糖尿病患者血糖控制不良時，高血糖可改變皮膚的狀況，為細菌和真菌的滋生提供溫床，并降低機體的抵抗力，易引發(fā)周圍神經(jīng)病變、血管病變和皮膚感染等并發(fā)癥，繼而出現(xiàn)潰瘍、壞疽，甚至截肢。這些并發(fā)癥導(dǎo)致患者反復(fù)住院，甚至死亡^[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，糖尿病患者的皮膚護理也日趨重要，現(xiàn)進一步探討糖尿病患者各類皮膚病的預(yù)防與護理。

糖尿病人的常見皮膚問題

皮膚干燥、瘙癢、脫屑、皸裂

患者血糖高時往往尿多，機體水分流失增多，導(dǎo)致皮膚脫水。部分體液自皮膚流失，出汗減少，導(dǎo)致皮膚干燥^[2]、瘙癢，甚至脫屑、皸裂。患者若搔抓，之后又會造成感染。

細菌感染

糖尿病患者的皮膚抵抗力減弱，容易發(fā)生細菌感染。導(dǎo)致皮膚感染的最常見細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄菌。糖尿病患者皮膚容易導(dǎo)致細菌定植，誘發(fā)毛囊炎、癤、癰的發(fā)生，嚴重時可引起敗血癥。

真菌感染

由于糖尿病患者皮膚抵抗力下降、皮膚表面糖含量增高，潮濕的皺褶部位易滋生真菌。感染真菌后可引起皮膚紅斑、水皰并伴有嚴重瘙癢。如真菌感染未得到有效控制，常伴有細菌感染。

糖尿病足

糖尿病足是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，是以糖尿病并發(fā)血管硬化閉塞、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ)，引起足部行走距離受限、遠端皮膚缺血壞死，從而形成潰瘍甚至肢體壞疽等病變的總稱，是糖尿病患者致殘的主要原因之一^[3]。病人肢體遠端血液供應(yīng)相對較差，而血糖高本身會導(dǎo)致人體吸收的糖分不能夠被組織細胞正常利用，細胞處于饑餓狀態(tài)，一旦出現(xiàn)破潰、壞死，組織修復(fù)緩慢，病情很難控制^[4]。

糖尿病性水皰病

糖尿病患者所引起的血管神經(jīng)經(jīng)病變覆蓋全身，患有大皰性類天皰瘡的幾率增加，雖不危及生命，但影響患者生活，同時會導(dǎo)致更多的蛋白質(zhì)丟失。

糖尿病人的皮膚保養(yǎng)與護理

積極控制血糖、血脂、體重

DCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥試驗)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)中，強化控制糖尿病患者的血糖、血脂、血壓和體重，能顯著減少微血管和大血管的并發(fā)癥^[5]。長期高血糖是心血管并發(fā)癥的主要危險因素之一^[6]，也是形成其他危險因素的基礎(chǔ)^[7]。

皮膚干燥、瘙癢、脫屑、皸裂的護理

保持合適的室溫及濕度。衣被厚薄適度，穿著寬松的純棉衣物，減少汗液刺激。不穿羊毛或化纖類內(nèi)衣，以免刺激皮膚而引起瘙癢。

洗澡不宜過頻，根據(jù)季節(jié)變化每周2~3次，水溫39~41℃為宜。每次洗澡時間10~15min，避免用力搓洗、長時間泡澡及使用刺激性強的皂性清洗劑。清潔皮膚后用軟毛巾擦干水分。

每次洗澡后的潤膚非常重要。洗澡會洗去皮膚表面的油脂，而這些油脂可以幫助保持水分，如果不使用保濕類產(chǎn)品來代替這些油脂的作用，皮膚里的水分就會蒸發(fā)掉，造成皮膚干燥、瘙癢^[8]。因此，應(yīng)全身使用含有油脂性基質(zhì)或含天然保濕因子的潤膚劑或保濕劑，如市面上銷售的浴后乳、白凡士林等，每日1~2次，沐浴后應(yīng)即刻使用。

患者應(yīng)避免搔抓，勤剪指甲，保持指甲平滑。夜間瘙癢嚴重的患者可在睡前戴上棉制手套，必要時將雙手約束。

細菌感染的護理

局部治療：對于初期少發(fā)的癤、毛囊炎，在其頂部涂安爾碘等消毒劑、外用10%魚石脂軟膏、夫西地酸、莫匹羅星軟膏等。對于多發(fā)性癤、毛囊炎，需要及時就診，必要時切開引流，清除壞死組織。

全身治療：可在局部處理的同時全身使用抗生素，避免癰的發(fā)生。一旦出現(xiàn)癰，應(yīng)進行足量抗生素治療，如青霉素、頭孢類等，最好根據(jù)膿液培養(yǎng)的藥敏試驗結(jié)果選用有效的抗生素。

物理療法：對于早期癤和癰有較好的效果，如紫外線、紅光治療、半導(dǎo)體激光、超短波等治療^[9]。

真菌感染的護理

應(yīng)加強對該病的知識宣教，讓患者了解皮膚癬菌感染的途徑。飼養(yǎng)小動物的家庭若發(fā)現(xiàn)動物患病，應(yīng)及時與動物隔離。注意個人衛(wèi)生，不共用毛巾、浴盆等洗浴用具。注意局部清潔，避免用手搔抓患處，禁用熱水燙洗。

不共用拖鞋、腳盆、毛巾等，洗腳后用干燥的軟毛巾擦干腳趾縫。平時穿棉質(zhì)襪子和透氣性好的鞋。指導(dǎo)甲癬患者正確用藥，首先用溫水或藥物將指甲軟化，并用刀片將增厚的指/趾甲刮薄，然后將藥物涂于患甲處。

