胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經，膈神經，脊神經后根和迷走神經公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經未梢，均可引起胸痛。

脅痛以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證，也是臨床上常見的一種自覺癥狀。脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。《醫方考·脅痛門》謂：“脅者，肝膽之區也。”且肝膽經脈布于兩脅，故“脅”現代又指兩側下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。脅痛是肝膽疾病中常見之證，臨床有許多病證都是依據脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關的疾病。

秦老說胸痛和脅痛是兩個癥狀，因為二者的病因病機大致相同，發病時又常互相影響，所以合并討論。但是畢竟部位各異，治療不一樣，不能因而含混。

1.胸痛

中醫稱，膈之上為胸，胸為心肺部位，心肺為兩個陽臟，所以胸中是清陽所聚的地方，也稱清曠之區。胸痛主要可分為兩類：一是氣滯，一血瘀。

（1）氣滯痛：痛時胸悶痞結，短氣不利，時緩時急，嚴重的胸痛徹背，背痛徹心，痛無休止，不得安臥，脈象沉遲或弦緊，舌苔白膩。這種胸痛多由寒邪上逆，胸陽痹阻所致。可用瓜蔞薤白白酒湯(瓜蔞、薤白、白酒);寒重或夾有痰濁的，用枳實薤白白酒湯 （枳實、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞）和瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞、薤白、半夏）。

（2）瘀血痛：瘀血胸痛者以外傷及久咳、努力彆氣引起的為多，或吐血時醫者過早使用涼血、止血藥，亦往往使離經之血內阻作痛。癥狀特點：痛如針刺，呼吸尤劇，手按不得緩解。這種瘀痛多因絡道不通，氣行不利所致。治以祛瘀、和絡、理氣為主。用旋復花湯（旋復花、新絳、蔥管）。方內新絳，近已少用，可用藏紅花代替。還有桃仁、歸尾、郁金、枳殼等活血行氣藥，均可使用。

另外，胸痛中有屬于心臟病引起的，癥狀特點是：痛時偏在左側，有如針刺，重者牽及肩臂內側作痛，常有胸悶氣窒，呼吸不暢，稍有勞動即覺心慌心悸，脈象或數或遲或代，多不規律。病證的輕重程度不一，主要由于心主血脈，心氣不足，營行障礙，故治療必須從心臟著手。秦老常用人參、丹參、生地、麥冬、桂枝、阿膠、三七、郁金、檀香、血竭、藏紅花等作為基本藥，扶心氣，活心血，隨證加減，效果良好。血瘀絡道的胸痛，除損傷外多由他病傳之，必須根據原發的病證加入和絡之品。其基本藥為紅花、桃仁、郁金、枳殼、橘絡、乳香等。 

秦老提示：中醫有“胸痹“之說，胸痹實際上是一個胃寒證，因胃中受寒而影響胸中陽氣郁滯。所以，用通陽法而不用扶陽法，用散寒、理氣、化痰等藥而不用補藥，總的目的在宣通胃氣而不在止痛。臨床證明，胸痹病人多因受寒后發，不能吃生冷東西，并伴見噎塞、噯噫和食呆等證。用薤白為主藥，取其味辛苦性溫，能溫胃散滯氣，用來加減的枳實、生姜、厚樸、橘皮等也都是和胃之品。

處方可用：薤白、炒瓜蔞、制半夏、茯苓、桂枝、生姜汁。在這基礎上，氣逆噯噫者加陳皮、枳殼；脹滿噎塞者加厚樸、郁金。但胃氣虛寒患者不宜用薤白，服后往往噫氣不止。

2.脅痛

兩脅為肝、膽兩經循行的部位。因膽附于肝，肝氣又易于橫逆，促使脹滿作痛，故脅痛多屬肝病。一般亦分氣痛和瘀痛兩類：  

（1）氣痛：多由惱怒、郁結等情志失調，發時右脅先痛，時痛時止，經久則影響左脅，亦能影響胸膺、背部均痛，不便轉側，妨礙呼吸，咳嗽尤劇，有脹滯感，伴見胸悶太息，或得噯氣稍舒，脈象多弦。治宜疏肝理氣法，用柴胡疏肝散（柴胡、白芍、香附、川芎、枳殼、陳皮、甘草）。氣郁經久化火，兼見煩熱、口干，脈象弦數，用清肝湯（白芍、當歸、川芎、丹皮、山梔、柴胡）。如果脅痛悠悠不止，兩目昏糊，心怯驚恐，為肝血不足現象，用四物湯(當歸，芍藥，地黃，川芎）加柴胡、青皮。

（2）瘀痛：脅痛如刺，痛處不移，按之亦痛，但輕加按摩則略覺輕減，脈象弦澀或沉澀。瘀血脅痛的形成，當分兩種：

一種由肝氣郁結，久而不愈，血隨氣滯，所謂初痛在氣，久必及血，瘀阻經絡，著而不行。治療時須在行氣的基礎上祛瘀通絡，用柴胡疏肝散加桃仁、紅花、當歸須之類。

一種是跌撲斗毆損傷，血停脅肋，癥情比較急驟嚴重，痛亦劇烈，皮膚出現青紫傷痕。治法當以逐痛為主，用復元活血湯（柴胡、當歸、紅花、桃仁、大黃、穿山甲、 天花粉、甘草）。滇三七能祛瘀生新，為傷科要藥，可磨粉另服，或先用成藥七厘散和云南白藥。

秦老提示：治療肝氣脅痛以疏肝為主，疏肝的藥物以柴胡、青皮入肝膽經，最為多用。但是疏氣藥常用重用，能耗氣耗血，對于肝臟不利。有人濫用柴胡治脅痛，不僅疼痛不止，更引起目赤、咽喉腫痛，可引以為鑒。青皮疏肝行滯氣、柴胡疏肝解郁，兼有升散作用，均為脅痛良藥。關鍵應當分辨新病久病、證情輕重、體質強弱，適當的使用和配合。為此，秦老認為基本處方以四逆散(柴胡、白芍、枳實、甘草)較為妥善，除枳實改為枳殼外，理氣的青皮、金鈴子，養血和血的當歸、川芎，清熱的丹皮、山梔，均可隨證加入，即使一般瘀痛，也可在這基礎上加入桃仁、紅花等。

跌仆損傷的血瘀作痛，不限于脅部。復元活血湯用柴胡引經。大概瘀痛的常用藥為當歸、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲、乳香、沒藥；痛在腰、脅者加柴胡；在胸部者加郁金；在腹部者加大黃。