牛皮癬，病名。是一種慢性頑固性皮膚瘙癢之癬病。見《世醫得效方》卷十九，因患部皮膚變厚而堅硬，甚者如牛領之皮樣，故名。該病由風濕熱毒蘊郁肌膚所致；或因營血不足，血虛風燥，肌膚失所養而成；或因情志失調而發生。大多發于頸項處，尤以項部為多見；亦可發于肘窩處、腘窩處、上眼瞼、會陰、大腿內側等處。初起時，皮膚局部先覺瘙癢，繼而則見有粟米大小不規則之扁平丘疹出現，膚色尚屬正常，或只呈淡褐色，若繼續發展則丘疹融合而成片，皮膚變得干燥，漸變肥厚，并相互浸潤，常作陣發性奇癢，尤以夜間更甚。治宜疏風活血、清熱祛濕之劑，內服可選用當歸飲之。祖國醫學最早有類似銀屑病的記載，早在隋唐時代巢氏《諸病源候論》即有"但有匡部皮膚瘙癢，搔之白屑出"的記載。中醫對本病的認識逐漸地深入及豐富，對本病的辨治思路也在不斷地發展。今天“從血論治”銀屑病思路獲得了多數中醫皮膚科同道的認可。

　　中醫對銀屑病的研究歷史悠久，古代文獻中記載的“干癬”“白疕”“蛇虱”“松皮癬”“白殼瘡”等均與本病類似。而“白疕”病名沿用至今，成為本病的規范中醫病名。對于本病的病因病機及辨證治療內容逐漸豐富，明以前認為本病病因以外因為主，多認為與風、寒、濕、熱、燥、毒有關，如隋《諸病源候論》首先提出了干癬的病因病機：“皆是風濕邪氣客于腠理，復值寒濕，與血氣相搏所生。”明以后，認為本病為內因外因共同致病。內因與血燥、血虛有關。如明《外科正宗》提出風癬、濕癬、頑癬、牛皮癬等“此等總皆血燥風毒客于脾肺二經。”清《醫宗金鑒》指出白疕“固由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外”。清《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人。”治療上注重祛風、潤燥、養血。由此可以看出，由于本病具有明顯的銀白鱗屑，故此認為與風、燥關系最為密切。

　　【病因病機】

　　本病的形成，多屬血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風生燥，肌膚失養所致。其血熱的產生是多種因素引起，如七情內傷，氣機壅滯，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脈，心火亢盛則熱伏營血；或飲食不當，平素嗜好煙酒及辛辣之物肥甘動風之品，以致脾虛濕盛，郁久化熱，加之肌熱當風，外受六淫之邪侵襲，內外相搏而發病。

　　現代醫學認為，其病因與遺傳、感染、變態反應、代謝障礙、自身免疫等有關。許多研究認定本病是具有遺傳性，家族血緣關系明顯高于普通人群，遺傳方式和編碼發病信息的基因位點不清楚。近來研究發現，定位于人類染色體bp21.3上的HLA基因簇的特定等位基因在本病中起一定作用，HLAⅠ類抗原B13、B17、B39、B57、Bw6、BW7和Ⅱ類抗原DR4、DR7均與本病相關，其中Bw6相對危險性最高。有人提出本病受多基因控制，與自然界生態環境（如氣候)、人工環境三者相結合導致發病。發病常與病灶感染（如鏈球菌性咽炎、扁桃體炎)、內分泌障礙（月經、妊娠、哺乳)、代謝障礙有關，有的患者可在外傷或預防接種后發生。精神緊張、季節變換、寒冷潮濕、飲酒常為誘發因素。

　　【辯證施治】

　　病初血分熱盛，毒入營血，蘊伏血絡則紅斑泛布，疹色鮮紅；血熱傷陰，脈絡阻滯，氣血運行不暢則起丘疹斑塊；濕熱燥盛，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養則皮膚干燥，疊起鱗屑，病久反復發作；陰血被耗，氣血失和，化燥生風或脈絡阻滯，氣血凝結不通則斑塊頑厚，日久不消，纏綿難愈。總之，辨證屬血熱、血瘀、血燥所引起。中醫對本病的辨證分型，各家不一，臨床根據病患的脈癥，因人辨證，不可拘泥死方，應靈活運用。

