虛實(shí)，是就病變的性質(zhì)言，它在辨證中是極其重要的一環(huán)。

因此，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉，為辨治的不易大法；補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，乃辨治確切的必然結(jié)果。然而，病變的虛實(shí)，治法的補(bǔ)瀉，粗略識(shí)之，自較易易，若欲辨之準(zhǔn)而施之的，亦屬大難。

茲就閱讀文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)所得，就虛實(shí)諸義匯輯如次，以資研究，或有助于辨證論治之參考。

辨證時(shí)分析病變的虛實(shí)，具有多種不同的含義，不能把它們混淆起來(lái)，而影響辨證的準(zhǔn)確性。細(xì)而析之，約有下列幾種：

《傷寒論·平脈法》云：“初持脈，來(lái)疾去遲，此出疾入遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈，來(lái)遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也。”

周澂之在《辨平脈章句》卷下解釋說(shuō)：“來(lái)去者，脈之出入也；出入者，陰陽(yáng)血?dú)庵畠?nèi)外也。來(lái)疾去遲，是出多入少，則氣聚于外，故外實(shí)，來(lái)遲去疾，是出少入多，則氣聚于內(nèi)，故內(nèi)實(shí)。外實(shí)者，陰之吸力微，故內(nèi)虛，內(nèi)實(shí)者，陽(yáng)之鼓力微，故外虛也。”

脈氣之出入，無(wú)論其為陰氣為陽(yáng)氣，統(tǒng)屬于正氣的范疇。因此，這里所言的虛實(shí)，都是指的正氣，而不包括邪氣。

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

張志聰在《素問(wèn)集注》卷四解釋說(shuō)：“邪氣者，風(fēng)、寒、暑、溫之邪，精氣者，營(yíng)、衛(wèi)之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實(shí)，正氣有強(qiáng)弱，故精奪則虛。奪，失也。或?yàn)樾八鶌Z也。”

日人丹波元簡(jiǎn)在《素問(wèn)識(shí)》卷三中說(shuō)：“邪氣之客于人身，其始必乘精氣之虛而入。已入而精氣旺，與邪俱盛則為實(shí)，如傷寒胃家實(shí)證是也。若夫及邪入而客，精氣不能與之相抗，為邪氣所奪則為虛，如傷寒直中證是也。”

凡有邪氣之存在，無(wú)論其微與盛，皆為實(shí)證；凡無(wú)邪氣之存在，只是精氣之虧損，無(wú)論其屬氣、屬血、在臟、在腑，皆為虛證。

這一概念，在臨床運(yùn)用上是較廣泛的。

病與不病分虛實(shí)，這有兩種情況。

一、以病為實(shí)，不病為虛

如《難經(jīng)·四十八難》說(shuō)：“外痛內(nèi)快，為外實(shí)內(nèi)虛，內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛。”

邪客于外則外痛，猶言邪客于表。如桂枝湯證、麻黃湯證等，只見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，身疼諸外在的表證。邪氣既沒(méi)傳入于里，故內(nèi)里則快然而無(wú)所苦。

病邪在外，故曰外實(shí)，內(nèi)無(wú)所苦，故曰內(nèi)虛，乃與外實(shí)相對(duì)而言，非正氣虛于內(nèi)也；

病邪發(fā)生于里而內(nèi)痛，無(wú)論其為寒為熱，從其病邪之所在而言，故統(tǒng)名之日內(nèi)實(shí)；病邪不在外，故外無(wú)所苦，而稱之曰外虛。

則實(shí)為病，虛為不病，亦為對(duì)峙之義。

二、以病為虛，不病為實(shí)

如《難經(jīng)·五十八難》說(shuō)：“陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之即死，陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之即愈。”

滑壽解釋說(shuō)，“受病為虛，不受病者為盛。唯其虛也，是以邪湊之，唯其盛也，是以邪不入。即《外臺(tái)》所謂表病里和，里病表和之謂，指?jìng)畟髯冋叨灾病１聿±锖停怪梢玻聪轮硇安怀餁鈴?fù)奪矣。里病表和，下之可也，而反汗之，里邪不退，表氣復(fù)奪矣。故云死，所以然者，汗能亡陽(yáng)，下能損陰也。此陰陽(yáng)字，指表里言之。”（《難經(jīng)本義》卷下）

按照滑氏的解釋，陽(yáng)虛，乃衛(wèi)氣不充于外，而風(fēng)寒客于表；陰盛，乃精氣充于里，臟腑不病也。

病在表，則發(fā)汗令其表解而愈，若下之，既傷其未病之正氣，復(fù)使表邪深陷于里而不得出，故亟言之曰死。

陽(yáng)盛，乃正氣充于外而表不病；陰虛，乃精氣虛于內(nèi)而邪氣實(shí)于府。邪實(shí)于府，故下之而愈；若反發(fā)其汗，適足以傷其表陽(yáng)，則表里俱虛，邪實(shí)益固結(jié)而不得解，故亦亟言之曰死。