長期臥床的患者應(yīng)勤翻身，勤換衣服勤擦汗，保持皮膚及床單干燥清潔，特別注意皮膚褶皺部位應(yīng)撲粉劑以保持干燥。

真菌治療，一般臨床皮損消退后，再堅持用藥2周，防止復(fù)發(fā)。

糖尿病足的預(yù)防和護理

糖尿病足的預(yù)防

由于患者缺乏相關(guān)知識，一般對癥狀不重視而發(fā)展成潰瘍、壞疽，甚至截肢^[10]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者及其家屬講解糖尿病足的基本知識，包括怎樣預(yù)防、怎樣避免足部損傷及足部傷口的護理，讓患者明確了解糖尿病足的嚴重性。

每晚洗腳后用柔軟吸水毛巾擦干，涂上植物油按摩，可用小鏡檢查足底皮膚顏色變化及傷口情況。穿鞋大小適宜、舒適，每次穿鞋前注意鞋內(nèi)是否有異物；襪子柔軟、寬松、溫暖；避免光腳和外傷。

根據(jù)足部感覺測試結(jié)果，指導(dǎo)患者每月自測足部感覺。測試中發(fā)現(xiàn)溫度覺減退者，應(yīng)防止燙傷、凍傷，禁止直接使用熱水袋保暖。用熱水洗腳時，水溫應(yīng)在40~45℃之間，時間5~10min為宜，盡量不要泡腳(除非為軟化趾甲便于修剪)，洗腳后趾甲較軟，此時修剪最好。

修剪時，不要把趾甲剪得太短，必須平剪，可以用小銼子將趾甲邊緣修圓滑，不要用尖銳的利器削剪趾甲的兩端。有視力障礙者，請家人幫助修剪。痛覺減退者應(yīng)定期檢查雙足，若有傷口應(yīng)做好消毒處理。對同時存在胼胝、雞眼的患者，應(yīng)禁止其亂用成藥或自行修腳，可將雙足浸泡在溫肥皂水中，最好由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助處理。

體育鍛煉時足部負重不宜過大，時間不宜過長，以免足部受傷和身體不適。可采用畢格爾氏運動法，即一種能促進下肢血液循環(huán)、提高足部感覺功能的有效方法。該方法分3步進行：

①讓患者平躺，雙腿上舉與床面呈60~90°，保持30~120s，放下雙腿。

②將足垂至床沿下，直到足底發(fā)熱或充血(2~5min)為止，然后踝部左、右、上、下活動3min

③平躺床上，用毛巾包裹熱水袋，溫暖足部5min。每天反復(fù)約1h，年老體弱者由他人協(xié)助完成^[4]。

糖尿病足的護理

• 糖尿病足在不同的時期，應(yīng)用不同的護理方法。

• 足部摩擦部位皮膚發(fā)紅時可使用透明貼保護局部皮膚，減少局部組織受壓，防止加重。

• 局部皮膚破潰時可根據(jù)情況外用莫匹羅星軟膏、龍珠軟膏等防止感染。

• 小面積結(jié)癡時，如能保持痂下愈合，應(yīng)盡量保留。一旦發(fā)現(xiàn)痂下有滲液，應(yīng)盡早切痂。大面積的結(jié)癡，應(yīng)分期、分批剪除痂皮，若一次清創(chuàng)過多，易傷及正常組織^[10]。

• 潰瘍、壞疽時常規(guī)消毒、清除壞死組織。在清除壞死組織時，以不損傷正常組織為宜，壞死組織過多的創(chuàng)面常用“蠶食法”，即少量多次清創(chuàng)。維持傷口環(huán)境濕潤，在清創(chuàng)后使用生理鹽水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面，然后用潰瘍糊涂抹在創(chuàng)面上，用潰瘍貼敷料覆蓋。滲液多時每日換藥，以后隨著滲液的減少逐漸減少至每周2~3次。

• 清創(chuàng)后，先用生理鹽水沖洗傷口，然后用濕性敷料（用復(fù)方黃柏溶液或者康復(fù)新溶液浸泡后）覆蓋傷口^[11]。在清創(chuàng)、充分引流的基礎(chǔ)上使用慶大霉素鹽水+山莨菪堿+普通胰島素10U濕敷創(chuàng)面，每日3次，壞死組織及分泌物減少時，用濕潤燒傷膏治療，可收到良好的效果。

糖尿病性水皰病的護理

一旦診斷為大皰性類天皰瘡，護理重點為防止繼發(fā)感染，避免水皰受壓及搔抓皮膚。可以口服煙酰胺促進表皮愈合，對于小的水皰可以外用高效糖皮質(zhì)激素軟膏，較大、較多的水皰可用無菌注射器抽出皰液，并用透明貼覆蓋。若水皰破潰，表皮無感染時，可將表皮復(fù)位加以保護；形成糜爛創(chuàng)面者，可涂濕潤燒傷膏、龍珠軟膏等，并行紫外線照射，以潰瘍貼覆蓋，及時請皮膚科醫(yī)生確定治療方案。

結(jié)語

糖尿病病程長、易反復(fù)、難控制，易出現(xiàn)多器官的多種并發(fā)癥，其中皮膚是并發(fā)癥最常累及的器官之一，包括糖尿病性瘙癢癥、皮膚感染、糖尿病足、糖尿病性水皰病等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而單一的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的藥物治療措施并不能滿足大多數(shù)糖尿病患者的健康需求，防護與治療同等重要，二者相輔相成。

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道