　　本病的治療，辨別皮疹的寒、熱、風、濕對于立法是非常重要的。皮損分布顏色、性質的不同是銀屑病辨證的依據。如皮疹分布在四肢伸面的屬陽，屈面則屬陰；頭面，上肢及驅干上部的多屬風，下肢的多屬濕；皮疹基底潮紅，多屬熱燔營血。同時還應結合脈、舌的變化加以全面分析，苔黃燥為熱在氣分，黃膩為熱在肝膽；脈沉細或濡細則為虛寒等。

　　［血熱］本型相當于進行期，皮疹發生及發展迅速，皮損系點滴狀或斑塊狀，新的皮損不斷出現，鱗屑較多，瘙癢明顯，常伴有心煩，口渴，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦或滑數。本病多見于尋常型銀屑病。以皮損基底潮紅，有鱗屑，剝之有點狀出血點為主要辨證要點。血分熱盛，毒入營血，蘊伏血絡則皮損潮紅，脫屑剝之有血點，瘙癢。脈弦為血熱內盛之征。
［治法］清熱解毒　涼血祛風
［方藥］《朱仁康驗方集》克銀Ⅰ方加減。土茯苓30g，忍冬藤15g，草河車15g，白鮮皮15g，北豆根10g，板藍根30g，威靈仙10g，生甘草10g，生槐花20g，紫草30g，生地30g，丹皮10g。口渴、心煩、便干加生石膏30g，梔子10g，大黃10g（后下)。水煎服，每日1劑分2次服。

　　［血燥］本型相當于穩定期，病程較長，皮損肥厚，色暗紅，經久不退，皮膚干燥瘙癢，新生皮疹較少，原有皮損部分消退，舌質暗紅苔薄白，脈結或沉細。本型臨床癥狀輕，以皮損肥厚，皮膚干燥，瘙癢脫屑，脈緩或沉細為辨證要點。燥邪傷陰，陰血被耗，脈絡阻滯，氣血凝結不通，肌膚失養則皮損肥厚，皮膚干燥、脫屑、瘙癢。脈緩或沉細為陰虛血燥之征。
［治法］滋陰養血潤燥　佐以清熱解毒　
［方藥］克銀Ⅱ方（朱仁康《名醫驗方精選》)加減。生地30g，丹參15g，玄參15g，麻仁10g，白鮮皮15g，草河車15g，北豆根10g，大青葉20g，白花蛇舌草30g。若脾虛濕盛加白術10g，生薏仁30g；上焦熱盛加水牛角5g；皮膚瘙癢甚加地膚子20g，烏梢蛇6g，蟬蛻10g，苦參15g等。

　　［血瘀］本型相當于退行期，皮損肥厚，色暗紅，經久不退，鱗屑附著較緊，肌膚甲錯，時有瘙癢，常伴有面部褐斑，舌質暗紅，有瘀點或瘀斑，脈細緩澀。皮損肥厚、色暗紅，經久不退，面部褐斑，脈細緩澀為辨證要點。氣血瘀滯，脈絡阻滯，肌膚失潤則皮損肥厚，色暗紅，經久不退。面部褐斑，脈細緩澀為血瘀之象。
［治法］活血化瘀行氣
［方藥］消銀化瘀湯加減。當歸30g，川芎20g，丹參20g，雞血藤20g，川牛膝12g，全蟲10g，蜈蚣2條，金銀花40g，土茯苓30g，三棱10g，莪術10g，甘草10g。女性若月經不調加香附20g，益母草30g，艾葉10g。氣虛加黃芪12g，黨參15g。

　　［膿毒］在銀屑病皮損上出現多數密集淺在性小膿皰，有的融合成片，有燒灼感，伴有發熱，口渴，關節痛，尿黃，便結，苔黃，脈弦滑數。本型相當于膿皰型銀屑病。以皮損出現多數密集小膿皰伴全身癥狀為辨證要點。濕熱蘊久，毒邪入里而發。
［治法］清熱涼血　解毒除濕
［方藥］解毒涼血湯加減。水牛角6g，生地15g，丹皮10g，白茅根30g，銀花30g，連翹15g，大青葉15g，生薏米15g，苦參10g，滑石粉15g，白鮮皮30g。水煎每日1劑，分2次服。

