作 者

達(dá)美君 上海中醫(yī)藥大學(xué)副研究員

陳先后天俱不足，痰多鼻血，陰虧陽(yáng)亢之征；納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形；面白無(wú)華，具見(jiàn)精神之乏。治先天當(dāng)求精血之屬，培后天須參谷食之方。

黨參 茯苓 冬術(shù) 陳皮 黑芝麻 懷山藥 白扁豆 炙甘草 砂仁 建蓮肉 粳米

上藥為末，米飲湯調(diào)服，加白糖少許。棗湯調(diào)服亦可。

附丸方： 熟地黃 菟絲子 牛膝 白芍藥 鹿角霜 山藥 五味子 當(dāng)歸身 川黃柏 杜仲 茯苓 甘杞子 澤瀉 天冬 龜板 牡丹皮 山萸肉

上藥為末，用鮮紫河車(chē)( 人類(lèi)的胎盤(pán)) 一具，洗凈，煮爛，將上藥末杵和為丸，如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢(qián)。

清· 王旭高《王旭高臨證醫(yī)案· 卷二· 虛勞門(mén)》

本案系一先后天皆不足的弱冠青年，患虛勞病證。它是以臟腑虧損，元?dú)馀c精血不足為主要病理過(guò)程的多種慢性疾病的總稱(chēng)，以氣血虧虛、臟腑勞損為主要病機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，虛勞主要表現(xiàn)在五臟氣血、陰陽(yáng)的虧虛，氣虛主在肺、脾，血虛多在心、肝，陰虛陽(yáng)虛則根在腎。雖臨床表現(xiàn)各有區(qū)別，但陰與血同類(lèi)，陽(yáng)與氣同源，而陰陽(yáng)氣血之間又可以互相生化，故在病理上四者又緊密相關(guān)。血虛久者必致陰虛，而陰虛者血必不足；氣虛久者，終必陽(yáng)虛，陽(yáng)虛久者，氣必不足。

本案先天不足，稟賦薄弱；后天又調(diào)攝失宜（或七情內(nèi)傷，或起居飲食失節(jié)，皆致五臟勞傷，氣血虧虛），致成陰虛陽(yáng)亢之勢(shì)，故時(shí)見(jiàn)鼻血；脾虛肝旺，木橫土衰，故納少、腹痛、痰多等；脾腎虛損，氣虛血虧，故精神不振、面白無(wú)華。

宗經(jīng)典治則

虛勞的調(diào)補(bǔ)治則，宗《 內(nèi)經(jīng)》 之“虛則補(bǔ)之”“勞者溫之”“損者益之”的總則，以及《難經(jīng)· 十四難》之“損其脾者調(diào)其飲食”“損其肺者益其氣”“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”“損其腎者益其精”等原則進(jìn)行調(diào)治。

先健脾以滋后天

本案先后天不足，治從脾腎著手，王旭高之論治確實(shí)規(guī)范精準(zhǔn)。試從其處方分析：米湯或棗湯調(diào)服之藥末方，包含四君子湯和參苓白術(shù)散加減方（減薏苡仁、桔梗，加陳皮、黑芝麻、粳米）。四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）功能益氣健脾，適宜脾胃氣虛證，見(jiàn)面色白、語(yǔ)音低微、氣短乏力、食少便溏，脈虛弱，苔白舌淡。參苓白術(shù)散（蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、炙甘草、白術(shù)、山藥）功能益氣健脾、滲濕止瀉，適宜脾虛夾濕證，見(jiàn)飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。兩方相合一劑，益氣健脾化痰濕，以調(diào)補(bǔ)后天為主。金元· 李杲《脾胃論》認(rèn)為，元?dú)馐侨梭w生命之源，而脾胃為元?dú)庵荆酁楹筇熘尽Ｓ謿馓撗靥潱⑻撗Ыy(tǒng)，故時(shí)見(jiàn)鼻衄。王氏方即為益氣健脾、統(tǒng)血化痰以調(diào)補(bǔ)后天而定制。

后補(bǔ)腎以填先天

本案附服之丸方，為滋補(bǔ)先天腎之精血而立。其中包含數(shù)方，有四物湯、六味地黃丸、右歸丸、左歸丸等方劑組成。四物湯（當(dāng)歸、熟地黃、白芍藥、川芎）功能補(bǔ)血和血，本案無(wú)瘀血，故去川芎。王氏用六味地黃丸、左歸丸和右歸丸合方，補(bǔ)腎溫陽(yáng)、益精填髓。又因本案無(wú)明顯陽(yáng)虛之證，故去附片、肉桂等辛溫之物；有陰虛陽(yáng)亢之征，故加川黃柏、天冬，滋陰降火；更加紫河車(chē)一具入方，益氣養(yǎng)血，更滋補(bǔ)精血。《本草圖經(jīng)》指出：胎盤(pán)治“男女虛損勞極”“下元衰憊”，故尤其宜于本案先后天俱不足者。

藥食共用，緩補(bǔ)不膩

王氏制方之妙已如上述，而王氏定下之服法亦頗見(jiàn)匠心。四君、參苓白術(shù)散為末，直接調(diào)服更易發(fā)揮藥效。粳米，補(bǔ)中氣、健脾和胃；黑芝麻，滋養(yǎng)肝腎、潤(rùn)燥滑腸，是良好的滋潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯劑，且常食可補(bǔ)血；大棗，補(bǔ)脾胃、益氣生津。三味共入，加強(qiáng)了滋補(bǔ)作用，改善了服藥時(shí)的口味。又丸方滋補(bǔ)，取其“丸者緩也”之意，補(bǔ)而不膩，緩緩發(fā)揮藥效而免礙胃。足見(jiàn)王旭高名醫(yī)的功力。

王氏制方，先后天共治，脾和腎共補(bǔ)，藥品和谷食共用，補(bǔ)陽(yáng)以配陰，補(bǔ)陰以配陽(yáng)，為后世醫(yī)家論治虛勞（先后天不足）奠定了規(guī)則，并樹(shù)立了典范。

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來(lái)源： 家庭用藥雜志