【原】小兒過敏性休克如何診斷和治療？

云鵲醫 2019-06-17

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休克（shock）是組織灌注不足或血流分布異常所導致的一種廣泛的細胞低氧性急性循環衰竭。由各種過敏因素引起的變態反應所致的休克稱為過敏性休克，是機體對過敏原的一種即刻的致命性全身反應，過敏原可以是食物、藥物或其他刺激（如蜜蜂蟄傷等），這些刺激使IgE介導的超敏反應急劇發生。過敏性休克的發生通常突然且劇烈，若不及時處理，常可危及生命。

小兒過敏性休克的診斷：

1、皮膚黏膜表現，是最早也是最常出現的征兆，通常有皮膚潮紅、瘙癢，繼而出現廣泛的蕁麻疹或者出現血管神經性水腫；

2、呼吸道阻塞癥狀，是最主要的死因，由于過敏導致的氣道水腫、分泌物增加，喉頭水腫或支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺，以及窒息而死亡；

3、循環衰竭癥狀，由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足，患兒先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速較弱；發展為四肢發冷、發紺、血壓下降、脈搏消失，測不到血壓，最終心跳驟停；

4、中樞神經系統癥狀，因腦組織缺氧所致表現為頭暈眼花，面及四肢麻痹、意識喪失，抽搐甚至大小便失禁等。

對于不同原因的休克，治療也有所差異，最理想的治療始于休克的失代償期前，即早期識別并進行積極復蘇，如給予高流量吸氧、建立可靠的靜脈通道，基本的生命體征（包括無創血壓、血氧飽和度監測和持續心電監護），及時給予容量復蘇、糾正酸中毒、恢復內環境的穩定和對原發病的控制，糾正休克。過敏性休克時重點防治喉頭水腫、支氣管水腫、休克和腦水腫。

小兒過敏性休克的診斷：

簡明的搶救順序：

立即停用此藥→改善缺氧癥狀→肌肉注射腎上腺素→補充血容量→解除支氣管痙攣→發生心跳驟停時進行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。

具體操作步驟：

1、脫離致敏物質：立即停止使用并清除可能引起過敏反應的物質；

2、搶救：就地平臥，供氧、建立2條以上靜脈通路；

3、藥物搶救

3.1腎上腺素：立即肌肉或皮下注射腎上腺素，（肌肉注射優于皮下注射，注射國外研究表明肌肉注射吸收較快，國外也已棄用皮下注射）；

目前國內廠家生產的規格大都是0.1%鹽酸腎上腺素1mg，兒科常配1:10000（稀釋10倍為0.1mg/ml），小兒首劑0.01mg/kg，新生兒0.1-1ml，嬰兒2ml，幼兒3ml，年長兒4ml。劑量不宜過大，必要時每隔15min重復給藥。

3.2抗組胺藥

異丙嗪0.25-0.5mg/kg，不超過1mg/kg·次；

3.3腎上腺皮質激素

靜脈滴注或推注，如地塞米松0.3-0.5mg/kg·次或氫化可的松8-10mg/kg·次，加入5%葡萄糖注射液20-40ml，每4-6小時1次。

3.4鈣劑

10%葡萄糖酸鈣5-10ml稀釋于10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。（指南不作為推薦用藥）。

3.5青霉素酶

青霉素過敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80萬U單位。

4、保持呼吸道通暢。

5、液體復蘇

迅速建立2條以上靜脈通路，條件允許可放置靜脈中心導管，快速輸液，常用0.9%氯化鈉注射液，首劑20ml/kg，10-20min推注。評估循環及組織灌注情況，包括心律、脈搏、呼吸、毛細血管是否充盈等。若無改善，繼續給予10-20ml/kg，同時注意心肺功能，條件允許者測CVP（中心靜脈壓）。第一小時液體復蘇時不用糖水，控制血糖在正常范圍內，若出現低血糖及時糾正。

6、血管活性藥物

在液體復蘇的基礎上，休克仍難以糾正時，可考慮使用血管活性藥物以提高血壓，改善臟器灌注，治療時動態評估，適當調整，常用血管活性藥物如下：