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血糖高,皮膚也受罪!糖友們請收好這份護膚法則

 西窗聽雨 2019-06-14

糖尿病患者血糖控制不良時,高血糖可改變皮膚的狀況,為細菌和真菌的滋生提供溫床,并降低機體的抵抗力,易引發(fā)周圍神經(jīng)病變、血管病變和皮膚感染等并發(fā)癥,繼而出現(xiàn)潰瘍、壞疽,甚至截肢。這些并發(fā)癥導(dǎo)致患者反復(fù)住院,甚至死亡[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升,糖尿病患者的皮膚護理也日趨重要,現(xiàn)進一步探討糖尿病患者各類皮膚病的預(yù)防與護理。

糖尿病人的常見皮膚問題

皮膚干燥、瘙癢、脫屑、皸裂

患者血糖高時往往尿多,機體水分流失增多,導(dǎo)致皮膚脫水。部分體液自皮膚流失,出汗減少,導(dǎo)致皮膚干燥[2]瘙癢,甚至脫屑、皸裂。患者若搔抓,之后又會造成感染

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細菌感染

糖尿病患者的皮膚抵抗力減弱,容易發(fā)生細菌感染。導(dǎo)致皮膚感染的最常見細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄菌。糖尿病患者皮膚容易導(dǎo)致細菌定植,誘發(fā)毛囊炎、癤、癰的發(fā)生,嚴重時可引起敗血癥

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真菌感染

由于糖尿病患者皮膚抵抗力下降、皮膚表面糖含量增高,潮濕的皺褶部位易滋生真菌。感染真菌后可引起皮膚紅斑、水皰并伴有嚴重瘙癢。如真菌感染未得到有效控制,常伴有細菌感染。

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一,是以糖尿病并發(fā)血管硬化閉塞、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ),引起足部行走距離受限、遠端皮膚缺血壞死,從而形成潰瘍甚至肢體壞疽等病變的總稱,是糖尿病患者致殘的主要原因之一[3]。病人肢體遠端血液供應(yīng)相對較差,而血糖高本身會導(dǎo)致人體吸收的糖分不能夠被組織細胞正常利用,細胞處于饑餓狀態(tài),一旦出現(xiàn)破潰、壞死,組織修復(fù)緩慢,病情很難控制[4]

糖尿病性水皰病

糖尿病患者所引起的血管神經(jīng)經(jīng)病變覆蓋全身,患有大皰性類天皰瘡的幾率增加,雖不危及生命,但影響患者生活,同時會導(dǎo)致更多的蛋白質(zhì)丟失。


糖尿病人的皮膚保養(yǎng)與護理

積極控制血糖、血脂、體重

DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)中,強化控制糖尿病患者的血糖、血脂、血壓和體重,能顯著減少微血管和大血管的并發(fā)癥[5]。長期高血糖是心血管并發(fā)癥的主要危險因素之一[6],也是形成其他危險因素的基礎(chǔ)[7]

皮膚干燥、瘙癢、脫屑、皸裂的護理

保持合適的室溫及濕度。衣被厚薄適度,穿著寬松的純棉衣物,減少汗液刺激。不穿羊毛或化纖類內(nèi)衣,以免刺激皮膚而引起瘙癢。

洗澡不宜過頻,根據(jù)季節(jié)變化每周2~3次,水溫39~41℃為宜。每次洗澡時間10~15min,避免用力搓洗、長時間泡澡及使用刺激性強的皂性清洗劑。清潔皮膚后用軟毛巾擦干水分。

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每次洗澡后的潤膚非常重要。洗澡會洗去皮膚表面的油脂,而這些油脂可以幫助保持水分,如果不使用保濕類產(chǎn)品來代替這些油脂的作用,皮膚里的水分就會蒸發(fā)掉,造成皮膚干燥、瘙癢[8]。因此,應(yīng)全身使用含有油脂性基質(zhì)或含天然保濕因子的潤膚劑或保濕劑,如市面上銷售的浴后乳、白凡士林等,每日1~2次,沐浴后應(yīng)即刻使用。

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患者應(yīng)避免搔抓,勤剪指甲,保持指甲平滑。夜間瘙癢嚴重的患者可在睡前戴上棉制手套,必要時將雙手約束。

細菌感染的護理

局部治療:對于初期少發(fā)的癤、毛囊炎,在其頂部涂安爾碘等消毒劑、外用10%魚石脂軟膏、夫西地酸、莫匹羅星軟膏等。對于多發(fā)性癤、毛囊炎,需要及時就診,必要時切開引流,清除壞死組織。

全身治療:可在局部處理的同時全身使用抗生素,避免癰的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癰,應(yīng)進行足量抗生素治療,如青霉素、頭孢類等,最好根據(jù)膿液培養(yǎng)的藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗生素。

物理療法:對于早期癤和癰有較好的效果,如紫外線、紅光治療、半導(dǎo)體激光、超短波等治療[9]

真菌感染的護理

應(yīng)加強對該病的知識宣教,讓患者了解皮膚癬菌感染的途徑。飼養(yǎng)小動物的家庭若發(fā)現(xiàn)動物患病,應(yīng)及時與動物隔離。注意個人衛(wèi)生,不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。注意局部清潔,避免用手搔抓患處,禁用熱水燙洗。

不共用拖鞋、腳盆、毛巾等,洗腳后用干燥的軟毛巾擦干腳趾縫。平時穿棉質(zhì)襪子和透氣性好的鞋。指導(dǎo)甲癬患者正確用藥,首先用溫水或藥物將指甲軟化,并用刀片將增厚的指/趾甲刮薄,然后將藥物涂于患甲處。

