牡蠣

晝?nèi)苟?05 2018-09-13

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牡蠣(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為牡蠣科動物長牡蠣、大連灣牡蠣或近江牡蠣的貝殼。大連灣牡蠣主要分布于北方沿海海域，長牡蠣、近江牡蠣在我國沿海均有分布。主產(chǎn)于廣東、福建、山東、遼寧、浙江等地，沿海的河口、內(nèi)灣有養(yǎng)殖。全年可采收，去肉，洗凈，曬干。藥材性狀：氣微腥，味微咸。以個大、整齊、里面光潔者為佳。碾碎生用，或火煅粉碎用。炮制品有煅牡蠣。

【歷史】牡蠣之名來源于古人對該動物生物學(xué)特性的樸素認識，《本草綱目》日：“蛤蚌之屬，皆有胎生、卵生，獨此化生，純雄無雌，故得牡名，日蠣日蠔，言其粗大也。”處于當(dāng)時的歷史條件下，此種認識雖不盡符合實際，但也無可厚非。此外，還有牡蛤（《名醫(yī)別錄》）、蠣蛤（《神農(nóng)本草經(jīng)》）、古賁（《異物志》）、蠣房（《圖經(jīng)本草》）、蠔殼（《浙江中藥手冊》）、海蠣子殼（《山東中藥》）等別名。

本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。對其功用、主治，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“治傷寒，寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服，強骨節(jié)，殺邪鬼，延年。”張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中已有10方應(yīng)用牡蠣，以牡蠣命名者有6首。

至《名醫(yī)別錄》則詳細論述了牡蠣的主治、功用，謂牡蠣“主除留熱在關(guān)節(jié)榮衛(wèi)，虛熱去來不定，煩滿，止汗，心痛氣結(jié)，止渴，除老血，澀大小腸，止大小便，治泄精，喉痹，咳嗽，心脅下痞熱。”《本草拾遺》有“主大人小兒盜汗……去陰汗”的記載。《藥性論》言其還能“除風(fēng)熱，止痛。”《海藥本草》則謂本品“主男子遺精，虛勞乏損，補腎正氣……去煩熱，治傷寒熱痰，能補養(yǎng)安神，治孩子驚癇。”至此，對牡蠣的主要功用和主治證有了較為充分的認識。宋代，成無己認為“牡蠣之咸，以消胸膈之滿，以瀉水氣，使痞者消，硬者軟也”（《本草綱目》），此說即今之軟堅散結(jié)、咸以瀉下之功效。自金元到清朝，醫(yī)家論述甚多，應(yīng)用亦廣。張元素言其“壯水之主，以制陽光，則渴飲不思，故蛤蠣之類能止渴也”（《珍珠囊》）；王好古謂牡蠣能“去脅下堅滿，瘰疬，一切瘡腫”（《湯液本草》）；《本草綱目》則日：“化痰軟堅，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下赤白濁，消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核。”此時，對牡蠣功用的認識已趨完善。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》補充其能“止呃逆”；《現(xiàn)代實用中藥》還言牡蠣“為制酸劑，有和胃鎮(zhèn)痛作用，治胃酸過多……對于懷孕婦女及小兒缺鈣與肺結(jié)核等有效。”進一步拓寬了本品的主治范圍。現(xiàn)代對該藥功效的認識更加深入，應(yīng)用更加廣泛。

【性能】咸，微寒。主歸肝、膽、腎經(jīng)。

【功效】平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，收斂固澀，軟堅散結(jié)。

【應(yīng)用】

一、肝陽上亢證

牡蠣味咸性寒，質(zhì)重沉降，入肝、腎二經(jīng)，能平潛肝陽，兼益腎陰，尤宜于陰虛陽亢之頭暈?zāi)垦！Ｓ捎谒紤]太過，或憂郁惱怒，每使肝陰暗耗，或腎水素虧，水不涵木，均可致陰不制陽，肝陽偏亢，風(fēng)陽升動，上擾清空，而見頭暈頭痛目眩、耳鳴、煩躁、易怒等癥，每以本品與滋陰潛陽藥同用治之，將浮越之陽潛降于適中，常配伍龜甲、白芍、龍骨、牛膝、赭石等配伍，共奏息風(fēng)止眩之效，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。現(xiàn)代原發(fā)性高血壓、腦血管意外等屬肝陽上亢而見頭痛、眩暈者，用之多能取效。以生牡蠣、石決明為主藥配伍白芍、鉤藤、蓮子心、牛膝、龍膽，治療原發(fā)性高血壓60例，降壓有效率為90%，而且能改善高血壓患者的胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝[湖南中醫(yī)雜志，2005，21(4)：10]。

