切診

一、脈診方法

（一）診脈部位

（1）寸口診脈的部位和三部九侯寸口的位置

在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位，寸口又分寸、關(guān)、尺三部，即以橈骨莖突標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，關(guān)后（肘端）為尺，兩手各有寸、關(guān)、尺三部，合為六部脈。每部又分浮、中、沉三候。

（2）寸口分候臟腑

左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，并統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并統(tǒng)括臍以下至足部疾病。

（二）操作方法

1.診脈體位

患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。

2.診脈指法

診脈指法主要包括選指、布指、運(yùn)指三部分。

（1）選指

醫(yī)師用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺(jué)較靈敏的部位。醫(yī)師的手指指端要平齊，即三指平齊，手指略呈弓形，與患者體表呈45°為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。

（2）布指

醫(yī)師和患者應(yīng)側(cè)向坐，以左手切按患者的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，手指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺(jué)較靈敏。布指應(yīng)疏密合適，要和患者的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關(guān)法診脈，即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。

（3）運(yùn)指

醫(yī)師運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有總按、單診、舉、按、尋、循等，注意診察患者的脈位（浮沉、長(zhǎng)短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢(shì)（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。

運(yùn)指常用類型及臨床表現(xiàn)

3.調(diào)息

醫(yī)師在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸，即調(diào)息。

4.切脈時(shí)間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。

診脈時(shí)應(yīng)注意每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng)，一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化，再則切脈時(shí)初按和久按的指感有可能不同。

5.小兒診脈法

小兒寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定關(guān)法”，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺。

操作方法：用左手握住小兒的手，對(duì)于3歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主。對(duì)于3-5歲的小兒，則以高骨中部中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)以尋察三部。對(duì)于6-8歲小兒，則可挪動(dòng)拇指診三部。對(duì)于9-10歲，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈。對(duì)于10歲以上，可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。