隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷普及，越來越多的人意識到保存牙齒的重要性，而不再是“一言不合”就拔牙。牙齒及牙列的完整不僅影響“口福”，還影響到全身健康與心理健康。可是，保牙，有時候也不是那么順利的。

網(wǎng)絡(luò)圖

17歲的婷婷在衢州讀高三，父母把婷婷送到了寄宿學(xué)校，這樣可以節(jié)省趕路的時間用來學(xué)習(xí)。高考壓力太大，婷婷喜歡吃巧克力緩解這份壓力，而且晚上經(jīng)常學(xué)習(xí)到熄燈時間，來不及刷牙洗臉，倒頭就睡。有一天婷婷的牙突然疼得要命，上課也聽不進去，飯也吃不下，爸爸趕緊把她帶到附近的醫(yī)院治療。當?shù)乜谇会t(yī)生檢查后打算給婷婷的壞牙做根管治療（也就是俗稱的“抽神經(jīng)”），但是打開后找不到根管：根管都鈣化了。原來婷婷的牙齒早就壞了，經(jīng)常會喝涼水、刷牙疼痛，一直怕耽誤學(xué)習(xí)，所以一忍再忍，這次終于忍無可忍了才來治療。

怎么會鈣化呀？

原來，牙齒齲壞后，牙神經(jīng)反復(fù)發(fā)炎，會形成一些鈣化物堵住了根管。舉個例子：隧道口因為山體滑坡滑下的石頭堵住了，這里的隧道就相當于根管，石頭就是鈣化物。

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當?shù)蒯t(yī)生跟婷婷說簡單處理一下等考完試再看，但婷婷因為這次牙疼的痛苦經(jīng)歷，一定要求徹底治好。（有人說，不痛就行了，干嘛搞那么復(fù)雜。其實，牙根不通暢，根管內(nèi)的感染不能徹底清除，暫時的不痛，不代表以后不會發(fā)炎，婷婷擔心要是高考那幾天又發(fā)炎了怎么辦？）當?shù)蒯t(yī)生建議只能通過顯微根管治療試試了。婷婷的爸爸托了很多人打聽，聽說浙醫(yī)二院口腔內(nèi)科早就開展顯微根管治療了，可以去試試看。就這樣，婷婷在爸爸陪同下，來到了浙醫(yī)二院口腔內(nèi)科。

接診的朱麗娜醫(yī)生通過初步的口腔檢查和放射性根尖片檢查，發(fā)現(xiàn)婷婷的牙齒髓腔形態(tài)已經(jīng)破壞，根管鈣化主要集中在根管下段；同時由于牙根彎曲，要找到正確的根管口，并順著根管原有的弧度去除鈣化物擴通根管，而不造成牙根的過度破壞，常規(guī)根管治療方法無法完成這個病例！朱醫(yī)生立即啟動了科內(nèi)疑難病例討論。

治療前根尖X線片

經(jīng)過口腔內(nèi)科牙體牙髓專科團隊（鄭幼洋醫(yī)師，劉煒醫(yī)師，陳奔醫(yī)師，朱麗娜醫(yī)師及鄭瓊丹醫(yī)師等）病例討論后，將治療方案制定如下：

第一步：錐形束CT（CBCT檢查），明確根管走向，全面了解根管鈣化情況。(吃瓜群眾又問了，不是有片子了，干嘛又拍？是不是想掙我們的錢？醫(yī)生拍著胸脯說，真的不是為掙錢。根尖片是兩維的，人是三維立體的，根尖片還不能完全反映出牙根的全部信息，這時就需要拍三維CT。)

下面哪張看的清楚，看的全面？一目了然！

第二步：在牙科手術(shù)顯微鏡下探查根管口，超聲去除根管口鈣化物，疏通根管。

目前浙二口腔內(nèi)科使用的牙科手術(shù)顯微鏡和超聲設(shè)備

與患者及家長溝通后治療開始了。

第一步：CBCT檢查后，通過分析軟件，我們對牙齒進行了三維重建，更直觀的看到了根管的走向和鈣化范圍，并通過數(shù)據(jù)測量，分析了根管彎曲的角度、鈣化的位置，以及鈣化去除的先后順序。

第二步：在牙科手術(shù)顯微鏡下，由根中向根尖方向用超聲工作尖小心去除根管內(nèi)鈣化物，不斷用根管消毒液沖洗根管內(nèi)的碎屑。終于功夫不負有心人，經(jīng)過兩次顯微根管治療、3個多小時的努力，幾個堵塞的根管終于都疏通了！婷婷的牙齒終于有救了！