此外，《中國中醫(yī)秘方大全》止眩除暈湯以牡蠣配車前子、澤瀉、半夏等，治耳源性眩暈有效。用生牡蠣與生龍骨與柴胡、黃芩、茯苓、桂枝、清半夏、葛根等藥同用，治療偏頭痛反復(fù)發(fā)作，總有效率94.7%[江蘇中醫(yī)藥，2007，39(11)：45]。

二、驚癇癲狂證

1. 驚癇抽搐牡蠣入肝、腎經(jīng)，能清熱益陰、潛陽鎮(zhèn)驚，亦有平息肝風(fēng)之效，以治驚癇抽搐之證。凡大驚猝恐，傷及肝腎，漸至臟氣不平，氣血失調(diào)，或腎氣受損，肝木不和，陰虛風(fēng)動之證，均可選用本品。常與龍骨相須為用，以平息犯腦之逆氣，定志攝魂。如《金匱要略》風(fēng)引湯以之配龍骨、寒水石、紫石英等，治突然仆倒，昏不知人，筋脈拘急，兩目上視，喉中痰鳴之癲癇、風(fēng)癱。現(xiàn)代臨床有用仲景柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療癲癇，能有效控制癲癇發(fā)作，減少抗癲癇西藥的毒副作用[遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(4)：53]。《溫病條辨》一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯及大定風(fēng)珠諸方均配用本品以滋陰潛陽、柔肝熄風(fēng)，用于熱邪久羈，熱灼陰傷，陰虛不能潛陽，虛風(fēng)內(nèi)動，神倦瘈瘋，脈氣虛弱之證。

2. 癲狂肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，若情志不暢，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機失調(diào)，氣郁痰結(jié)，痰迷心竅，發(fā)為癲證，而見精神抑郁、哭笑無常、常喜太息；暴怒傷肝，或大驚卒恐，引動木火上升，或心肝火熾，心神被擾，發(fā)為狂證，而見煩躁不安、喜怒無常、狂奔疾走等癥。牡蠣咸寒質(zhì)重，能潛陽鎮(zhèn)驚、清熱益陰，以治癲狂之證，常配伍鎮(zhèn)驚安神、豁痰寧心之品，可與龍骨、遠志、茯苓等共用，如《圣濟總錄》牡蠣湯。對于傷寒誤以火迫發(fā)汗，心陽受損，胸滿煩驚，或驚悸發(fā)狂，臥起不安之證，以牡蠣配龍骨、柴胡、桂枝等共用，如《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。現(xiàn)代也常以本品用于精神失常的治療。據(jù)臨床報道，柴胡加龍骨牡蠣湯廣泛用于產(chǎn)后抑郁癥、腦卒中后抑郁癥、焦慮癥、更年期精神病以及精神分裂癥等，均有一定療效[遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(3)：42]。《名醫(yī)名方錄》之豁痰定歸湯以牡蠣與龍齒、石決明、礞石等配伍，鎮(zhèn)肝寧心、豁痰瀉火，治狂妄打罵，不避親疏，精神分裂癥之屬實者有效；同書加味溫膽湯以本品配半夏、茯神、遠志等，安神定志、化痰開竅，治癲證之沉默寡言，或喃喃自語，精神失常者有效。

三、失眠、心悸

牡蠣入肝、腎二經(jīng)，斂魂魄，鎮(zhèn)驚安神，用于因臟腑氣血陰陽失調(diào)所致之心神不安，失眠多夢，心悸怔忡，或不寐心煩諸證。每與寧心安神藥同用，常與龍骨、遠志、酸棗仁等配伍，如《雜病廣要》深師龍骨湯。《傷寒論》以牡蠣配龍骨、甘草、桂枝，可治心陽虛躁煩不寐。現(xiàn)代臨床常用仲景之桂枝加龍骨牡蠣湯治療心律失常、神經(jīng)衰弱、小兒夜啼、小兒多動癥等有效。據(jù)報道，安眠丸以牡蠣配龍骨、琥珀、合歡花等寧心安神之品，治心悸怔忡，失眠多夢，氣短自汗，精神倦怠之癥效佳[成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1978，（7)：22]。芪地龍牡安神湯以牡蠣、龍骨配黃芪、熟地等治更年期綜合征之失眠多夢，心悸怔忡，氣短乏力，煩躁盜汗等癥有效[山東中醫(yī)雜志，1996，15(1)：36]。

四、滑脫不固諸證

《本草備要》言：“牡蠣澀以收脫，治遺精崩帶，止咳斂汗，固大小腸……”，牡蠣主歸肝、腎二經(jīng)，有收斂固澀之能，常與龍骨配伍，能固腸道、止虛汗、澀精關(guān)、統(tǒng)氣血。凡腎虛精關(guān)不固，沖任失調(diào)，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，陰液不藏而致滑脫不固諸證，均宜用之。牡蠣煅用，味咸而兼澀味，收斂固澀之力更佳。臨床主要用于如下方面：

