方、秘方既不要道聽(tīng)途說(shuō)，盲目服用，也不要輕率否定。

（四）自擬新方

臨床上，常常會(huì)遇到病情復(fù)雜，或近代新出現(xiàn)的病種，往往找不到前人有效的成方，一時(shí)找不到比較滿意的方劑可以仿照。也有運(yùn)用過(guò)不少前人方劑而收效不佳，這時(shí)常常要求醫(yī)者自擬新方才能滿足病情的需求。臨證自擬新方需要注意以下問(wèn)題。

1.忌攔河撒網(wǎng)，藥味“多而雜”

藥味的多少與療效不成正比。一張好的處方，如同一篇好的作文，主題只能有一個(gè)，最多再兼顧一個(gè)，否則會(huì)雜亂無(wú)章，用藥如用兵，在精而不在多。每張?zhí)幏浇鉀Q一二個(gè)主要病癥，不可能面面俱到，不可能一張?zhí)幏侥苤委熕械牟⊥础Ｈ魯r河撒網(wǎng)，抓不住主要矛盾。用藥則寒涼、溫?zé)帷⒀a(bǔ)氣、補(bǔ)血一齊上，再加祛風(fēng)、化痰、消導(dǎo)、安神等八面圍攻。以致藥效分散，或作用互擾，盲目圍剿，打不中要害，也不可能收效。

2.忌急于求成，盲目加重藥量

藥量大小與療效也不成正比。用藥也如開(kāi)鎖，如不對(duì)證，盲目加碼，不啻用斧砸門，亂砍一氣，邪未去而正氣先傷。藥量要根據(jù)證候的需要而定，尤其對(duì)一些性味峻烈和毒性較強(qiáng)之藥，更不可輕率亂投。病輕藥重，雖屬醫(yī)家大忌，而病重藥輕，也是醫(yī)家大忌。遇證心中無(wú)數(shù)，舉棋不定，又不肯轉(zhuǎn)診，以小方試探而行，不但不能收效，反致丟失良機(jī)，拖延病情。

3.忌精神不集中

開(kāi)處方時(shí)丟三落四，開(kāi)錯(cuò)藥量，重復(fù)藥味，屢見(jiàn)不鮮。如某醫(yī)為一名2歲小兒開(kāi)生麻黃2.4克，誤寫(xiě)成

24克；某醫(yī)為一位70歲高齡病人開(kāi)草烏5克，誤寫(xiě)成50克，這類情況并非個(gè)別，不僅影響方劑的效果，且可鑄成大錯(cuò)。

4.忽略炮制

初學(xué)者開(kāi)方，常不重視藥物的炮制，開(kāi)方只寫(xiě)藥名，不注制法。應(yīng)當(dāng)知道同一味藥物，因其生用、熟用，或蜜炙、醋炒、入鹽而效果不同，使用不恰當(dāng)，也影響方劑的效果。

5.有其證，方用其方，欲用其方，必有其證

證候尚未發(fā)生變化，而急于求成，隨意改變方劑，所謂“應(yīng)守而不守”；或證候已經(jīng)變化，尚不知加減進(jìn)退，仍墨守原方，所謂“應(yīng)變而不變”，均不能取效。

6.理法方藥要一脈相承，忌自相矛盾

例如辨證為肝郁氣滯，治法應(yīng)疏肝理氣解郁，選用四逆散或柴胡疏肝散加減，處方可選用柴胡、枳殼、郁金、青皮、陳皮、金橘葉、白芍、玫瑰花、綠梅花等藥。若治法用補(bǔ)腎養(yǎng)陰，采用六味地黃丸加減，選用地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮之類，則難以“自圓其說(shuō)”了。

7.只會(huì)套用成方，不知隨證加減，靈活變通

這樣往往會(huì)失去中醫(yī)“辨證施治”的指導(dǎo)思想。成方原封不動(dòng)地套用并非絕對(duì)不可以，有時(shí)對(duì)典型的病癥投以成方，還會(huì)收到特別好的療效。但在多數(shù)情況下，病癥的表現(xiàn)總有一些特殊之處，需要對(duì)成方進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锱c用量的調(diào)整，才能使中藥處方能更貼切病情。

8.開(kāi)方無(wú)法度，胡亂拼湊藥物

這是初學(xué)開(kāi)中藥處方者和水平低的中醫(yī)所犯的一個(gè)通病。拼湊的中藥處方大多只是根據(jù)病人的某個(gè)癥狀，用幾味“對(duì)癥治療”的藥物；有的處方全無(wú)配伍規(guī)律，沒(méi)有治療的中心；還有的處方一開(kāi)就是二三十味藥，連治感冒之類尋常小疾也是如此，這不僅浪費(fèi)了藥材和金錢，而且眾多的藥物盲目地放在一起用，反而造成治療作用的互相牽制和抵消。

開(kāi)中藥處方，尤其是臨證自組新方，需要扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，需要一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需要遵照張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的教導(dǎo)，還要不斷吸取當(dāng)代科技成果，尤其是相關(guān)的疾病診治和藥理研究成果，開(kāi)闊思路，不斷創(chuàng)新，力求嚴(yán)謹(jǐn)，才能不斷創(chuàng)制出新處方、好處方。

此外，初涉杏林的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生，在實(shí)習(xí)、進(jìn)修期間，既要掌握常見(jiàn)病辨證施治的一般規(guī)律，學(xué)會(huì)開(kāi)好一張中藥處方，也應(yīng)學(xué)習(xí)、掌握帶教老師，尤其是一些名老中醫(yī)獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@些知識(shí)和技能往往是書(shū)本上沒(méi)有的，“過(guò)了這村，便沒(méi)有這店”，應(yīng)準(zhǔn)備好一本《臨床隨筆》的筆記本，隨時(shí)把老師的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)記錄下來(lái)，并消化掉。