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小柴胡湯經驗

 重陽堂 2019-05-30

輕劑量的柴胡,五分以下的,那是升提補氣藥用的引經藥;中劑量6-9克的柴胡,是疏肝解郁、調暢氣機用的,癥狀以「胸脅苦滿」為主;重劑量的柴胡,是處理少陽區塊的少陽病,癥狀以「往來寒熱」為主。

傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,不欲食飲,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱而咳者,小柴胡湯主之。

小柴胡湯的這個條文,有四個大主證、七個小兼證。

小柴胡湯方:

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(劈)

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實一枚;

若渴,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩;

若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;

若脅下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩;加牡蠣殼、去大棗,去大棗是因為,大棗是保水的,牡蠣殼要把痰飲化掉,如果不去掉保水的大棗,那么這個痰飲可能就拿不掉。

若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;

若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈;

若咳者,去人參、大棗,加五味子半升,去生姜,加干姜二兩。

         需要指出,小柴胡湯藥雖7味,但從條下加減法可見,方中黃芩、人參、半夏、生姜、大棗均可去,惟柴胡、甘草不可去,故也可將小柴胡湯作為最簡方看。因半夏主治嘔吐,黃芩主治煩熱,則小柴胡湯證的“往來寒熱”、“胸脅苦滿”應視為柴胡甘草的主治。

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