糖尿病的病因病機

1. 1 腎虛是根本

消渴病基本病機為陰虧陽亢，津涸熱淫，病 位主要在肺、脾( 胃) 、腎三臟，而其病之本則在 于腎。張仲景最早從治腎立論 ， 《金匱要略》云: “男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎 氣丸主之 ［8 ］ ?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?: “七七任 脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞 而無子也” ，中醫認為腎為先天之本，藏精，主生殖，主骨生髓以養骨。腎精充盛，可以不斷產生 “天癸” ，以維持人體生殖功能; 充養骨髓，骨髓 充盈，骨骼充實健壯，肢體活動輕勁有力。如果 腎精不足 ，“天癸”亦隨之衰減，機體出現性機能 減退或出現早衰。黃帝內經時代即認識到女子七 七 “天癸竭” ，腎稟五臟之精而藏之，沖任二脈逐 漸虛損，天癸將竭，精氣、精血不足，月經漸少 以致停止，生殖能力降低以致消失，這是婦女正 常的生理衰退過程。以腎精腎氣虛衰為主是更年 期綜合征的內在本質 ［9 ］ 。PMS 糖尿病的特點是以 腎為本，包括腎陰不足、陰虛火旺和腎陽虛衰、 火不歸原兩個方面，臨床多用滋腎潤燥、壯水以 制陽光，此為 PMS 糖尿病治腎的常法大法; 然而 陰陽互根，陰病及陽，故溫補腎命，陰中求陽， 尤當予以重視。

1. 2 脾虛是重要機制

《素問·至真要大論》說 : “諸濕腫滿，皆屬 于脾 ” 。 《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云: “四季脾旺不受邪。 ”元·李杲 《脾胃論·脾胃盛 衰論 》 “百病皆由脾胃衰而生也。 ”飲食不節，過 食肥甘厚味; 憂思勞倦均可損傷脾胃，導致脾失 健運，津液分布失司，聚而生痰。痰濁內蘊，日 久化熱傷陰，發為消渴 。 《丹溪心法·消渴》言: “酒色無節，酷嗜炙燥……于是炎為上熏，臟腑生 熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自 禁。 ”金·劉完素在 《素問病機氣宜保命集·婦人 胎產論》云: 婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陽; 天癸既行，皆從厥陰論治; 天癸已絕，乃屬太 陰。 ”說明更年期婦女脾胃的運化功能減弱，加以 繁雜的社會家庭事務，易致心理壓力過重，憂思 過度、疲勞、飲食不節等更易損傷脾的運化功能， 故脾虛是 PMS 糖尿病形成的重要機制。

1. 3 情志失常是重要特征

《內經》載 “肝脆則善病消癉” 。 《靈樞·五 變》曰 : “怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖 皮充饑，血脈不行轉而為熱，熱則有消肌膚，故 為消癉。 ”肝主疏泄，怒則傷肝，肝郁化火，肝火 熾盛灼傷津液，燥熱內升發為消渴。糖尿病病程 長、并發癥多、日久不愈、生活質量低; 長期治 療花費高，經濟負擔重; 遵守嚴格控制飲食、鍛 煉、頻繁監測血糖和治療要求，消耗大量精力， 造成巨大心理壓力，致患者抑郁焦慮，精神緊張， 加重肝失疏泄，氣郁更甚，氣郁則血瘀。血瘀作 為新的致病因素而影響機體。

PMS 女性肝腎陰虧，陰虛火旺容易出現心煩、 失眠、善太息、易激怒等焦慮抑郁現象。古代醫 籍中記載 “臟躁 ”“百合病”均屬于此。由于腎陰 不足，水不涵木或肝郁化火灼傷陰液致肝腎陰虛， 陰不潛陽，肝陽上亢，故出現肝腎陰虛，肝陽上 亢之證; 或因腎精不足，肝血亦虧使肝失濡養， 失于疏泄，致肝郁氣滯 ［10 ］ 。

1. 4 瘀血是主要致病因素

消渴日久，傷陰耗氣，陰血同源，陰虛則血 虛，血行不暢則血脈瘀滯; 氣虛則不能行血，血 行不暢，血脈瘀滯; 陰虛及陽，陽虛生內寒，寒 凝氣滯血瘀。瘀血阻滯氣機，津液疏布失常則加 重消渴癥狀。瘀阻心脈則為胸痹心痛。阻于腦絡 則中風偏癱，阻于眼目則為眼疾，阻于肢體則麻 木疼痛，阻于足趾則骨壞肉腐?！讹B囟經》 

血瘀可導致臟腑氣血不和，功能失調。PMS 患者由于腎精不足，腎陰虛衰，精不生血，陰不 生津，致津枯血燥，血液黏滯，運行不暢而成瘀 滯; 腎陰虛損，腎水不能上濟于心火，心火亢盛， 又可灼津耗液，血行黏滯或火盛迫血妄行，溢出 經脈，成離經之血; 水不涵木，木失條達，致氣 機不暢，血行不利，或肝郁氣滯，郁而化火，煎 灼津液，或肝陽上亢，氣機上逆，血隨氣動; 皆 可成血瘀之弊。若患者腎陽不足，溫煦失職，陰 寒內盛，寒則氣收，血行不暢，亦致瘀血形成; 另外，腎陽不足，脾陽失于溫煦，脾失健運，水 濕痰濁積聚，阻滯氣機，反之亦影響氣血運行， 從而促進瘀血產生。以上多種原因皆可導致臟腑 氣血失和，臨床表現出多種癥狀，如局部疼痛、 腫塊、出血，皮膚甲錯干燥晦暗，毛發干枯，肢 體麻木等。故 PMS 糖尿病并發癥多由血瘀內阻 引起 ［11 ］ 。