1. 遺精、滑精牡蠣能“主男子遺精，虛勞乏損，補腎正氣”（《海藥本草》）。因多思妄想，恣情縱欲，房勞過度或手淫頻繁，均可導(dǎo)致陰虛火旺，精關(guān)不固，若濕熱下注，內(nèi)擾精室亦可致腎失封藏。牡蠣咸能入腎，澀可收脫，寒能清熱，為澀精止遺常用之品。若腎虛精氣不固之腰酸、耳鳴、遺精、滑泄等甚宜，常配伍沙苑子、芡實、龍骨等共用，既可澀精液之外泄，又能補腎精之虛乏，如《醫(yī)方集解》金鎖固精丸。治若腎虛火衰，精關(guān)失固，夢遺滑精，早泄，陽痿，腰膝酸軟，畏寒肢冷，可以本品配龍骨、桑螵蛸、韭菜子等溫補腎陽、固澀精關(guān)，如《濟生方》秘精丸。若陰虛火動，夜夢遺泄者，可配知母、黃柏、白芍等同用，如《雜病源流犀燭》之保精湯。若濕熱內(nèi)蘊，遺精頻作，或尿時有精泄出，小溲熱赤渾濁，可以《金匱翼》豬肚丸（牡蠣、苦參、白術(shù)、豬肚）利濕化濁、清熱止遺。現(xiàn)代臨床仍常以本品用于遺精病證的治療。據(jù)報道，用《金匱要略》桂枝龍骨牡蠣湯治療男科虛勞失精證，其中以龍骨、牡蠣益陰潛陽、定魄安神、收澀固精，取得滿意療效[云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31(6)：56]。《安徽省藥品標(biāo)準(zhǔn)》之龍牡固精丸，以本品配伍龍骨、芡實、山茱萸等，用于遺精滑精、頭暈耳鳴、小便清長等腎虛不固之證。

2. 遺尿、尿頻《湯液本草》云：“牡蠣，地黃為之使，能益精收斂，止小便，”常用于小便頻數(shù)及遺尿之證。《普濟方》以牡蠣、赤石脂各等份為丸，治小便不禁。《幼幼新書》以本品配黃芪、甘草、桑螵蛸、雞內(nèi)金治小兒遺尿，均取其收斂固澀之功。若下元虛冷，遺尿或小便不禁，形寒肢冷，腰膝酸軟，以牡蠣配菟絲子、肉蓯蓉、鹿茸等，溫補下元、固脬止尿，如《濟生方》菟絲子丸。治脾氣虛極下陷，尿多不禁或遺尿頻作，可以之配黃芪、白術(shù)、龍骨等，益氣健脾、升陷固脬，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》醒脾升陷湯。現(xiàn)代臨床還以本品配天花粉、甘草梢、澤瀉等治下焦?jié)駸帷螂滋N毒所致之泌尿系統(tǒng)感染，療效滿意[天津中醫(yī)，1988，（6)：22]。

3. 盜汗、自汗、脫汗牡蠣澀以收脫，有固澀斂汗之功，凡外感或內(nèi)傷諸證致腠理不固，心液不能斂藏之盜汗、自汗、脫汗，均可應(yīng)用。《本草拾遺》有用牡蠣‘搗為粉，粉身，主大人小兒盜汗；和麻黃根、蛇床子、干姜為粉，去陰汗”的記載。《藥性論》以牡蠣“和杜仲服止盜汗，患者虛而多熱，加用地黃、小草(遠志）。”治臥即盜汗兼風(fēng)虛頭痛者，以牡蠣配白術(shù)、防風(fēng)共用，如《千金方》牡蠣散。治體虛衛(wèi)外不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，心悸驚惕，短氣煩倦，或陰虛盜汗，可以牡蠣配黃芪、麻黃根、小麥共用，奏斂陰潛陽除煩熱、益氣固表止虛汗之功，如《和劑局方》之牡蠣散。該方對誤用發(fā)汗藥或發(fā)汗太過自汗不止，癆病陰虛致盜汗頻頻均有良效。腎陽虛弱，汗出清冷，形寒肢厥者，可以牡蠣配龍骨、五味子、山茱萸、附子等共用，如《雜病源流犀燭》之五味子湯。若大汗淋漓不止，有陽虛欲脫之象者，可以本品配龍骨合人參、附子以回陽救逆、斂汗固脫。牡蠣與枯白礬、炒黃丹共研末外摻，可治腋汗及手足心濕汗，如《普濟方》牡蠣散。現(xiàn)代常以煅牡蠣、煅龍骨與當(dāng)歸六黃湯、玉屏風(fēng)散及桂枝湯等相配，治自汗、盜汗諸證。臨床報道，用自擬牡蠣玉屏湯，以煅牡蠣與黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、甘草、浮小麥同用，治療小兒虛汗證有效[廣西中醫(yī)藥，1998，（2)：23]。另用煅牡蠣與桂枝、白芍、龍骨、生姜、大棗、甘草、浮小麥同用，治療女性圍絕經(jīng)期多汗證，總有效率為76%[中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(21)：19]。