長期臥床的患者應(yīng)勤翻身,勤換衣服勤擦汗,保持皮膚及床單干燥清潔,特別注意皮膚褶皺部位應(yīng)撲粉劑以保持干燥。

真菌治療,一般臨床皮損消退后,再堅持用藥2周,防止復(fù)發(fā)。

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糖尿病足的預(yù)防和護理

糖尿病足的預(yù)防

由于患者缺乏相關(guān)知識,一般對癥狀不重視而發(fā)展成潰瘍、壞疽,甚至截肢[10]。因此,醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者及其家屬講解糖尿病足的基本知識,包括怎樣預(yù)防、怎樣避免足部損傷及足部傷口的護理,讓患者明確了解糖尿病足的嚴重性。

每晚洗腳后用柔軟吸水毛巾擦干,涂上植物油按摩,可用小鏡檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜、舒適,每次穿鞋前注意鞋內(nèi)是否有異物;襪子柔軟、寬松、溫暖;避免光腳和外傷。

根據(jù)足部感覺測試結(jié)果,指導(dǎo)患者每月自測足部感覺。測試中發(fā)現(xiàn)溫度覺減退者,應(yīng)防止燙傷、凍傷,禁止直接使用熱水袋保暖。用熱水洗腳時,水溫應(yīng)在40~45℃之間,時間5~10min為宜,盡量不要泡腳(除非為軟化趾甲便于修剪),洗腳后趾甲較軟,此時修剪最好。

修剪時,不要把趾甲剪得太短,必須平剪,可以用小銼子將趾甲邊緣修圓滑,不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端。有視力障礙者,請家人幫助修剪。痛覺減退者應(yīng)定期檢查雙足,若有傷口應(yīng)做好消毒處理。對同時存在胼胝、雞眼的患者,應(yīng)禁止其亂用成藥或自行修腳,可將雙足浸泡在溫肥皂水中,最好由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助處理。

體育鍛煉時足部負重不宜過大,時間不宜過長,以免足部受傷和身體不適。可采用畢格爾氏運動法,即一種能促進下肢血液循環(huán)、提高足部感覺功能的有效方法。該方法分3步進行:

①讓患者平躺,雙腿上舉與床面呈60~90°,保持30~120s,放下雙腿。

②將足垂至床沿下,直到足底發(fā)熱或充血(2~5min)為止,然后踝部左、右、上、下活動3min

③平躺床上,用毛巾包裹熱水袋,溫暖足部5min。每天反復(fù)約1h,年老體弱者由他人協(xié)助完成[4]

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糖尿病足的護理

  • 糖尿病足在不同的時期,應(yīng)用不同的護理方法。

  • 足部摩擦部位皮膚發(fā)紅時可使用透明貼保護局部皮膚,減少局部組織受壓,防止加重。

  • 局部皮膚破潰時可根據(jù)情況外用莫匹羅星軟膏、龍珠軟膏等防止感染。

  • 小面積結(jié)癡時,如能保持痂下愈合,應(yīng)盡量保留。一旦發(fā)現(xiàn)痂下有滲液,應(yīng)盡早切痂。大面積的結(jié)癡,應(yīng)分期、分批剪除痂皮,若一次清創(chuàng)過多,易傷及正常組織[10]

  • 潰瘍、壞疽時常規(guī)消毒、清除壞死組織。在清除壞死組織時,以不損傷正常組織為宜,壞死組織過多的創(chuàng)面常用“蠶食法”,即少量多次清創(chuàng)。維持傷口環(huán)境濕潤,在清創(chuàng)后使用生理鹽水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面,然后用潰瘍糊涂抹在創(chuàng)面上,用潰瘍貼敷料覆蓋。滲液多時每日換藥,以后隨著滲液的減少逐漸減少至每周2~3次。

  • 清創(chuàng)后,先用生理鹽水沖洗傷口,然后用濕性敷料(用復(fù)方黃柏溶液或者康復(fù)新溶液浸泡后)覆蓋傷口[11]。在清創(chuàng)、充分引流的基礎(chǔ)上使用慶大霉素鹽水+山莨菪堿+普通胰島素10U濕敷創(chuàng)面,每日3次,壞死組織及分泌物減少時,用濕潤燒傷膏治療,可收到良好的效果。

糖尿病性水皰病的護理

一旦診斷為大皰性類天皰瘡,護理重點為防止繼發(fā)感染,避免水皰受壓及搔抓皮膚。可以口服煙酰胺促進表皮愈合,對于小的水皰可以外用高效糖皮質(zhì)激素軟膏,較大、較多的水皰可用無菌注射器抽出皰液,并用透明貼覆蓋。若水皰破潰,表皮無感染時,可將表皮復(fù)位加以保護;形成糜爛創(chuàng)面者,可涂濕潤燒傷膏、龍珠軟膏等,并行紫外線照射,以潰瘍貼覆蓋,及時請皮膚科醫(yī)生確定治療方案。

結(jié)語

糖尿病病程長、易反復(fù)、難控制,易出現(xiàn)多器官的多種并發(fā)癥,其中皮膚是并發(fā)癥最常累及的器官之一,包括糖尿病性瘙癢癥、皮膚感染、糖尿病足、糖尿病性水皰病等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而單一的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的藥物治療措施并不能滿足大多數(shù)糖尿病患者的健康需求,防護與治療同等重要,二者相輔相成。

來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

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