朱麗娜醫(yī)生及助手在進行顯微超聲根管治療

疏通根管類似于通管道，要有合適的工具，過硬的技術(shù)

（網(wǎng)絡(luò)圖）

牙科手術(shù)顯微鏡下根管口放大圖片

婷婷患牙的根管已經(jīng)完全被疏通后，治療就非常順利了，根管里的感染得到了徹底地清除。在進行根管消毒的兩周后，婷婷的牙齒用目前生物相容性最好的生物陶瓷材料充填好。一年后婷婷大學(xué)放假回來復(fù)查（小姑娘現(xiàn)在很守時，每半年都會來檢查一下牙齒），治療后牙齒沒有痛過，并且根尖片也顯示牙根的炎癥都已經(jīng)恢復(fù)了。朱麗娜醫(yī)生建議婷婷可以做個全瓷牙套把這顆牙保護起來，以防止折裂。

根管治療后一年復(fù)查

兩百多公里，一個多月，四次治療終于有了滿意的結(jié)果。婷婷的爸爸說：“感謝浙醫(yī)二院有這么負責的醫(yī)生和護士、有這么先進的設(shè)備，把婷婷的牙齒保存下來了，讓她能夠?qū)Ｐ膶W(xué)習(xí)，并考上了理想的大學(xué)，我知道，到了浙二，我們的牙就有希望了！”

吃瓜群眾問了：“朱醫(yī)生，治療牙齒這么復(fù)雜，又費時又費力的。有什么方法讓我不蛀牙？”

“辦法當然有了！”

防蛀法則第一條：刷牙，用牙線

我每天都刷牙，一天兩次，還要怎么刷呀？

采用正確的刷牙方法，改良BASS刷牙法：刷牙時要選用小頭、軟毛的牙刷，將刷頭放于牙齒頸部，毛束與牙面呈45°角，毛端向著根尖方向，在原位做水平顫動4-5次后，再轉(zhuǎn)動牙刷。刷牙時間控制在2-3分鐘，早晚都要刷。牙刷最好3個月就換新的，每次刷好牙后，將刷毛朝上擺，并放置在通風(fēng)的地方，減少細菌的滋生。

一般的刷牙方法只能清潔40%-60%的牙面，牙縫是清潔不到的，這些刷毛無法觸及的角落，只能通過牙線或牙縫刷才能解決。

求人不如求己。只有采用正確的刷牙方法，配合使用牙線或牙縫刷，才能將蛀牙消滅在萌芽狀態(tài)。

防蛀法則第二條：少吃糖、少喝碳酸飲料

這些食品和飲料會導(dǎo)致牙齒脫礦，促進齲病的發(fā)生。如果實在忍不住一定要喝，可在吃完、喝完半小時后，再刷牙和漱口。

防蛀法則第三條：使用含氟牙膏或涂氟

易患齲的成人需日常使用含氟牙膏。對于不處在高氟地區(qū)的兒童， 3歲及以下的兒童使用的牙膏量相當于一顆米粒，3-6歲的兒童使用豌豆大小的量就足夠了。

涂氟適用于高齲病發(fā)生風(fēng)險的人群，包括絕大多數(shù)的兒童，正畸治療的患者、放化療人群、無法自我清潔口腔的殘障人士等。年紀太小的寶寶很難配合醫(yī)生操作，我們建議2周歲以上的寶寶常規(guī)接受涂氟。一般半年涂一次氟。

防蛀法則第四條：窩溝封閉（針對兒童）

窩溝封閉是一種降低蛀牙發(fā)生率的有效方法。剛剛長出來的牙齒往往溝溝縫縫特別多，并且又細又深，食物殘渣很容易嵌進去，又很難清潔出來，這些食物殘渣就成了細菌生長的溫床。醫(yī)生將封閉材料涂布于牙齒咬合面、頰舌面的窩溝點隙，把這些溝溝縫縫填平，形成一層保護性屏障，將這些細菌拒之牙外，進而達到防蛀的目的了。

防蛀法則第五條：也是最重要的一步，定期復(fù)查

羅馬不是一日建成的，蛀牙也不是一天形成的。從初期齲到臨床形成齲洞一般需要1年半到2年，因此朱麗娜醫(yī)生建議成人每年檢查一次，兒童、老人、易患齲的人每半年檢查一次牙齒，已放療患者每2-3個月檢查一次牙齒，育齡期女性要先進行口腔檢查再安心備孕。

記者 王真 來源于浙醫(yī)二院官微