4. 崩漏、帶下牡蠣主歸肝、腎二經(jīng)，性寒質(zhì)重，味咸兼澀，煅用長于收斂固澀，故有固崩止帶之效，可“治女子崩中”（《藥性論》），“主女子帶下赤白”（《本草經(jīng)疏》）。《千金方》以牡蠣配龜甲，可治崩中漏下赤白不止。崩中漏下屬陰虛火旺，可以牡蠣配知母、黃柏、生地黃等滋陰降火之品共用，如《婦科證治約旨》之加味固陰煎。治脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固，經(jīng)水量多，過期不止或不時漏下者，可以本品配黃芪、白術(shù)、海螵蛸等補氣攝血、固崩調(diào)經(jīng)，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》安沖湯。治產(chǎn)后氣血雙虧，惡露不絕者，可配人參、當(dāng)歸、艾葉等共用，如《鄭氏家傳女科萬全方》牡蠣散。治下元虛寒，帶下赤白，喜暖畏寒，四肢不溫，可以牡蠣配肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子等溫暖下元、益腎固精之品共用，如《濟陰綱目》蓯蓉菟絲丸。《婦科秘方》牡蠣丸（牡蠣、牛膝、狗腎、青鹽用棗肉為丸）治腎虧白帶清稀如涕水，行補腎固澀之效。治婦人諸虛不足，崩中帶下，久不受孕，骨熱形瘦者，可以牡蠣配鹿角霜、白薇、烏賊骨等共用，如《濟陰綱目》補宮丸。現(xiàn)代臨床報道，用止血靈以煅牡蠣配伍炒地榆、蒲黃炭、杜仲等補腎止血之品，治療功能失調(diào)性子宮出血效佳[吉林中醫(yī)藥，1986，（3)：11]。用牡菟柏地扁女湯以牡蠣配菟絲子、生地黃、黃柏、扁豆、女貞子等，治療宮頸炎、盆腔炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、真菌性陰道炎所致帶下病效佳[云南中醫(yī)雜志，1988，（6)：25]。用桑蓮牡蠣湯以煅牡蠣與冬桑葉、蓮須、黨參、黃芪、丹皮炭、炒白芍、黑荊芥等同用，治療崩漏63例，總有效率為95.2%[現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(1)：47]。

五、出血證

牡蠣有收斂止血之功，除前述用于婦人崩中漏下外，對于其他原因的出血證亦可收止血之效。《名醫(yī)別錄》、《千金方》、《證治準(zhǔn)繩》等本草書籍均記載有用牡蠣治療鼻衄、尿血、金瘡出血等多種出血證。陶弘景即以牡蠣與石膏為丸，治大病瘥后，小勞即發(fā)鼻衄之證。《肘后方》以牡蠣研粉外敷，可治金瘡出血之證。《證治準(zhǔn)繩》牡蠣散治勞損傷中尿血，以牡蠣配車前子、熟地黃、黃芩等共用。張錫純善將牡蠣、龍骨相配以治出血之證，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言：“二藥并用，能使血之未離經(jīng)者永安其宅；血之已離經(jīng)者盡化其滯。”該書創(chuàng)止血方數(shù)方，均并用龍骨、牡蠣以收斂固澀，再配伍相應(yīng)的藥物共奏止血之功。如理血湯以龍骨、牡蠣配海螵蛸、茜草等，治尿血、便血之證，止血而不留瘀；補絡(luò)補管湯以龍牡配山萸肉、三七止咳血、吐血之證。現(xiàn)代報道以牡蠣配龍骨、三七、白及等治鼻衄取得良好療效[上海中醫(yī)藥雜志，1986，（12)：48]。潰瘍I號方以牡蠣、龍骨配地榆炭、側(cè)柏炭及烏賊骨等，治上消化道出血效佳[江蘇中醫(yī)雜志，1982，（6)：38]。又有用牡蠣散以牡蠣與川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨、續(xù)斷、當(dāng)歸、艾葉等同用，治療產(chǎn)后惡露，淋瀝不絕者有效[中醫(yī)藥學(xué)報，2000，(2)：32]。

