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中西醫(yī)實(shí)踐技能考試——切診(一)

 醫(yī)廣天地 2019-05-12
對(duì)于參加考試的同學(xué),現(xiàn)在只有30多天了,時(shí)間緊迫

切診

一、脈診方法

(一)診脈部位

(1)寸口診脈的部位和三部九侯寸口的位置

在腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位,寸口又分寸、關(guān)、尺三部,即以橈骨莖突標(biāo)記,其內(nèi)側(cè)部位即為關(guān),關(guān)前(腕端)為寸,關(guān)后(肘端)為尺,兩手各有寸、關(guān)、尺三部,合為六部脈。每部又分浮、中、沉三候。

(2)寸口分候臟腑

左寸候心,右寸候肺,并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾病;左關(guān)候肝膽,右關(guān)候脾胃,并統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病;兩尺候腎,并統(tǒng)括臍以下至足部疾病。

(二)操作方法

1.診脈體位

患者應(yīng)取正坐位或仰臥位,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部位充分伸展,局部氣血暢通,便于診察脈象。

2.診脈指法

診脈指法主要包括選指、布指、運(yùn)指三部分。

(1)選指

醫(yī)師用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察,指目是指尖和指腹交界棱起之處,是手指觸覺(jué)較靈敏的部位。醫(yī)師的手指指端要平齊,即三指平齊,手指略呈弓形,與患者體表呈45°為宜,這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。

(2)布指

醫(yī)師和患者應(yīng)側(cè)向坐,以左手切按患者的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(guān),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形,手指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,因指目感覺(jué)較靈敏。布指應(yīng)疏密合適,要和患者的身長(zhǎng)相適應(yīng),身高臂長(zhǎng)者布指宜疏,身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短,一般多用一指定關(guān)法診脈,即用拇指統(tǒng)按寸、關(guān)、尺三部脈。

(3)運(yùn)指

醫(yī)師運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有總按、單診、舉、按、尋、循等,注意診察患者的脈位(浮沉、長(zhǎng)短)、脈次(至數(shù)與均勻度)、脈形(大小、軟硬、緊張度等)、脈勢(shì)(強(qiáng)弱與流利度等)及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。

運(yùn)指常用類型及臨床表現(xiàn)

類型

臨床表現(xiàn)

總按

三指平布,同時(shí)用大小相等的指力診脈的方法

單診

用一指單按其中一部脈象,分別了解某一部脈象的形態(tài)特征

舉法

手指用力較輕按在寸口脈搏動(dòng)部位上,以體察脈搏部位的方法,又稱浮取或輕按

按法

手指用力較重,甚至按到筋骨以體察脈象,又稱沉取或重取;手指用力適中,按至肌肉以體察脈象的方法稱中取

尋法

切脈時(shí)指力從輕到重,或從重到輕,左右推尋,調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法,在寸口三部細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位,以上統(tǒng)稱尋法,用以捕獲最豐富的脈象信息

循法

切脈時(shí)三指沿寸口脈長(zhǎng)軸循行,診察脈之長(zhǎng)短,比較寸關(guān)尺三部脈象的特點(diǎn)

3.調(diào)息

醫(yī)師在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸,即調(diào)息。

4.切脈時(shí)間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。

診脈時(shí)應(yīng)注意每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng),一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化,再則切脈時(shí)初按和久按的指感有可能不同。

5.小兒診脈法

小兒寸口部位甚短,一般用“一指(拇指或食指)定關(guān)法”,不必細(xì)分寸、關(guān)、尺。

操作方法:用左手握住小兒的手,對(duì)于3歲以下的小兒,可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上,不分三部,以定至數(shù)為主。對(duì)于3-5歲的小兒,則以高骨中部中線為關(guān),以一指向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)以尋察三部。對(duì)于6-8歲小兒,則可挪動(dòng)拇指診三部。對(duì)于9-10歲,可以次第下指,依寸、關(guān)、尺三部診脈。對(duì)于10歲以上,可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。


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