在美國，肝硬化是導致死亡的第十大病因。在所有的腹水患者中，約有85%為肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并發癥中最常見的一種。

大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內會發生腹水,而腹水的發生是肝臟疾病進程中一個重要的里程碑，因為有腹水者病死率明顯升高。通過腹腔穿刺對腹水液進行分析檢查是診斷腹水病因的最快速、一定效果的方法。

SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鑒別門脈高壓性腹水與非門脈高壓性腹水的一定效果的化驗檢查，其準確率高達97%。SAAG大于或等于1.1g/dl，則為門脈高壓性腹水; 反之，為非門脈高壓性腹水。如果患者存在門脈高壓，同時還有其他導致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。

對懷疑有腹水感染的患者，需行腹水培養、腹水革蘭染色等相關檢查。行腹水培養時應在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培養瓶進行培養，這樣可以大大提高腹水培養的陽性率。

以下介紹2004年美國肝病學會關于肝硬化腹水的治療指南的主要內容，腹腔穿刺的指征：

1. 有臨床明顯的新出現腹水的住院和門診患者應該接受腹腔穿刺術并留取腹水液。

2. 因為出血的可能性很小，所以不推薦在腹穿之前預防性應用新鮮冰凍血漿或血小板。

腹水化驗檢查：

1. 初步的腹水實驗室檢查應包括腹水細胞計數和分類、腹水總蛋白和SAAG。

2. 如果懷疑腹水有感染，應在床旁用血培養瓶進行腹水培養。

3. 為證實所懷疑的可能疾病，可進行其他檢查。

肝硬化腹水的治療：

有效的治療依賴于針對腹水病因的治療。酒精引起的肝損傷是所有導致門脈高壓的肝疾病中最易逆轉的。對這類患者最重要的治療是戒酒。戒酒后幾個月就可以看到酒精性肝病的明顯改善，在有腹水的患者，腹水可以明顯消退或對藥物反應更敏感。非酒精性肝病不易逆轉。

當有腹水出現時，這類患者挺好列入等待肝移植的名單中，而不是僅依靠藥物治療。

對肝硬化腹水的治療主要包括限制鈉鹽攝入[不超過88 mmol/天 （2000 mg/天）]和口服利尿劑。

肝硬化腹水的治療，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低鈉血癥很常見，但患者很少因此而死亡。而過快糾正低鈉血癥會導致出現更嚴重的并發癥，因此，只有當血鈉<120～125mmol/L時，才需要補充高張鈉。

口服利尿劑一般選用螺內酯和呋噻米同時服用，初始劑量為口服螺內酯100mg和呋噻米40mg，每日早晨頓服。每3～5天可同時調整兩種利尿藥的劑量（保持螺內酯和呋噻米100mg：40mg的比例），少有劑量為螺內酯400mg/天，呋噻米160mg/天。

單次大量放腹水，隨后給予限鈉和利尿劑治療是緩解張力性腹水的挺好方法。單次放腹水5L是安全的，并不需要在放腹水后補充膠體液。如放腹水量大于5L，在放腹水后應輸注白蛋白（每放腹水1L，補白蛋白8g）。如患者對利尿劑敏感，應在一次放腹水后繼用利尿劑和限鈉。多次反復放腹水不作為一線治療。

如果考慮腹水患者的肝損害與酒精性損傷有關，應戒酒。

肝硬化腹水患者的一線治療包括限鈉[不超過88 mmol/天 （2000 mg/天）]和利尿（口服螺內酯和呋噻米。

除非血鈉低于120～125 mmol/L，限水并不是必須的。

對腹水張力很大的患者，可先進行治療性腹腔穿刺術，隨后限鈉和口服利尿藥。

對利尿劑敏感的患者應采用限鈉和口服利尿藥治療，而不是系列穿刺放腹水治療。

有腹水的肝硬化患者應考慮行肝移植治療。

頑固性腹水的治療：

對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內酯400 mg/天，呋噻米 160 mg/天）無效的腹水，或者治療性腹穿放腹水后很快復發。

利尿治療失敗表現為：

(1)盡管應用利尿劑但體重降低很少或無降低，同時尿鈉的排出低于78 mmol/天。

（2）利尿劑導致有臨床意義的并發癥，如腦病、血清肌酐大于2.0 mg/dl、血鈉低于120 mmol/L或血清鉀大于6.0 mmol/L。

頑固性腹水的治療包括：

多次反復治療性腹穿放液、肝移植、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）和腹腔靜脈分流術。頑固性腹水患者的死亡率很高，6個月的死亡率達50%，而1年的死亡率可達75%。

治療頑固性腹水的一定效果的方法是肝移植。TIPS對治療頑固性腹水有效。一項大樣本、多中心、隨機臨床試驗比較了TIPS與系列大量放腹水治療難治性腹水的療效，結果表明，TIPS控制腹水的療效比系列放腹水療效好，但對降低病死率沒有明顯的優勢，且在治療后似乎更易出現較為嚴重的肝性腦病。如有健康疑問，可到全球醫院網公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：羅燕平）