六、瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕積聚

牡蠣味咸性寒，咸有軟堅散結(jié)之功，寒有清熱益陰之能，可“消疝瘕積塊，癭疾結(jié)核”（《本草綱目》），“善消瘰疬”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。凡痰濕留滯，痰火郁結(jié)，臟腑失調(diào)，痰凝氣壅所致之瘰疬、癭瘤均可選用本品，每與清熱消痰、化瘀散結(jié)之品同用，常配伍玄參、貝母、天花粉、鱉甲、莪術(shù)等藥。《經(jīng)驗方》以牡蠣、玄參為丸服，可治一切瘰疬。治肝腎陰虧，肝火灼津為痰，痰火凝聚之瘰疬、癭瘤，可以牡蠣與玄參、貝母相伍，以清熱消痰、軟堅散結(jié)，兼顧肝腎之陰，清降虛火，如《醫(yī)學(xué)心悟》消瘰丸。《脈因證治》還單用本品為末，雞膽汁為膏外貼患處以治瘰疬。用治氣滯血瘀之癥瘕積聚，常與三棱、莪術(shù)、鱉甲等破氣逐瘀藥同用。現(xiàn)代常以牡蠣用于淋巴結(jié)核及甲狀腺疾患。《張贊臣臨床經(jīng)驗選編》以生牡蠣與珍珠母、夏枯草、生白芍等配伍，治頸淋巴結(jié)結(jié)核屬肝旺兼痰熱內(nèi)蘊者有效。消癭制亢湯以牡蠣配生地黃、玄參、貝母等治甲狀腺功能亢進有效[中醫(yī)雜志，1987，(1)：16]。以牡蠣、夏枯草、黃藥子、柴胡等為基本方，治甲狀腺瘤及甲狀腺囊腫效佳[上海中醫(yī)藥雜志，1983，(1)：24]。癭瘤散結(jié)湯以生牡蠣、海蛤殼、全瓜蔞、白花蛇舌草等，治甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊內(nèi)出血及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等甲狀腺腫塊有效[上海中醫(yī)藥雜志，1985，（7)：26]。近年來以牡蠣配伍丹參、鱉甲、澤蘭等藥，用治肝脾大有效。臨床報道，用自擬牡蠣莪術(shù)湯，以生牡蠣與山慈菇、夏枯草、王不留行、莪術(shù)、玄參、浙貝、青皮、三棱、炙鱉甲、水蛭、炮甲片等同用，治療子宮肌瘤46例，總有效率為86.96%[浙江中醫(yī)雜志，2004，39：113]。

七、乳房疾病

牡蠣可藉其軟堅散結(jié)之功，而用于治療乳房硬結(jié)、腫塊、脹痛諸癥。《世醫(yī)得效方》以牡蠣研末，溫酒調(diào)下，可治產(chǎn)后乳汁不通、乳房脹痛。治肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，痰濁凝結(jié)于乳房而致乳癖、乳癌等，可以本品配瓜蔞、貝母、柴胡、半夏同用，如《中醫(yī)外科學(xué)》逍遙蔞貝散。治乳癖屬氣滯血瘀者，以本品配當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)等行氣活血、軟堅散結(jié)，如《中國當(dāng)代名醫(yī)驗方大全》軟堅化結(jié)湯。據(jù)臨床報道，有用柴胡牡蠣湯以牡蠣與柴胡、黃芩、夏枯草、當(dāng)歸、半枝蓮、牛膝、浙貝母、白芍等同用治療乳腺小葉增生癥76例，總有效率為96%[實用中醫(yī)藥雜志，2002，18(2)：9]；又以牡蠣與枳殼、香附、丹參、郁金、浙貝母、白芍、生地黃、白術(shù)等藥同用，治療乳腺增生病70例，總有效率為94.2S%[中藥材，2006，29(6)：639]。

八、瘡瘍、濕疹

牡蠣既能軟堅散結(jié)，又可收斂固澀，可治“瘡腫”（《珍珠囊》）及濕瘡癢疹諸疾。《千金翼方》治發(fā)背初起，癰腫未成，以牡蠣粉和醋調(diào)涂患處。治瘡瘍潰爛久不收口，及陰囊兩側(cè)生瘡，陰濕水出，奇癢難忍，可以本品與黃丹、枯礬研細末外撒患處，如《證治準(zhǔn)繩》牡蠣散。《趙炳南臨床經(jīng)驗集》之龍骨散，以牡蠣與龍骨、海螵蛸、雄黃、黃柏、滑石粉共研細粉，外敷或油調(diào)敷患處，可解毒斂瘡，治濕瘡癢疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、趾間足癬有效。臨床報道，用牡蠣澤瀉湯，以生牡蠣為主藥，與澤瀉、海藻、葶藶子、赤芍、丹參、徐長卿、天花粉等同用，治療下肢亞急性濕疼出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢以及紅斑、丘疹，總有效率85.71%[河北中醫(yī)，2010，32(11)：1638]。

