四逆散方證

參考處方

甘草（炙），枳實(shí)（破、水漬、炙干）、柴胡、芍藥。

上四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半。分溫再服。

方解 

本“四逆”以五個(gè)不確定的或證為主。臨床治陽氣內(nèi)郁，氣機(jī)不暢，難達(dá)四肢的手足不溫而四逆。或治腹直肌緊張拘急而腹中痛者。

仲景將本方置于少陰病門下，旨在與少陰病之陰、虛、寒的四逆相區(qū)別。此四逆為陽氣郁滯，手足輕微不溫。彼四逆則是手足厥冷，脈微欲絕。

胡老講：本方治芍藥甘草湯證與枳實(shí)芍藥散證合并而有柴胡證者。若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔不可下者，大都宜本方治之。若仿血府逐瘀湯法，可用四逆散合桂枝茯苓丸。

日人謂：本方是較大柴胡湯證稍虛，較小柴胡湯證稍實(shí)，位于二者中間之方劑。

方證應(yīng)用

本方使用應(yīng)參照大柴胡湯與小柴胡湯。有時(shí)用于膽囊炎、膽石癥、胃炎、胃潰瘍、頑固性腹痛、十二指腸淤積癥以及性功能障礙等。

胡老常用之加減方和合方：

1、四逆散加龍骨、牡蠣：于原方加龍骨12g，牡蠣20g，水煎，分2次溫服。治四逆散證胸腹動(dòng)悸而煩驚者。倍芍藥用量，治療陽痿有驗(yàn)。

2、四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方加桂枝9g、桃仁9g、牡丹皮9g、茯苓9g即是。后世血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜用本方。腦、心血管病不可下者，也有用本方治療的機(jī)會(huì)。心絞痛者更宜用本合方，再加用半夏瓜蔞薤白湯或更加生姜。

3、四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸6g、川芎6g、茯苓6g、蒼術(shù)6g、澤瀉12g即是。主治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者。慢性肝炎、脅下滿、心下痞塞、大便溏者宜用本合方，噫氣不能食者加人參、橘皮、生姜；肝區(qū)痛加王不留行；肝功能不正常加丹參、茵陳。（《北京中醫(yī)學(xué)院三十年論文選》）

胡老醫(yī)案

1．陽痿

李某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認(rèn)為是腎虛，遍服各種補(bǔ)腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細(xì)詢患病之由，乃因內(nèi)懷憂恚心情，久而不釋，發(fā)生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，《傷寒論》所謂“陽微結(jié)”也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補(bǔ)陽壯火之品，則實(shí)其實(shí)，郁其郁，故使病不愈也。當(dāng)疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結(jié)。

柴胡16g，黃芩10g，半夏14g，生姜8g，黨參10g，炙甘草10g，白芍15g，枳實(shí)12g，大棗7枚。僅服3劑而愈。

——《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》

2．本方治療男性不育癥案

餐館廚師，男，30歲，每日長時(shí)間在爐前翻鍋炒菜，結(jié)婚已5年，性功能減退，無子女，心煩眠差，腰疲膝軟，疲乏無力，飲食二便尚可，脈弦細(xì)，苔白，無煙酒史。予四逆散合二仙湯加減，在兩個(gè)月內(nèi)服20余劑，病愈。一年后告知已有一子。

二仙湯加減：柴胡12g，炒白芍12g，枳實(shí)12g，炙甘草6g，仙茅12g，淫羊藿10g，當(dāng)歸10g，知母10g，黃柏6g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂15g，炙鱉甲15g。