肝功能正常不等于肝臟沒有病變

美國有研究顯示，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)持續(xù)正常的慢性乙肝病毒感染者肝穿刺病理檢查的結(jié)果顯示，肝組織炎癥≥G2者和纖維化≥F2者分別占18%和34%；ALT為1～1.5倍正常值上限者肝組織炎癥≥G2和纖維化≥F2者分別占34%和54%；當(dāng)ALT>1.5倍正常值上限時(shí)，62%的患者肝組織炎癥≥G2，78%的纖維化≥F2。

我國也有研究顯示，ALT<30><40><60><70><80 u/l及≥80="">

由上述數(shù)據(jù)可以看出，肝功能檢查正常者，并不等于肝臟沒有病變。

乙肝病毒攜帶者必須定期檢查

肝功能正常的乙肝病毒攜帶者是否需要治療呢？目前的抗乙肝病毒藥物都不能完全清除乙肝病毒，再加上免疫耐受期乙肝病毒攜帶者肝臟損害輕微，而此期治療的效果又不太理想，所以，一般情況下肝功能正常的乙肝病毒攜帶者可暫緩治療。

不過需要注意的是，肝臟是個(gè)“沉默”的器官，代償能力很強(qiáng)，輕微的小損傷不僅不會引起患者出現(xiàn)癥狀，就連肝功能檢測也常常顯示不出任何異常。

我國2015年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中強(qiáng)調(diào)：“動(dòng)態(tài)的評估比單次的檢測更具有臨床意義。”因?yàn)椴⒎且淮胃喂δ苷＜纯纱_定為免疫耐受期的慢性HBV攜帶者。需要?jiǎng)討B(tài)觀察，1年內(nèi)至少3次ALT正常，每次間隔3個(gè)月以上才能確定為ALT正常。

應(yīng)綜合評價(jià)乙肝病毒攜帶者是否需要抗病毒治療

是否進(jìn)行乙肝抗病毒治療不僅要看肝功能是否正常，還要綜合考慮患者的年齡、家族史和伴隨疾病等多種因素。

乙肝病毒感染者的肝臟纖維化程度與年齡有明顯關(guān)系

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的研究顯示，慢性HBV攜帶者炎癥分級≥G2級或纖維化分期≥S2者的比例，11～29歲組、30～39歲組和40～60歲組分別為26.5%、39.4%和58.1%。隨著年齡的增長，肝纖維化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高。

有乙肝病毒感染家族史的患者，更容易發(fā)生肝病

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院一項(xiàng)988例乙肝病毒感染者的研究發(fā)現(xiàn)，乙肝健康恢復(fù)組、慢性肝炎組的患者有乙型肝炎家族史的比例分別為2.2%和47.5%，母嬰傳播的比例分別為56.3%和93.7%。在肝硬化患者中，高達(dá)96.4%的乙肝患者為母嬰傳播感染。

因此，我國2015年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦，如果HBV-DNA陽性，ALT正?；蛭催_(dá)到2倍正常值上限者，有以下情形之一者，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，可考慮給予抗病毒治療：

①存在明顯的肝臟炎癥(2級以上)或纖維化，特別是肝纖維化2級以上。

②ALT持續(xù)處于1×ULN～2×ULN，特別是年齡>30歲者，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若肝臟炎癥明顯或纖維化2級以上則給予抗病毒治療。

③ALT持續(xù)正常(每3個(gè)月檢查1次)，年齡>30歲，伴有肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化2級以上則給予抗病毒治療。

④存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí)，無論ALT和HBeAg情況如何，均建議積極抗病毒治療。