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大腸癌(每天五分鐘護理知識積累210)

 泰州張長弓先生 2019-04-28

腸鏡檢查前飲食準備:

注意如下事項能夠提高腸道準備的效率,腸道準備前2-3天開始進行無渣飲食,所謂無渣飲食就是避免蔬菜、水果、肉,甚至部分堅果等含有粗纖維食物的攝入。可以吃蛋糕、面包、饅頭、稀飯、面條、雞蛋、豆腐、魚湯、肉湯等,這些食物都沒有粗纖維,可以保證進行腸道準備時腸道排空比較干凈,而且排空比較快,叫做無渣飲食。所以在腸道準備前,除了要按照醫囑嚴格地進行瀉藥服用之外,在進食時也需要進一步注意。 


【大腸癌】是結腸癌和直腸癌的總稱。

【病因】

  1. 飲食習慣:高脂肪、高蛋白、低纖維飲食。

  2. 遺傳因素

  3. 癌前病變:家族性結腸息肉病、結腸腺瘤。

  4. 潰瘍性結腸炎、血吸蟲病肉芽腫等。

【病理】

  1. 大體分型:
    (1)隆起型:腫瘤向腸腔內生長,預后好。

    (2)浸潤型:易引起腸腔狹窄和梗阻,轉移早、預后差。

    (3)潰瘍型:最常見,分化低,轉移早。

  2. 組織學分型:

    (1)腺癌:最常見

    (2)腺鱗癌

    (3)未分化癌:預后最差

    大腸癌具有一個腫瘤中可出現2種或2種以上的組織學類型,且分化程度并非完全一致的組織學特征。

  3. 臨床分期TNM

    T原發腫瘤。無法評價為Tx:無原發腫證據為T0:原位癌為Tis;侵及黏膜下層為T1:侵及固有肌層T2:穿透肌層至漿膜下層T3;穿透臟腹膜或侵及其他臟器為T4

    N代表區域淋巴結。區域淋巴結無法評價為Nx;無區域淋巴結轉移為N0;1-3個區域淋巴結轉移為N1:4個及以上區域淋巴結轉移為N2

    M代表遠處轉移。遠處轉移無法估計為Mx;無遠處轉移為M0;有遠處轉移為M1

  4. 散及轉移方式

(1)淋巴轉移大腸癌最常見的轉移途徑。結腸癌晚期出現左鎖骨上淋巴結轉移。

(2)血行轉移:常引起肝轉移,其次為肺轉移、骨轉移等。

(3)直接浸潤:到鄰近器官。

(4)種植轉移

【臨床表現】

  1. 結腸癌
    (1)最早:排便習慣及糞便性狀的改變。排便次數增加,腹瀉、便秘、帶膿血或黏液。
    (2)腹痛或腹部不適。
    (3)腹部腫塊。
    (4)腸梗阻:慢性低位不完全性腸梗阻征象。
    (5)全身癥狀:晚期惡病質和轉移癥狀。

部位不同結腸癌臨床表現存在差異:

(1)右半結腸:腸腔大,多腫塊型;糞便稀薄,腹瀉與便秘交替,便血與糞便混合;不易引起腸梗阻;貧血、腹部腫塊、消瘦、乏力。

(2)左半結腸:腸腔狹窄,易梗阻,腫瘤破潰時有便血或黏液。
 
2.直腸癌:早期無明顯癥狀,癌腫破潰形成潰瘍或感染時出現顯著癥狀。
(1)直腸刺激癥狀:便意頻繁、便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感;
(2)黏液血便:最常見。

(3)腸腔狹窄癥狀:糞便變形、變細,之后排便困難、腸鳴音亢進等不完全梗阻癥狀。

(4)轉移癥狀:侵犯膀胱:尿頻、尿痛、血尿、排尿困難;侵及骶前神經:骶尾部持續性劇烈疼痛;侵犯肝臟:腹水、黃疸等。
【輔助檢查】

  1. 直腸指檢:診斷直腸癌最重要最直接的方法。

  2. 糞便隱血:初篩。

  3. 腫瘤標志物:癌胚抗原和(CEA)和CA19-9;用于預測預后和監測復發。

  4. 內鏡:確診。

  5. 影像學檢查

    (1)鋇劑灌腸:結腸癌的重要檢查方法。

    (2)經直腸腔內B超:浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

    (3)CT:直腸癌盆腔內擴散情況,及有無肝轉移

【治療原則】手術切除 放療、化療。

  1. 結腸癌根治術:右半結腸切除術;橫結腸切除術;左半結腸切除術;乙狀結腸根治術。

  2. 直腸癌根治性術:
    ①局部手術:早期、瘤體小、分化高。

    ②經腹直腸癌切除術(Dixon手術)癌腫距齒狀線5cm以上。適用腹膜返折線以上的直腸癌。(齒狀線:直腸肛管的交界線)

  經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術):腹膜返折線以下。

  行永久性乙狀結腸或結腸造瘺口。
  姑息性手術:不能根治的晚期病例。


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