貝克創(chuàng)立的認知療法創(chuàng)造了用談話治療精神疾病形式，并且因此獲得美國醫(yī)學大獎拉斯克大獎。貝克是從精神分析起步的，作為心理治療師，貝克最早接受了系統(tǒng)精神分析方面的訓(xùn)練。由于他對精神分析效果的實證問題產(chǎn)生興趣，關(guān)于抑郁癥的精神分析解釋在他的研究中沒有得到證實，但研究過程的新發(fā)現(xiàn)揭開了認知治療的序幕，他走進了認知行為療法領(lǐng)域，成為認知療法的創(chuàng)始人。

先說說自由聯(lián)想的誕生。弗洛伊德最早通過催眠方式來洞悉患者的潛意識內(nèi)容。實踐過程中，他發(fā)現(xiàn)并不是對每一個接受催眠的病人都能達到理想的催眠深度。1899年，弗洛伊德在伯恩海姆那里了解到病人在清醒狀態(tài)下并不完全喪失在催眠狀態(tài)下對過去事件的回憶。弗洛伊德斷言病人肯定實際上‘知道’所有那些迄今為止只是在催眠狀態(tài)中他們才能接近的東西。

他讓患者進入一種‘自由聯(lián)想’的過程，就是說，腦子里出現(xiàn)什么就說什么，不給患者的思路以任何有意識的引導(dǎo)。關(guān)鍵的是，患者應(yīng)該保證逐字逐句地說出他自我知覺到的一切事情，不能在以某些聯(lián)想不夠重要或者不相干或者根本沒有意義為理由而企圖將其擱置一邊的批評性反對意見面前屈服退縮。沒有必要明確地反復(fù)要求患者坦率地報告自己的思想，因為這是整個分析治療的前提。”

自由聯(lián)想成了經(jīng)典精神分析了解患者潛意識的重要技術(shù)手段。自動思維概念其實是貝克在研究關(guān)注患者自由聯(lián)想過程中發(fā)現(xiàn)的。貝克在讓患者做自由聯(lián)想的時候，患者往往會報告兩類思想流：自由聯(lián)想思想流和對自由聯(lián)想思想的評價流。這讓他意識到，所有這些患者都存在這類“自動的”負性思維。當貝克幫助患者取識別、評估和應(yīng)對這些不現(xiàn)實的、適應(yīng)不良的想法后，患者的病情得到顯著改善。于是貝克把對自由聯(lián)想的評價流這樣的思維內(nèi)容和思維過程稱為“自動思維”。

從這里可見自動思維和自由聯(lián)想有關(guān)系。自動思維主要關(guān)注的患者的想法內(nèi)容本身，這個想法本身是否有效和有用；自由聯(lián)想則是一個技術(shù)手段，讓患者在沒有干擾的情況下報告自己的頭腦中冒出來的想法，通過對想法的分析洞察了解潛意識的內(nèi)容。兩者相比，自動思維內(nèi)容更為現(xiàn)實些，容易理解和矯正，而自由聯(lián)想的內(nèi)容涉及潛意識則比較隱晦不太容易理解和被患者接受。

其他認知行為療法相比，貝克認知療法有一個最大的不同，就是對“認知”的看法不同。貝克認為個體的思想觀念是一個包含三層次的體系（自動思維-中間信念-核心信念），在這個信念體系中，核心信念是所有信念的核心，中間信念和自動思維都是在核心信念的影響下產(chǎn)生的。

核心信念是個體關(guān)于自己、他人和世界最為概括的、普遍的認識和看法。在貝克看來，個體關(guān)于自己的核心信念可以分為兩個類別：與能力相關(guān)的和與人際關(guān)系相關(guān)的。有心理問題的患者的核心信念是負性的，他的核心信念可能是“無能的”或“不可愛的”，當然有的患者可能二者都同時存在。

客體關(guān)系是現(xiàn)代精神分析的主流派別，我們來看客體關(guān)系與認知療法之間有何關(guān)系。

如果說經(jīng)典精神分析是以libido核心的生物驅(qū)力取向的理論，那么客體關(guān)系則是人際關(guān)系取向的理論。在客體關(guān)系理論里，心理治療師關(guān)心的是患者的客體關(guān)系模式，每個客體關(guān)系均表征為自體、客體和情感色彩三個元素組成的客體關(guān)系單元。人世間的愛恨情仇，都有原初的客體關(guān)系雛形，最早的客體關(guān)系源自于母嬰關(guān)系。當母親滿足孩子需要的客體關(guān)系就表示為“好我-好媽媽”，當母親否定或拒絕孩子需要的客體關(guān)系就表示為“壞我-壞媽媽”。