九、消渴

牡蠣止渴，古本草著作及醫(yī)籍中均有記載。如《名醫(yī)別錄》即言牡蠣“止渴”，張元素《珍珠囊》則云：“壯水之主，以制陽光，則渴飲不思，故蛤蠣之類能止渴也”。《經(jīng)驗方》以煅牡蠣為末，活鯽魚煎湯調(diào)服，可治“一切渴”；《金匱要略》瓜蔞牡蠣散則以牡蠣、瓜蔞根各等份為末，日三服，可治百合病渴不瘥者。上方用之，意在咸寒清熱、平肝潛陽、益陰止渴。誠如鄒澍《本經(jīng)疏證及續(xù)疏》言：“瓜蔞牡蠣證……用瓜蔞生上之陰，以和其渴，用牡蠣為下之橐籥，吸已化之陽使下歸化陰，濟上之亢，通下之道”。現(xiàn)代臨床亦常以牡蠣用于消渴病治療，如消渴固本湯以牡蠣配生地黃、知母、金櫻子等共用，益陰生津，補腎固本，標(biāo)本兼顧以止消渴[山東中醫(yī)雜志，1991，（2)：24]。降糖湯以牡蠣配天花粉、知母、北沙參等滋補肝腎、生津止渴，治療肝腎陰虛型消渴病有效[吉林中醫(yī)藥，1990，(1)：16]。

十、胃痛吐酸

牡煩煅用，增強收斂固澀之性，且有和胃制酸止痛之功，用于胃氣不和、胃脘疼痛、嘔吐酸水等癥，是現(xiàn)代對牡蠣功用主治的發(fā)展，常配伍瓦楞子等加強制酸止痛作用。如《山東中草藥手冊》用牡蠣、海螵蛸、浙貝母研末服，治胃酸過多效佳。臨床報道，用自擬海貝牡蠣散，以牡蠣配伍海螵蛸、貝母、白芍、枳實、延胡索、砂仁等藥同用，治療消化性潰瘍60例，總有效率為88.3%[國醫(yī)論壇，2007，22(5)：28]。

【用法用量】9~30g，先煎；或入丸、散劑，每次1?3g。外用適量，研末干撒或調(diào)敷患處。收斂固澀宜煅用，其他多生用。

【使用注意】

1. 體虛而多寒者忌服。

2. 《本草經(jīng)疏》日：“腎虛無火，精寒自出者非宜。”

3. 多服、久服易致納呆、腹脹和便秘。

4. 個別患者服用牡蠣煎液可致吐瀉。

【按語】

一、關(guān)于牡蠣炮制的討論

古本草記述牡蠣的炮制方法主要有搗碎、研細、煅燒、煅燒醋淬等，沿用至今的主要有打碎、研細、生用或煅用。現(xiàn)代對不同炮制方法牡蠣中微量元素的煎出率進行考察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)煅燒及煅燒醋淬之牡蠣，微量元素煎出率均明顯高于生牡蠣。尤其是經(jīng)煅燒醋淬后，錳和鋅的煎出量顯著增加，含量分別由1.89%增加到2.57%和由1.02%增加到16.67%。現(xiàn)代研究認為，牡蠣的藥理作用與其所含的常量及微量元素關(guān)系密切，從這個角度來看，牡蠣?wèi)?yīng)用以煅制品為宜。然自古以來，牡蠣生用、椴用各有所主，如《本草綱目》言：“牡蠣，補陰則生搗用，煅過則成灰，不能補陰”。近代名醫(yī)張錫純亦認為生用牡蠣可以“存其本性”，強調(diào)牡蠣煅用只宜于兩種情況：一是意欲專取其收斂固澀之力，收一時之功；二是意欲使其質(zhì)稍軟，與脾胃相宜。認為除此之外以不煅為佳。似乎現(xiàn)代研究結(jié)果與傳統(tǒng)用藥規(guī)律不盡吻合，有必要對炮制后成分的變化與藥效間的關(guān)系進行更廣泛、更深入的研究。