則此虛實(shí)，無(wú)異為病與不病之互詞，適與《四十八難》之義相反。

大約以病之微者為虛，甚者為實(shí)。

《傷寒論》中的大小陷胸湯證與瀉心湯證的分辨，就屬于這一類。

《傷寒論》云：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”，又“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”

結(jié)胸證，統(tǒng)屬陽(yáng)熱實(shí)邪結(jié)于胸中的病變，所以才叫做“結(jié)胸?zé)釋?shí)”。

其熱邪盛而結(jié)之深者，為大結(jié)胸，故用大黃、芒硝、甘遂以蕩滌熱實(shí)；其熱邪輕而結(jié)之淺者，為小陷胸證，故用黃連、半夏、瓜蔞實(shí)以除熱散結(jié)。

雖有輕重之不同，其為熱實(shí)證則一。

瀉心湯證，即虛痞證，為中焦之陽(yáng)氣先虛，無(wú)形之熱邪內(nèi)陷的病變，所以半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，所治各不同，但均用人參、大棗、干姜、甘草一類溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣的藥物為基礎(chǔ)，再佐以黃芩、黃連，清其內(nèi)陷之無(wú)形熱邪，所以痞證基本是屬于虛證。

《傷寒論》說(shuō)：“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也”。

所以論中稱結(jié)胸證為“結(jié)胸?zé)釋?shí)”，而于痞證則曰：“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”，說(shuō)明結(jié)胸的熱甚，則為實(shí)證，心下痞的熱微，則屬虛證。

首先是以寒為虛，熱為實(shí)。

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，頗具有這樣的意義。丹波元簡(jiǎn)《藥治通義》卷二說(shuō)：“厥冷下利，人皆知大虛宜補(bǔ)，潮熱譫語(yǔ)，人皆知大實(shí)宜瀉。”

前者為虛寒證，后者為實(shí)熱證。

其次，是以寒為陰實(shí)陽(yáng)虛，熱為陽(yáng)實(shí)陰虛。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陰盛則內(nèi)寒”，“陽(yáng)虛則外寒”，便屬于前者；“陽(yáng)盛則外熱”，“陰虛則內(nèi)熱”，便屬于后者。這都是陰陽(yáng)對(duì)峙，各從其類之義。

主要是從病形之積、散、空、堅(jiān)各個(gè)方面來(lái)分。

如氣上壅為實(shí)，下陷為虛；氣內(nèi)結(jié)為實(shí)，外散為虛之類。

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《靈樞·九宮八風(fēng)篇》說(shuō)：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí)風(fēng)，主生，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，從其沖后來(lái)為虛風(fēng)，傷人者也，主殺，主害者。謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之”。

張介賓解釋說(shuō)：“所居者，太一所居之鄉(xiāng)也。

如月建居子，風(fēng)從北方來(lái)，冬氣之正也；月建居卯，風(fēng)從東方來(lái)，春氣之正也；月建居午，風(fēng)從南方來(lái)，夏氣之正也；月建居酉，風(fēng)從西方來(lái)，秋氣之正也。四隅十二建，其氣皆然。

氣得其正者，正氣旺也，故曰實(shí)風(fēng)，所以能生長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。沖者，對(duì)沖也。后者，言其來(lái)之遠(yuǎn)，遠(yuǎn)則氣盛也。

如太一居子，風(fēng)從南方來(lái)，火反勝也。太一居卯，風(fēng)從西方來(lái)，金勝木也。太一居午，風(fēng)從北方來(lái)，水勝火也。太一居酉，風(fēng)從東方來(lái)，木反勝也。

氣失其正者，正氣不足，故曰虛風(fēng)，所以能傷人，而主殺主害，最當(dāng)避也。”（《類經(jīng)·九宮八風(fēng)》注卷二十七）

虛風(fēng)實(shí)風(fēng)，在《內(nèi)經(jīng)》中又叫“虛邪正邪”，如《靈樞·邪氣藏府病形篇》說(shuō)：“虛邪之中身也，灑淅動(dòng)形。正邪之中人也，微……”。

根據(jù)以上材料的分析，中醫(yī)所言虛實(shí)，義極廣泛，是包括多方面的。

正氣中有虛有實(shí)，邪氣中有虛有實(shí)，因而在病變，病證中無(wú)不有虛有實(shí)，單憑《通評(píng)虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”兩句，是不能概括虛實(shí)的全面的。