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低血糖 低血糖的識別：如糖尿病患者出現交感神經興奮(如心悸、焦慮、出汗等)或中樞神經系統癥狀(如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷)時應考慮低血糖的可能，及時監測血糖。 診斷標準：糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇。 處理：血糖≤3.9 mmol/L 即需要補充葡萄糖或含糖食物。意識清楚者給予口服15~20 g糖類食品(葡萄糖為佳);意識障礙者給予50%葡萄糖溶液20~40 ml靜脈注射。 每15分鐘監測血糖1次。如血糖仍≤3.9 mmol/L，再給予15~20 g葡萄糖口服或50%葡萄糖溶液20~40 ml靜脈注射; 如血糖在3.9 mmol/L 以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物;如血糖≤3.0 mmol/L，繼續給予50%葡萄糖溶液60ml靜脈注射。如低血糖仍未糾正，給予靜脈注射5%或10%葡萄糖溶液，并在監護下及時轉診。  高血糖危象處理 高血糖危象包括糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)和高血糖高滲狀態(hyperglycemic hyperosmolar status,HHS)。 臨床上糖尿病患者如出現原因不明的惡心、嘔吐、腹痛、酸中毒、脫水、休克、神志改變、昏迷，尤其是呼吸有酮味(爛蘋果味)、血壓低而尿量多者，且血糖≥16.7 mmol/L，應考慮高血糖危象，盡快轉診。轉診前推薦建立靜脈通道，給予靜脈滴注生理鹽水補液治療。   糖尿病腎臟病變 (一)篩查 推薦基層醫療衛生機構為所有2型糖尿病患者每年至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規和血肌酐(計算eGFR)測定。有條件的地區開展UACR檢測。 (二)診斷與分期 糖尿病腎臟病變通常是根據UACR增高或eGFR下降、同時排除其他慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)而做出的臨床診斷。隨機尿UACR≥30 mg/g為尿白蛋白排泄增加。 在3~6個月內重復檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。 臨床上常將UACR 30~300 mg/g稱為微量白蛋白尿，UACR>300mg/g稱為大量白蛋白尿。UACR測定存在較多影響因素，如感染、發熱、顯著高血糖、顯著高血壓、24 小時內運動、心力衰竭、月經等，結果分析時應考慮這些因素。 (未完待續)  |
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