二、關(guān)于牡蠣用法用量的討論

牡蠣目前臨床常要求打碎先煎，然而碎到何種程度為宜，沒有標(biāo)準(zhǔn)可依。傳統(tǒng)認為牡蠣質(zhì)地堅硬，難以煎出有效成分，先煎則有助于成分溶出。其臨床常用量為15~30g，但超過此量，高達60g者亦不鮮見。針對上述情況，采用現(xiàn)代手段對牡蠣在水中的溶解度、粉碎度與煎出率的關(guān)系及先煎與常規(guī)煎煮對煎出率的影響進行考察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①牡蠣在水中的溶解度約為5%，即100ml水中只能溶解5g牡蠣所含的可溶性成分。據(jù)此推算，一般每劑湯藥中牡煩用量以不超過30g為宜，無原則增大劑量會造成藥材的浪費。②牡蠣先煎與常規(guī)煎煮方法對煎出率無明顯影響，因而先煎與否可能不是決定療效的重要因素。③牡蠣的煎出率與粉碎度有關(guān)，隨著粉碎度的增加而增加。因牡蠣主要由難溶于水的碳酸鈣組成，結(jié)構(gòu)致密，水分子難以進入，即使煎煮時間增加也只能溶解顆粒表面的可溶性成分，隨粉碎度加大，其表面積有所增加，煎出率也便增加。據(jù)實驗結(jié)果認為牡蠣入湯劑亦應(yīng)粉碎至40目以上為宜。

古代醫(yī)家應(yīng)用牡蠣以研粉入丸、散劑者居多，用量較小。現(xiàn)代應(yīng)用則多入湯劑，用量也大，是否恰當(dāng)還有待于進一步研究。

三、關(guān)于牡蠣成分與功用的相互關(guān)系的討論

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，牡蠣80%~90%的成分為碳酸鈣、磷酸鈣及硫酸鈣。另含鎂、鋁、鈉、鉀、鐵、硅、鋅、鍶等常量元素和微量元素。這些元素對維護機體的正常功能至關(guān)重要。人體缺鈣時，不僅易致小兒佝僂病，還可引起低鈣性抽搐，易致骨折、血液凝固障礙及某些生物酶的代謝失常，產(chǎn)生一系列的病理變化。藥理學(xué)研究證明，鈣離子具有降低神經(jīng)肌肉的興奮性，對心肌則能增加其興奮性，又能降低毛細血管壁的通透性，并參與血液凝固過程等。對血鈣降低所致的抽搐（四肢瞷動、瘈瘋）等，可用鈣制劑緩解或消除癥狀。補充鈣質(zhì)，影響血管通透性，使血液凝固性增強，可認為是牡蠣收斂固澀，用于多種出血癥的重要藥理依據(jù)。鐵離子是血紅蛋白生成的必需物質(zhì)，有補血作用。硅是難溶于水的元素，但牡蠣煎液中二氧化硅溶出甚高，從而提供了人體所需要的硅元素，其為黏多糖的必需元素，又是一種半導(dǎo)體元素，故其既有生物化學(xué)效應(yīng)，又有生物物理效應(yīng)，在調(diào)整人體磁場、電場中起重要作用。微量元素鋁有鎮(zhèn)靜安神之力，在水中呈膠狀絡(luò)合物，對胃酸過多有效。牡蠣中鍶的含量極高，且在水溶液中鍶與鋅的溶出量也較高，兩者對人體修復(fù)創(chuàng)傷有很大作用。現(xiàn)代常以三硅酸鎂中和胃酸，用于胃、十二指腸潰瘍之胃酸過多。煅牡蠣研粉吞服，有制酸止痛功效，可能與其所含的鎂、硅元素有關(guān)。綜上所述，牡蠣是通過上述多種元素的共同作用而發(fā)揮其臨床功效的。

四、關(guān)于牡蠣肉的藥用

牡蠣肉（《本草拾遺》）為牡蠣科動物近江牡蠣、長牡蠣、大連灣牡蠣等的肉，又名蠣黃（《本草綱目》），習(xí)稱海蠣子。全年均可采，去殼，取肉，鮮用或曬干。味道鮮美，營養(yǎng)豐富。味甘、咸，性平。歸心、肝經(jīng)。具有養(yǎng)血安神、軟堅消腫之功效，可治療煩熱失眠、心神不安、瘰疬。《本草拾遺》謂其“煮食，主虛損，婦入血氣，調(diào)中，解丹毒。于姜醋中生食之，主丹毒，酒后煩熱，止渴”。《醫(yī)林纂要》言其“清肺補心，滋陰養(yǎng)血。”崔禹錫《食經(jīng)》云其可“治夜不眠，志意不定”。近代研究發(fā)現(xiàn)牡蠣肉中含有糖原，牛磺酸，18種氨基酸，無機鹽，谷胱甘肽，維生素A、B，、B2、D及亞麻酸和亞油酸等。具有保肝作用，常食能提高機體免疫力，其所含的牛磺酸有一定的降血脂、降血壓作用。內(nèi)服煮食，30~60g；外用適量，搗敷可用于治療頸淋巴結(jié)核。《本草求原》提出“脾虛精滑忌”。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