　　［風濕阻絡］銀屑病皮損合并關節病變，以手足小關節受損為主，關節腫、痛、活動受限，甚者僵硬畸形，不能伸直，舌淡苔薄白膩，脈弦滑或濡。本型相當于關節病型銀屑病，以皮損基礎上合并關節病變為辨證要點。多因熱毒入血，兼有風濕，痹阻經絡所致。
［治法［活血通絡，祛風除濕。
［方藥］獨活寄生湯加減。秦艽10g，防風10g，獨活10g，桑枝30g，威靈仙10g，白鮮皮15g，土茯苓15g，當歸10g，赤芍10g，雞血藤15g，牛膝10g。水煎服，每日1劑分2次服。

　　［熱毒傷陰］因銀屑病自然發展或治療不當而致全身出現彌漫性潮紅，大量片狀脫屑，伴有輕重不同的發熱、畏寒、心煩、口渴等癥狀，溲黃赤，便干結，舌紅絳，無苔或有裂紋，脈滑數。相當于紅皮癥型銀屑病，以全身皮膚彌慢性潮紅，大量片狀脫屑，伴有不同程度全身癥狀為辨證要點。系心火熾盛，兼有毒邪，郁火流串，入于營血，蒸灼肌膚而成。
［治法］清營解毒　涼血養陰　
［方藥］解毒清營湯加減。生玳瑁6g，生梔子6g，川連3g，銀花30g，連翹15g，公英15g，生地30g，白茅根30g，丹皮15g，石斛15g，玉竹15g，麥冬10g。水煎每日1劑分2次服。

【其它療法】

　　1.羊腸線埋藏法：以辨證取穴為原則，主穴取肺俞，靈臺、肝俞、脾俞。配穴取曲池、足三里、腎俞、三陰交、太沖。根據病情的局限及泛發性，每次取穴2～4個，3次為1療程，每間隔3個月可進行下1療程。3療程無效者即作無效處理。
2.洋金花睡眠療法：內蒙古通遼市中醫院李素華等人采用洋金花睡眠法治療牛皮癬療效滿意。方法：病人空腹、排尿后測體溫、血壓、呼吸，然后靜脈給藥。第一組屬基礎用藥：0.9%氯化鈉20ml加氯丙嗪40mg，異丙嗪25mg緩慢注射5～10分鐘。接著用第二組治療藥物：0.9%氯化鈉20ml加洋金花注射液10mg，兒童減量。用藥20分鐘患者睡眠，6小時后蘇醒，每月1次，2次1療程。
3.狼毒注射療法：將狼毒生藥提取制成100%注射液，每支含狼毒生藥4g。治療方法：尋常型銀屑病成人每次1支，每日1～2次肌注；10歲以下兒童每日注射半支或1支，隔日注射1次。
4.去屑丸臍療法：制馬錢子25g用香油炸鼓，軋成細末，核桃仁12個炒焦軋油，朱砂6g，3味藥拌勻，然后入水銀35g（先加適量香油)混勻做成雞蛋黃大小的藥丸15個。患者肚臍洗凈后，取藥丸1個放入臍內固定，24小時更換新藥丸，用過的藥丸可用之外擦皮膚。
5.熟地黃治療銀屑病的臨床及實驗研究：新鄉醫學院一附院王槐三等，將熟地黃提取制成50%注射液，每支2ml，每支含熟地黃1g，每次1～2支，每日或隔日1次，肌注。治療期間停用其它治療銀屑病的藥物。
6.當歸注射液，丹參注射液穴注療法：吉林省中醫藥學校張殿龍、王淑霞、楊東欣采用皮膚解毒膠囊加穴注治療銀屑病療效可靠：①皮膚解毒膠囊：土茯苓、重樓、貫眾、黃芩、黃柏、大黃各等份，研細末后混勻裝膠囊，每次口服4粒，每日3次飯后服。②穴注：藥物用當歸注射液或丹參注射液均可，選穴：以肺俞穴為主，配穴曲池、足三里。每穴每次注藥1.5～2ml，每日1次，1周為1療程，休息1周后再行第2療程。
7.針刺神道靈臺療法：選用不銹合金鋼絲制成粗1.0mm，長2寸針灸針，針頭不宜太銳，患者端坐，頭下低，肩下垂，兩前臂叉于胸前，使背部皮膚拉緊。穴位常規消毒。醫者一手指固定進針點，一手指持針向下選20～30度角，由神道穴快速刺入，沿皮下平刺達靈臺穴，進針1～1.5寸，以患者局部或雙臂沉、酸、麻、脹為度。留針30～40分鐘，每周3次，2個月為1療程。