客體關(guān)系的自體、客體和情感三要素模式，在貝克認知療法里則是分別用關(guān)于自我、他人和世界的核心信念來描述。在認知療法中，“好我”和“壞我”都用關(guān)于自我的核心信念來描述，“好媽媽”和“壞媽媽”用關(guān)于他人的核心信念來描述，也有可能用關(guān)于世界（即人際關(guān)系世界）的核心信念來描述，而情感要素則是用認知評價來描述的。

貝克認知看來，“好我”與“壞我”可以通過投射方式，把其中一個部分投射出去而形成關(guān)于自己和他人的核心信念，比如把自己看成是“無能的”，而他人則是“全能的”，把自己看成的“不可愛的”，而他人則是“可愛的”。而“好媽媽”和“壞媽媽”部分則直接歸到他人是“可愛的”還是“不可愛的”的信念中。（核心信念與客體關(guān)系復(fù)雜關(guān)系在這里就不多討論了。）

從核心信念和客體關(guān)系的關(guān)系敘述，我們可以發(fā)現(xiàn)二者都在描述早年經(jīng)驗所形成的核心信念（或者客體關(guān)系）對后來的發(fā)展產(chǎn)生影響，只不過由于學派不同，所有的術(shù)語或看問題的角度有所不同，但大家說得都是同一個東西。這也從另一個側(cè)面說明，貝克認知是與精神分析學派親緣關(guān)系最近。

貝克認知和精神分析一樣，都關(guān)注過去經(jīng)驗對患者心理問題的產(chǎn)生和解決的影響。

精神分析學派是以關(guān)注患者早期經(jīng)驗為特色的學派。在弗洛伊德的時代，主要關(guān)注的是0-6歲時期的心智發(fā)展對未來人生的影響，弗洛伊德把重點放在了俄狄浦斯情結(jié)時期（即4-6歲），而現(xiàn)代的客體關(guān)系理論則把重點放在0-3歲時期。

客體關(guān)系理論關(guān)注的早期母嬰關(guān)系作為人際關(guān)系的雛形對后面客體關(guān)系發(fā)展的影響。經(jīng)典精分關(guān)注的是本我與超我的沖突。俄狄浦斯情結(jié)時期，兒童對異性父母產(chǎn)生性欲望（來自本我），同時兒童也意識到來自道德即亂倫禁忌的壓制（來自超我），經(jīng)典精分關(guān)注這兩者矛盾沖突和解決對人格發(fā)展所產(chǎn)生的影響。

貝克認知療法同意早期經(jīng)驗對未來發(fā)展產(chǎn)生影響。由于嬰幼兒大約兩歲以后才具有自我概念，才學會用“我”來稱呼自己，因此貝克認知主要關(guān)注2歲以后的心理發(fā)展過程。兒童后來走出家庭進入幼兒園和學校，幼兒園和學校中重要他人（如老師）的評價，以及各種人際關(guān)系的互動，（貝克認知認為）都會對兒童的核心信念產(chǎn)生影響。直到15歲左右個體的性格基本形成，個體也就形成了比較穩(wěn)固的核心信念。

從這里可以發(fā)現(xiàn)，貝克認知療法主要關(guān)注2-15歲之間的童年經(jīng)驗對個體核心信念的形成和影響，而精神分析關(guān)注的是0-6歲間童年經(jīng)驗與創(chuàng)傷。兩者有重疊的時間段，相對而言貝克認知關(guān)注的時間段更長一些。

每種療法都有其長處和不足，所以療法整合就成為心理咨詢師的必然選擇。有些療法之間由于沒有多少內(nèi)在關(guān)系，要整合在一起就比較困難，比如家庭排列療法和焦點解決療法，精神分析療法和人本主義療法。而有些療法之間則有內(nèi)在聯(lián)系，整合在一起就比較容易，比如認知療法和行為療法，存在主義療法和人本主義療法，貝克認知療法和客體關(guān)系療法。這就是說，所謂療法的整合并不是隨機的組合，療法整合需要尤其內(nèi)在關(guān)系作為基礎(chǔ)。

心理咨詢領(lǐng)域有四大主流學派：精神分析學派、認知行為學派、存在人本主義學派和家庭系統(tǒng)治療學派。從治療范圍和有效性角度考慮，建議大家優(yōu)先掌握精神分析學派和認知行為學派（這兩者誰先學誰后學都可以）。

左手握著精分，右手握著認知。精神分析療法為洞察患者心理問題表象背后的深度心理機制提供武器，認知行為療法則為解決患者存在的具體問題提供行之有效的技術(shù)和方法。有了精分和認知，心理咨詢就能快速顯效，可能做到標本并治。

一手精分，一手認知，你手里抓著它了嗎？