牡蠣主含碳酸鈣、磷酸鈣及硫酸鈣，尚含鎂、鐵、磷酸根、氯離子及鉀、鈉、鋁、硅、鍶、鋅等元素及多種氨基酸。

二、藥理作用

牡蠣中所含的多種常量及微量元素對維護機體的正常功能起重要作用。如鈣離子得到補充可降低神經(jīng)肌肉興奮性而抑制抽搐，參與血液凝固過程，與止血作用有關(guān)。可代替硫酸鋇作胃腸X線造影。有抗實驗性胃潰瘍作用。

三、臨床新用

1. 治療慢性肝炎牡蠣王膠囊（牡蠣殼、鮮牡蠣肉提出物加活性鈣、葡萄糖酸鋅、甘草等）治療慢性肝炎40例，結(jié)果乏力、納差、腹脹、肝區(qū)痛、失眠等癥狀的消失率明顯優(yōu)于常規(guī)綜合治療[山東醫(yī)藥工業(yè)，1994，（1)：34]。

2. 治療皮膚型過敏性紫癜用生牡蠣90g，加水2000ml，煎成600ml，分3次溫服；兒童酌減。共治療30例，治愈26例，一般3~12天治愈，較西藥賽庚啶治愈時間明顯縮短[臨床皮膚科雜志，1992，(4)：212]。

3. 治療兒童注意缺陷多動障礙用女貞牡蠣湯[女貞子15g，生牡蠣、珍珠母各12g(先煎），枸杞子、夜交藤各12g，白芍、熟地黃、茯苓、遠志、石菖蒲、炒棗仁各9g]，每日1劑，分2次口服，2個月為1個療程。治療兒童注意缺陷多動障礙67例，結(jié)合家庭心理輔導(dǎo)，結(jié)果顯效】8例，有效39例，無效10例，總有效率85.1%[上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(12)：37]。

4. 治療胃及十二指腸潰瘍用龍牡湯（煅牡蠣、生龍骨或煅龍骨各30~50g)為基本方，痛甚加延胡索10g，失眠、多夢者加夜交藤15g，水煎，分2次服，10~20劑為1個療程。共治20例，其中胃潰瘍2例、十二指腸潰瘍18例。治愈6例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例[中醫(yī)雜志，1983，(3)：36]。

5. 防治小兒佝僂病用龍牡壯骨沖劑（由牡蠣、龍骨、龜板、黃芪等組成），每天3次，每次15g，療程為2個月。治兒童佝僂病278例，治療后血清鈣、磷、堿性磷酸酶異常發(fā)生率顯著下降，能改善X線骨象變化，癥狀消失，有效率達95%以上[中成藥研究，1987，（3)：20]。

6.治療汗斑用汗斑散（牡蠣、膽礬各20g，冰片4g，研末）醋調(diào)成糊狀，涂患處，每天1次，連用2~3次，有消斑止癢作用[河南中醫(yī)，1987，：21]。

7. 治療水痘用青黛牡滑散（生牡蠣粉、滑石粉、青黛粉等量混勻），以麻油調(diào)糊狀，涂搽患處，每天1~2次。治小兒水痘32例，痊愈24例，顯效8例[湖南中醫(yī)雜志，1990，（5)：45]。

8. 治療慢性中耳炎用煅牡蠣粉曬干，研細末外用，吹入耳內(nèi)，用藥7~21天，平均為14天。治療慢性中耳炎48例，治愈20例，好轉(zhuǎn)21例，未愈7例，總有效率為85.4%[中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(9)：1583]。

9. 治療慢性前列腺炎用參柏牡蠣湯（生牡蠣30g先煎，丹參、黃柏、王不留行、牛膝、赤芍、車前子、臺烏各10g，制首烏、敗醬草各15g等），治療慢性前列腺炎60例，痊愈13例，顯效27例，有效12例，無效8例，總有效率86.7%[中國性科學(xué)，2007，16(2)：28]。

10. 治療慢性腎衰竭用大黃牡蠣煎（生大黃15g，煅牡蠣、六月雪、土茯苓、丹參、槐米各30g等），每日1劑，水煎成藥汁150ml，冷卻至37℃左右，過濾去渣，保留灌腸，每日1次，以日排便保持在2~3次為宜。治療5周為1個療程，間歇1周后，可繼續(xù)下一個療程。治療慢性腎衰竭22例，顯效3例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率為77.27%[浙江中醫(yī)雜志，2000，(5)：196]。另有用大黃龍骨牡蠣湯（大黃、蒲公英各15g，龍骨、牡蠣各30g，丹參20g，赤芍12g)，輔助治療慢性腎衰竭52例，在對照組治療(給予尿毒清、金水寶）的基礎(chǔ)上加用大黃龍骨牡蠣湯早、晚保留灌腸，2周為1個療程。結(jié)果顯效25例，有效22例，無效5例，總有效率90.4%。對照組總有效率為76.9%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，療效顯著提高[中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(4)：96]。